dody firmanda 2011 - peraturan internal staf medis rsup fatmawati jakarta

8/3/2019 Dody Firmanda 2011 - Peraturan Internal Staf Medis RSUP Fatmawati Jakarta

http://slidepdf.com/reader/full/dody-firmanda-2011-peraturan-internal-staf-medis-rsup-fatmawati-jakarta 1/88

Peraturan Internal Staf Medis1

(Medical Staff Bylaws)

RSUP Fatmawati Jakarta

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MAKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati Jakarta

PENDAHULUAN

Dengan terbitnya Peraturan Menteri Kesehatan RI yang baru

tentang penyelenggaran Komite Medik di rumah sakit, maka

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/2002

tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By

Laws) sepanjang mengenai pengaturan staf medis, Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang

P d A dit M di d K t M t i K h t N



P d A dit M di d K t M t i K h t N

Nilai – Nilai Komite Medik RSUP Fatmawati adalah

a. Tanggung Jawab

b. Profesionalisme

c. Ramah

d. Pedulie. Jujur

Tujuan dari Peraturan Menteri Kesehatan yang baru tersebut

adalah untuk mengatur tata kelola klinis (clinical governance ) yang

baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien dirumah

sakit lebih terjamin dan terlindungi serta mengaturpenyelenggaraan komite medik di setiap rumah sakit dalam rangka

peningkatan profesionalisme staf medis.

Oleh karena itu perlu disusun Peraturan Internal Staf Medis

(M di l St ff B l ) RSUP F t ti b i



BAB I

KETENTUAN UMUM

1. Staf Medis adalah dokter (dokter, dokter gigi, dokter

spesialis dan dokter gigi spesialis) yang bergabung dalam

salah satu kelompok staf medis yang dinamakan Staf MedisFungsional (SMF).

2. Staf Medis Fungsional (SMF) adalah kelompok dokter

(dokter, dokter gigi, dokter spesialis dan dokter gigi

spesialis) berdasarkan Surat Tanda Registrasi (STR) danSurat Ijin Praktik (SIP).

3. Kewenangan Klinis adalah kewenangan staf medis untuk

melaksanakan pelayanan medis, pendidikan

kedokteran/dokter spesialis dan penelitian sesuai dengan

k t i f i d k hli



BAB II

TUJUAN

1. Dalam rangka menyesuaikan Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan

Komite Medik di Rumah Sakit.

2. Terwujudnya Tata Kelola Klinis yang baik (good clinical

governance)

BAB III

KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

1 P l di didik d kt /d kt i li d



BAB IV

PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT)

1. Penempatan staf medis ke salah satu kelompok staf medis(Staf Medis Fungsional) berdasarkan Surat Penugasan Klinis

Rumah Sakit dari Direktur Utama berdasarkan rekomendasi

Komite Medik.

2. Penempatan staf medis ke Divisi dalam satu kelompok stafmedis (Staf Medis Fungsional) berdasarkan Surat Penugasan

Ketua Staf Medis Fungsional (SMF)

3. Perubahan Penugasan Klinis staf medis dapat dilakukan oleh

Direktur Utama atas rekomendasi Komite Medik.



BAB V

KOMITE MEDIK

1. Komite Medik adalah organisasi non struktural yang dibentuk

oleh Direktur Utama.

2. Tugas Komite Medik adalah meningkatkan profesionalisme

staf medis secara:

i. Melakukan kredensial dan rekredensial seluruh

staf medisii. Memelihara mutu profesi staf medis dalam

pelayanan, pendidikan dan penelitian

iii. Menjaga disiplin, etika dan perilaku staf medis

3. Komite Medik dipimpin oleh seorang ketua dan disebut

b i K t K it M dik d k t



BAB VI

RAPAT

1. Mekanisme pengambilan keputusan Komite Medik

berdasarkan pendekatan berbasis bukti (evidence-based) .

2. Keputusan (1) tersebut diatas melalui Rapat Komite Medik

dan Sub Komite.

3. Mekanisme, jenis rapat dan pelaksanaan rapat tersebut

diatur lebih lanjut dalam Pedoman Rapat PengambilanKeputusan Komite Medik.

BAB VII

SUB KOMITE KREDENSIAL



BAB VIII

SUB KOMITE MUTU PROFESI

1. Sub Komite Mutu Profesi bertugas memelihara mutu profesi

staf medis dengan cara mempertahankan kompetensi dan

profesionalisme staf medis dalam bidang pelayanan,pendidikan dan penelitian.

2. Sub Komite Kredensial terdiri dari:

a. Ketua Sub Komite Kredensial

b. Sekretarisc. Anggota

3. Dalam melaksanakan tugas (1) di atas Sub Komite Mutu

Profesi berpedoman kepada:

P d T t K l l Kli i (Cli i l G )



BAB IX

SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

1. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi bertugas menjaga

etika, disiplin dan perilaku staf medis dengan caramelindungi pasien dari pelayanan staf medis yang tidak

memenuhi syarat (unqualified ) dan tidak layak

(unfit/unproper ) untuk melakukan asuhan klinis (clinical care )

serta membina staf medis.

2. Sub Komite Kredensial terdiri dari:

a. Ketua Sub Komite Kredensial

b. Sekretaris

c. Anggota



BAB X

PERATURAN PELAKSANAAN TATA KELOLA KLINIS

(CLINICAL GOVERNANCE)

1. Staf Medis melaksanakan keprofesian medis sesuai denganKewenangan Klinis dan Penugasan Klinis masing masing dalam

Tata Kelola Klinis (Clinical Governance) Rumah Sakit dan

kelompok staf medis (SMF).

2. Tata Kelola Klinis Rumah Sakit (Clinical Governance) adalahsistem penjaminan mutu layanan di rumah sakit.

3. Tata Kelola Klinis Rumah Sakit disusun oleh Direktur Medik

dan Keperawatan; ditetapkan serta disahkan oleh Direktur

Utama.



BAB XI

TATACARA REVIEW DAN PERBAIKAN PERATURAN

INTERNAL STAF MEDIS

1. Peraturan Internal Staf Medis ini dapat dilakukan review

dan perubahan bilamana:

a. Adanya Perubahan Peraturan Menteri Kesehatan

tentang Peraturan Internal Korporasi Rumah Sakit,Peraturan Internal Staf Medis ataupun

peraturan/perundangan lainnya yang menyangkut

profesi medis.

b. Kebijakan baru lain mengenai status rumah sakit

2 M k i d b h (1) di t di t l bih l j t



LAMPIRAN PEDOMAN:



Komite Medik Rumah Sakit

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MAKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati Jakarta.

Disampaikan pada Sidang Pleno Komite Medik RSUP Fatmawati Jakarta 7 November 2011



5 Nov 2011



259

5 Mei 2011

5 November 2011



KOMITE MEDIKKOMITE MEDIK

Peran dan fungsi : menegakkan etik dan mutu profesi

medik

Tugas : meningkatkan profesionalisme staf medis yangbekerja di rumah sakit dengan cara:

me a u an re ens a ag se uru s a me s yangakan melakukan pelayanan medis di rumah sakit;

memelihara mutu profesi staf medis; dan

menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi stafmedis.

KREDENSIALKREDENSIAL

SUBKOMITE

MUTU PROFESI

SUBKOMITE

MUTU PROFESI

SUBKOMITEETIKA & DISIPLIN PROFESI

SUBKOMITEETIKA & DISIPLIN PROFESI



Bab I. Ketentuan Umum dan Bab II. Tujuan

Bab II. Tujuan:

Bab I. Ketentuan Umum:

Berisi pengertian yang memuat definisi dan penjelasan tentang istilah-istilah dan konsep-konsep yang digunakan dalam peraturan internal stafmedis (medical staf bylaws) .

1. Komite Medik RS menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik ( good clinical governance ) melalui mekanisme:

a. kredensial,b. peningkatan mutu profesi, danc. penegakan disiplin profesi.

2. untuk memberikan dasar hukum bagi mitra bestari (peer group ) dalampengambilan keputusan profesi melalui komite medik berlandaskanhanya staf medis yang kompeten dan berperilaku profesional yangboleh melakukan pelayanan medis dirumah sakit.



Bab III. Kewenangan Klinis dan Bab IV. Penugasan Klinis



Bab V. Organisasi Komite Medik dan Bab VI. Rapat

Bab V. Komite MedikPengorganisasian komite medik:Organisasi

1. Tugas2. Fungsi3. Wewenang4. Tanggung Jawab5. Masa jabatan6. Cara penetapan ketua komite medik dan perangkatnya.7. Subkomite-subkomite:

a. Subkomite kredensial

b. Subkomite mutu profesi

c. Subkomite disiplin profesi

8. Panitia ad-hoc (bila diperlukan)

Bab VI. Rapat Komite Medik1. Sidang Pleno2. Rapat Rutin Subkomite dan Panitia Ad-hoc 3. Rapat Terbatas Pimpinan



Bab VII. Sub Komite Kredensial Komite Medik



KetuaKomite Medik

Direktur Utama

Surat Rekomendasi

Surat Penugasan (Clinical Appointment)

Sub Komite Kredensial

Ketua SMF

Dokter

Surat Penugasan (Clinical Appointment)

Pelayanan Pendidikan Penelitian



Standar ProfesiSPM/PNPK/PPK

Standar Pendidikan

KurikulumLog BookPortfolio

Kewenangan Klinis



Bab VIII. Sub Komite Mutu Profesi Komite Medik

Format Formulir masih dapat dipergunakanFormat Formulir masih dapat dipergunakan



1. SPM/PNPK

1. TOC Godfratt2. Sistem sistem3. Revisi PPK4. Revisi Clinical

1. Ruang Lingkup (scope)2. Dimensi Waktu3. Dimensi Tempat Pelayanan

4. Dimensi Tim5. Dimensi Individu

1

25

.3. Clinical Pathways

1. Implentasi Clinical

Pathways kasusnya2. Penilaian Mini-PAT 3. KODEKI4. KODERSI

1. Formulir Audit Medis 1st Party2. Formulir Audit Manajemen 1st Party3. Formulir Audit Medis 2nd Party

Pathways

34



Journal Reading

EVALUASI1. Topik2. Jadwal Berkala3. Daftar Hadir4. Jumlah (N)5. % Critical Appraisal

. agnos s7. % Prognosis8. % Terapi9. % Profilaksis

95% CI: A + 2 SE

9. Tindak Lanjut



Evidence-based Practice

EVALUASI1. Topik2. Jadwal Berkala3. Daftar Hadir

Evidence-basedPractice

.5. % Critical Appraisal6. % Diagnosis7. % Prognosis8. % Terapi

9. % Profilaksis95% CI: A + 2 SE9. Tindak Lanjut



Script Concordance Methods



Script Concordance Methods

1. Clinical Reasoning

2. Kesepakatan Antar Staf dalampenanganan kasus pasien



H b S i t C d T t d l d i



Hubungan Script Concordance Test dalam pendampingandan Clinical Pathways dalam pelayanan

B b IX S b K it Etik d Di li P f i K it M dik



Bab IX. Sub Komite Etika dan Displin Profesi Komite Medik

Tujuan:

1. melindungi pasien dari pelayanan staf medis yang tidakmemenuhi syarat (unqualified ) dan tidak layak(unfit/unproper ) untuk melakukan asuhan klinis (clinical care ).

. meme ara an men ng a an mu u ro es ona smestaf medis di rumah sakit.



Competence indicates what peoplecan do in a contextual vacuum,under perfect conditions.

This might be evident usingcontrolled assessment methodslooking at the lower tiers ofMiller’s pyramid.

Competence versus performance

Performance, however, indicateshow people behave in real life, on

a ay- o- ay as s.The problem is that what doctors doin controlled assessment situationscorrelates poorly with their actualperformance in professional practice(Rethans et al ., 2002).

Therefore we need assessmentmethods that focus on the top endof the pyramid. This is whereworkplace-based assessment comesin.

Skill & P f A tSkill & P f A t



Skill & Performance AssessmentsSkill & Performance Assessments

Simulation

• Standardized Patients• Computerized• Manikins• Virtual Reality

Simulation

• Standardized Patients• Computerized• Manikins• Virtual Reality

Workplace-based

• Mini-CEX• DOPS• Case-based Discussion• Mini-PAT

Workplace-based

• Mini-CEX• DOPS• Case-based Discussion• Mini-PAT

Judging Criteria• Reliability• Validity• Feasibilty

• Equivalence• Educational Effect• Opportunity for Feedback

Judging Criteria• Reliability• Validity• Feasibilty

• Equivalence• Educational Effect• Opportunity for Feedback



Cambridge Model for WPBA



Clinical Governance

Casemix INA CBG

UU No 29/2004

UU No 40/2004UU No 44/2009

KODEKI

KODERSI

Healthy etcHBL/MSBL

Medical Errors - LatentMedical Errors - ActivePatient Safety

1 Berprofesi dalam Sistem



1. Berprofesi dalam Sistem

2 Kin j



2. Kinerja

3 Patient Safety



3. Patient Safety



Audit

Medis

Data

Klaim

RS PPDS

Log

Book

PPDS Langsung

Penilaian

Observasi

Langsung

OutcomesProses Volume

Portfolio

RINGKASAN PERATURAN



UU No. 29/2004Praktik KedokteranPsl 44 ayat 3

Standar PelayananKedokteran

SPK

PNPK

SPO

Dibuat : ProfesiDisahkan: MenkesDitetapkan: ?

Dibuat & ditetapkan:Pimpinan RS

Panduan Praktik Klinis

Dikoordinasikan: Komite MedisDisusun: SMF

RINGKASAN PERATURANMENTERI KESEHATAN

No. 1438/Menkes/Per/IX/2010

PerMenKesNo 1438/IX/2010Standar PelayananKedokteran (SPK)

Berita NegaraTahun 2010 No 46424 Sept 2010

Algoritme Protokol Prosedur Standing Order

1. Pengertian (Definisi)2. Anamnesis3. Pemeriksaan Fisik4. Kriteria Diagnosis5. Diagnosis6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang8. Terapi9. Edukasi10.Prognosis11. Kepustakaan DF’2010



Re-Appraisal

.2.Re-training 3.Rekomendasi

UNTUK RS PENDIDIKAN



UNTUK RS PENDIDIKAN



Mini

CEX Cb D

DOPS

Mini

PAT

SCT

Clinical

Pathways



Bab X s/d Bab XII

Sesuai Sistem Komite Medik, Sistem SMF dan MSBLyang sudah ada



Akreditasi:

KARS 2012 JCI Hospital 20111. Instrumen

JCI 2011

. s



Unmet

Akreditasi JCI 2011:




TRACERMETHODOLOGY

1. Continuity ofrocess s stem

2. Detecting potentialrisks point in thesystem

3. Managing Risks

Untuk Pasien:



Untuk Pasien:1. Jelas2. Terukur

3. Pasti4. Safety Untuk Profesi:

1. UUPK 29/20042. UURS 44/2009

3. Safety 4. Pendidikan5. Penelitian

Untuk RS:

1. Efisien,Transparans,Akuntabel2. Team-work & Sistem3. Safety

Untuk Asuransi:



Untuk Asuransi1. Jelas2. Pasti

3. ProspectivePayment4. Premi pasti

Untuk Pemerintah

(Pusat/Daerah):1. Cost-Weight/CMI/

Base Rate2. Benchmarking

3. ComparativeEffectiveness4. Predictive Budgeting




Akreditasi JCI 2011

Mini - CEX



Mini - CEX

EVALUASI

1. Topik2. Jadwal Berkala3. Daftar Hadir4. Jumlah N

TIDAK LENGKAP

5. Tdk Lengkap (n1)= (n1/N) x 100 %

6. Tindak Lanjut

Hubungan Mini-CEX dalam pendidikan dan Clinical Pathways dalam pelayanan



DOPS



DOPS

EVALUASI

1. Topik2. Jadwal Berkala3. Daftar Hadir4. Jumlah N5. Tdk Lengkap (n1)

= (n1/N) x 100 %6. Waktu Rerata: A7. 95% CI: A + 2 SE6. Tindak Lanjut

Hubungan DOPS dalam pendidikan dan Clinical Pathways dalam pelayanan



Case-based



Case basedDiscussion


4. Jumlah (N)5. Tdk Lengkap (n1)

= (n1/N) x 100 %6. Waktu Rerata: A7. 95% CI: A + 2 SE6. Tindak Lanjut

Hubungan CbD dalam pendidikan dan Clinical Pathways dalam pelayanan



Mini-PAT



Mini PAT 360 Degrees

a. Staf Pendidikb. Perawatc. PPDSd. PPDU


4. Jumlah (N)5. % Staf Pendidik6. % Perawat7. % PPDS8. % PPDU

95% CI: A + 2 SE9. Tindak Lanjut

Hubungan Mini-PAT dalam pendidikan dan Clinical Pathways dalam pelayanan



TERIMA KASIH

dody firmanda 2011 - peraturan internal staf medis rsup fatmawati jakarta

Documents