I. RESUME KEGIATAN PENERIMAAN PASIEN BARU

Hari/Tanggal : …………………………..

Waktu : …………………………..

Tempat : …………………………..

A. Acara dihadiri oleh

B. Pengorganisasian

C. Susunan acara

D. Hasil evaluasi

1. Evaluasi Struktur

2. Evaluasi Proses

3. Evaluasi Hasil

II. RESUME KEGIATAN TIMBANG TERIMA

Hari/Tanggal : …………………………..

Waktu : …………………………..

Tempat : …………………………..

A. Acara dihadiri oleh

B. Pengorganisasian

C. Susunan acara

D. Hasil evaluasi

1. Evaluasi Struktur

2. Evaluasi Proses

3. Evaluasi Hasil

III. RESUME KEGIATAN DISCHARGE PLANNING

Hari/Tanggal : …………………………..

Waktu : …………………………..

Tempat : …………………………..

A. Acara dihadiri oleh

B. Pengorganisasian

C. Susunan acara

D. Hasil evaluasi

1. Evaluasi Struktur

2. Evaluasi Proses

3. Evaluasi Hasil

IV. RESUME KEGIATAN SUPERVISI

Hari/Tanggal : …………………………..

Waktu : …………………………..

Tempat : …………………………..

A. Acara dihadiri oleh

B. Pengorganisasian

C. Susunan acara

D. Hasil evaluasi

1. Evaluasi Struktur

2. Evaluasi Proses

3. Evaluasi Hasil

LAPORAN SUPERVISI KEPERAWATAN

Supervisor : Yang disupervisi :Hari/Tanggal :

Masalah yang ditemukan

Tujuan pemecahan masalah

Rencana untuk waktu sekarang

Rencana yang akan datang

-

-

-

Supervisor

(…………….)

V. RESUME KEGIATAN RONDE KEPERAWATAN

Hari/Tanggal : …………………………..

Waktu : …………………………..

Tempat : …………………………..

A. Acara dihadiri oleh

B. Pengorganisasian

C. Susunan acara

D. Hasil evaluasi

1. Evaluasi Struktur

2. Evaluasi Proses

3. Evaluasi Hasil

LAPORAN RONDE KEPERAWATAN

Pelaksana Ronde Keperawatan :

Yang dilakukan Ronde Keperawatan :

Hari/Tanggal :

Masalah yang

ditemukan

Tujuan pemecahan

masalah

Rencana untuk

waktu sekarang

Rencana yang akan

datang

-

-

-

Kepala Ruangan

(…………….)