Download - Hipertensiunea Portala Sem Anghelici
![Page 1: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/1.jpg)
USMF “N.Testemiţanu”
HIPERTENSIUNEA PORTALHIPERTENSIUNEA PORTALĂĂ
Şef Catedră 2 ChirurgieŞef Catedră 2 ChirurgieOm Emerit, DHŞM, profesorOm Emerit, DHŞM, profesor
universitar V.Hotineanuuniversitar V.Hotineanu
![Page 2: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/2.jpg)
Hipertensiunea portalăI Etapă- în sala de studii
8.00-8.30
Aprecierea cunoştinţelor fundamentale ale studentului la tema dată:
Aspecte de: anatomie, fiziologie, etiologie,patofiziologie,morfopatologie, clasificare.
![Page 3: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/3.jpg)
Hipertensiunea portală
Definiţie- HP reprezintă o ascensiune fiziopatologică a presiunii fluxului venos pe traiectul v. porta cu
tulburări severe ale hemocirculaţiei porto-hepatice, cauzată de un obstacol total sau parţial.
![Page 4: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipertensiunea portală
Noţiuni de anatomie, fiziologie şi fiziopatologie :
Anatomia chirurgicală a ficatului :
1.Ligamentele hepatice2. Hemocirculaţia ficatuluia. Sitemul arterialb. Sistemul venosc. Sistemul v.porta3.Structura lobară şi segmentară 4. Sistemul biliar5.Sistemul limfatic 6. Inervaţia ficatului
![Page 5: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipertensiunea portalăFiziologia ficatului-
1. Rolul ficatului în metabolismul glucemic, proteic şi lipidic1. Ficatul organ al sitemului reticulo-endotelial2. Funcţia ficatului în metabolismul endocrin3. Funcţia de depozitare4. Ficatul şi metabolismul pigmenţilor biliari5. Funcţia de sintetizare6. Funcţia de detoxicare
![Page 8: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipertensiunea portală
Clasificarea sindromului hipertensiunii portale1. Blocaj prehepatic2. Blocaj intrahepatic3. Blocaj posthepatic
4. Blocaj mixt
![Page 9: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/9.jpg)
Hipertensiunea portală
1. Blocajul prehepatic
a) Anomalii congenitale cu creşterea hemocirculaţiei porto-portale (fistule arterio-venoase la nivelul splinei, intestunului, stomacului, pancreasului, a.hepatice şi v.portae)
b) Transformarea cavernoasa a v.portae c) Tromboza v.portae d) Compresia v.portae din exteriore) Sarcoidoz Beck, metaplazia mieloidă a splinei
![Page 10: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipertensiunea portală
3. Blocajul intrahepatic
a) Ciroza hepaticăb) Fibroza hepaticăc) Neoplaziile ficatului
Tipurile blocajului intrahepatic:1. Presinusoidal2. Parasinusoidal3. Postsinusoidal
![Page 11: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipertensiunea portală
4. Blocajul posthepatic
I.- endoflebita obliterantă a vv.hepatice (boala Chiari)II.- ocluzia segmentară a v.cavae inferioară cu
afectarea vv.hepatice (Sindromul Budd-Chiari)III.- transformarea membranoasă a v.cava inferior IV.- pericardita constrictivă
![Page 12: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipertensiunea portală
Anastomozele porto-cavale naturale
1. La nivelul cardiei gastrice şi esofagului abdominal- v.portae – v.cavae superior
2. La nivelul plexului rectal3. La nivelul v.obilicale şi paraombilicale
![Page 13: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipertensiunea portală
Sindroame clinice:
1. Splenomegalie cu hipersplenism2. Varice esofago-gastrice cu hemoragii 3. Sindromul ascitic şi hepato-renal 4. Encefalopatia porto-sistemică
![Page 14: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensiunea portalăMetode de examinare paraclinicel:1. Probele hepatice funcţionale cu aprecierea categoriei
Child (A,B,C).2. Examinările imagistice ultrasonografice inclusiv
dopplerfloumetria v.portae.3. Scintigrafia hepatică statică şi dinamică.4. Investigaţiile endoscopice (FGDS).5. Tomografia computerizată, RMN.6. Splenoportografia (istoric).7. Ceoliacografia digitală.8. Biopsia hepatică.9. Laparoscopia diagnostică.
1. directe (latero-laterală, termino-laterală, H-tip)2. selective (spleno-renală distală şi centrală, gastro-
cavală, mesenterico-cavală etc)II. Intervenţii de deconectare azygo-portală:- Sugiura- -Hassab- Romero-Torres- -Tanner-Petrov III. Endovasculare –TIPSIV. Transplantul hepatic
![Page 15: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/15.jpg)
CLASIFICAREA rezervelor hepatice funcţionale conform Child-Pugh
Factorii de riscA=1 B=2 C=3
Albumina (g/l) >35 30-35 <30
Bilirubina (mmol/l)
<35 35-50 >50
Protrombina (%)
>70 40-70 <40
Ascita absent neînsemnată moderată sau severă
Encefalopatie absent neînsemnată moderată sau severă
![Page 16: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/18.jpg)
Etapa III9.00-10.00 – prezentarea pacienţilor curaţi
(în salonul bolnavilor)Prezentarea pacientului este dirijată de lector cu antrenarea în discuţie a tuturor studenţilor.
Obiective:- analiza datelor clinico-anamnestice culese, posibilelor variante de manifestare clinică a patologiei analizate;- aprecierea calităţii efectuării examenului obiectiv şi a metodelor fizicale şi valoarea lor diagnostică;
Etapa se finalizează cu formularea diagnosticului prezumptiv, bazat pe etiopatogenia bolii, datele subiective şi obiective.
![Page 19: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipertensiunea portalăIII Etapă- în salonul bolnavilor
9.10-10.00
Prezentarea bolnavului la tema dată (de regulă 2-3 bolnavi):
Prezentarea pacientului esze dirijată de lector cu antrenarea în discuţie a tuturor studenţilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinică a patologiei analizate.
Etapa se finalizează cu formularea diagnozei preventive.
![Page 20: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/20.jpg)
CLASIFICAREASINDROMULUI ASCITIC
I tip- tranzitorie II tip-stabilăIII tip- rezistentă IV tip- refractară
Rezistentă Refractară
![Page 21: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/23.jpg)
Clasificarea Hipersplenismului CirogenClasificarea Hipersplenismului Cirogen(conform Soper N.)(conform Soper N.): :
Hypersplenism moderatHypersplenism moderat:: eritrocite- >3,5; leucocite- 3,0-4,0; eritrocite- >3,5; leucocite- 3,0-4,0; trombocite->100.000;trombocite->100.000; Hypersplenism exprimatHypersplenism exprimat: : eritrocite- 2,5-3,5; leucocite- <2,0-3,0;eritrocite- 2,5-3,5; leucocite- <2,0-3,0; trombocite –60.000- 100.000. trombocite –60.000- 100.000.
Hypersplenism severHypersplenism sever: : eritrocite- <2,5 ; leucocite- <2,0 ; eritrocite- <2,5 ; leucocite- <2,0 ; trombocite –<60.000. trombocite –<60.000.
![Page 24: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipertensiunea portalăIV Etapă- în sala de studii
10.00-10.45
Tratamentul bolii analizate:Argumentarea diagnosticului clinic Diagnosticul diferenţial
Întrerupere 10.45-11.00
![Page 25: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipertensiunea portalăV Etapă- în sala de studii
11.00-11.30
Tratamentul boli analizate:ConservatorChirurgicalIndicaţii pentru tratament chirurgicalPregătirea preoperatorieAnesteziaCalea de abordTehnici operatorii cu demonstrarea filmului
didactic
![Page 26: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertensiunea portalăTratamentul chrurgical:I. Anastomoze porto-cavale:• directe (latero-laterală, termino-laterală, H-tip)• selective (spleno-renală distală şi centrală, gastro-
cavală, mesenterico-cavală etc)II. Intervenţii de deconectare azygo-portală:- Sugiura- -Hassab- Romero-Torres- -Tanner-Petrov III. Endovasculare –TIPSIV. Transplantul hepatic
![Page 32: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/38.jpg)
Hipertensiunea portalăVI Etapă- în sala de studii
Generalizarea cunoştinţelor căpătate prin:
Analiza problemelor de situaţiiTestarea în scrisTestarea programată la computer
Sarcinile pentru pregătirea pentru următoarea lucrare practică:
12.00- 12.4512.55- 13.40
![Page 39: Hipertensiunea Portala Sem Anghelici](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022051123/577ccf251a28ab9e788efe49/html5/thumbnails/39.jpg)
Bibliografie selectivă
1. Popescu I. Chirurgia ficatului. Bucureşti, 20042.Angelescu N. Tratat de chirurgie. Bucureşti, 2002.3.V.Hotineanu. Chirurgie (curs selectiv). Chişinău, 2002.4. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев, 1993.