DATA PASIEN DAN KELUARGA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.Asiyah

Usia : 53 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah tagga

Pendidikan terakhir : Sekolah Dasar

Agama : Islam

AlamatLengkap : Jl Masjid TengahNo. 133 RT 005 RW 004 Singosari, Kabupaten Malang

DATA ANGGOTA KELUARGA

No. Nama Usia Pekerjaan Hub. Keluarga

Status Kawin

Ket. Domisili di Rumah

Ya Tidak Kadang

1. Tn. Jupri 78th Kenet Ayah Kawin

2. Ny. Asiyah 55 th IRT Ibu Kawin

3 Difa 7th SD Cucu BelumKawin

1

BERKAS REKAM MEDIK DOKTER KELUARGA

STATUS BIOMEDIS (KESEHATAN) ANGGOTA KELUARGA

Anggota keluarga Status present Riwayat sakit yang

penting

Faktor resiko psikobiologi

Upaya kesehatan

Ayah(Tn. Jupri)

Sedang Bekerja

Ibu(Ny.Asiyah)

KU: baikTD: 160/80Nadi: 80x/m

RR: 20x/m

TB: 154 cmBB: 60kgK/L: an (-), ict (-), tonsil

T1-T1, hiperemi(-).Tho: c/pdbnAbd: dbnExtr: dbn

HTst II Aktivitas fisikStress pikiran

PKM Singosari

Cucu(Difa)

KU: baikNadi: 80x/m

RR: 20 x/m

TB: 145cmBB: 38kgK/L: an (-), ict (-), hiperemi (-)Tho: c/pdbnAbd: dbnExtr: dbn

Lahir prematur

DATA KONDISI FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN FISIK, KIMIA, BIOLOGI, SOSIAL EKONOMI, BUDAYA DAN ERGONOMI KELUARGA

EKONOMI KELUARGA

1 Luas Bangunan/Luas Lahan; Status Kepemilikan Rumah

5m x 5m (6m x 8m) ,rumah berstatus pemilikan sendiri

2 Fasilitas dan Kepemilikan Barang R. Tamu : karpet (-), kursi (+), meja (+), lantai semen, dinding batu-bata dan dicat tembokR. Dapur: berlantai semen, kompor gas 3 kg, rak piring, alat memasakKamar Tidur: 1 Kamar Mandi: hanya terdapat 1 kamar mandi, lantainya semen dan terdapat kloset jongkok.

3 Besar daya listrik 900watt

4 Tingkat pendapatan keluarga ±Rp200.000,- - Rp 300.000,-/bulan

5 Pengeluaran rata-rata keluarga perbulan

a. Bahan makanan

b. Diluar bahan makanan:- rumah- pendidikan- pakaian- transport- kesehatan- kegiatan sosial- lain-lain

Pengeluaran keluarga per bulan

±Rp 150.000,-/bulanMenu sehari-hari : nasi, sayur, tempe/tahu, kadang-kadang daging, telor, ayam, ikan asin.

Tidak bayarRp 85.000Tidak tentuTidak tentuTidaktentuTidak tentuRp 45.000,- (biaya listrik)Rp 15.000,- (Pembuangan Sampah)

Rp 200.000,- – Rp 300.000,-

PERILAKU KESEHATAN

1

2

Pemeliharaan kesehatan anggota keluargaPelayanan pengobatanJaminan pemeliharaan kesehatan

Puskesmas Singosari

PKM Singosari

POLA MAKAN KELUARGA

1. Dewasa dan anak 2x sehari, kualitas kurang, kuantitas cukup

AKTIVITAS KELUARGA

1. Aktivitas fisik Pasien(IRT), suami pasien (kerja-kernet), cucu (sekolah SD)

2. Aktifitas mental Menonton tv bersama, ke pemandian kendedes

2

LINGKUNGAN

1. Sosial Hubungan dengan tetangga baik

2. Fisik/biologi- perumahan dan fasilitas

- luas bangunan- jenis dinding terbanyak- sumber penerangan utama- ratio ventilasi

- sarana MCK

- SPAL- Sumber air minum- Pembuangan sampah

Merupakan perumahan biasa, Sebagian besar dinding tembok, atap rumah dari genteng. Lantai ruang tamudari semen.5m x 5mTembokListrik 900 wattDidepan rumah terdapat jendela 2 buah, pintu depan. Penerangan kurang. Jendela tampak jarang dibuka.Terdapat kamar mandi, wc dan tempat cucian yang sangat berdekatan. Lantai kamar mandi terbuat dari semen.Septic tankSumur pompaSampah dikumpulkan menjadi satu kemudian tiap 2 hari sekali ada petugas sampah yang mengambil sampah.

3. Lingkungankerja (masing-masing anggotakeluarga):

- Pasien- Suami Pasien- Cucu

IRTBekerja sebagai kenet Sekolah SD

DATA UPAYA KESEHATAN YANG TELAH DILAKUKAN / SEDANG DILAKUKANAnggota keluarga Riwayat sakit yang

pentingUpaya kesehatan Keterangan

Pasien HTst II PKM Singosari Jarang berobat u/HT, berobat jika mau periksa gigi 2bln sekali

Suami Pasien - - Belum pernah berobat Cucu - - -

DATA PEMERIKSAAN

KELUHAN UTAMA: Pusing

ANAMNESISRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien mengeluh pusing kumat-kumatan sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya, 2 tahun yang lalu pasien diperiksa dengan tekanan darah 225/… Kemudian pasien diberi obat dan diminta rutin kontrol. Karena tidak ada waktu, maka pasien hanya kontrol tensi ke apotek dan datang ke puskesmas 2 bulan sekali bersamaan dengan periksa gigi. Pasien tidak rutin minum obat penurun tekanan darah. Hanya minum jika merasa pusing saja. Sehari-hari pasien hanya mengonsumsi suplemen.Pasien sudah membatasi makan yang asin dan menggantinya dengan garam dari puskesmas.

3

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien pernah didiagnosa dengan sakit jantung dan paru

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA -

HASIL PEMERIKSAAN FISIKKu: baikTD: 160/80 RR: 20x/m Nadi: 80x/m Tax: 36,2°CKepala dan leher: anemia (-) ikterik (-)Thorax: Rh - - Wh - -

- - - - - - - -

S1S2 tunggal, murmur (-)Abdominal: BU + normalExtremitas : dalam batas normal

HASIL : EXPLORASI HASIL FAKTOR LINGKUNGANFisik : rumah sempit, ventilasi dan sirkulasi udara di rumah kurangKimia : -Biologis : aktivitas fisik berlebihanSosbud/ekonomi : -/kondisi ekonomi kurang Ergonomis : melakukan pekerjaan rumah dengan cara yang tidak ergonomis

HASIL: EXPLORASI UPAYA KESEHATANPasien berobat ke PKM Singosari bila sakit dan kadang ke alternatif

DIAGNOSISDIAGNOSIS PERMASALAHAN KESEHATAN (STATUS BIOMEDIS)Hipertensi Stadium II

DIAGNOSIS PERMASALAHAN LINGKUNGAN (FAKTOR RESIKO) Rumah sempit Ventilasi dan sirkulasi udara di rumah kurang Sinar matahari kurang dapat masuk rumah, sehingga rumah suram dan lembab MCK dengan dapur sangat berdekatan (satu tembok) Aktivitas fisik yang berlebihan

DIAGNOSIS UPAYA KESEHATAN (RIWAYAT PENGOBATAN/ PENCEGAHAN)Melakukan pengobatan ke PKM Singosari

INTERVENSI : YANKES DOKTER KELUARGA

STATUS BIOMEDIS : Hipertensi Stadium II

MEDIKA MENTOSA Obat anti hipertensi

STATUS LINGKUNGAN Rumah sempit

Aktivitas fisik berlebihan

Health Education Menjaga higienitas dan sanitasi rumah dan lingkungan

serta pribadi Jaga kebersihan, menambah ventilasi dan jendela sering

dibuka agar matahari dapat langsung menyinari semua ruangan dan tidak lembab.

Istirahat teratur dan mengurangi stress pikiran

4

STATUS UPAYA KESEHATAN Memeriksakan diri secara

teratur

Deteksi dini pada anggota keluarga yang lain

Health education & Advokasi Menjelaskan dengan bahasa yang mudah dimengerti

mengenai perlunya mengontrol tekanan darah secara rutin dan komplikasi yang dapat terjadi akibat tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dengan baik.

Menyarankan agar anggota keluarga yang lain untuk datang ke puskesmas untuk memeriksakan tekanan darah minimal 1 bulan sekali.

Lampiran 1

Foto1. Halaman depan rumah Foto2. Ruang tamu

Foto 3. Dapur Foto 4: Tempat cuci piring

5

Foto 5. Kamar mandi Foto 6. WC

Foto 7: Dapur

6