PowerPoint Presentation

DOKUMEN MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN Dr. Djoni Darmadjaja,SpB,MARS luwi-15 maret 201423

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT2012slide dr djoti Peraturan, perundangan & ketentuan-2 yg terkait dng sarana, prasarana & fasilitas di RSPimpinan RS :Mengetahui peraturan, perundangan & ketentuanMenerapkan ketentuan tsbMemenuhi kondisi sesuai ketentuanMerespon hasil pemeriksaan

luwi-mfk 2062913MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATANPROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITASPERLU INDIVIDU YG MENGAWASI/TIM RISK MANJ/K-3 RS BUAT PROGRAM PENGAWASANDATA HASIL PENGAWASAN PROGRAM PENGAWASANmerencanakan program;melaksanakan program;mendidik staf;memonitor & uji coba program;evaluasi dan revisi program;memberikan laporan tahunanpengorganisasian dan pengeleloaan secara konsisten dan terus-menerusData dipergunakan pengembangan/peningkatan program luwi-mfk 2062913ENAM BIDANG MFK Keselamatan dan KeamananBahan BerbahayaDisasterKebakaranSistem utilitasPeralatan MedisProgramProgram diklat/edukasi staf PelaksanaanRespondMonitorPerbaikanluwi-mfk 2062913Komisi Akreditasi Rumah SakitNASIONALPERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Undang-undangPeraturan PemerintahPMK, KMK. Permenaker, KLHPedoman/Panduan Terkait dng MFK RUMAH SAKITREGULASIPedoman MFKProgram MFKSPO-2 MFKUNIT KERJAKETENTUAN TERTULIS

Program safety lab (K-3 Lab)Program safety radiologi (K-3 radiologi)Program/Skenario evakuasi REGULASI PEDOMAN/PANDUAN Keselamatan dan KeamananBahan berbahayaDisasterKebakaranPeralatan MedisSistem utilitas Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM MFK Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN Keselamatan dan KeamananBahan BerbahayaDisaster Plan KebakaranSistem utilitasPeralatan MedisKomisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

SISTEMATIKA PROGRAMluwi-program pmkp11PROGRAM KEAMANAN & KESELAMATAN PendahuluanLatar belakangTujuan umum & khusus Tujuan umum : meningkatkan keamanan & keselamatan pasien, pengunjung dan staf di rumah sakit Komisi Akreditasi Rumah Sakit4. KEGIATAN & RINCIAN KEGIATANRisiko keamanan dan keselamatan Mapping risiko (identifikasi area yang berisiko keamanan dan keselamatannya) misalnya : ruang bayi Monitoring area yang berisiko terjadinya masalah keselamatan dan keamanan kamera keamanan di daerah berisiko, dengan menempatkan satpam di daerah berisiko keamananPemasangan badge name/tanda pengenal untuk semua staf, pengunjung, pedagang/vendor.Pengawasan Keamanan dan keselamatan selama masa renovasi atau pembangunan.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit4. KEGIATAN & RINCIAN KEGIATAN2. Fasilitas fisik Pemeriksaan fasilitas fisik secara komprehesif (mencatat semua perabot yang tajam dan rusak, fasilitas yang perlu perbaikan, dll) Respon/action plan terhadap hasil pemeriksaanSusun anggaran untuk mengganti sistem, perbaikan fasilitas yang rusak, dll.Monitoring pelaksanaan respon/action plan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit4. KEGIATAN & RINCIAN KEGIATANEdukasi staf terkait dng keselamatan & keamananMonitoring kepatuhan unit independen/penyewa lahan thd program keamanan dan keselamatan RS Pencatatan & pelaporan insiden/cedera akibat fasilitas yg tdk memberikan keamanan & keselamatan.Pelaporan pelaksanaan kegiatan dan rencana tindak lanjutnya.

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM KEAMANAN & KESELAMATAN Cara melaksanakan kegiatan pertemuan, audit, dllSasaran - mapping risiko 100 % - pemasangan badge name pengunjung 100 % - dll

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM KEAMANAN & KESELAMATAN Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM BAHAN/LIMBAH BERBAHAYAKomisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

Melakukan Inventarisasi B-3 di RS daftar B3, bahaya nya apa (korosif, beracun, mudah meledak, mudah terbakar), lokasi penyimpanan dimanaPengadaan B-3 Suplier harus melampirkan MSDS (Material Safety Data Sheet)Penyimpanan ada rambu-2/label sesuai jenis bahaya nyaPenggunaannyaPenanganan Tumpahan/paparan (exposure)Pelaporan dan invetigasi tumpahan/paparan B-3Edukasi staf

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM DISASTERKomisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatanPenyusunan disaster planSimulasi disasterDebriefingKomisi Akreditasi Rumah SakitMATERI DISASTER PLANIdentifikasi bahaya yang bisa terjadi di RS internal atau eksternal.menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsbstrategi komunikasi pada kejadian;pengelolaan sumber daya pd wkt kejadian, termasuk sumber daya alternatif;pengelolaan kegiatan klinis pd wkt kejadian, termasuk alternatif tempat yan;identifikasi & penugasan peran & tanggung jawab staf pada waktu kejadianproses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dng tanggung jawab RS dlm hal penugasan staf utk yan pasien

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM KEBAKARAN Komisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatanPencegahan kebakaran melalui asesmen dan pengurangan risiko kebakaranpenyimpanan dan penanganan secara aman bahan mudah terbakar, termasuk gas medik, seperti oksigen;Deteksi dini - sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap (smoke detector), alarm kebakaran, dan patroli kebakaran; Pemadaman api mekanisme penghentian/supresi (suppression) Selang air, supresan kimia (chemical suppressants) atau sistem penyemburan (sprinkler).Evakuasi aman jalan keluar yg aman dan tidak terhalang bila tejadi kebakaran;Diklat/Edukasi staf Monev unit independen/penyewa lahan agar mematuhi standar akreditasi

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PERALATAN MEDIS Komisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

4. Kegiatan & rincian kegiatanInventarisasi alat medis di RSPerencanaan kebutuhan peralatan medisPemilihan peralatan medisPemeriksaan/pemeliharaanUji coba untuk alat baruKalibrasi

Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM SISTEM UTILISASI/PENDUKUNGKomisi Akreditasi Rumah SakitPendahuluanLatar belakangTujuan umum & khususKegiatan pokok & rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranSkedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannyaPencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

Kegiatan & rincian kegiatanPenyediaan air minum dan listrik 24 jam sehari & 7 hari semingguIdentifikasi area yg berisiko bila air dan atau listrik tergangguPenyediaan back-up air dan listrikUji coba air dan listrik pengganti setahun sekaliPemerikasaan, pemeliharaan sistem kunci/penting Komisi Akreditasi Rumah SakitSTANDAR PROSEDUR OPERASIONALKomisi Akreditasi Rumah SakitSTANDAR PROSEDUR OPERASIONALKeselamatan dan KeamananBahan BerbahayaDisaster Plan KebakaranSistem utilitasPeralatan MedisKomisi Akreditasi Rumah SakitRUMAH SAKITJUDUL No Dokumen No. revisi HalamanSPOTanggal terbit Ditetapkan DirekturPengertianTujuanKebijakanProsedurUnit terkaitHeading & kotaknya dicetak pada setiap halamanKotak RS diberi nama & logo RS (bila RS memp. Logo)Judul SOP : diberi judul/nama SOP sesuai proses kerjanya, misal : Konsultasi medis, Biopsi ginjal, Persiapan pasien operasi,dsbNo. Dokumen : diisi sesuai dng ketentuan penomoran yg berlaku di RS ybs yg dibuat sistematis agar ada keseragamanNo. revisi : diisi dng status revisi, bisa menggunakan huruf atau angka. Contoh penggunaan huruf : dokumen baru diberi huruf A, dokumen revisi I diberi huruf B,dst; Contoh penggunaan angka : untuk dokumen baru diberi nomor 00, dokumen revisi pertama diberi angka 01, dstKOTAK HEADINGHalaman : diisi nomor halaman dng mencantumkan juga total halaman utk SOP tsb. Misal SOP dng 5 halaman halaman peratma : 1/5; halaman kedua 2/5,dstProsedur tetap diberi penamaan sesuai ketentaun (istilah) yg digunakan RS, misalnya Prosedur, Prosedur tetap, Petunjuk pelaksanaan, prosedur kerja,dsbTanggal terbit : diberi tanggal sesuai dng tanggal terbitnya yg harus sesuai dng tanggal diberlakukannya SOP tersebutDitetapkan Direktur : diberi tanda tangan Direktur dan nama jelasKotak heading pada halaman-halaman berikutnya dapat hanya memuat : kotak nama RS, judul SOP, No dokumen, No revisi & halamanKOTAK HEADINGPengertian : berisi penjelasan & atau definisi tentang istilah yg mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertianTujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik. Kata kunci : Sebagai acuan penerapan langkah-2 utk ..Kebijakan : berisi kebijakan (RS dan atau bidang/unit) yg menjadi dasar & garis besar dibuatnya SOP tsb. Dpt berisi (terkait dng) bbrp kebijakan yg mendasari SOP tsb. Dpt juga terjadi satu kebijakan menjadi dasar bbrp SOP, sehingga tercantum dlm bbrp SOP yg dipayungi bentuk statemen/isi peraturannya, bukan no PeraturanISI SOP4. Prosedur: bagian ini mrpk bagian utama yg menguraikan langkah-2 kegiatan utk menyelesaikan proses kerja ttt, & staf/petugas yg berwe nang. Didalamnya dpt dicantumkan alat/formu- lir/fasilitas yg digunakan, waktu, frekuensi dalam proses kerja yg digunakan. Bila memungkinkan, diuraikan secara lengkap unsur-2 yg menyang-kut : SIAPA, DIMANA, KAPAN & BAGAIMANA (Who, what, where, when, how)5. Unit terkait: berisi unit-unit yg terkait & atau prosedur terkait dalam proses kerja tsbISI SOPKEAMANAN & KESELAMATAN SPO penanganan laporan kehilangan barang di RSSPO pemberian badge name untuk pengunjungSPO pemeriksaan fasilitasSPO pemeriksaan unit independenDll Komisi Akreditasi Rumah Sakit36BAHAN BERACUN BERBAHAYASPO pengadaan/pembelian B-3SPO penyimpanan B-3SPO penanganan tumpahan B-3SPO pelaporan insiden SPO monitoring unit independen, dll

Komisi Akreditasi Rumah SakitDISASTER SPO evakuasiSPO penanganan pasien SPO triase, dll Komisi Akreditasi Rumah SakitKEBAKARAN SPO evakuasi/skenario evakuasi di RS SPO evakuasi/skenario evakuasi di masing-2 unit SPO safety briefing/safety inductionSPO penanganan kebakaranSPO evakuasi pasien, dll

Komisi Akreditasi Rumah SakitPERALATAN MEDIS SPO pemeliharaan preventifSPO perbaikan alatSPO kalibrasiSPO recall alat, dll Komisi Akreditasi Rumah SakitSISTEM UTILITAS SPO pemeliharaan preventifSPO bila ada kerusakanSPO perbaikan, dll Komisi Akreditasi Rumah SakitTERIMA KASIHKomisi Akreditasi Rumah SakitPANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI