Download - Fiddien Partus Ny.S
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
1/47
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan
sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan
nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung dalam aktu !" minggu atau #" bulan lunar atau
$ bulan menurut kalender internasional. %ehamilan terbagi dalam & trimester, dimana
trimester kesatu berlangsung dalam #' minggu, trimester kedua adalah #( minggu
)minggu ke #& hingga ke '*+, dan trimester ketiga adalah #& minggu )minggu ke '
hingga ke !"+.
%asus dalam laporan ini disusun berdasarkan dari -y. dengan kehamilan
pertama datang dengan keluhan perut ken/eng0ken/eng. %asus dipilih dengan
pertimbangan pentingnya menmpelajari proses persalinan normal yang sering
ditemukan di rumah sakit dan pusat kesehatan lainnya. 1ersalinan normal
menunjukkan fase fisiologis kelamilan dan memiliki keuntungan bagi pasien, yakni
membutuhkan biaya yang lebih murah.
1ada kehamilan pertama )primigravida+ membutuhkan proses persalinan
yang lebih lama dibandingkan kehamilan kedua, sehingga diperlukan kesiagaan
bagi tenaga medis. %emampuan memahami tanda0tanda dan faktor persalinan
dapat membantu men/egah terjadinya komplikasi dari kehamilan. engan
disusunnya makalah ini, diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran pemba/a khususnya mahasisa akan pentingnya mengetahui proses
persalinan pervaginam.
1.2 Rumusan Masalah
#. Bagaimanakah penegakan diagnosis kasus -y. F2
'. 3pa penatalaksanaan yang diberikan pada -y. F2
1.3 Tujuan
4aporan kasus ini disusun untuk membantu penulis mengetahui dan
memahami tentang5
#
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
2/47
#. 1enegakan diagnosis partus normal
'. 1enatalaksanaan pada persalinan partus normal.
1. Man!aat
4aporan kasus ini bermanfaat sebagai resume dari beberapa referensi
tentang persalinan pervaginam yang diharapkan dapat mempermudah pemahaman
penulis tentang persalinan pervaginam.
'
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
3/47
BAB II
"TATU" PENDERITA
1.2 IDENTITA" PENDERITA
-ama 5 -y. 6
7mur 5&! tahun
8enis kelamin 5 1erempuan
1ekerjaan 5Ibu 9umah :angga
1endidikan 5 6
3gama 5 Islam
3lamat 5 %arang ;idoro
6tatus 1erkainan 5 Menikah
6uku 5 8aa
:anggal pemeriksaan 5 '
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
4/47
- 9iayat alergi obat 5 isangkal
- 9iayat alergi makanan 5isangkal
- 9iayat penyakit saat kehamilan 5 isangkal
!. 9iayat 1enyakit %eluarga 5
- 9iayat hipertensi 5 isangkal
- 9iayat sakit gula 5isangkal
- 9iayat jantung 5 isangkal
(. 9iayat %ebiasaan 5
- 9iayat merokok 5isangkal
- 9iayat minum al/ohol 5 isangkal
- 9iayat olah raga 5Melakukan aktivitas rumah tangga
sehari0hari
- 9iayat pengisian aktu luang 5 selain melakukan pekerjaan rumahtangga dirumah,pasien juga berjualan gorengan di depan rumahnya.
- 1ola istirahat5jam?hari
(. 9iayat 6osial ekonomi5
6umber penghasilan utama sebagian besar didapatkan dari suami
-y.6 yang bekerja sebagai buruh sasta.dan sebagian lagi dari -y.6
sendiri yang berjualan sebagai penjual gorengan,namun semenjak anak
keduanya lahir -y 6 behenti berjualan.
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
5/47
- 8umlah darah haid 5 & softek per hari
- =1=: 5 '"0#0'"#!
- 4ama haid5 ! hari
- :15 '*0#"0'"#!
- Flour albus5 tidak ada
- %eluhan saat haid 5 ada dismenorhea
. 9iayat =amil sekarang
- Muda 5 Mual ) @ +, Muntah ) @ +, dll
- :ua 5 1using ) 0 + , 6akit kepala ) 0 +, 1erdarahan ) @ ? spotting + ,
Gatal )@+,dan bengkak di kaki )@+
- 9iayat Imunisasi 5 tidak ada
- Gerakan janin pertama 5 ! bulan
- Gerakan janin terakhir 5 saat pemeriksaan
- :anda bahaya dan penyulit kehamilan 5 jarak dengan kehamilan
yang lalu
- Obat dan jamu yang dikonsumsi saat hamil 5 mengkonsumsi jamu
sa/hetan saat hamil.
- %eluhan B3% 5 isangkal , B3B5 isangkal
- %ekhaatiran khusus 5 tidak ada
$. 9iayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu 5 0
7mur kehamilan )$ bulan+
8enis persalinan 51artus normal
1enolong persalinan5Bidan
(
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
6/47
1enyulit5 :idak ada
3nak5laki0laki
%eadaan anak5#! th
6ekarang5)hidup+
#".9iayat pernah operasi5 tidak ada
##.9iayat penyakit keluarga5tidak ada
#'.9iayat perkaanian5kain # kali saat -y.6 berusia #$ tahun dan
suaminya yang kain juga saat berusia #$ tahun.
#&. 9iayat %B dan ren/ana %B
Metode yang pernah dipakai5suntik lama #' tahun berhenti ' tahun.
%omplikasi dari %B5 tidak ada
9en/ana pemakaian %B selanjutnya5tidak ada
#!. 9iayat ginekologi5
Infertilitas5 tidak ada
1olip serviks 5 tidak ada
%anker kandungan5 tidak ada
1.ANAMNE"I" "I"TEM
#. %ulit5t
%ulit kering ) 0 + , kulit gatal ) 0 +
'. %epala 5
6akit kepala ) 0 + , pusing ) 0 + , rambut putih ) 0 +, rambut mudah rontok
) 0 +, luka pada kepala ) 0 +, benjolan ? borok di kepala ) 0 +
&. Mata5
1andangan mata berkunang A kunang ) 0 + , penglihatan kabur ) 0 +
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
7/47
!. =idung 5 5
:ersumbat ) 0 + , mimisan ) 0 +
(. :elinga51endengaran berkurang ) 0 + , berdengung ) 0 + , keluar /airan ) 0 +
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
8/47
d. Baah kiri 5 bengkak ) 0 + , sakit ) 0 + , luka ) 0 +
1.# PEMERI$"AAN %I"I$
#. %eadaan 7mum
Cukup, kesadaran /ompos mentis ) GC6 DM+
'. :anda Dital
BB 5
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
9/47
$. :enggorokan
:onsil membesar ) 0 + , pharing hiperemis ) 0 +
#". 4eher:rakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid ) 0 +, pembesaran kelenjar
limfe ) 0 +, lesi pada kulit ) 0 +
##. :oraks
6imetris , bentuk normochest, retraksi interkostal ) 0 + , retraksi
subkostal) 0 + , spider nevi ) 0 + , vene/tasi ) 0 +, pembesaran kelenjar limfe
) 0 +, mamae )lunak, keras, berdungkul, port dEorange+, /olostrum )@ ? @+
- Cor 5 I 5 I/tus /ordis tak tampak
1 5I/tus /ordis kuat angkat
1 5Batas kiri atas 5 IC6 II # /m lateral 4166
Batas kanan atas 5 IC6 II 416
Batas kiri baah 5 IC6 # /m lateral 4MC6
Batas kanan baah 5 IC6 ID 416
Batas jantung kesan tidak melebar
- 1ulmo 5 Statis ( depan dan belakang )
I 51engembangan dada kanan sama dengan kiri
1 5Fremitus raba kanan sama dengan kiri
1 56onor )0 ? 0+
3 56uara dasar vesikuler ) 0 ? 0 + , suara tambahan ) 0 ? 0 +,
dinamis ) depan dan belakang +
#'. 3bdomen
I 5Membesar dengan arah memanjang )@+ , linea alba ) @ +, striae livide ) @
+, linea nigra )@+,luka bekas operasi ) 0 +
3 588 #!"? menit,reguler
1alpasi bimanual 5
- 4eopold I5 :F7 tidak diukur
- 4eopold II 5 punggung kanan teraba
- 4eopold III 5 presentasi kepala
- 4eopold ID 5 penurunan kepala (?(
$
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
10/47
#&. 6istem Collumna Dertebralis
I 5 eformitas ) 0 + , skoliosis ) 0 + , kiphosis ) 0 + , lordosis ) @ +
1 5-yeri tekan ) 0 +#!. kstremitas 5 palmar eritema ) 0 ? 0 +
3kral dingin
0 0
0 0
Oedem
0 0
0 07lkus
0 0
0 0
#(. 1emeriksaan %husus5
a. Obstetrik
3bdomen 5
#. Inspeksi 5 striae lividae )@+, linea alba )@+,linea
nigra )@+,striae albi/an )@+, bekas luka operasi )0+
'. 3uskultasi 5 88 #!#? menit, reguler
&. 1alpasi 5 :F7 tidak diukur, presentasi bagian baah
kepala, penurunan kepala mendekati 131, letak
punggung kiri, :B8 tidak diukur, gerakan janin ) @ +,
=is #"E.'.&"H
b. Ginekologi
i. 3nogenital5
#. Inspeksi 5 dis/harge ) @ ? merah+, /ondiloma ) 0 +
#"
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
11/47
'. Inspekulo 5 vagina )/airan, darah +, portio )keras,
li/in, lunak, luka+, terdapat jaringan plasenta ) 0 +
&. D: 5 #" /m, eff #""J, %etuban ) @ +, presentasikepala, denominator 77%ft, =odge III, %esan
panggul dB-.
#
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
12/47
punggung kiri dan =is #".'.&"H. =asil laboratorium 4 dan 74 dalam batas
normal.
1.* DIA(N+"I" H+LI"TI$
-y. ) '' tahun+ adalah pasien primigravida dengan kondisi keluarga
harmonis dan ekonomi menengah ke atas.
#. iagnosis dari segi biologis 5
G#1""""3b""", &$0!" minggu, kala # fase laten.
'. iagnosis dari segi psikologis 5
-y. tinggal bersama kedua orang tua dan adiknya. -y. seorang ibu
rumah tangga. 6uami -y. , :n. F, tinggal dan bekerja di luar kota namun
pulang seminggu sekali dan setiap hari libur. =ubungan antar anggota
keluarga -y. sangat harmonis. :n. F selalu mendampingi -y.
mengikuti antenatal care di 96I. %eluarga sangat bahagia dengan
kehamilan -y. karena merupakan anak pertama dan /u/u pertama
keluarga tersebut.
&. iagnosis dari segi sosial 5
-y. adalah seorang arga yang aktif di lingkungan sekitar. %arena
tinggal di daerah perkampungan, hubungan antar tetangga sangat baik.
As,ek Pers-nal )
%eluhan 7tama 5 1erut ken/eng0ken/eng
=arapan 5 1asien bisa melahirkan dengan selamat se/ara
normal.
%ekhaatiran 5 1asien khaatir karena sejak ' hari yang
lalu keluar darah merah ke/oklatan alaupun
sedikit.
3spek %linis 5 G#1""""3b""", &$0!" minggu, kala # fase
laten
3spek 9esiko Internal 5%urangnya pengalaman dari keluarga untuk
pendampingan ibu hamil. %ehamilan ini
merupakan pengalaman pertama bagi
pasiendan pasangannya.
3spek 9esiko ksternal 51asien berasal dari keluarga menengah ke
atas dan berke/ukupan. =ubungan pasien
dengan komunitasnya baik, seluruh tetangga
#'
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
13/47
pasien peduli terhadap kehamilan pasien dan
kerap mengunjungi pasien. 1asien tinggal di
daerah perumahan yang berdempetan dan
hanya dipisahkan oleh gang selebar satu
meter. 9umah pasien memiliki ventilasi dan
pen/ahayaan yang /ukup.
3spek Fungsional 51asien mampu melakukan aktivitas ringan
dengan didampingi oleh orang lain )grade
III+
1. PENATALA$"ANAAN
- Plann/ng D/agn-s/s-6:, observasi tiap # jam.
- Plann/ng Tera,/A. N-n Me0/ka ment-sa
dukasi
Menjelaskan pada pasien mengenai keluhan pasien dan
mempersiapkan pasien baha janin bisa lahir seaktu0aktu
melalui persalinan normal apabila sudah didapatkan tanda0
tanda kelahiran dan tidak ada penyulit.
Menjelaskan tanda0tanda masuk persalinan dan kemungkinan
komplikasi yang mun/ul.
Menjelaskan pada pasien /ara peraatan luka episiotomi dan
luka tali pusar bayi selama di rumah.
Menjelaskan pada pasien /ara menyusui bayi dengan baik dan
benar.
Menjelaskan pada pasien tahapan senam nifas.
1engaturan pola makan bagi ibu menyusui sehingga kebutuhan
gizi ibu dan bayi dapat terpenuhi.3mniotomi
o Indikasi 5
8ika ketuban belum pe/ah dan serviks telah membuka
sepenuhnya, akselerasi persalinan dan persalinan pervaginam
menggunakan instrumen .
oMekanisme 3mniotomi 5
#&
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
14/47
6aat melakukan pemeriksaan dalam, sentuh ketuban yang
menonjol, pastikan kepala telah engaged dan tidak teraba
adanya tali pusat atau bagian0bagian ke/il janin lainnya.
1egang K klem ko/her?kelly memakai tangan kiri dan
memasukan kedalam vagina dengan perlindungan ' jari
tangan kanan yang mengenakan sarung tangan hingga
menyentuh selaput ketuban
6aat kekuatan his sedang berkurang, dengan bantuan jari0
jari tangan kanan, goreskan klem K ko/her untuk menyobek
#0' /m hingga pe/ah
7ntuk gagal jantung kongestif, osis aal yang diberikan
'.(mg #kali?hari. osis efektif (0'" mg?hari sebagai dosis
tunggal. 1emberian obat dapat dilakukan sebelum atau
sesudah makan.
:arik keluar klem K ko/her?kelly dengan tangan kiri dan
rendam dalam larutan klorin ",(J. :etap pertahankan jari0jari
tangan kanan didalam vagina untuk merasakan turunnya
kepala janin dan memastikan tetap tidak teraba adanya tali
pusat. %eluarkan jari tangan kanan dari vagina, setelah yakin
baha kepala turun dan tidak teraba tali pusat.
Cu/i dan lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik
didalam larutan klorin ",(J
B. Me0/kament-sa
a. F39M3%O4OGI
:erapi yang telah diberikan selama proses persalinan normal, antara
lain5
#. Injeksi 6ynto/in K ampul
#.# %omposisi
6ynto/in berisi merk dagang oksitosin.
#.' Farmakodinamik
#!
-
7/23/2019 Fiddien Partus Ny.S
15/47
Oksitosin merupakan hormon yang disimpan dan dilepaskan
oleh hipofisis posterior bersamaan dengan hormon 3=.
Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot
polos uterus dan kelenjar mammae. fek yang ditimbulkan
sangat bergantung dengan jumlah kadar esterogen dan usia
uterus. 7terus imatur kurang peka terhadap oksitosin. Oksitosin
bekerja pada reseptor di miometrium dan membran plasma otot
polos.
#.& fek 6amping
=iperkontraktilitas uterus
#.! %ontraindikasi
1ersalinan selain per vaginam dan serviks yang tidak matang.#.( osis :erapi
#" unit oksitosin dilarutkan dalam #4 detrose (J. #" unitmili? ml
diberikan melalui infus dengan ke/epatan ",' ml? menit.
. %-ll- u,
:gl 8am 6ubyektif Obyektif 3ssesment :herapy
"&
Oktober
'"#!
'&."" 1erut ken/eng0
ken/eng
%eluar darah
sejak kemarin
pagi:aksiran
%elahiran "