I NYOMAN GEDE BUDIANA
Divisi Onkologi Ginekologi, Bagian/SMF Obstetri danGinekologi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Epidemiologi statistik
Prediksi pra-operasijinak atau ganas?
Tindakan operasi
1
2
3
JINAK ??
GANAS ??
TINDAKAN?
Tumor ovarium 80 – 85% jinak
Insiden tumor ovarium pd premenopausemenjadi ganas: 1:1000 meningkat menjadi3:1000 pada usia 50 tahun
10% wanita sepanjang hidupnya mengalamioperasi karena tumor ovarium
6 – 7% wanita mempunyai tumor ovariumtanpa gejala
Gejala ringan: perut tidak nyaman, rasa mengganjal, atau gejala-gejala GIT dan UT ygtidak spesifik
Membedakan tumor jinak vs ganas?
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2007;74(2): 149-57
> 1/3 kasus kanker ovarium terjadi pada wanita usialebih dari 65 tahun
Pada wanita usia di bawah 45 tahunkemungkinan tumor ovarium ganas adalah 1 : 15
UMUR PASIEN
Wanita dengan riwayat keluarga menderita kankerovarium risiko menderita kanker ovarium sebesar3 kali
RIWAYAT KELUARGA
JINAK unilateral, kistik, mobile, permukaan rata
GANAS solid, terfiksir, irreguler tumbuhcepat, ascites dan nodul-nodul
KARAKTERISTIK TUMOR
Survey 1.725 wanita terdiagnosis kanker ovarium: 70% mengeluh 3 bln sebelumnya 25% mengeluh 6 bln sebelumnya 5% asimptomatik
Keluhan: pembesaran perut, nyeri perut/pelvis, lemah,gangguan makan/BAB/BAK , pe↓ BB menopuase,usia↑, perubahan pola makan, stres, irritable bowelsyndrome
Goff BA, et all. Ovarian carcinoma diagnosis. Cancer 2000; 89: 2068-2075.
☺Tidak jelas dan tidak spesifik
☺ Dipengaruhi ketajaman pengamatandokter menghadapi keluhan yang tidak khas
☺Waspada pada wanita dengan faktorpredisposisi
Benedet JL, Bender H, Jones H, et all. Int J Gynecol Obstet 2000;70Berek and Novaks Gynecology. 14th ed. 2007
☺ Konsistensi tumor bervariasi
☺ Permukaan tumor berbenjol-
benjol
☺ Pergerakan tumor terbatas
☺Tumor bilateral
Benedet JL, Bender H, Jones H, et all. Int J Gynecol Obstet 2000;70Camistra SA, Gershenson DM, Recht A. Cancer: Priciples and Pracrtice of Oncology. 8th ed. 2008
Disaia PJ. Clinical Gynecologic Oncology 7th 2007
Kriteria Jinak Ganas
• Sifat Unilateral Bilateral• Konsistensi Kistik Solid• Gerakan Bebas Terbatas• Permukaan Licin Tidak licin• Ascites Tidak ada/sedikit Banyak• Benjolan di CD Tidak ada Ada
Perbedaan tumor ovarium jinak dan ganasberdasarkan pemeriksaan panggul
Akurasi pemeriksaan massa pelvis olehginekologis 70,2%
☺ Posisi dan kerjasama penderita
☺ Index massa tubuh
☺ Jaringan parut di abdomen
Padilla LA, Radosevich DM, Milad MP. Int J Gynecol Obstet 2005;88(1)
IOTA = INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR ANALYSIS
GANAS JINAK
GANAS JINAK
Bila 1 atau lebih gambaran M tanpagambaran B dikatagorikan GANAS
Bila 1 atau lebih gambaran B tanpa gambaranM dikatagorikan JINAK
Bila terdapat gambaran M dan B massatidak dapat diklasifikasikan
☺Meningkat ≥ 80% pd ca ova epitelial stdlanjut, hanya meningkat 50% pd std awal
☺ Juga meningkat pd endometriosis, PRP, kehamilan, dan kanker non ginekologi
☺ Sensitifitas 83,1%, spesifisitas 39,3%
☺ Bermanfaat pd monitoring respon terapi danmenentukan prognosis
Jacobs IJ, Menon U. Molecular and Cellular Proteomic 2004Mettler P, Patvekar A, Soyinka S. J Rep Med Endocrinol 2008
Moore, R.G et all. The use of multiple novel tumor biomarkers for the detection of ovarian carcinoma in patients with pelvic mass. Gynecologic Oncology 2007; 180: 402-408 .
ROMA
PP = predictive probablity:
PREMENOPAUSE:
PP ≥ 12.5% = risiko tinggi kanker ovarium
PP < 12.5% = risiko rendah kanker ovarium
POSTMENOPAUSE:
PP ≥ 14,4% = risiko tinggi kanker ovarium
PP < 14,4% = risiko rendah kanker ovarium
The Risk of Ovarian Malignancy Algorithm (ROMA)
Jacobs IJ, BJOG 2005
Kriteria Sistem skor Skor
Status menopause :• Premenopause 1 M (1 atau 3)• Postmenopause 3
Gambaran USG :• Multilokuler 0 = Tdk tampak gambaran U (0, 1, 3)• Bagian padat 1 = Tampak 1 gambaran• Bilateral 3 = > 1 gambaran•Ascites• Metastasis
Kadar CA 125 serum Nilai absolut (U/mL) Nilai CA 125
Risk of Malignancy Index(RMI) M x U x CA 125
Sistem skor Risk of Malignancy Index (RMI)
☺ Cut-off 200 untuk membedakan tumor jinakatau ganas
☺ Sensitifitas 87%, spesifisitas 97%
☺ Skor RMI > 200 risiko ca ova 42 kaliskor RMI < 200 risiko ca ova 0,15 kali
☺ACOG menyarankan pemakaian RMI sbgsalah satu modalitas untuk memprediksikeganasan tumor adneksa prabedah
Clarke SE, Grimshaw R, Rittenberg P. J Obstet Gynecol Can 2009Rock JA, Jones HW. Te Linde’sOperative Gynecology 10th ed. 2008
Mettler L, Patvekar A, Soyinka S, et all. J Rep Med Endocrinol 2008
Risiko RMI Risiko kanker (%)
Rendah < 25 < 3Sedang 25 – 250 20Tinggi > 250 75
Korelasi risiko kanker ovariumberdasarkan hasil RMI
PRESENTASI KLINIS
POTENSI KEGANASAN
1
2
☺ Pada studi observasional ukuran rata-ratatumor ovarium menjadi ganas >10 cm
☺ Data tentang bilateralitas sangat sedikitdimasukkan dalam kriteria ganas
Roman LD, Mudersoach LI, Stein SM, et al. Pelvic examination, tumor marker leverl, and grey-scale and Doppler sonography in prediction of pelvis cancer. Obstet Gynecol 1997; 89: 493
☺ Risiko keganasannya tinggiwanita post-menopause dg tumor ovarium operasieksplorasi
Gambaran tumor jinak; Ca125↑
Ukuran tumor ≥ 10 cm
Ukuran tumor < 10 cm dengan keluhan
Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Managemen of adnexal mass. Evidance Report/Technology Assessment No. 130. Agency for Healthcare Research and Quakity, Rockville, February 2006.
☺ Risiko keganasannya rendahmeningkat ~ usia
1,8 – 2,2/100.000 wanita usia 20 – 29 tahun 3,1 – 5,1/100.000 wanita usia 30 – 39 tahun 9,0 – 15,2/100.000 wanita usia 40 – 49 tahun
☺ Bila gambaran tumor jinak dan petanda tumor rendahmonitoring
http://seer.cancer.gov/(Acceseed on September 07, 2012
Laparoskopi atau laparotomi
Pilihan tindakan tergantung:
Potensi keganasan
Pertimbangan dokter
Keinginan pasien/suami
KISTEKTOMI ATAU OOVOREKTOMI
Durante operasiminimalkan potensi pecahnyatumor; Bila ganasmeningkatkan stadium danmempengaruhi prognosis
Muto, MG. Management of an adenexal mass. UpToDate April 25, 2016
Studi prospektif 39.000 wanita dengan kistaasimptomatikUSG @ tahun selama 25 tahun: 42,1% resolved dalam 1 tahun 17,3% abnormal
Berdasarkan ukuran tumor:Ukuran < 5 cm3
resolved dalam 3 tahunUkuran 10 – 20 cm3
resolved dalam 5 tahun
Muto, MG. Management of an adenexal mass. UpToDate April 25, 2016
Selama monitoring:
Gambaran tumor keganasan
Peningkatan ukuran tumor > 10 cm
Peningkatan kadar Ca125
OPERASI EKSPLORASI
Muto, MG. Management of an adenexal mass. UpToDate April 25, 2016
NYERI AKUT:
Torsi Ruptur/hemorrhagik kista fisiologis berkaitan
dengan siklus menstruasi (kista folikel, kista korpusluteum)
NYERI MENETAP
Muto, MG. Management of an adenexal mass. UpToDate April 25, 2016
Evaluasi tumor ovarium singkirkan keganasan: status menopause, karakteristik tumor (px fisik, USG), petanda tumor
Potensi ganas tinggi referal
Kemungkinan jinak operasi eksplorasi: kistektomi , oovorektomi
Terima Kasih
Sertifikato. SKP : 1S/111/2017/SKP/IDI-BALI
Diberikan Kepada :
PembicaraBALI UROGYNAECOLOGY - ONCO[OGIC MEETING
(BUGOM)PESERTA : 8 SKP PEMBICARA : 8 SKP
Denpasar, 8-9 April 2017
Ketua 8agian / SUP Sanglah ..