distosia bahu
TRANSCRIPT
DISTOSIA BAHU (SHOULDER DYSTOCIA)
Saenab,SST
DEFINISI
• Tertahannya bahu depan diatas simfisis• Ketidakmampuan melahirkan bahu pd
persalinan normal• Kepala janin sudah lahir tetapi bahu tdk dpt
(sukar ) dilahirkan• Insidens :• 1 – 2 /1000 kelahiran• 16/1000 kelahiran bayi BB > 4000 gr
Komplikasi Distosia Bahu
• Bayi – Kematian– Asfiksia dan komplikasinya– Fraktur klavikula, humerus– Kelumpuhan fleksus brachialis
• Ibu– Perdarahan postpartum– Ruptur uteri
Faktor Risiko
• Kehamilan lewat waktu• Obesitas pd ibu• Bayi makrosomia• Riwayat distosia bahu• Kelahiran lewat operasi• Persalinan lama• Diabetes yg tdk terkontrol
Faktor Risiko Terdapat pd < 50% kasus
DIAGNOSIS
• Kepala/dagu bayi tertarik dan melekat pd perineum (turtle’ sign)
• Kepala janin telah lahir masih erat berada di vulva
• Kala II persalinan yg memanjang• Gagal untuk lahir walau dgn usaha maksimal
dan gerakan yg benar
PENANGANAN
PENANGANAN
• Ask for help• Lift - Bokong Manuver McRobert
- Kaki• Anterior disimpaction of sholder– Rotate to oblique– Suprapubic pressure
• Rotation of the posterior shoulder-manuver Wood
• Manual removal of posterior arm
ASK FOR HELP
• Suami/orang terdekat• Bidan • Dokter pengganti atau tim paramedis
Lift-McRobert’s Manoeuver
Lifting the Legs and Buttocks
• Manuver McRobert• Fleksikan paha ke arah abdomen• Membutuhkan asisten• 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini
ANTERIOR DISIMPACTION SUPRAPUBIC PRESSURE (Manuver Massanti)
• Tidak boleh menekann fundus• Penanganan abdomen :– Penekanan suprapbic dengan ujung genggaman
tangan pd bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya
ANTERIOR DISIMPACTION(Manuver Rubin)
• Pemeriksaan vagina• Adduksi bahu depan dengan menekan bagian
belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)• Pikirkan tindakan episiotomi• Tidak boleh menekan fundus
ROTATION OF THE POSTERIOR SHOULDER
• Langkah 1 :– Penekanan pd bagian depan bahu belakang– Bisa dikombinasi dengan anterior disimpaction
manuver– Tidak boleh menekan fundus
• Langkah 2 :– Wood’s screw manoeuver– Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior
disimpaction• Langkah 3 :– Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai
pada langkah 1 dan 2
• Langkah 4 :
MANUAL REMOVAL OF POSTERIOR ARM
• Fleksikan tangan pd siku (Menekan fossa natecubital untuk memfleksikan tangan)
• Usapkan tangan sepanjang dada• Raih lengan depan atau jari-jari tangan• Keluarkan tangan
Episiotomi
• Dapat membantu manuver wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang
Tindakan Terakhir
• Fraktur klavikula• Cephalic replacement ( manuver zavenelli)• simfisiotomi
Setelah Selesai Tindakan
• Antisipasi HPP• Eksplorasi laserasi dan trauma• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan• Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yg dilakukan• Catatindakan yg dilakukan
HINDARI 4 “P”
• PANIC• PULLING (pada kepala)• PUSHING (pada fundus)• PIVOTING (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai tumpuan)