Download - Gastritis case
-
7/24/2019 Gastritis case
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gastritis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok
kondisi dengan satu hal yaitu proses inflamasi pada mukosa dan submukosa
lambung. Peradangan ini (gastritis) sering kali adalah hasil dari infeksi bakteri
Helicobacter Pylori yang menyebabkan radang perut yang paling sering ditemukan.
Di negara berkembang prevalensi infeksi Helicobacter Pylori pada orang dewasa
mendekati angka 9!. "edangkan pada anak#anak prevalensinya lebih tinggi lagi.
$amun% banyak faktor lain seperti cedera traumatis% penggunaan obat
penghilang rasa sakit tertentu atau minum alkohol terlalu banyak & 'uga dapat
berkontribusi untuk ter'adinya gastritis. Gastritis dapat ter'adi secara mendadak
(gastritis akut) atau bisa ter'adi perlahan#lahan dari waktu ke waktu (gastritis kronis).
Dalam beberapa kasus% gastritis dapat menyebabkan ulkus pada lambung. agi
kebanyakan orang% gastritis tidaklah serius dan dapat dengan cepat mereda bahkan
sembuh dengan pengobatan.
lkus peptikum merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang
meluas sampai di bawah epitel..lkus peptikum dapat terletak pada setiap bagian
saluran cerna yang terkena getah asam lambung% yaitu esofagus% lambung%
duodenum% dan setelah gastroenterostomi% 'uga 'e'enum.
1.2 Rumusan Masalah
*dapun rumusan masalah dalam pembuatan makalah ini yaitu sebagai berikut +
a. agaimana definisi dari gastritis dan ulkus peptikum ,
b. agaimana klasifikasi dari gastritis ,
c. agaimana etiologi dari gastritis dan ulkus peptikum ,
d. agaimana patofisiologi dari gastritis dan ulkus peptikum ,
e. agaimana manifestasi dari gastritis dan ulkus peptikum ,
f. agaimana pengobatan dari gastritis dan ulkus peptikum ,
g. agaimana pencegahan dari gastritis dan ulkus peptikum ,
h. agaimana komplikasi dari gastritis dan ulkus peptikum ,
-
7/24/2019 Gastritis case
2/22
1.3 Tujuan Penulsan
Penulisan laporan kasus ini bertu'uan melengkapi syarat -epaniteraan -linik
"enior (--") ilmu penyakit dalam di umah "akit mum Daerah "olok
1.! Man"aat Penulsan
a.agi /ahasiswa
"ebagai bahan acuan dalam memahami dan mempela'ari mengenai gastritis
dan ulkus peptikum
b.agi /asyarakat
Dapat menambah pengetahuan mengenai penyakit ini beserta pencegahan dan
pengobatannya. Dengan demikian penderita dapat mengetahui bagaimana tindakan
selan'utnya ge'ala#ge'ala yang mengarah pada penyakit tersebut.
-
7/24/2019 Gastritis case
3/22
BAB II
TIN#AUAN PU$TA%A
2.1 De"ns
Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa
lambung yang dapat bersifat akut% kronis% difus% atau local. Gastritis didefinisikan
sebagai peradangan mukosa lambung ("'amsuhida'at% % 0991). Gastritis adalah
peradangan pada mukosa lambung yang dapat bersifat akut kronik% atau lokal
("oepaman% 0991).
2.2 E&'em(l(g
a. Gastritis *kut +
ahkan pada situasi lain% penyakit gastritis ini cukup sering ditemukan%
hampir 23! orang yang minum aspirin setiap hari untuk arthritis rematoid
mengalami gastritis akut pada suatu saat selama pengobatan% banyak yang
mengalami perdarahan baik tersamar atau nyata. isiko perdarahan lambung
pada gastritis akibat $"*4D bergantung pada dosis% sehingga kemungkinan
penyulit ini meningkat pada pasien yang memerlukan pemakaian 'angka
pan'ang obat ini.
b. Gastritis -ronis +
Di dunia arat% prevalensi perubahan histologik yang menun'ukkan gastritis
kronis melebihi 3! untuk populasi usia lan'ut. Prevalensi infeksi pada orang
dewasa di Puerto ico melebihi 1!% orang *merika berusia lebih dari 3
tahun memperlihatkan angka prevelensi mendekati 3!. Di daerah yang
edemik% infeksi ini tampaknya ber'angkit pada masa anak dan menetap selama
berpuluh tahun. "ebagian besar orang yang terinfeksi 'uga mengalami gastritis%tetapi asimtomatik
2.2 %las"kas )astrts
-
7/24/2019 Gastritis case
4/22
5erdapat dua 'enis gastritis yang paling sering ter'adi yaitu gastritis akut dan gastritis
kronis.
2.2.1 )astrts akut
Penyakit maag akut adalah inflamasi (reaksi tubuh terhadap mikroorganisme
dan benda asing yg ditandai oleh panas% bengkak% nyeri% dan gangguan fungsi organ
tubuh) akut dari lambung% dan biasanya terbatas hanya pada mukosa. Peradangan
mungkin disertai perdarahan ke dalam mukosa dan pada kasus yang lebih parah%
terlepasnya epitel mukosa superfisial (erosi).
Gambaran klinis gastritis akut mungkin sama sekali tidak berge'ala% dapat
menyebabkan nyeri epigastrium dengan keparahan bervariasi disertai mual dan
muntah% atau bermanifestasi sebagai hematemesis%dan melena.
2.2.2 )astrts kr(nk
Gastritis kronis yaitu sebagai peradangan mukosa kronis yang akhirnya
menyebabkan atrofi mukosa dan metaplasia epitel. Penyakit ini memiliki
subkelompok kausal yang tersendiri dan pola kelainan histologik yang berbeda#beda
di berbagai tempat di dunia. Gambaran klinis. Gastritis kronis biasanya tidak atau
sedikit menimbulkan ge'ala6 dapat timbul rasa tidak enak di abdomen atas serta mual
dan muntah. Peradangan mungkin disertai perdarahan kedalam mukosa dan
terlepasnya epitel mukosa superfisial(erosi).
2.3 Et(l(g )astrts
0. 4nfeksi 7 bakteri helicobactery pylory
2. *spirin dan obat *4$" 7 merusak mukosa lambung
8. *lkohol 7 dapat mengikis mukosa pada dinding lambung
2.! Pat("s(l(g )astrts
-
7/24/2019 Gastritis case
5/22
-
7/24/2019 Gastritis case
6/22
sehingga ter'adi peningkatan asam lambung yang mengakibatkan
mual hingga muntah.
b. Gastritis kronis
Pada pasien gastritis kronis umumnya tidak mempunyai keluhan. Hanya
sebagian kecil mengeluh nyeri ulu hati% anoreksia% nausea dan pada
pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.
2.+ Dagn(ss
-ebanyakan gastritis tanpa ge'ala. /ereka yang mempunyai keluhan
biasanya berupa keluhan yang tidak khas. -eluhan yang serng dihubungkan dengan
gastritis adalah nyeri panas dan pedih di ulu hati disertai mual kadang#kadang sampai
muntah.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan histopatologi.
Gambaran endoskopi yang dapat di'umpai adalah eritema%eksudatif%dan perdarahan.
Perubahan#perubahan histopatologi selain menggambarkan perubahan morfologi
sering 'uga dapat menggambarkan proses yang mendasari misalnya reson adaptif
mukosa lambung. Perubahan yang ter'adi berupa degradasi epitel% infiltrasi netrofil%
hyperplasia sel endokrin% kerusakan sel parietal. Pemeriksaan histopatologi
sebaiknay 'uga menyertakan pemeriksaan kuman Helicobacter pylori
2., Peng(-atan
Pengobatan gastritis akibat infeksi kuman Helicobacter Pylori bertu'uan
untuk melakukan radikasi kuman tersebut. radikasi dilakukan dengan kombinasi
antara berbagai antibiotik dan proton pump inhibitor (PP4).
*ntibiotika yang dian'urkan adalah klaritromisin% amoksisilin% dan tetrasiklin.
2.:.05erapi-onservatif
Diet
/akanan yang dimakan harus lembek% mudah dicerna% tidak merangsang
peningkatan sekresi dan dapat menetralisir asam lambung.
/akan dalam porsi kecil dan berulang kali.
Dilarang makan pedas% asam% sayur mengandung gas dan alkohol.
Perut tidak boleh kosong;terlalu penuh.
Puasakan apabila ter'adi melena dan hematemesis.
0. "top;
-
7/24/2019 Gastritis case
7/22
8. *lkohol
2.:.2 5erapi medikamentosa
5abel 2.:.2.0 penghambat pompa proton
Diberikan selama ? minggu. @ontoh +
=mepraAole 0 B 2 mg
CansopraAole 0 B 8 mg
H2 -l(5ker (penghambat reseptor H2)
Diberikan selama #1 minggu. @ontoh +
Eamotidin 2 B 2 mg
anitidin 0 B 8 mg
Prostaglandin *nalog
/isoprostol
2.6 Dagn(sa Ban'ng
7 GD
F Perdarahan pada gastritis erosif
2.8 %(m&lkas
F lkus peptikum
UL%U$ PEPTI%UM
-
7/24/2019 Gastritis case
8/22
2.1 De"ns
lkus peptikum merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang meluas
sampai di bawah epitel. lkus peptikum merupakan luka terbuka dengan pinggir edema
disertai indurasi dengan dasar tukak ditutupi debris.
2.11 E&'em(l(g
lkus peptikum merupakan penyakit yang masih banyak ditemukan di
masyarakat. Penyakit ini meningkat insidennya seiring dengan bertambahnya usia.
"ekitar sepertiga penderita ulkus duodenum berusia di atas tahun. "edangkan
prevalensi infeksi akibat Helicobacter pylori, yang merupakan salah satu penyebab
utama ulkus peptikum% sekitar ?#! pada orang tua asimptomatik dan lebih dari
:! pada orangtua dengan penyakit gastrointestinal. Perbandingan insiden ulkus
peptikum antara laki#laki dan perempuan yaitu 3#0 + 0. 5ingkat komplikasi ulkus
peptikum pada usia lan'ut lebih tinggi. Pada saat ini% sekitar 3! perforasi ter'adi
pada mereka yang berusia diatas : tahun. lkus peptikum pada korpus lambung
dapat ter'adi tanpa sekresi asam berlebihan.
2.12 Et(l(g
"aat ini% salah satu penyebab utama sekitar ! dari ulkus gaster dan 9!
dari ulkus duodenum ialah adanya reaksi inflamasi kronik akibat invasi dari
Helicobacter pylori yang mana paling banyak membentuk koloni di sekitar antrum
pylori. Helicobacter pylori adalah kuman patogen gram negatif yang berbentuk
batang;spiral% dan merupakan microaerofilik berflagela yang hidup pada permukaan
epitel.
-
7/24/2019 Gastritis case
9/22
)am-ar Hel5(-a5ter P9l(r
2.13 :akt(r Resk(
0. Diet
/akanan yang memperberat keluhan ulkus peptikum antara lain kopi%rempah#
rempah% makanan yang asam% panas% pedas% dan cokelat.
2. /erokok
/erokok dapat meningkatkan insiden ulserasi dan komplikasi lainnya%
memperlambat penyembuhan% menekan produksi bikarbonat% dan menimbulkan
refluks duodeno#gaster.
8. =bat
Non Steroidal Antiinflamatory Drugs ($"*4D) dapat merusak mukosa dan menekan
produksi prostaglandin. $"*4D bersifat asam dan lipofilik sehingga mempermudah
trapping ion hidrogen masuk ke dalam mukosa dan menimbulkan kerusakan pada
mukosa.
?. sia
H.pylori meningkat sesuai dengan usia.
2.1! Pat("s(l(g
-
7/24/2019 Gastritis case
10/22
Eaktor *sam Cambung $o *cid $o lcer . Pengaturan sekresi asam
lambung pada sel parietal.
"el parietal mengeluarkan asam lambung (H@C)% sedangkan sel peptik mengeluarkan
pepsinogen yang oleh H@C dirubah 'adi pepsin dimana H@C dan pepsin adalah
faktor agresif terutama pepsin dengan mileu pH ?(sangat agresif terhadap mukosa
lambung). ahan iritan akan menimbulkan defek barier mukosa dan ter'adi difusi
balik ion H. Histamin terangsang untuk lebih banyak mengeluarkan asam lambung%
meinmbulkan dilatasi dan peningkatan permebealitas pembuluh darah kapiler%
kerusakan mukosa lambung% gastrititis akut dan berlan'ut men'adi tukak peptikum.
2.1* %las"kas
2.1+ Dagn(ss Ulkus Pe&tkum
-
7/24/2019 Gastritis case
11/22
Diagnosis ulkus peptikum dapat ditegakkan melalui anamnesis mengenai
gambaran klinis ulkus peptikum% pemeriksaan fisik% dan pemeriksaan penun'ang.
0. *namnesis
"ecara umum% pasien ulkus peptikum biasanya mengeluh dispepsia. Dispepsia
merupakan sindrom klinis atau kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran cerna%
seperti mual% muntah% kembung% nyeri ulu hati% sendawa% rasa terbakar% rasa penuh
ulu hati% dan cepat merasa kenyang.
2. Pemeriksaan Eisik
lkus tanpa komplikasi biasanya 'arang menimbulkan kelainan fisik. asa nyeri
ulu hati pada daerah kiri atau kanan dari garis tengah perut dan penurunan berat
badan merupakan tanda fisik yang dapat di'umpai. Goncangan perut (succusion
splashing) yang di'umpai ?#3 'am setelah makan disertai muntah#muntah (isinya
biasanya makanan yang dimakan beberapa 'am sebelumnya) merupakan tanda
adanya retensi cairan lambung karena komplikasi ulkus (gastric outlet obstruction
atau stenosis pilorus).
8. Pemeriksaan Penun'ang
Gambaran endoskopi ulkus berupa luka terbuka dengan pinggiran teratur% mukosa
licin dan normal disertai lipatan yang teratur keluar dari pinggiran ulkus. ntuk
memastikan apakah terdapat keganasan% dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan
biopsi melalui endoskopi.
2.1, Penatalaksanaan
Penatalaksanaan ulkus peptikum terdiri dari terapi medikamentosa dan non#
medikamentosa.
1.Tera& N(n Me'kament(sa
-
7/24/2019 Gastritis case
12/22
; 4stirahat
4stirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan.
# Diet
@abai% makanan yang merangsang% dan makanan yang mengandung asam dapat
menimbulkan rasa sakit% walaupun belum didapat bukti keterkaitannya. Pasien
mungkin mengalami intoleransi terhadap makanan tersebut% atau makanan tersebut
mempengaruhi motilitas usus. Dalam hal ini dian'urkan untuk menghindari makanan
tersebut.
# =bat#obatan
/enghindari penggunaan $"*4D karena seperti telah di'elaskan sebelumnya bahwa
$"*4D dapat menekan produksi prostaglandin yang sangat berperan dalam proteksi
mukosa lambung. "aat ini telah tersedia @=I 2 inhibitor yang selektif untuk
penyakit osteoartritis;rematoid artritis yang kurang menimbulkan keluhan pada
lambung.
2. Tera& Me'kament(sa
# *ntasida
*ntasida beker'a sebagai penetralisir asam. *ntasida diberikan dengan dosis 8 B0
tablet atau ? B 8 cc (8 kali sehari% dan sebelum tidur; 8 'am setelah makan).
-at untuk &enangkal asam lam-ung "ukralfat
"elain itu% sukralfat dapat membantu sintesis prostaglandin% meningkatkan sekresi
bikarbonat dan mukus% serta meningkatkan daya pertahanan dan perbaikan mukosa.
Dosisnya ? B 0 gram sehari. fek samping berupa konstipasi.
#
FProstaglandin
-
7/24/2019 Gastritis case
13/22
=bat ini beker'a dengan cara mengurangi sekresi asam lambung% menambah sekresi
mukus% bikarbonat% dan meningkatkan aliran darah mukosa serta meningkatkan
pertahanan dan perbaikan mukosa.
Proton Pump Inhibitor/PP4
@ontoh obat ini adalah omepraAol% lansopraAol% pantopraAol% dan lain#lain.
/ekanisme ker'anya adalah memblokir ker'a enAim -JHJ *5Pase yang akan
memecah -JHJ *5P untuk menghasilkan energi yang digunakan untuk
mengeluarkan asam H@l dari kanalikuli sel parietal ke dalam lumen lambung.
Peng(-atan Untuk In"eks Hel5(-a5ter P9l(r
# 5erapi tripel
-ombinasinya adalah +
0. PP4 2 B 0
*moksisilin 2 B 0 g;hari
-laritromisin 2 B 3 mg
2. PP4 2 B 0
*moksisilin 2 B 0 g;hari
/etronidaAol 2 B 3 mg
8. PP4 2 B 0
-laritromisin 2 B 3 mg;hari
/etronidaAol 2 B 3 mg
3. Tn'akan &eras
-
7/24/2019 Gastritis case
14/22
4ndikasi operasi pada ulkus peptikum adalah +
# lektif% karena gagal terhadap pengobatan
# Darurat% karena terdapat komplikasi berupa perforasi% perdarahan% atau stenosis
pilorik
# lkus gaster dengan dugaan keganasan pada korpus dan fundus (:! keganasan)
2.16 Pr(gn(ss
Pada sebagian besar kasus ulkus peptikum% bila terapi diberikan dengan tepat
dan teratur maka kesembuhan akan ter'adi dalam enam sampai delapan minggu.
eberapa dapat mengalami kekambuhan sehingga memerlukan terapi 'angka
pan'ang.
BAB III
-
7/24/2019 Gastritis case
15/22
LAPRAN %A$U$
3.1 I'enttas Pasen
$ama + andah
mur + 3 tahun
-
7/24/2019 Gastritis case
16/22
#iwayat penyakit -eluarga +
5idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan
pasien
#iwayat kebiasaan
Fpasien telah menikah dan memiliki ? orang anak. Pasien beker'a sebagai ibu
rumah tangga.
Fsebelumnya pasien makan dengan waktu yang tidak teratur dan suka
memakan makanan yang pedas#pedas.
Fstatus sosial ekonomi sedang
Fpasien menyangkal mengkonsumsi rokok atau alkohol% begitu pula riwayat
free seB maupun drug user.
3.3 Pemerksaan :sk
a. $tatus generalsata
-eadaan umum + "akit sedang
-esadaran + compos mentis cooperatif
5ekanan Darah + 03;1 mmHg
$adi + B;i
$afas + 2B;i
"uhu + 8%3@
erat adan + 3 kg
5inggi adan + 03 cm
-. $tatus l(kalsata
%ult < warna kulit sawo matang% turgor kulit baik%tidak adahipopigmentasi dan hiperpigmentasi.
%e&ala
-
7/24/2019 Gastritis case
17/22
H'ung
-
7/24/2019 Gastritis case
18/22
5idak ada udem
3.! Pemerksaan La-(rat(rum 0senn 2! agustus 21*
Darah utin +
Hemoglobin + 1%9 g;dC
Hematokrit + 23%: !
Ceukosit + ?.81 . 08; uC
5rombosit + 29:. 08; uC
Eaal gin'al +
reum + 2:%: mg;dl
@reatinin + %: mg;dl
/etabolisme -arbohidrat+
*d random + 00: mg!
3.* Dagn(ss
Diagnosis primer + Gastritis akut J low intake
Diagnosis sekunder + Hipertensi
3.+ Tera& 'an anjuran
5erapi di 4GD +
4KED C 02 'am;kolf
4n'.ranitidin 2B0
4n'. =ndansetron 2B1
"ucralfate syr 8B0
@aptopril 2B02%3
@urcuma 8B0
*n'uran + =bservasi
-
7/24/2019 Gastritis case
19/22
3., :(ll(= u& Ra=atan
HARI>T)L $UB#E/T B#E/T Assesment?Plan
'an Anjuran
2* Agustus
21*
Mual @?
Muntah ;?
N9er &erut @
$usah t'ur @
$akt ke&ala @
Pusng @
%U < sakt
se'ang
TT
Na"as < 2>
$uhu < 3+?*5
Ass < )astrts
akut @
h&eetens
Tera& k(l"
Inj.rant'n 21
Lans(&ra(l
13
$u5ral"at s9r
31
/ur5uma 33
Aml('&n 1*
mg2+ Agustus
21*
Mual @
Muntah @ 2 -ers
a&a 9g 'makan
N9er &erut @
Pusng @
Batuk @
%U < sakt
se'ang
TT
Na"as < 6>
$uhu < 3+?+(/
Ass < gastrts
akut@ h&etens
Tera& < I:D
RL 12 jam>k(l"
Inj. Rant'n
21
Lans(&ra(le
13
$u5ral"ate s9r
31
D(m&er'(n 31
Aml('&n 1*
mg
BAB I
-
7/24/2019 Gastritis case
20/22
PEMBAHA$AN %A$U$
Pasien datang ke 4GD demgan keluhan mual dan muntah se'ak 8 hari yang
lalu. /untah sebanyak 0 gelas dengan frekuensi lebih dari 0 B dalam sehari. /untah
berisi apa yang dimakan. /untah tidak berdarah. "ebelum muntah pasien
mengeluhkan nyeri pada ulu hati% dan perut kiri atas. $yeri tersebut sudah dirasakn
se'ak 0 bulan ini. $yeri terasa seperti ditusuk#tusuk dan tidak men'alar ke pinggang.
Pasien 'uga mengeluhkan kadang#kadang perut terasa panas dan kembung. Pasien
mengeluhkan sakit kepala dan pusing se'ak 0 hari yang lalu.$afsu makan pasien
menurun se'ak 8 hari yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan demam% menggigil% sesak
nafas dan diare. Pasien mengeluhkan timbul batuk se'ak 0 hari yang lalu. atuk tidak
berdahak dan tidak berdarah. uang air besar tidak lancar sudah 2 hari ini dan uang
air kecil biasa(normal).
Pada riwayat penyakit dahulu pasien tidak pernah mengalami keluhan yang
serupa. Pasien memiliki riwayat hipertensi se'ak : tahun yang lalu dan tidak
terkontrol. iwayat D/ disangkal. Dan dilingkungan keluarga tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan pasien.
Pasien telah menikah dan mempunyai ? orang anak% pasien beker'a sebagai
ibu rumah tangga. Dera'at aktivitas tergolong cukup ringan. "tatus sosial ekonomi
pasien sedang.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang
dengan kesadaran compos mentis cooperatif% tekanan darah 03;1 mmHg% $adi
B;i% $afas 2B;i% suhu 8%3@. Pada pemeriksaan status lokalisata dalam batas
normal.
Pada pemeriksaan labor darah diatas ditemukan hemoglobin yang menurun%hematokrit menurun% leukosit dan trombosit dalam batas normal.
erdasarkan anamnesa% pemeriksaan fisik dan pemeriksaan labor pemakalah
mendiagnosa kasus diatas dengan gastritis akut dan low intake. 5erapi yang
-
7/24/2019 Gastritis case
21/22
diberikan sesuai dengan keluhan pasien yaitu 4KED C 02 'am;kolf% in'. anitidin
2B0% lansopraAole 0B8% sucralfat syr 8B0% domperidon 8B0% curcuma 8B0%
amlodipin 0B3mg. 5erapi dilan'utkan hingga pasien pulang.
DA:TAR PU$TA%A
-
7/24/2019 Gastritis case
22/22
0. "udoyo *L% "etiyohadi % *lwi 4% simadibrata /% setiati.Buku aar ilmu
penyakit dalam !d ".