gastritis case

Upload: li2del

Post on 22-Feb-2018

250 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Gastritis case

    1/22

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Gastritis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok

    kondisi dengan satu hal yaitu proses inflamasi pada mukosa dan submukosa

    lambung. Peradangan ini (gastritis) sering kali adalah hasil dari infeksi bakteri

    Helicobacter Pylori yang menyebabkan radang perut yang paling sering ditemukan.

    Di negara berkembang prevalensi infeksi Helicobacter Pylori pada orang dewasa

    mendekati angka 9!. "edangkan pada anak#anak prevalensinya lebih tinggi lagi.

    $amun% banyak faktor lain seperti cedera traumatis% penggunaan obat

    penghilang rasa sakit tertentu atau minum alkohol terlalu banyak & 'uga dapat

    berkontribusi untuk ter'adinya gastritis. Gastritis dapat ter'adi secara mendadak

    (gastritis akut) atau bisa ter'adi perlahan#lahan dari waktu ke waktu (gastritis kronis).

    Dalam beberapa kasus% gastritis dapat menyebabkan ulkus pada lambung. agi

    kebanyakan orang% gastritis tidaklah serius dan dapat dengan cepat mereda bahkan

    sembuh dengan pengobatan.

    lkus peptikum merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang

    meluas sampai di bawah epitel..lkus peptikum dapat terletak pada setiap bagian

    saluran cerna yang terkena getah asam lambung% yaitu esofagus% lambung%

    duodenum% dan setelah gastroenterostomi% 'uga 'e'enum.

    1.2 Rumusan Masalah

    *dapun rumusan masalah dalam pembuatan makalah ini yaitu sebagai berikut +

    a. agaimana definisi dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    b. agaimana klasifikasi dari gastritis ,

    c. agaimana etiologi dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    d. agaimana patofisiologi dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    e. agaimana manifestasi dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    f. agaimana pengobatan dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    g. agaimana pencegahan dari gastritis dan ulkus peptikum ,

    h. agaimana komplikasi dari gastritis dan ulkus peptikum ,

  • 7/24/2019 Gastritis case

    2/22

    1.3 Tujuan Penulsan

    Penulisan laporan kasus ini bertu'uan melengkapi syarat -epaniteraan -linik

    "enior (--") ilmu penyakit dalam di umah "akit mum Daerah "olok

    1.! Man"aat Penulsan

    a.agi /ahasiswa

    "ebagai bahan acuan dalam memahami dan mempela'ari mengenai gastritis

    dan ulkus peptikum

    b.agi /asyarakat

    Dapat menambah pengetahuan mengenai penyakit ini beserta pencegahan dan

    pengobatannya. Dengan demikian penderita dapat mengetahui bagaimana tindakan

    selan'utnya ge'ala#ge'ala yang mengarah pada penyakit tersebut.

  • 7/24/2019 Gastritis case

    3/22

    BAB II

    TIN#AUAN PU$TA%A

    2.1 De"ns

    Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa

    lambung yang dapat bersifat akut% kronis% difus% atau local. Gastritis didefinisikan

    sebagai peradangan mukosa lambung ("'amsuhida'at% % 0991). Gastritis adalah

    peradangan pada mukosa lambung yang dapat bersifat akut kronik% atau lokal

    ("oepaman% 0991).

    2.2 E&'em(l(g

    a. Gastritis *kut +

    ahkan pada situasi lain% penyakit gastritis ini cukup sering ditemukan%

    hampir 23! orang yang minum aspirin setiap hari untuk arthritis rematoid

    mengalami gastritis akut pada suatu saat selama pengobatan% banyak yang

    mengalami perdarahan baik tersamar atau nyata. isiko perdarahan lambung

    pada gastritis akibat $"*4D bergantung pada dosis% sehingga kemungkinan

    penyulit ini meningkat pada pasien yang memerlukan pemakaian 'angka

    pan'ang obat ini.

    b. Gastritis -ronis +

    Di dunia arat% prevalensi perubahan histologik yang menun'ukkan gastritis

    kronis melebihi 3! untuk populasi usia lan'ut. Prevalensi infeksi pada orang

    dewasa di Puerto ico melebihi 1!% orang *merika berusia lebih dari 3

    tahun memperlihatkan angka prevelensi mendekati 3!. Di daerah yang

    edemik% infeksi ini tampaknya ber'angkit pada masa anak dan menetap selama

    berpuluh tahun. "ebagian besar orang yang terinfeksi 'uga mengalami gastritis%tetapi asimtomatik

    2.2 %las"kas )astrts

  • 7/24/2019 Gastritis case

    4/22

    5erdapat dua 'enis gastritis yang paling sering ter'adi yaitu gastritis akut dan gastritis

    kronis.

    2.2.1 )astrts akut

    Penyakit maag akut adalah inflamasi (reaksi tubuh terhadap mikroorganisme

    dan benda asing yg ditandai oleh panas% bengkak% nyeri% dan gangguan fungsi organ

    tubuh) akut dari lambung% dan biasanya terbatas hanya pada mukosa. Peradangan

    mungkin disertai perdarahan ke dalam mukosa dan pada kasus yang lebih parah%

    terlepasnya epitel mukosa superfisial (erosi).

    Gambaran klinis gastritis akut mungkin sama sekali tidak berge'ala% dapat

    menyebabkan nyeri epigastrium dengan keparahan bervariasi disertai mual dan

    muntah% atau bermanifestasi sebagai hematemesis%dan melena.

    2.2.2 )astrts kr(nk

    Gastritis kronis yaitu sebagai peradangan mukosa kronis yang akhirnya

    menyebabkan atrofi mukosa dan metaplasia epitel. Penyakit ini memiliki

    subkelompok kausal yang tersendiri dan pola kelainan histologik yang berbeda#beda

    di berbagai tempat di dunia. Gambaran klinis. Gastritis kronis biasanya tidak atau

    sedikit menimbulkan ge'ala6 dapat timbul rasa tidak enak di abdomen atas serta mual

    dan muntah. Peradangan mungkin disertai perdarahan kedalam mukosa dan

    terlepasnya epitel mukosa superfisial(erosi).

    2.3 Et(l(g )astrts

    0. 4nfeksi 7 bakteri helicobactery pylory

    2. *spirin dan obat *4$" 7 merusak mukosa lambung

    8. *lkohol 7 dapat mengikis mukosa pada dinding lambung

    2.! Pat("s(l(g )astrts

  • 7/24/2019 Gastritis case

    5/22

  • 7/24/2019 Gastritis case

    6/22

    sehingga ter'adi peningkatan asam lambung yang mengakibatkan

    mual hingga muntah.

    b. Gastritis kronis

    Pada pasien gastritis kronis umumnya tidak mempunyai keluhan. Hanya

    sebagian kecil mengeluh nyeri ulu hati% anoreksia% nausea dan pada

    pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.

    2.+ Dagn(ss

    -ebanyakan gastritis tanpa ge'ala. /ereka yang mempunyai keluhan

    biasanya berupa keluhan yang tidak khas. -eluhan yang serng dihubungkan dengan

    gastritis adalah nyeri panas dan pedih di ulu hati disertai mual kadang#kadang sampai

    muntah.

    Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan histopatologi.

    Gambaran endoskopi yang dapat di'umpai adalah eritema%eksudatif%dan perdarahan.

    Perubahan#perubahan histopatologi selain menggambarkan perubahan morfologi

    sering 'uga dapat menggambarkan proses yang mendasari misalnya reson adaptif

    mukosa lambung. Perubahan yang ter'adi berupa degradasi epitel% infiltrasi netrofil%

    hyperplasia sel endokrin% kerusakan sel parietal. Pemeriksaan histopatologi

    sebaiknay 'uga menyertakan pemeriksaan kuman Helicobacter pylori

    2., Peng(-atan

    Pengobatan gastritis akibat infeksi kuman Helicobacter Pylori bertu'uan

    untuk melakukan radikasi kuman tersebut. radikasi dilakukan dengan kombinasi

    antara berbagai antibiotik dan proton pump inhibitor (PP4).

    *ntibiotika yang dian'urkan adalah klaritromisin% amoksisilin% dan tetrasiklin.

    2.:.05erapi-onservatif

    Diet

    /akanan yang dimakan harus lembek% mudah dicerna% tidak merangsang

    peningkatan sekresi dan dapat menetralisir asam lambung.

    /akan dalam porsi kecil dan berulang kali.

    Dilarang makan pedas% asam% sayur mengandung gas dan alkohol.

    Perut tidak boleh kosong;terlalu penuh.

    Puasakan apabila ter'adi melena dan hematemesis.

    0. "top;

  • 7/24/2019 Gastritis case

    7/22

    8. *lkohol

    2.:.2 5erapi medikamentosa

    5abel 2.:.2.0 penghambat pompa proton

    Diberikan selama ? minggu. @ontoh +

    =mepraAole 0 B 2 mg

    CansopraAole 0 B 8 mg

    H2 -l(5ker (penghambat reseptor H2)

    Diberikan selama #1 minggu. @ontoh +

    Eamotidin 2 B 2 mg

    anitidin 0 B 8 mg

    Prostaglandin *nalog

    /isoprostol

    2.6 Dagn(sa Ban'ng

    7 GD

    F Perdarahan pada gastritis erosif

    2.8 %(m&lkas

    F lkus peptikum

    UL%U$ PEPTI%UM

  • 7/24/2019 Gastritis case

    8/22

    2.1 De"ns

    lkus peptikum merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang meluas

    sampai di bawah epitel. lkus peptikum merupakan luka terbuka dengan pinggir edema

    disertai indurasi dengan dasar tukak ditutupi debris.

    2.11 E&'em(l(g

    lkus peptikum merupakan penyakit yang masih banyak ditemukan di

    masyarakat. Penyakit ini meningkat insidennya seiring dengan bertambahnya usia.

    "ekitar sepertiga penderita ulkus duodenum berusia di atas tahun. "edangkan

    prevalensi infeksi akibat Helicobacter pylori, yang merupakan salah satu penyebab

    utama ulkus peptikum% sekitar ?#! pada orang tua asimptomatik dan lebih dari

    :! pada orangtua dengan penyakit gastrointestinal. Perbandingan insiden ulkus

    peptikum antara laki#laki dan perempuan yaitu 3#0 + 0. 5ingkat komplikasi ulkus

    peptikum pada usia lan'ut lebih tinggi. Pada saat ini% sekitar 3! perforasi ter'adi

    pada mereka yang berusia diatas : tahun. lkus peptikum pada korpus lambung

    dapat ter'adi tanpa sekresi asam berlebihan.

    2.12 Et(l(g

    "aat ini% salah satu penyebab utama sekitar ! dari ulkus gaster dan 9!

    dari ulkus duodenum ialah adanya reaksi inflamasi kronik akibat invasi dari

    Helicobacter pylori yang mana paling banyak membentuk koloni di sekitar antrum

    pylori. Helicobacter pylori adalah kuman patogen gram negatif yang berbentuk

    batang;spiral% dan merupakan microaerofilik berflagela yang hidup pada permukaan

    epitel.

  • 7/24/2019 Gastritis case

    9/22

    )am-ar Hel5(-a5ter P9l(r

    2.13 :akt(r Resk(

    0. Diet

    /akanan yang memperberat keluhan ulkus peptikum antara lain kopi%rempah#

    rempah% makanan yang asam% panas% pedas% dan cokelat.

    2. /erokok

    /erokok dapat meningkatkan insiden ulserasi dan komplikasi lainnya%

    memperlambat penyembuhan% menekan produksi bikarbonat% dan menimbulkan

    refluks duodeno#gaster.

    8. =bat

    Non Steroidal Antiinflamatory Drugs ($"*4D) dapat merusak mukosa dan menekan

    produksi prostaglandin. $"*4D bersifat asam dan lipofilik sehingga mempermudah

    trapping ion hidrogen masuk ke dalam mukosa dan menimbulkan kerusakan pada

    mukosa.

    ?. sia

    H.pylori meningkat sesuai dengan usia.

    2.1! Pat("s(l(g

  • 7/24/2019 Gastritis case

    10/22

    Eaktor *sam Cambung $o *cid $o lcer . Pengaturan sekresi asam

    lambung pada sel parietal.

    "el parietal mengeluarkan asam lambung (H@C)% sedangkan sel peptik mengeluarkan

    pepsinogen yang oleh H@C dirubah 'adi pepsin dimana H@C dan pepsin adalah

    faktor agresif terutama pepsin dengan mileu pH ?(sangat agresif terhadap mukosa

    lambung). ahan iritan akan menimbulkan defek barier mukosa dan ter'adi difusi

    balik ion H. Histamin terangsang untuk lebih banyak mengeluarkan asam lambung%

    meinmbulkan dilatasi dan peningkatan permebealitas pembuluh darah kapiler%

    kerusakan mukosa lambung% gastrititis akut dan berlan'ut men'adi tukak peptikum.

    2.1* %las"kas

    2.1+ Dagn(ss Ulkus Pe&tkum

  • 7/24/2019 Gastritis case

    11/22

    Diagnosis ulkus peptikum dapat ditegakkan melalui anamnesis mengenai

    gambaran klinis ulkus peptikum% pemeriksaan fisik% dan pemeriksaan penun'ang.

    0. *namnesis

    "ecara umum% pasien ulkus peptikum biasanya mengeluh dispepsia. Dispepsia

    merupakan sindrom klinis atau kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran cerna%

    seperti mual% muntah% kembung% nyeri ulu hati% sendawa% rasa terbakar% rasa penuh

    ulu hati% dan cepat merasa kenyang.

    2. Pemeriksaan Eisik

    lkus tanpa komplikasi biasanya 'arang menimbulkan kelainan fisik. asa nyeri

    ulu hati pada daerah kiri atau kanan dari garis tengah perut dan penurunan berat

    badan merupakan tanda fisik yang dapat di'umpai. Goncangan perut (succusion

    splashing) yang di'umpai ?#3 'am setelah makan disertai muntah#muntah (isinya

    biasanya makanan yang dimakan beberapa 'am sebelumnya) merupakan tanda

    adanya retensi cairan lambung karena komplikasi ulkus (gastric outlet obstruction

    atau stenosis pilorus).

    8. Pemeriksaan Penun'ang

    Gambaran endoskopi ulkus berupa luka terbuka dengan pinggiran teratur% mukosa

    licin dan normal disertai lipatan yang teratur keluar dari pinggiran ulkus. ntuk

    memastikan apakah terdapat keganasan% dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan

    biopsi melalui endoskopi.

    2.1, Penatalaksanaan

    Penatalaksanaan ulkus peptikum terdiri dari terapi medikamentosa dan non#

    medikamentosa.

    1.Tera& N(n Me'kament(sa

  • 7/24/2019 Gastritis case

    12/22

    ; 4stirahat

    4stirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan.

    # Diet

    @abai% makanan yang merangsang% dan makanan yang mengandung asam dapat

    menimbulkan rasa sakit% walaupun belum didapat bukti keterkaitannya. Pasien

    mungkin mengalami intoleransi terhadap makanan tersebut% atau makanan tersebut

    mempengaruhi motilitas usus. Dalam hal ini dian'urkan untuk menghindari makanan

    tersebut.

    # =bat#obatan

    /enghindari penggunaan $"*4D karena seperti telah di'elaskan sebelumnya bahwa

    $"*4D dapat menekan produksi prostaglandin yang sangat berperan dalam proteksi

    mukosa lambung. "aat ini telah tersedia @=I 2 inhibitor yang selektif untuk

    penyakit osteoartritis;rematoid artritis yang kurang menimbulkan keluhan pada

    lambung.

    2. Tera& Me'kament(sa

    # *ntasida

    *ntasida beker'a sebagai penetralisir asam. *ntasida diberikan dengan dosis 8 B0

    tablet atau ? B 8 cc (8 kali sehari% dan sebelum tidur; 8 'am setelah makan).

    -at untuk &enangkal asam lam-ung "ukralfat

    "elain itu% sukralfat dapat membantu sintesis prostaglandin% meningkatkan sekresi

    bikarbonat dan mukus% serta meningkatkan daya pertahanan dan perbaikan mukosa.

    Dosisnya ? B 0 gram sehari. fek samping berupa konstipasi.

    #

    FProstaglandin

  • 7/24/2019 Gastritis case

    13/22

    =bat ini beker'a dengan cara mengurangi sekresi asam lambung% menambah sekresi

    mukus% bikarbonat% dan meningkatkan aliran darah mukosa serta meningkatkan

    pertahanan dan perbaikan mukosa.

    Proton Pump Inhibitor/PP4

    @ontoh obat ini adalah omepraAol% lansopraAol% pantopraAol% dan lain#lain.

    /ekanisme ker'anya adalah memblokir ker'a enAim -JHJ *5Pase yang akan

    memecah -JHJ *5P untuk menghasilkan energi yang digunakan untuk

    mengeluarkan asam H@l dari kanalikuli sel parietal ke dalam lumen lambung.

    Peng(-atan Untuk In"eks Hel5(-a5ter P9l(r

    # 5erapi tripel

    -ombinasinya adalah +

    0. PP4 2 B 0

    *moksisilin 2 B 0 g;hari

    -laritromisin 2 B 3 mg

    2. PP4 2 B 0

    *moksisilin 2 B 0 g;hari

    /etronidaAol 2 B 3 mg

    8. PP4 2 B 0

    -laritromisin 2 B 3 mg;hari

    /etronidaAol 2 B 3 mg

    3. Tn'akan &eras

  • 7/24/2019 Gastritis case

    14/22

    4ndikasi operasi pada ulkus peptikum adalah +

    # lektif% karena gagal terhadap pengobatan

    # Darurat% karena terdapat komplikasi berupa perforasi% perdarahan% atau stenosis

    pilorik

    # lkus gaster dengan dugaan keganasan pada korpus dan fundus (:! keganasan)

    2.16 Pr(gn(ss

    Pada sebagian besar kasus ulkus peptikum% bila terapi diberikan dengan tepat

    dan teratur maka kesembuhan akan ter'adi dalam enam sampai delapan minggu.

    eberapa dapat mengalami kekambuhan sehingga memerlukan terapi 'angka

    pan'ang.

    BAB III

  • 7/24/2019 Gastritis case

    15/22

    LAPRAN %A$U$

    3.1 I'enttas Pasen

    $ama + andah

    mur + 3 tahun

  • 7/24/2019 Gastritis case

    16/22

    #iwayat penyakit -eluarga +

    5idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan

    pasien

    #iwayat kebiasaan

    Fpasien telah menikah dan memiliki ? orang anak. Pasien beker'a sebagai ibu

    rumah tangga.

    Fsebelumnya pasien makan dengan waktu yang tidak teratur dan suka

    memakan makanan yang pedas#pedas.

    Fstatus sosial ekonomi sedang

    Fpasien menyangkal mengkonsumsi rokok atau alkohol% begitu pula riwayat

    free seB maupun drug user.

    3.3 Pemerksaan :sk

    a. $tatus generalsata

    -eadaan umum + "akit sedang

    -esadaran + compos mentis cooperatif

    5ekanan Darah + 03;1 mmHg

    $adi + B;i

    $afas + 2B;i

    "uhu + 8%3@

    erat adan + 3 kg

    5inggi adan + 03 cm

    -. $tatus l(kalsata

    %ult < warna kulit sawo matang% turgor kulit baik%tidak adahipopigmentasi dan hiperpigmentasi.

    %e&ala

  • 7/24/2019 Gastritis case

    17/22

    H'ung

  • 7/24/2019 Gastritis case

    18/22

    5idak ada udem

    3.! Pemerksaan La-(rat(rum 0senn 2! agustus 21*

    Darah utin +

    Hemoglobin + 1%9 g;dC

    Hematokrit + 23%: !

    Ceukosit + ?.81 . 08; uC

    5rombosit + 29:. 08; uC

    Eaal gin'al +

    reum + 2:%: mg;dl

    @reatinin + %: mg;dl

    /etabolisme -arbohidrat+

    *d random + 00: mg!

    3.* Dagn(ss

    Diagnosis primer + Gastritis akut J low intake

    Diagnosis sekunder + Hipertensi

    3.+ Tera& 'an anjuran

    5erapi di 4GD +

    4KED C 02 'am;kolf

    4n'.ranitidin 2B0

    4n'. =ndansetron 2B1

    "ucralfate syr 8B0

    @aptopril 2B02%3

    @urcuma 8B0

    *n'uran + =bservasi

  • 7/24/2019 Gastritis case

    19/22

    3., :(ll(= u& Ra=atan

    HARI>T)L $UB#E/T B#E/T Assesment?Plan

    'an Anjuran

    2* Agustus

    21*

    Mual @?

    Muntah ;?

    N9er &erut @

    $usah t'ur @

    $akt ke&ala @

    Pusng @

    %U < sakt

    se'ang

    TT

    Na"as < 2>

    $uhu < 3+?*5

    Ass < )astrts

    akut @

    h&eetens

    Tera& k(l"

    Inj.rant'n 21

    Lans(&ra(l

    13

    $u5ral"at s9r

    31

    /ur5uma 33

    Aml('&n 1*

    mg2+ Agustus

    21*

    Mual @

    Muntah @ 2 -ers

    a&a 9g 'makan

    N9er &erut @

    Pusng @

    Batuk @

    %U < sakt

    se'ang

    TT

    Na"as < 6>

    $uhu < 3+?+(/

    Ass < gastrts

    akut@ h&etens

    Tera& < I:D

    RL 12 jam>k(l"

    Inj. Rant'n

    21

    Lans(&ra(le

    13

    $u5ral"ate s9r

    31

    D(m&er'(n 31

    Aml('&n 1*

    mg

    BAB I

  • 7/24/2019 Gastritis case

    20/22

    PEMBAHA$AN %A$U$

    Pasien datang ke 4GD demgan keluhan mual dan muntah se'ak 8 hari yang

    lalu. /untah sebanyak 0 gelas dengan frekuensi lebih dari 0 B dalam sehari. /untah

    berisi apa yang dimakan. /untah tidak berdarah. "ebelum muntah pasien

    mengeluhkan nyeri pada ulu hati% dan perut kiri atas. $yeri tersebut sudah dirasakn

    se'ak 0 bulan ini. $yeri terasa seperti ditusuk#tusuk dan tidak men'alar ke pinggang.

    Pasien 'uga mengeluhkan kadang#kadang perut terasa panas dan kembung. Pasien

    mengeluhkan sakit kepala dan pusing se'ak 0 hari yang lalu.$afsu makan pasien

    menurun se'ak 8 hari yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan demam% menggigil% sesak

    nafas dan diare. Pasien mengeluhkan timbul batuk se'ak 0 hari yang lalu. atuk tidak

    berdahak dan tidak berdarah. uang air besar tidak lancar sudah 2 hari ini dan uang

    air kecil biasa(normal).

    Pada riwayat penyakit dahulu pasien tidak pernah mengalami keluhan yang

    serupa. Pasien memiliki riwayat hipertensi se'ak : tahun yang lalu dan tidak

    terkontrol. iwayat D/ disangkal. Dan dilingkungan keluarga tidak ada yang

    menderita penyakit yang sama dengan pasien.

    Pasien telah menikah dan mempunyai ? orang anak% pasien beker'a sebagai

    ibu rumah tangga. Dera'at aktivitas tergolong cukup ringan. "tatus sosial ekonomi

    pasien sedang.

    Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang

    dengan kesadaran compos mentis cooperatif% tekanan darah 03;1 mmHg% $adi

    B;i% $afas 2B;i% suhu 8%3@. Pada pemeriksaan status lokalisata dalam batas

    normal.

    Pada pemeriksaan labor darah diatas ditemukan hemoglobin yang menurun%hematokrit menurun% leukosit dan trombosit dalam batas normal.

    erdasarkan anamnesa% pemeriksaan fisik dan pemeriksaan labor pemakalah

    mendiagnosa kasus diatas dengan gastritis akut dan low intake. 5erapi yang

  • 7/24/2019 Gastritis case

    21/22

    diberikan sesuai dengan keluhan pasien yaitu 4KED C 02 'am;kolf% in'. anitidin

    2B0% lansopraAole 0B8% sucralfat syr 8B0% domperidon 8B0% curcuma 8B0%

    amlodipin 0B3mg. 5erapi dilan'utkan hingga pasien pulang.

    DA:TAR PU$TA%A

  • 7/24/2019 Gastritis case

    22/22

    0. "udoyo *L% "etiyohadi % *lwi 4% simadibrata /% setiati.Buku aar ilmu

    penyakit dalam !d ".