Download - Askeb Luka Jalan Lahir Baru
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA Ny. A DENGAN LUKA EPISIOTOMI P1A0
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pada saat ini angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Indonesia masih sangat tinggi.
menurut survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) 2002 – 2003 angka kematian bayi
(AKB) adalah 20/1000 kelahiran hidup (www.Depkes.Go.id).
Masa nifas (puer perium) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Asuhan masa nifas diperlukan dalam
periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu maupun keluarganya. diperkirakan bahwa 60
% kematian atau akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50 % kematian karena masa
nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Saifuddin, Abdulbari. 2002 : 122).
Dengan tingginya persentase angka kematian ibu pada masa nifas ditetapkan adanya program
dan kebijakan teknis yang menyebutkan bahwa paling sedikit kunjungan masa nifas dilakukan
untuk menilai status ibu dan byai baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi dan banyaknya diantara penyebab kematian ibu nifas juga
dikarenakan perdarahan infeksi pada luka bekas episiotomi.
Bidan mempunyai wewenang dalam melakukan Asuhan kebidanan pada ibu nifas sesuai
kompetensi yang ke 5 yang berbunyi Bidan memberikan asuhan ibu nifas dan menyusui yang
bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.
Berdasarkan latar belakang di atas penulis mengambil judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. A
dengan Nifas dengan Luka Episiotomi”.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah pembelajaran klinik penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan
asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu nifas dengan 7 langkah Varney.
1.2.2 Tujuan Khusus
1.2.2.1 Dapat melakukan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi dengan pendekatan
manajemen kebidanan 7 langkah Varney.
1.2.2.2 Dapat menganalisa kesenjangan antara teori dengan praktek
1.2.2.3 Dapat memberikan alternatif pemecahan masalah jika ditemukan kesenjangan
1.2.2.4 Dapat mendokumentasikan hasil asuhan dengan SOAP notes
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Pengertian
Masa Nifas (Puer perium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-
alat kandungan kemabli seperti pra hamil, lama masa nifas yaitu 6-8 minggu (Moditas Restam,
1998).
2.2 Involusio Uteri
a. Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (inuolusi) sehingga akhirnya kembali seperti
sebelum hamil
b. Bekas Implantasi Uri
Plasenta bed mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm
setelah 2 minggu menjadi 3,5 cm, pada minggu ke enam 2,4 cm dan ahirnya pulih
c. Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai inveksi luka dapat sembuh dalam 6-7 hari
d. Rasa sakit (after pains) / mules-mules disebabkan kontraksi rahim biasanya berlangsung 2-4
hari pasca persalinan. Bila terlalu mengganggu dapat di berikan obat-obat anti sakit.
e. Lokhea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri, dikeluarkan melalui vagina pada
masa nifas.
Lokhea rubra
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput air ketuban, sel-sel dari dua vernik koseosa, lanugo dan
meconium, berwarna merah, selama 2 hari pasca persalinan
Lokhea sangainolenta
berwarna merah kuning berisi darah dan lendir hari ke 3 – 7 pasca persalinan
Lokhea serosa
Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi pada hari ke 3-14 post partum
Lokhea alba
Cairan berwarna putih, setelah 2 minggu PP
f. Serviks
Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman,
konsistensinya lunak, kadang – kadang terdapat pelukaan kecil
g. Ligamen-Ligamen
Ligament, pasca dan diagram pelvis yang merengang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir,
secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke
belakang dan menjadi retoflexi (Mochtar, R. 1998).
2.3 Perawatan Pasca Persalinan
1. Mobilisasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan,
kemudian boleh miring ke kanan / kekiri untuk mencegah terjadinya trombosit dan trombo
emboli pada kaki kedua diperbolehkan dudu, hari ketiga jalan-jalan dan hari ke 4 atau kelima
sudah diperbolehkan pulang.
2. Diet
Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori sebaiknya makan makanan yang mengandung
protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
3. Miksi
Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya, kadang-kadang wanita mengalami sulit
kencing, karena spinger udema ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi m. sphingterani
selama persalinan.
4. Deteksi
BAB harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit BAB dan terjadi obstipasi
apabila berak keras dapat diberikan obat laksans peroral atau per rectal, jika belum bias lakukan
klisma
5. Perawatan Payudara
Perawatan mamae dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering
sebagai persiapan untuk menyusui bayinya
6. Laktasi
Untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-
perubahan pada kelenjar mamae
2.4 Pemeriksaan Post Natal
a. Pemeriksaan umum : tekanan darah, nadi, keluhan, dll.
b. Keadaan umum : suhu badan, selera makan, dll
c. Dinding perut, kandung kemih, perineum, rectum
d. Secret yang keluar (seperti kochea dan flour albous)
e. Keadaan alat-alat kandungan
2.5 Pencegahan Infeksi Nifas
1. Masa Kehamilan
mengurangi / mencegah faktor-faktor predisposisi seperti anemia, malnutrisi, dan kelemahan,
serta mengobati penyakit yang diderita ibu, pemeriksaan dalam jangan dilakukan kalau tidak
ada indikasi yang perlu. Begitu juga cortus pada hamil tua hendaknya dikurangi atau dihindari
dan dilakukan hati-hati.
2. Masa Persalinan
- Hindari pemeriksaan dalam berluang-ulang, dilakukan bila ada indikasi dengan sterilisasi
yang baik, apalagi bila ketuban telah pecah.
- Hindari partus terlalu lama dan ketuban pecah lama
- Jagalah sterilasasi kamar bersalin dan pakailah masker, alat-alat harus sederhana
- Perlukaan jalan lahir karena tindakan baik pervaginam maupun perabdominal dibersihkan
dijahit sebaiknya dan menjaga sterilisasi.
- Pakaian dan barang/alat yang berhubungan dengan penderita harus terjaga kesterilannya
3. Masa Nifas
- Luka-luka dirawat dengan baik jangan sampai kena infeksi begitu pula alat dan pakaian serta
kain yang berhubungan dengan alat kandungan harus steril
- Penderita dengan infeksi nifas sebaiknya diisolasi dalam ruangan khusus tidak bercampur
dengan ibu sehat (Wiknjosastro, 2005).
2.6 Nasehat untuk bayi post natal
a. Fisioterapi postnatal sangat baik bila diberikan
b. Sebaiknya bayi disusui
c. Kerjakan gimnastik sehabis bersalin
d. Untuk kesehatan ibu, bayi dan keluarga sebaiknya melakukan kb suntik menjarangkan anak
e. Bawalah bayi anda untuk memperoleh imunisasi (Wiknjosastro, 2005).
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA Ny. A DENGAN LUKA EPISIOTOMI
P10001 DI BPS NY.ULFA
RS/Unit :BPS Ny.Ulfa Tgl/Jam masuk : 13-11-2011/08.00 Wib
Dokter : bidan Ulfa Diagnosa : Ny. A G1P10000 dengan luka
episiotomi
I. Pengkajian
Tanggal / jam : 13-11-2011/10.00 wib
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama : Ny. A
Umur : 22 th
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agam : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Nguter RT 03/04
Wonogiri
Nama suami : Tn. R
Umur : 28 th
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : STM
Pekerjaan : Wiraswasta
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak pertamanya, perutnya terasa
mules dan nyeri pada luka jahitan.
3. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tidak ada
b. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
- G1P100000
Masa gestasi 385 minggu, tidak ada kelainan selama hamil
- Tanggal persalinan : 13-11-2011, Jam : 06.00 Wib
Jenis persalinan : Kala I : 10 jam
Kala II : 45 menit
Kala III : 15 menit
Kala IV : 2 jam
- Perdarahan : Kala I : + 5 ccKala III : + 150 cc
Kala II : + 20 cc Kala IV : + 30 cc
- Tidak ada penyulit dalam persalinan, persalinan ditolong oleh bidan
4. Keadaan Anak
Hidup, jenis kelamin laki-laki dengan APGAR SCORE
APGAR SCORE 1 menit 5 menit 10 menit
Denyut jantung
Pernafasan
Tonus
Peka rangsangan
Warna
1
2
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
Total 8 8 10
Berat badan dan panjang badan : 3400 gr dan 48 cm, keadaan tali pusat basah, tidak ada kelainan
kongenital dan bayi diberi minuman ASI, bayi dirawat gabung dengan ibu.
5. Data Kesehatan
- Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun,
menurun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus
- Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan dirinya belum pernah menderita penyakit yang memerlukan perawatan khusus
- Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama : ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak
pertamanya perutnya masih terasa mules dan nyeri pada jahitan
Penyakit yang diderita : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
menular, menahun, menurun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus
6. Data Kebiasaan sehari-hari (Post partum)
a. Nutrisi
Makanan berselang-seling selama 1 minggu, kualitas makanan baik, tidak ada makanan
pantang dan dalam makanan dan masalah makanan tidak ada keluhan
b. Eliminasi
Ibu belum BAB, sudah BAK1 x, warna kuning bercampur darah dan ibu mengatakan nyeri pada
saat BAK
c. Istirahat
Sehabis melahirkan ini ibu belum tidur
d. Pesonal hygiene
Sehabis melahirkan ibu mandi dengan diseka,
7. Data Psikososial
a. Psikologi
- Tanggapan Ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu mengatakan sangat lega dan senang dengan anak pertamanya ini
- Dukungan yang diberikan suami dan keluarga
Keluarga/suami mendukung dalam dukungan moril dan spiritual
- Ada rencana menyusui segera setelah bayi lahir sampai 2 tahun dan rencana bayi dirawat
sendiri oleh ibu
b. Sosial
Hubungan ibu dan para tetangganya baik, kegiatan sosial yang diikuti seperti pengajian, PKK
dan rekreasi tiap 2 bulan sekali
c. Spiritual
Dalam hal beragama ibu rajin menjalankan kewajibannya sebagai umat beragama
d. Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi, ada rencana ber KB, rencananya
40 hari, setelah persalinan dengan metode KB suntik, 1 bulanan, suami mendukung, jumlah
anak yang diinginkan 2 anak
e. Budaya
Kebiasaan/adat yang berkaitan dengan
Kehamilan : mitoni
Persalinan : tidak ada
Nifas : tidak ada
BBL : sepasaran, aqiqah
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : cukup, kesadaran : composmentis
b. Vital sign :
T : 120/80 mmHg
N : 84 x/mnt
S : 36 7 oC
R : 22 x/mnt
2. Kepala dan Leher
Wajah : tidak ada oedema,menyeringai
Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : bersih, tidak ada secret dan polyp
Telinga : bersih, simetris tidak ada OMP/OMA
Gusi : bersih, tidak ada oedema
Gigi : bersih, tidak ada karang gigi dan caries
Bibir : warna merah, simetris, tidak ada lesi, kelembapan cukup dan tidak
ada pembengkakan
Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid dan tidak ada
pembengkakan pada pembuluh lymfe
3. Payudara
Bentuk dan ukuran : simetris
Keadaan puting : menonjol
Hyperpigmentasi : areola mamae
Pengeluaran : ada, jenis colostrum
Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada KGB axilla
4. Tangan dan Kaki
Oedema :
Kuku jari tidak pucat, varices tidak ada, reflek patella - / -
5. Genetalia externa
Vagina : tidak ada varices, oedema dan ada darah, lokhea rubra
Kelenjar bartholini : tidak ada oedema/massa/kista dan cairan
6. Pengeluaran Pervaginam
Darah : ada
Warna lokhea : merah segar, jenis : lokha rubra
Banyaknya : 1 pembalut penuh
Baunya : anyir, amis
7. Perineum dan Anus
Luka episiotomi/jahit : ada
Keadaan luka : normal, tidak infeksi
Tanda radang : tidak ada, anus tidak menonjol
8. Pengobatan laboratorium : tidak dilakukan
Rongent : tidak dilakukan
9. Pengobatan yang telah didapat
Amoxilin 3 x 500 mg
Antalgin 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Fe 1 x 1
II. Interprestasi Data
13-11-2011/08.10 WIB
a. Diagnosa kebidanan
Ny. A P10001 umur 22 th post partum dengan luka episiotomi 2 jam post partum
Data
S : Ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak pertamanya, perut terasa mules
dan nyeri pada luka episiotomi
: - KU : Cukup Kesadaran : composmentis
- VS : TD : 120/80 mmHg S : 36,7 oC
N : 86 x/mnt R : 22 x/mnt
- Kontraksi uterus kuat
- TFU 2 jari di bawah pusat
- Lochea berwarna merah, jenis lochea rubra, 1 pembalut penuh
- Terdapat luka jahitan perineum
b. Masalah : - Perut mules
- Nyeri pada luka bekas jahitan
Dasar : Ibu mengatakan perutnya mules dan nyeri pada luka bekas operasi
III. Diagnosa Potensial dan Antisipasi
Potensial terjadi infeksi pada luka episiotomi
Antisipasi :
- Observasi luka jahitan dan tanda-tanda infeksi
- Jaga kebersihan/luka episiotomi
IV. Tindakan Segera
- Pencegahan Infeksi
V. Intervensi
Tanggal/Jam : 13-11-2011/08.20 Wib
- Observasi KU dan TTV
- Observasi TFU dan perdarahan
- Observasi eliminasi BAB/BAK
- Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pada luka jahitan
- Ganti pembalut 2-3 x/ hari
- Pemberian terapi
Amoxilin 3 x 500 mg
Antalgin 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Fe 3 x 1
- Anjurkan ibu untuk mobilisasi miring kanan/miring kiri secara bertahap
VI. Implementasi
Tanggal/Jam : 13-11-2011/08.30 Wib
- Mengobservasi KU dan TTV
- Mengobservasi TFU dan perdarahan
- Mengobservasi eliminasi BAB/BAK
- Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pada luka jahitan
- Mengganti pembalut 2-3 x/hari
- Pemberian terapi :
Amoxilin 3 x 500 mg
Antalgin 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Fe 3 x 1
- Menganjurkan ibu untuk mobilisasi miring kanan/miring kiri secara bertahap
VII. Evaluasi
Tanggal/Jam : 13-11-2011/08.40 Wib
- KU baik, Kesadaran : composmentis
- VS : TD : 120/80 mmHg,
S : 36,7 oC,
N : 80 x/menit,
R : 22 x/menit
- Selama perawatan tidak terjadi perdarahan dan infeksi
- Ibu sudah merawat luka jahitan pada perineum
- Ibu telah minum obat
Amoxilin 3 x 500 mg
Antalgin 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Fe 3 x 1
- PPV : darah warna merah segar, lokhea rubra, 1 pembalut penuh, bau amis
- Kontraksi : kuat, TFU 2 jari di bawah pusat
- Ibu belum BAB dan sudah BAK
VIII. Data Perkembangan I
Tanggal/Jam : 14-11-2011/08.00 Wib
Subyektif :
- Ibu mengatakan pada luka jahitan masih terasa nyeri
- Ibu mengatakan masih belum bisa BAB
Obyektif :
- KU : baik Kesadaran : composmentis
- Vital Sign
TD : 120/80 mmHg S : 368 0C
N : 84 x/mnt R : 22x/mnt
- TFU 3 jari dibawah pusat
- Lokhea rubra, warna merah, bau amis
- Kontraksi uterus baik
- ASI sudah keluar banyak
- Ibu sudah bias duduk dan berjalan
- Tidak ada tanda-tanda pada luka bekas episiotomi
Asessment :
- Ny. A Umur 22 tahun P1A0 post partum dengan luka episiotomi hari I
Planning :
- Obyektif KU dan Vital sign
- Observasi PPV dan Kontraksi uterus
- Beri penjelasan pada ibu tentang cara merawat luka pada perineum
- Beri penjelasan pada ibu tentang cara menyusui yang benar
- Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara
- Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi dan berserat
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
- Melanjutkan terapi dokter
IX. Catatan Perkembangan II
Tanggal/Jam : 15-11-2011/08.00 Wib
Subyektif :
- Ibu mengatakan pada luka jahitan masih terasa nyeri
- Ibu mengatakan hari ini sudah bisa BAB dan hari ini ibu telah diperbolehkan dokter untuk
pulang
Obyektif :
- KU : baik Kesadaran : composmentis
- Vital Sign
TD : 120/80 mmHg S : 365 0C
N : 82 x/mnt R : 22x/mnt
- TFU pertengahan sympisis pusat
- Lokhea sanguinolenta, warna merah agak kekuning-kuningan bau amis
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka jahitan
Asessment :
- Ny. A Umur 22 tahun P1A0 post partum dengan luka episiotomi hari II
Planning :
- Obyektif KU dan Vital sign
- Observasi PPV dan Kontraksi uterus
- Beri KIE tentang perawatan luka jahitan di rumah
- Beri KIE tentang perawatan bayi di rumah dan beritahu tanda-tanda bahaya pada bayi
- Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi untuk pemulihan kesehatan ibu
- Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya
- Memberi imunisasi HB dan polio pada bayi
- Menganjurkan ibu agar jangan lupa minum obat