DISKUSI STATUS

KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI TENGGARA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALUOLEO

2013

Nama : Yuliana Diadi (K1A1 09 056)PEMBIMBING : dr. Sjarif Subijakto, Sp.JP

MITRAL VALVE PROLAPS (MVP)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Is Usia : 19 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Abeli Agama : Islam Suku : Tolaki Tgl Pemeriksaan : 22 Juli 2013 Jam :09.00

ANAMNESIS

Keluhan Utama :Nyeri dada sejak 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit

Anamnesis Terpimpin :Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri dada sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien merasakan nyeri dada sebelah kiri seperti di tekan barang berat dan tembus kebelakang. Nyeri dada yang di rasakan kadang-kadang, terutama setelah melakukan pekerjaan rumah tangga. Durasi nyeri dadanya < 10 menit dan setiap kali serangan rasa nyerinya sama atau tidak brtambah parah. Pasien juga mengeluh sesak nafas jika nyeri dadanya kambuh. Menurut pasien nyeri dada akan hilang jika pasien memeluk bantal dengan kuat. Keluhan nyeri dada ini sudah sering di rasakan pasien sejak ± 1 tahun yang lalu namun pasien tidak berobat. Pasien juga merasakan berdebar-debar dan pusing jika serangan nyeri dadanya kambuh. Berdasarkan alloanamnesis pasien juga sempat mengalami penurunan kesadaran < 5 menit dan mengeluarkan busa dari mulut. Pada perawatan hari kedua pasien kejang sebelum di bawa ke ICCU. Riwayat lahir normal, tidak ada sianosis ataupun penyakit bawaan lainnya, namun dari riwayat keluarga (orang tuanya) pernah mengalami gejala yang sama dan di diagnosa oleh dokter ada pembekaan pada jantung, tidak ada riwayat hipertensi, diabetes dan kolesterol.

FAKTOR RISIKO

Usia muda Jenis Kelamin perempuan Genetik (Keturunan)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit jantung bawaan (-) Riwayat maag (+), Riwayat penyakit keluarga (+) : penyakit

jantung (Pembengkakan jantung)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Tanda Vital :

TD : 110/70 N : 89 x/m P : 20 x/m S : 36,2ºC

JVP : 5 + 2 ( Normal)

PEMERIKSAAN THORAKS

Inspeksi: Bentuk normal tidak ada retrraksi dinding dada

Palpasi: tidak ada nyeri tekan, fokal fremitus

dalam batas normal Perkusi:

Sonor paru kanan dan kiri Auskultasi :

Vesiculer, tidak ada bunyi tambahan (Rh -/- Wh -/-)

PEMERIKSAAN JANTUNG

Inspeksi: Ictus cordis tampak pada ICS 5 LMCS

Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS 5 LMCS

Perkusi: - batas atas: ICS 2 LMCS- batas kiri : ICS 5 LMCS- batas kanan: ICS 2 Linea parasternalis

(D) Auskultasi :

Ejeksi mid sistolik

LANJUTAN

Elektrokardiogram : Normal

Foto Thorax :

Tidak ada

LANJUTAN

Pemeriksaan Laboratorium