pemeriksaan fisik paru by feel

Upload: umar-hamdani

Post on 08-Jul-2018

234 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    1/45

    By:

    Nisfl Mufdah, S.Kep., Ns,M.Kep

    STIKES Ngudia Husada Madura

    http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    2/45

    http://openwin%28%27../notes/bronchioles.html','Height=420,Width=350,scrollbars=yes')

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    3/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    4/45

    SPACE………………………1.SUPRA CLAVICULAR SPACE

    2.INFRA CLAVICULAR SPACE

    3.PRECARDIAC SPACE

    4.TRAUB SPACE5.SUPRA SCAPULAR SPACE

    6.INTER SCAPULAR SPACE

    7.INFRA SCAPULAR SPACE

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    5/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    6/45

    LINES………………………1.MID STERNAL LINE

    2.PARA STERNAL LINE

    3.MID CLAVICULA LINE

    4.ANTERIOR AXILA LINE

    5.MID AXILA LINE

    6.POSTERIOR AXILA LINE

    7.VERTEBRAL LINE8.SCAPULAR LINE

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    7/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    8/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    9/45

    Dimulai dari 3 cmdiatas klavikula pd

    linea midclaviculakanan  turun

    sepanjang lineaparasternal kanan  

    sd kosta ke 6 pd lineamidclavicula  kosta

    7 pd linea mid aksilaris ke kosta 10 bagian

    posterior axilla  sd

    linea vertebralis

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    10/45

    APEX PARU

    Pada daerah (ruang) supra clavicula

    ! sering terjadi di daerah ini"

    PARU KIRI

    Dari sudut #ouis (costae $)%mengikuti margin luar jantung

      menuju kosta 6 pd lineamidclavicula kiri

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    11/45

    PASIEN

    Mengucapkan salam terapeutik

    Menyebutkan dan menjelaskan tujuandilakukan pemeriksaan fisik paru

    Kontrak waktu

    Memperhatikan kenyamanan posisi pasien

    Mempersilahkan pasien membuka pakaianatas pasien sesuai jenis pemeriksaan!

    A"A# stetoskop dan handscoon!

    "IN$K%N$AN pencahayaan dan suhuruangan!

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    12/45

     

    Keluhan !a"a# &atuk berdahak'darah!

    ( Sesak nafas

    ( Nyeri )ada

    # $epa! lelah  %i&aya! peya'i! se'arang

      %i&aya! penya'i! se(elu"nya)peng*(a!an+

      %i&aya! -enya'i! 'eluarga

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    13/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    14/45

    -ada (ayi dia"e!er an!er*p*s!eri*r dgn!ranersal  1:1

    /rang de&asa dia"e!er an!er*p*s!eri*r :!ranersal 1:2

    Ben!u' dada yang a(n*r"al seper!i : -ige*n hes!  dia"e!er !ranersal se"pi!

    dia"e!er an!er*#p*s!eri*r "e"(esar , s!ernu""en*n3*l 'e depan

    unnel hes!  sernu" "enye"pi! 'edala" dia"e!er an!er*#p*s!eri*r "engeil

    Barrel hes!  dia"e!er an!er*#p*s!eri*r :!ranersal 1:1

    Selain "enga"a!i (en!u' dada pera&a! 3ugaharus "enga"a! p*s!ur )'i5*sis, l*rd*sis,s'*li*sis "udah dia"a!i saa! dada !ida' (ergera'

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    15/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    16/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    17/45

    Pectus Carinatum Pectus Excavatum

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    18/45

    MET/6E : -asien !ida' !ahu (ah&a 'i!a sedang "enghi!ung

    5re'unsi napasnya

    Hi!ung sa"(il (erpura pura "e"eri'sa denyu! nadi

    $a!a! 5re'uensi napas dan (en!u' pernapasan

    Si5a! perna5asan : perna5asan dada dan peru!  

    u"u"nya '*"(inasi

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    19/45

    Pola nafas berkaitan dg+ ,ate- .olume- Irama,eguler'Ireguler!

    /enis+&Normal eupnea!+ reguler- 01(23 4'mntachypnea+ 5 23 4'mnt&&radypnea+ 6 01 4'mnt&

    )yspnea+ kesulitan bernafas&7rthopnea+ sulit bernafas  membaik dalamposisi duduk'berdiri&Apnea+ 8enti nafas

    ,etraksi+ suprasternal- parasternal- intercostae-supra cla9icula- infra cla9icula

    Nafas cuping hidung:

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    20/45

    Irama pernafasan abnormal;;;

       Cheyne Stokes

    Pernapasan dg amplitudo mula2 kecil makinlama membesar dan mengecil kembali disertaiperiode apnea

       Kussmauls

    Pernafasan cepat dan dalam tanpa henti   Biots

    Pernafasan yg cepat dan dalam dari normal< )gterhenti tiba2 diantaranya< Kedalaman sama<

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    21/45

    Abnormal Finding

    Pleura

    Push:

    Pneumothorax

    Pleural effusion

    Pull:

    Pleural fibrosis

    Mediastinal masses and thyroid tumors

    Kypho-scoliosis

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    22/45

      n!u' "engealuasi p*sisi

    "edias!inu" a!as  Me!*de -e"eri'saan :

    1. -*sisi'an diri anda !epa! di depan pasien, !andaile!a' 'ar!ilag* !hyr*id.2. Inspe'si si"e!ri insersi laiula pd 'eduas!ern*"as!*ids.

    7. -*sisi !ra'hea : 8ng'a! 'epala, sisip'an 3ari andadian!ara !ra'hea dan s!ern*"as!*ids, anda dp!

    "enge!ahui p*sisi !ra'hea

    Normal : Trakhea agak bergeser ke kanan

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    23/45

    Abnormal Finding

    Tracheal deviation ----> ! the diseases of :

    "ung

    Pleural

    Mediastinal

    #hest $all

    "ung : Pull: % "oss of lung volume&

    Atelectasis

    Fibrosis

    Agenesis

    'urgical resection

    Push: %'pace occupying lesions&

    "arge mass lesions

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    24/45

      n!u' "enge!ahui penge"(angan parupada saa! inspirasi

      n!u' "enge!ahui (agian yang"engala"i 'elainan

      MET/6E -EME%IKS88N :-*sisi'an pasien pd 'eadaan (erdiri a!au

    dudu' dengan lengan pd 'edua sisi 9e!a''an 'edua !angan anda pd dada a!as

    )ape,rasa'an si"e!ris !ida'nyapenge"(angan paru saa! inspirasi e'spirasi 9a'u'an hal yang sa"a pada daerah dada

    depan 9a'u'an hal yang sa"a pada daerah p*s!eri*r

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    25/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    26/45

    Nyeri !e'an )nyeri !e'an dapa! !i"(ul 'arenalu'a, peradangan, "e!as!ases !u"*r ganas,pleuri!is

    Massa, peradangan  (ila di!e"u'an !en!u'an: u'uran, '*nsis!ensi, suhunya

    Kesi"e!risan e'spansi N*r"alnya dada (ergera' si"e!ris

    ;era'an "en3adi !ida' si"e!ris 'arenaa!ele'!asis paru

     Ta'!il 5re"i!us )i(rasi yang dapa! dira(a yangdihan!ar'an "elalui sis!e" (r*n'*pul"*nalsela"a sese*rang (er(iara ;e!aran "en3aid 'eras 'arena adanya infl!ra! ;e!aran "en3aid le"ah pada e"fse"a,

    pneu"*!h*ra', hidr*!*ra', a!ele'!asis*(s!ru'!i5 

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    27/45

    Lakukan palpasi untuk mengetahuiekspansi paru/ dinding paru

    Letakkan kedua telapak tangansecara datar pd dinding dada depan

     Anjurkan pasien u/ menarik nafaspanjang

    Rasakan getaran dinding dada danbandingkan sisi kanan dan kiri

    Berdiri di belakang pasien , letakkantangan anda di punggung pasien dan

    bandingkan gerakan kedua sisidinding dada

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    28/45

    9a'u'an palpasi un!u' "eng'a3i !a'!il5re"i!us :

    Min!a pasien "enye(u! (ilangan

    9e!a''an !elapa' !angan di (ag(ela'ang dinding dada de'a! ape's

    paru2Banding'an 5re"i!us 'edua sisi paruN*r"alnya ge!aran di ape's le(ih

    'eras

    -ada pria 5re"i!us le(ih "udah !era(a9a'u'an pula palpasi di dada depan

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    29/45

    Abnormal Finding

    (ecreased:

    %Pleural effusion) Pneumothorax)

    Atelectasis) Mass&

    *ncreased: %conditions giving

    bronchial breathing&

    +ronchophony: %,ormal&

    -hispering pectoroli.uy % ,ormal &

    /ualitative: gophony

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    30/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    31/45

      Prosedur kerjaUntuk mengetahui jumlah udara dalam paruHiperekstensikan jari tengah tangan kiri andadan letakkan di atas dinding dada. Ketuklah jaritengah tadi dengan jari kanan anda secara tegak

    lurusDengarkan suara yang dihasilkanNormal : sonor/ resonan.Pada keadaan tertentu bunyi resonan ini bisamenjadi kurang atau lebih. Misal saat tjd

    konsolidasi kurang resonan  krn jar padatlebih besar dr pd bag udara tumor paru :pekak 

    Hiperresonan  pneumothorak

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    32/45

    Selain mengidentikasi suara paru, perkusi jg digunakan untuk menentukan batas2 parudgn organ yg lain

    erkusi dari paru ke jantung akanmenimbulkan perubahan dr resonan keredup

    erkusi dari paru ke lambung akan

    menimbulkan perubahan dr resonan ketimpani yaitu di ruang interkostae ke !pada sisi dada kiri

    Batas paru dengan hati di ruanginterkostae ke " dada kanan

    Batas atas paru #dari posterior$ di daerahsupraskapula seluas %&' jari

    Batas ba(ah di )ertebrae torakalis ke&*+

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    33/45

    lakukan perkusi paru anterior dgn posisipasien terlentang

    Perkusi mulai dr atas kla!ikula keba"ah pada setiap ruanginterkostae

    #andingkan sisi kanan dan kiri

    $akukan perkusi posterior dengan posisipasien duduk atau berdiri

    Pasien posisi duduk lurusMulai perkusi dr puncak paru ke

    ba"ah#andingkan sisi kanan dan kiri

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    34/45

      erkusi dinding dada sesuai denganpola yang ditunjukkan pd gambar

      Selalu bandingkan kanan dan kiri untukmengetahui kesimetrisan

      andai perbedaan suara yang andadapatkan

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    35/45

      -aru !erisi udara )>>? shg didapa'an suaras*n*r

      S*n*r (eru(ah redup 'arena :8da 3an!ung

    8da hepar

      S*n*r (eru(ah "en3adi !i"pani pddaerah la"(ung

     !erisi le(ih (anya' udara

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    36/45

      8ipersonor  Emfisema

      Sonor  Normal  ,edup  

    infiltat'Atelektasis

      Pekak  masa'cairan

    Ab l Fi di

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    37/45

    Abnormal Finding

    "ungs fields

    (ullness: %Mass) Atelectasis)

    #onsolidation) Pleural effusion& 0yper-resonance: %mphysema) Asthma)

    Pneumothorax) +lebs&

    *ncreased resonances :

    can be noted either due to lungdistention

    in asthma) emphysema) bullous disease

    or due to Pneumothorax1

    (ecreased resonance :pleural effusion

    (iaphragmatic motion

    (ecreased diaphragmatic excursion:

    %mphysema) paralysed diaphragm&

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    38/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    39/45

     

    ujuan -engkaji aliran udara mell batang

    trakeabronkeal

    -engidentikasi adanya sumbatan aliran udara

    -engkaji paru2 dan rongga pleura

      -etoda pemeriksaan

    *. asien bernapas normal, mulut dibuka.

     Auskultasi paru di daerah apek, tengah danba(ah di bagian anterior, posterior dan lateral

    2. Bergantian dan bandingkan pada masing&

    masing sisi

    %. unakan bagian diafragma pada stetoskop

    '. 0engarkan paling sedikit * siklus pernapasan

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    40/45

    @. -erha!i'an 'uali!as suara dasar yanganda dengar

    A. -erha!i'an apa'ah ada suara !a"(ahan

    . -ada u"u"nya 5ase inspirasi le(ihpan3ang dan le(ih 3elas dari e'spirasi

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    41/45

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    42/45

    #UN%&N'(')

    DU*')& &N)

    :+K)

    N'D'#UN%&

    +K)P&*' )&

    &N,+N)&,')

    +K)

    $-K')&

     1esikuler

    ns 3eks

    Rendah Lembut Sebag areaparu kanandan kiri

    Bronko&

     )esikuler

    ns 4eks

    Sedang Sedang nterkosta*52 dandiantaraskapula

    Bronkeal

    6sp 3insp

    inggi 7eras 0iatasmanubrium

    rakeal ns 4eks

    Sangattinggi

    Sangatkeras

    0iatastrakea

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    43/45

     

    7R676LS 8AL9S:iri&ciri nada tinggi, pendek, seperti bunyi letupan kecil2 yg terdengar saat inspirasi, bunyi td hilang dgnmenyuruh pasien batuk

    Bunyi ini mirip seprti suara saat kita menggesek rambutdengan jari2 kita disamping telinga

    enyebab ; obstruksi pernafasan ; asma, bronkitis,emsema  7R676LS 7ASAR 0itandai dgn nada rendah, kedengaran basah dr a(al

    inspirasi sampai a(al ekspirasiada pasien ada rendha dan keringSepeti krekels tp lebih supersial, terjadi saat inspirasi

    dan ekspirasi Akibat gesekan dua permukaan pleura yang meradang

    #pleuritis$

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    44/45

       heeing erjadi bila ada penyempitan saluran

    napas, fase inspirasi pendek, faseekspirasi diperpanjang

       'm0orik 

    seperti bunyi yang ditimbulkan kalau kitameniup diatas mulut botol kosong

    o *onchi

    suara kasar dikarenakan ada cairan yang

    mele(ati saluran pernafasan

  • 8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel

    45/45