Dispepsia

Dispepsia merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari rasa nyeri/tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembunngm cepat kenyang, rasa penuh, sendawa, regurgitasi, rasa panas yang menjalar di dada.

Dispepsia yang belum diinvestigasikan dinamakan univestigated dyspepsia (UD). Keluhan dyspepsia pada UD sesuai dengan kriteria Rome III namun belum dilakukan investigasi seperti pemeriksaan endoskopi. Bila sesudah endoskopi didapatkan tidak ada kelainan, maka keluhan dyspepsia funsional dapat ditegakkan.

Dispepsia merupakan keluhan umum yang dalam waktu tertentu dapat dialalmi oleh seseorang. Penelitian pada populasi umum mendapatkan bahwa 15-30% orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari. Di Amerika Serikat, prevalensi dispepsia fungsional tercatat sebesar 29%.

Bila didapatkan tanda alarm, yaitu mual muntah yang tidak sembuh dengan terapi lazim, terapi empiris gagal, anemia, melena dan/hematemesis, penurunan berat badan yang signifikan akibat penyakit, disfagia, maka investigasi yang berupa pemeriksaan laboratorium, radiologik dan endoskopik harus dijalankan. Selanjutnya terapi disesuaikan dengan hasil temuan investigasi. Namun bika tidak ditemukan tanda alarm, maka tidak perlu terlalu cepat melakukan investigasi. Pasien dapat diterapi secara empiris terlebih dahulu.

Yang dimaksud dengan terapi empiris adalah terapi yang diberikan berdasarkan hipotesis diagnosis kerja. Lamanya terapi empiris bervariasi, ada yang menganjurkan selama 1-2 minggu, ada yang lebih lama yaitu selama 4 minggu. Tidak berhasilnya terapi empiris merupakan salah satu tanda alarm, sehingga menjadikan kasus tersebut diindikasikan untuk investigasi lanjutan.

Investigasi dilakukan untuk mendeteksi adanya infeksi (leukositosis), pankreatitis (amilase lipase), hepatitis (SGOT SGPT), keganasan saluran cerna (CEA, Ca19-9, AFP, foto barium), penyakit batu empedu (USG, CT Scan, MRI atau MRCP, ERCP), infark miokard (CK, CKMB, troponin), diabetes melitus (glukosa darah), gagal ginjal (ureum, kreatinin), dan yang terpenting untuk mendeteksi lesi esofagogastroduodenal adalah endoskopi.

Setelah investigasi, diagnosis kerja dispepsia dapat berubah sesuai hasil temuan, yaitu

- Penyakit esofago-gastro-duodenal (gastritis, tukak peptik, karsinoma gaster, dll)- Penyakit hepato-pankreato-bilier (hepatitis, kolesistitis, pankreatitis)- Infark jantung, diabetes, gagal ginjal- Efek samping obat, seperti obat anti inflamasi non steroid (OAINS), teofilin, antibiotik,

dll.

Bila setelah investigasi ternyata tidak ditemukan adanya penyakit organik, dan keluhan menetap selama 3 bulan atau lebih, maka diagnosis dispepsia fungsional dapat ditegakkan.

Dengan demikian makan, berdasarkan ada tidaknya penyakit/kelainan organik-biokimiawi dispepsia dibedakan menjadi:

I. Dispepsia fungsional, yang menurut Rome III dibedakan menjadi:a. Postprandial Distress Syndrome (PDS)b. Epigastric Pain Syndrome (EPS)II. Dispepsia organik, sebagian besar diakibatkan kelainan esofago-gastro-duodenal, yaitu:

1. Gastritis2. Tukak peptik3. Karsinoma SCBA (saluran cerna bagian atas)

Penyakit refluks gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD), mempunyai simptom yang tumpang tindih dengan sindroma dispepsia, dan dapat muncul bersama dispepsia. Dalam praktek sehari-hari, sering terjadi kesulitan membedakan dispepsia fungsional dengna NERD (Non-Erosive Reflux Disease) yang merupakan bagian dari GERD.

Dispepsia Fungsional

A. DefiniKonsensus Roma III (2006) mendefinisikan kriteria diagnostik untuk dispepsia fungsional sebagai berikut:Setidaknya selama 3 bulan, mulainya paling tidak sudah 6 bulan, dengan satu atau lebih keluhan ini:Nyeri epigastrik (epigastric pain), cepat kenyang (early satiation), rasa penuh (post prandial fullness), dan rasa terbakar di epigastrium (epigastric burn) serta tidak ditemukan kelainan struktural biokimiawi, termasuk setelah dilakukan pemeriksaan esofagogastroduodenoskopi (EGD).Keluhan klinis utama untuk dispepsia fungsional menurut Rome III, adalah nyeri epigastric, cepat kenyang, rasa penuh, dan rasa terbakar di epigastrium. Lokasi epigastrium adalah area antara umbilikus dan ujung inferior sternum, di linea midclavicula. Yang dimaksud dengan nyeri adalah rasa tidak nyaman, dengan atau tanpa rasa terbakar, walau sebagian pasien tidak menginterpretasikan sebagai ‘nyeri’. Rasa penuh adalah rasa tidak nyaman seakan-akan makanan di lambung menetap lebih lama. Cepat kenyang adalah rasa lambung langsung penuh walau baru makan sedikit. Rasa terbakar di epigastrium adalah rasa panas yang tidak menyenangkan di epigastrium.

B. Klasifikasi:Di masa lalu, dispepsia fungsional dibedakan menjadi empat sub grup yaitu tipe ulkus, tripe dismotilitas, tipe reflux, dan tipe non spesifik. Namun dispepsia tipe reflux ternyata dapat berlanjut menjadi penyakit organik yaitu GERD, sehingga dispepsia tipe reflux tidak lagi dimasukkan ke dalam dispepsia fungsional.Klasifikasi dispepsia fungsional yang lebih banyak digunakan saat ini adalah:1. Dispepsia tipe ulkus, keluhan nyeri epigastrium dominan

2. Dispepsia tipe motilitas, keluhan kembung dan mual lebih dominan3. Dispepsia tipe non spesifik

Klasifikasi laiin dari dispepsia fungsional adalah pembagian menurut Rome III, yaitu diklasifikasikan dalam dua subgrup yaitu :

1. Dispepsia yang dicetuskan oleh makan, disebut Postprandial Distress Syndrome (PDS), dimana simptom utama adalah rasa penuh dan cepat kenyang

2. Dispepsia yang tidak berhubungan dengan makan, disebut Epigastric Pain Syndrome (EPS), dimana simptom utama adalah nyeri epigastrium dan rasa terbakar di epigastrium

C. Patofisiologi dispepsia fungsional hingga kini belum jelas, namun beberapa terori pernah diajukan, antara lain :- Meningkatnya sensitifitas mukosa lambung terhadap asam- Ambang rangsang persepsi lebih rendah- Adanya disfungsi saraf autunom yaitu neuropativagal sehingga ada rasa cepat

kenyang- Adanya stress psikologi - Sedangkan pengaruh aktivitas mioelektrik lambung, pengaruh hromonal, pengaruh

infeksi Helicobacter pylori, hubungan dengan dismotilitas gastrointestinal, pengaruh diet, dan faktor lingkungan terhadap dispepsia fungsional masih belum jelas.

D. Faktor resikoPenelitian Wallander dkk mendapatkan rokok dan dispepsia meningkatkan resiko, sedangkan alkohol dan stress tidak terbukti berhubungan. Penyakit rematologi dan penggunaan obat anti nyeri juga berhubungan dengan timbulnya dispepsia. Marwaha dkk melakukan studi meta analisis dan menemukan prevalensi meningkat pada gender perempuan, H pylori-positif, penggunaan aspirin dan atau OAINS. Pengaruh diet terhadap timbulnya keluhan tidak konsisten. Studi di China mendapatkan pengaruh diet sebagai faktor resiko, namun studi di India tidak menemukan relevansinya. Di Eropa, kopi tidak terbukti sebagai faktor resiko namun di Kanada ditemukan sebaliknya.

E. Tatalaksana dispepsia fungsional terdiri dari :a. Diet menghindari makanan pencetus seranganb. Terapi medikamentosa dapat berupa terapi :

1. Obat penetralisir asam lambung : antasida, dosis 3 x 3 mg2. Obat penghambat asam : antagonis reseptor H2 (H2RA) seperti ranitidin 2 x 150

mg dan simetidin 2 x 400 mg, atau inhibitor pompa proton (PPI) seperti omeprazole 1 x 20 mg, lanzoprazole 1 x 30 mg, dan pantoprazole 1 x 40 mg

3. Sitoprotektor (sukralfat 2 x 2 gram, rebamipide 3 x 100 mg, teprenone 3 x 50 mg)4. Prokinetik (metoklopramid 4 x 10 mg, domperidon 4 x 10 mg, cisapride 3 x 5 mg)5. Antidepresan (sertralin 1 x 25 mg)6. Psikoterapi