11/17/2008

1

PEMERIKSAAN FISIK DASAR PARU

Semester 7

Sub Bag. Paru Fak UWK Surabaya

PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1. AnamnesaAnamnesa2.2. InspeksiInspeksi3.3. PalpasiPalpasi DxDx4.4. PerkusiPerkusi5.5. AukultasiAukultasi

11.. ANAMNESEANAMNESE-- BatukBatuk (Cough)(Cough)-- HaemoptysisHaemoptysis-- DyspneaDyspnea-- NyeriNyeri DadaDada (Chest(Chest Pain)Pain)

11/17/2008

2

DIAGNOSA FISIKDIAGNOSA FISIKSifatSifat--sifatsifat fisikfisik yangyang dapatdapat berubahberubah adalahadalah ::II.. BentukBentuk (ukuran)(ukuran) torakstoraksII.II. DistensibilitasDistensibilitas ((pergerakanpergerakan))III.III. SifatSifat sebagaisebagai penghantarpenghantar getarangetaran

I. BENTUK TORAKSI. BENTUK TORAKS11.. VolumeVolume mengecilmengecil ::

-- AtelektasisAtelektasis-- FibrosisFibrosis-- SchwarteSchwarte (Fibrosis(Fibrosis pleura)pleura)

22.. VolumeVolume membesarmembesar ::-- EmfisemaEmfisema paruparu-- EfusiEfusi pleurapleura-- PnemotoraksPnemotoraks

33.. VolumeVolume tetaptetap ::-- KonsolidasiKonsolidasi

II. PERGERAKAN

Pergerakan dinding toraks berkurang pada :1. Gangguan otot-otot pernapasan

- Muscular dystrophy- Polio myelitis

2. Tahanan dinding toraks- Obesitas- Kifoskoliosis

3. Pengembangan paru- Konsolidasi paru- Fibrosis- Atelektasis

4. Jaringan paru tertekan :- Efusi pleura- Pnemotoraks- Tumor yang besar

5. Hiperinflasi jaringan paru :- Elastic recoil Tahanan eksp

11/17/2008

3

III. PENGHANTARAN GETARANIII. PENGHANTARAN GETARAN

SuaraSuara dapatdapat dibedakandibedakan karenakarena :: NadaNada IntensitasIntensitas TimbreTimbreNadaNada ditentukanditentukan oleholeh ::a.a. FrekuensiFrekuensi

-- FrekuensiFrekuensi rendahrendah nadanada rendahrendah-- FrekuensiFrekuensi tinggitinggi nadanada tinggitinggi

bb.. PanjangPanjang dandan penampangpenampang tabungtabung-- PendekPendek dandan kecilkecil penampangnyapenampangnya TinggiTinggi nadanyanadanya

IntensitasIntensitas suarasuaraKerasnyaKerasnya suarasuara ditentukanditentukan oleholeh energienergi dandan frekuensifrekuensiSuaraSuara akanakan intensitasnyaintensitasnya bilabila melaluimelalui mediummedium yangyangberbeda,berbeda, mismis.. DariDari lumenlumen bronkusbronkus dddd.. torakstoraks

Timbre

Sifat atau kualitas suara tergantung dari perbandingan relatifnada dasar dan overtone.Di Paru kita dapat membedakan suara getaran mis. Bernafas,berbicara, berbisik dan suara ketuk.

Penilaian penghantaran getaran melalui : palpasi, perkusi,auskultasi

Palpasi

Tactile fremitus di seluruh permukaan toraks sama, kecualipada bagian atas hemitoraks kanan lebih kuat, karena letakbronkus besar lebih dekat ke dinding dada. Fremitus vokalkurang kuat pada wanita dan anak-anak, karena kurangbergema suaranya.

11/17/2008

4

Fremitus Vokal

Fremitus Vokal meningkat pada :Konsolidas (bronkus terbuka)

Fremitus Vokal menurun pada :- Atelektasis obstruksi- Efusi pleura- Pnemotoraks- Obesitas- Otot dada tebal

PERKUSI

SUARA NADA WAKTU PA

Pekak > Tinggi > Pendek Padat

Redup Tinggi Pendek udara

Timpani > Rendah > Lama udara

11/17/2008

5

AUSKULTASI

1. SUARA NAPAS

2. SUARA TAMBAHAN

3. SUARA BISIK

4. SUARA PERCAKAPAN

SUARA NAPAS Aliran udara Paru mengalami pusaran

dan benturan, ok percabangan bronkus getaran suara yang dihantarkan mel. Lumen

bronkus sebagian kecil.

Alveoli sebagai selective transmitter akan menahan getaran dengan frekuensi 100-150 cycle per detik.

11/17/2008

6

SUARA NAPAS1. INTENSITASNYA2. PERBAND. F. INSP DAN F. EKSP. :

- INTENSITASNYA- LAMANYA- NADA- HUBUNGAN INSP. DAN EKSP.

3.KUALITAS SUARA

MACAM SUARA NAPAS

1. VESIKULER

2. BRONKIAL

3. BRONKO VESIKULER ATAUVESIKO BRONKIAL

11/17/2008

7

VESIKULER VESIKULER SUARASUARA NAPASNAPAS NORMALNORMAL

BERNADABERNADA RENDAHRENDAH :: INSPINSP.. BERNADABERNADA RENDAHRENDAHTERDENGARTERDENGAR SEPANJANGSEPANJANG FF.. INSPINSP.. ;;SUARASUARA EKSPEKSP.. TERDENGARTERDENGAR LEBIHLEBIH LEMAH,LEMAH,LEBIHLEBIH PENDEK,PENDEK, NADANADA LEBIHLEBIH RENDAHRENDAH

TIDAKTIDAK ADAADA SILENTSILENT GAPGAP

BRONKIAL

KUALITAS TUBULER

INSP. BERNADA TINGGI DAN TERDE- NGAR SEPANJANG F.INSP. ; SEDANGKAN EKSP. NADANYA > TINGGI TERDENGAR SEPANJANG EKSP.

F.EKSP. LEBIH LAMA DARIPADA F. INSP.

ADA SILENT GAP

11/17/2008

8

BRONKO-VESIKULER

INSP. DAN EKSP. JELAS SELURUHNYA DENGANNADA TINGGI

TIDAK ADA SILENT GAP

VESIKULER MENINGKAT

PADA ANAK-ANAK, O. KURUS, LAT. JASMANI,DI KEDUA PARU

BILA SEBAGIAN PARU SAKIT FUNGSIBERKURANG, NAMUN YANG SEHATMENINGKAT FUNGSINYA COMPENSATORYBREATH SOUND ATAU COMPLEMENTARYBREATH SOUND

11/17/2008

9

VESIKULER MELEMAHVESIKULER MELEMAH

11.. EFUSIEFUSI PLEURA,PLEURA, PNEUMOTORAKSPNEUMOTORAKS

22.. AWALAWAL PNEUMONIA,PNEUMONIA, SEMBABSEMBAB PARU,PARU,EMFISEMAEMFISEMA PARUPARU

NYERINYERI PLERITIK,PLERITIK, IGAIGA PATAH,PATAH, ARTRIARTRI--TIS,TIS, ASITES,ASITES,DISTENSIDISTENSI ABDABD..,, OTOTOTOT PERNAPASANPERNAPASAN LUMPHLUMPH..

SPASME/EDEMASPASME/EDEMA GLOTIS,GLOTIS, OBSTRUKSIOBSTRUKSI TRAKEA,TRAKEA,BRONKUSBRONKUS BRONKEOLUSBRONKEOLUS

SUARA NAPAS BRONKIAL

KONSOLIDASI

KOMPRESI, BRONKUS TERBUKA

CONTOH : PNEUMONIA, TB PARU, PENYAKIT-PENYAKIT YANG MENYEBABKAN KOMPRESI JARINGAN PARU

11/17/2008

10

SUARA NAPAS ASMATIK INSP. NORMAL ATAU PENDEK, DIIKUTI

EKSP. LEBIH LAMA DENGAN NADA LEBIH TINGGI DISERTAI DENGAN WHEEZE

SUARA NAPAS ABNORMAL YANG SUARA NAPAS ABNORMAL YANG LAINLAIN

SUARASUARA KAVITASKAVITAS SUARASUARA AMFORIKAMFORIK SUARASUARA COGCOG--WHEELWHEEL

11/17/2008

11

SUARA KAVITAS

KUALITAS SUARA DEEP HOLLOW

NADA RENDAH, NADA ESKP. LEBIHRENDAH DARIPADA INSP.

TERDENGAR PADA : KAVITAS DANPNEMOTORAKS DENGAN FISTULA

SUARA AMFORIKSUARA AMFORIK

SEPERTISEPERTI SUARASUARA KAVITAS,KAVITAS,TETAPITETAPI DENGANDENGAN NADANADA TINGGITINGGI

KUALITASKUALITAS SUARASUARA NYARINGNYARING

11/17/2008

12

SUARA COG-WHEEL

FASE INSP. (KADANG-KADANG JUGA FASE EKSP). TERPUTUS-PUTUS OLEH PAUSE YANG TIDAK TERATUR

DISEBABKAN OK MENGALIRNYA UDARA YANG TERPUTUS-PUTUS

PADA TB AWAL, MENGGIGIL, KELEMAHAN DAN GUGUP

SUARA METAMORFOSASUARA METAMORFOSA

KUALITASKUALITAS DANDAN INTENSITASINTENSITAS SUARASUARABERUBAHBERUBAH--UBAHUBAH PADAPADA SATUSATU SIKLUSSIKLUSPERNAPASANPERNAPASAN

11/17/2008

13

SUARA BERDENTING METALIK

PADA HIDROPNEMOTORAKS ATAU KAVITAS YANG BESAR, OKPECAHNYA GELEMBUNG UDARA PADA UJUNG FISTULA

SUARA TAMBAHANSUARA TAMBAHAN

BERASAL DARI PARUBERASAL DARI PARU BERASAL DARI PLEURABERASAL DARI PLEURA BERASAL DARI MEDIASTINUMBERASAL DARI MEDIASTINUM

11/17/2008

14

SUARA TAMBAHAN DARI PARU

SELALU PATOLOGIS

TIMBUL KARENA : SEKRET, PENYEMPITAN LUMEN, TERBUKANYA ASINUS (ALVEOLI) YANG SEBELUMNYA KOLAPS

ISTILAH : ADVENTITIOUS SOUND (INGGRIS), RALES (PERANCIS), RHONCHI (LATIN)

RONKI

RONKI BASAH : SUARA TERPUTUS-PUTUS

RONKI KERING : SUARA TIDAK TERPUTUS-PUTUS

11/17/2008

15

RONKI BASAH

RONKI BASAH KASAR : SUARA GELEMBUNG UDARA BESAR YANG PECAH

BANYAK SEKRET DI SAL. NAPAS BESAR PADA PEND. TAK KUAT BATUK KARENA

KESADARAN MENURUN ATAU KEADAAN UMUM LEMAH

RONKI BASAH SEDANG

SEPERTI SUARA GELEMBUNG UDARA KECIL-KECIL YANG PECAH

BANYAK SEKRET DI SALURAN NAPAS KECIL DAN SEDANG

PADA BRONKIEKTASIS DAN BRONKOPNEMONIA

11/17/2008

16

RONKI BASAH HALUS

TIDAK MEMPUNYAI SIFAT GELEMBUNG LAGI

SEPERTI GESEKAN RAMBUT ATAU DUA JARI BASAH MENEMPEL KEBUDIAN DIPISAHKAN MENDADAK

PADA SEMBAB PARU DINI, PNEUMONIA DINI (ASINUS KOLAPS MEMBUKA MENDADAK

RONKI KERING

BERNADA RENDAH (SONOROUS) TERDENGAR SEPERTI MENGERANG KARENA OBSTRUKSI PARTIAL SAL. NAPAS

BESAR BERNADA TINGGI (SIBILAN) TERDENGARNYA MENCICIT KARENA OBSTRUKSI SAL. NAPAS KECIL

(WHEEZE)

11/17/2008

17

SUARA TAMBAHAN DARI PLEURA

KARENA GESEKAN PLEURABUKAN SUARA NAPAS, TAPI SEIRAMA

DENGAN PERNAPASANTERDENGAR JELAS PADA INSP. DAN

LEBIH KERAS LAGI BILA STETOSKOP DITEKAN, SUARANYA KASAR

PADA PLERITIS SIKA ATAU PLERITIS FIBRINOSA

SUARA TAMBAHAN DARI SUARA TAMBAHAN DARI MEDIASTINUMMEDIASTINUM

KARENA PNEMOMEDIASTINUM KARENA PNEMOMEDIASTINUM

SUARA TERPUTUSSUARA TERPUTUS--PUTUS YANG PUTUS YANG SEIRAMA DENGAN PERNAPASAN SEIRAMA DENGAN PERNAPASAN ATAU DENYUT JANTUNGATAU DENYUT JANTUNG

11/17/2008

18

SUARA BISIK

PEND. MENGUCAPKAN DESIS BERBISIK, PITA SUARA TAK BERGETAR, NADA TINGGI, JELAS TERDENGAR PD LARING, MAKIN KEBAWAH MAKIN LEMAH DAN KABURDISEBUT BRONCHIAL WHISPERED PECTORILOQUEPADA KONSOLIDASI, ATELEKTASIS KOMPRESI BRONKUS TERBUKA

SUARA PERCAKAPAN

PEND. MENGUCAPKAN KATA-KATA: SATU, DUA, TIGA ATAU SEMBILAN BERULANG KALI, KITA DENGARKAN MEL. STETOSKOP, SUARA PALING JELAS DI LARING, MAKIN KEBAWAH MAKIN KABUR

JELAS DI PARU: BRONKOFONI + PADA KONSOLIDASI DAN ATELEKTASIS KOMPRESI BRONKUS TERBUKA

11/17/2008

19

SUARA PERCAKAPAN

EGOFONI = BRONKOFONI DENGAN KUALITAS SUARA NASALTERDENGAR PADA TEPI ATAS

EFUSI PLEURA

TERIMA KASIH..