7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

1/22

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

2/22

dan mesti dilanjutkan semasa kehamilan. Kelainan morfologi katup dapat

dideteksi dari pemeriksaan ekokardiografi dan kelainan katup yang didapati

berhubungan erat dengan jenis dan derajat kelainan yang terjadi dan akan

menyebabkan kelainan kapasitas fungsional, gangguan fungsi ventrikel kiri

dan tekanan di paru.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fisiologi kea!ilan "an #ersalianan

(ada kehamilan terjadi perubahan hemodinamik. olume plasma

meningkat pada minggu ke)- kehamilan dan pada trimester kedua

mencapai %/ dari kondisi awal sebelum kehamilan. olume plasma

tetap sampai persalinan. eningkatnya volume plasma diikuti dengan

sedikit peningkatan sel darah merah, sehingga terjadi anemis relatif pada

2

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

3/22

kehamilan. 0aju jantung meningkat sekitar $/ di atas kondisi awal

untuk menfasilitasi peningkatan cardiac output. ',%,-

(ada kehamilan normal, terjadi peningkatan left ventricular end-

diastolic volume mulai kehamilan usia 1 minggu dan mencapai

puncaknya pada trimester ketiga. elain itu terjadi pula peningkatan

ukuran dimensi diastolik atrium kiri, atrium kanan, dan ventrikel kanan.2

(reload dipengaruhi oleh posisi maternal, dimana keadaan supinasi

akan mengakibatkan kompresi pada vena cava inferior dan obstruksi

venous return dan menurunkan cardiac output. Terdapat beberapa kondisi

yang dapat mempengaruhi hipervolemi pada kehamilan. 3strogen

meningkatkan renin yang mengkibatkan retensi natrium dan peningkatan

cairan tubuh. 4ormon lain seperti prolaktin, prostaglandin, dan growth

hormone meningkat saat kehamilan dan berkontribusi terhadap retensi

cairan.%

*fterload merupakan kekuatan yang melawan kontraksi otot

ventrikel, biasanyamenurun saat kehamilan. *liran darah uterus

meningkat pada kondisi perkembangan plasenta dan diikuti penurunan

resistensi vasculer sehingga menimbulkan penurunan tekanan darah

ringan pada trimester pertama. Tekanan vena pada ekstremitas inferior

meningkat, mengakibatkan edema pedis pada sekitar 5/ wanita hamil

yang normal. (erubahan adaptif pada kehamilan normal mengakibatkan

peningkatan cardiac output hingga trimester kedua mencapai nilai 6)%/

diatas kondisi awal kehamilan. *liran plasenta meningkat sampai minggu

ke)$% kehamilan dan menjadi konstan. Turunnya resistensi perifer salah

satunya dipengaruhi oleh peningkatan vasodilator perifer yaitu

prostasiklin.

',%

(ada saat persalinan, terjadi perubahan hemodinamik mendadak,

setiap kontraksi uterus, % ml darah masuk ke dalam sirkulasi, sehingga

terjadi peningkatan cepat cardiac output dan tekanan darah. Cardiac

output meningkat %/ dari kondisi awal. etelah bayi lahir, terjadi

peningkatan venous return, namun bayi tidak lagi mengkompresi vena

cava. *utotransfusi terjadi antara $')2$ jam setelah kelahiran dan

menimbulkan edema pulmo.'

3

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

4/22

Tabel 1. (erubahan hemodinamik normal selama kehamilan

Para!eter

e!o"ina!ik

Kea!ilan nor!al In#art$ "an

#ersalinan

Pas%a

#ersalinan

&ol$!e "ara 7$/ )%/ 7 8Den'$t (ant$ng 71&1% denyut9menit 7 8

)ar"ia% o$t#$t 76/)%/ diatas

baseline

7 tambahan %/ 8

Tekanan "ara 81 mm4g 7 8

Stroke *ol$!e 76/ 7!6)

%m09kontraksi#

8

+esistensi

*as%$lar

siste!ik

8$/ 7 8

(ada pemeriksaan fisik wanita hamil normal mirip dengan pasien

dengan penyakit jantung. Terjadi peningkatan laju jantung dan

peningkatan volume nadi, ditengah trimester kedua, terjadi peningatan

ringan vena juguler karena overload cairan dan penurunan resistensi

vasuler. :mpuls apikal lebih prominen dan pada auskultasi suara jantung

satu dapat meningkat. (ada auskultasi dapat terdengar bising ejek

sisistolik mencapai grade 69- pada linea parasternal karena terdapat

peningkatan leftatau right ventricular outflow tract. uara jantung dapat

terdengar, namun bisisng diastolik tidak normal didapatkan pada wanita

hamil. uara jantung dua tampak meningkat seperti pada defek septum

atrial atau hipertensi pulmonal. Bising continous dapat merupakan

venoushum atau mamary souffle. 3dema perifer umum terjadi pada

kehamilan.',%

aat kehamilan terjadi perbahan anatomi dimana terdapat

penigkatan ukuran keempat ruang jantung pada trimester pertama sampai

akhir trimester ketiga yang akan reversibel setelah persalinan.

(eningkatan ukuran atrium akan memberi kontribusi pada aritmia.

(eningkatan massa jaringan maternal dan fetal meningkatkan kerja

jantung dan respirasi sehingga terjadi peningkatan konsumsi oksigen saat

4

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

5/22

kehamilan, sehingga saat kehamilan sesak dapat dirasakan walaupun tidak

ada gangguan kardiopulmonal.%

2.2 De,inisi -itral Stenosis

itral stenosis merupakan obstruksi aliran darah antara atrium kiri dan

ventrikel kiri disebaban oleh menebalnya dan imobilitas katup mitral.

4asilnya, terjadi peningkatan tekanan pada atrium, pembuluh darah pulmonal

dan jantung kanan sedangkan ventrikel kiri tidak dipengaruhi pada stenosis

mitral terisolasi. ;amun terkadang mitral stenosis disertai oleh mitral

regurgitasi dan atau disfungsi katup aorta yang menyebabkan disfungsi pada

ventrikel kiri. 2,5,"

2. Anato!i

Katup mitral mempunyai dua daun katup, yaitu anterior dan posterior. +aun

katup anterior menempati sepertiga dari anulus dan daun katup posterior

sisanya. Katup mitral yang kompeten membutuhkan ketepatan dan gerakan

simultan antara daun katup, korda, dan kotraksi dari atrium dan ventrikel kiri."

2./ Etiologi

(ada sebagian besar kasus, mitral stenosis disebabkan oleh penyakit jantung

rematik pada katup mitral, walaupun sekitar % sampai 2 persen tidak

mempunyai riwayat demam rematik, pada pemeriksaan patologi dari

5

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

6/22

pembedahan yang dilakkan pada '%$ pasien di ayo Clinic, "" persen

ditemukan tanda)tanda post inflamasi yang diduga berasal dari penyakit

demam rematik.2

(enyebab lain yang jarang dari mitral stenosis adalah penyakit jantung

bawaan endocarditis infektif, neoplasma, kalsifikasi anulus masif, 03,

karsionoid, miksoma atrium kiri, trombus masif atrium kiri, dan cor

triatriatum.5

Keterlibatan katup mitral terjadi sekitar " persen dari penyakit jantung

rematik. (ada stenosis mitral akibat demam rematik akan terjadi proses

peradangan !valvulitis# dan pembentukan nodul tipis di sepanjang garis

penutupan katup. (roses ini akan menimbulkan fibrosis dan penebalan daun

katup, kalsifikasi, fusi komisura serta pemendekan korda atau kombinasi dari

proses tersebut. Keadaan ini akan menimbulkan distorsi dari apparatus mitral

yang normal, mengecilnya area katup mitral menjadi seperti mulut ikan !fish

mouth# atau lubang kancing !button hole#.

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

7/22

(elebaran progresif dari atrium kiri akan memicu dua komplikasi lanjut,

yaitu pembentukan trombus mural yang terjadi pada sekitar $/ penderita,

dan terjadinya atrial fibrilasi yang terjadi pada sekitar '/ penderita."

Keluhan dan gejala stenosis mitral akan mulai muncul bila luas area katup

mitral menurun sampai setengah dari normal != $)$,% cm#. taging stenosis

mitral dapat dilihat pada tabel berikut>

Tabel 2. H$b$ngan antara gra"ien "an l$asn'a area kat$# serta akt$

#e!b$kaan kat$# !itral

Dera(at stenosis A23S inter*al Area 4ra"ien

+ingan ?11 msec ?1,% cm$ =%?

Se"ang 5)11 msec ?1 cm$)1,% cm$ %)1 mm4g

Berat =5 msec =1 cm$ ?1 mm4g

A23S5 6akt$ antara #en$t$#an kat$# aorta "engan #e!b$kaan kat$# !itral

+engan bertambah sempitnya area mitral maka tekanan atrium kiri akan

meningkat bersamaan dengan progresi keluhan. *pabila area mitral =1 cm$yang

berupa stenosis mitral berat maka akan terjadi limitasi dalam aktifitas.

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

8/22

tromboemboli, infektif endokarditis atau simptomatis karena kompresi akibat

besarnya atrium kiri seperti disfagia dan suara serak.',11

Berdasarkan klasifikasi The ;ew @ork 4eart *ssociation !;@4*# pasien

dengan penyakit jantung dibagi menjadi class : & :1'

kelas Deskri#si

Kelas I pasien dengan penyakit antung tetapi tanpa adanya pembatasan

aktifitas fisik. *ktifitas fisik biasa tidak menimbulkan kelelahan,

palpitasi, dyspneu, atau nyeri angina

kelas (asien dengan penyakit jantung menyebabkan sedikit keterbatasan

aktifitas fisik. *kan merasa lebih baik dengan istirahat. *ktifitas

fisik biasa menimbulkan kelelahan, palpitasi, dyspneu, atau nyeri

angina

Kelas III (asien dengan penyakit jantung dengan adanya keterbatasan

aktifitas fisik. nyaman saat istirahat. *ktifitas fisik yang kurang

dari biasanya menimbulkan kelelahan, palpitasi, dyspneu, atau

nyeri angina

Kelas I& (asien dengan penyakit jantung ditandai ketidakmampuan untuk

melakukan semua aktifitas fisik. gejala insufisiensi jantung dapat

muncul saat istirahat. Aika aktifitas fisik dilakukan,

ketidakmampuan meningkat.

2.8 Diagnosis

+iagnosis dari mitral stenosis ditegakkan dari riwayat penyakit,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang seperti foto thora,

elektrocardiografi !3K# atau 3chocardiografi.',11

(ada anamnesis didapatkan adanya>

Diwayat demam rematik sebelumnya

Dyspneu on exertion

Paroxysmal nocturnal dyspnea

Fatique

4emoptisis

8

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

9/22

(alpitasi

(ada pemeriksaan fisik didapatkan>

Malar flush, perubahan warna kebiruan pada atas pipi karena

saturasi oksigen berkurang

pening snap

Diastolic rumble

1 mengeras

($ mengeras

Keterlibatan penyakit jantung lainnya

+istensi vena jugularis

+istres respirasi

(ulsasi melemah

3mboli sistemik

Tanda)tanda gagal jantung kanan seperti asites, hepatomegali,dan

edem perifer

+ari pemeriksaan penunjang>

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

10/22

dengan double contour, peningkatan tekanan atrium kronis akan

mengakibatkan sefalisasi dan !erley B lines. Ekuran ventrikel kiri

biasanya normal. *danya pembesaran ventrikel dan atrium kanan

merupakan tanda dari stenosis mitral berat.

3K dapat berupa irama sinus maupun fibrilasi atrium. ( mitral

dapat terlihat pada lead :: dan ::: dan atau ( bifasik pada 1. (ada

tahap lebih lanjut dapat terlihat perubahan aksis yang bergeser ke

kanan, DBBB inkomplit, gelombang D tinggi pada $ atau

gelombang yang dalam pada -. +apat disertai pembesaran

atrium kanan dengan adanya gelombang ( tinggi pada lead ::.

3kokardiografi lebih banyak digunakan untuk diagnosis penyakit

jantung dalam kehamilan karena bersifat non)invasif dan aman.

+engan kemapuan )ode, $)+ dan +oppler dapat ditemukan

kelainan struktural termasuk ukuran jantung, tekanan arteri

pulmonal, kontraktilitas ventrikel, adanya trombus, fungsi katup

maupun iskemia miokard. 3kokardiografi trans)esofageal dapat

bermanfaat pada beberapa kasus tertentu seperti endocarditis,

diseksi aorta atau pada keadaan kesulitan dilakukan ekokardiografi

transthoraks.

2.9 -itral Stenosis #a"a Kea!ilan

(erubahan hemodinamik pada kehamilan berpengaruh pada gangguan

kardiovasculer. Aumlah volume yang bertambah mengakibatkan perburukankondisi pada pasien yang memiliki gangguan kondisi ventrikel. 0esi stenosis

valvuler kurang dapat ditoleransi dibandingkan dengan lesi regurgitasi.

Kondisi takikardia pada kehamilan menurunkan waktu diastolic filling pada

pasien stenosis mitral sehingga terjadi peningkatan tekanan pada atrium kiri.

(eningkatan tekanan pada atrium kiri akan mengakibatkan peningkatan

tekanan hidrostatik kapiler pulmonal sehingga terjadi edema pulmo.'

(erubahan fisiologik terjadinya peningkatan volume darah dan

peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan peningkatan tekanan

10

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

11/22

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

12/22

mitral berat disertai dengan hipertensi pulmonal terkait dengan tingginya

risiko ibu dan neonatus, dengan mortalitas peripartum sebanyak 6)%-/ pada

ibu hamil dan 1)16/ pada neonatus.1%

2.: Prinsi# Penatalaksanaan

(enanganan antepartum pada penderita stenosis mitral bertujuan untuk

mencapai keseimbangan antara upaya untuk meningkatkan curah jantung dan

keterbatasan aliran darah yang melewati katup stenosis. Kebanyakan ibu hamil

memerlukan diuresis berupa pemberian furosemid. (emberian )blocker akan

menurunkan denyut jantung, meningkatkan aliran darah yang melewati katupdan menghilangkan kongesti paru.1, 6

Fanita dengan riwayat penyakit katup rheuma yang berisiko untuk kontak

dengan populasi yang mempunyai prevalensi tinggi untuk infeksi

streptococcus harus mendapat profilaksis penicilllin peros setiap hari atau

benGathine penicillin setiap bulan. (asien yang mengalami fibrilasi atrium dan

riwayat emboli harus diterapi dengan antikoagulan.1

Bila terdapat gejala atau hipertensi pulmonal !?% mm4g#, maka

dilakukan pembatasan aktifitas dan diberikan beta 1selektif bloker. +iuretik

diberikan bila gejala berkelanjutan namun dosis tinggi harus dihindari.

*ntikoagulan terapeutik direkomendasikan pada kasus fibrilasi atrium

paroksismal atau permanen, trombus atrium kiri, atau riwayat emboli.

(emberian antikoagulan dapat dipertimbangkan pada wanita hamil dengan

stenosis mitral moderat atau berat dan spontaneous echocardiographic

contrastpada atrium kiri, atrium kiri yang besar !?'ml9m$

#, cardiac outputrendah, atau gagal jantung kongestif, karena dalam kondisi ini pasien

beresiko sangat tinggi terhadap kejadian tromboemboli.1%

*trial fibrilasi pada pasien mitral stenosis dapat mengakibatkan gagal

jantung. (emberian digitalis dan penyekat beta dapat menurunkan frekuensi

denyut jantung dan diuretik dapat digunakan untuk mengurangi volume darah

dan menurunkan tekanan ruang serambi kiri. Kardioversi elektrik dapat

dilakukan dengan aman dan segera dihentikan bila gangguan atrial fibrilasi

12

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

13/22

menimbulkan perburukan hemodinamik. (asien dengan permanen atau

paroksismal atrial fibrilasi meningkatkan resiko terjadinya stroke sehingga

memerlukan pemberian antikoagulan. 15

:ntervensi percutaneous mitralcommisurotomy dikerjakan setelah usia

kehamilan $ minggu. 4al ini dapat dipertimbangkan pada wanita dengan

;@4* kelas :::9: atau perkiraan (*( sistolik ? % mm4g pada

echocardiografi walapun sudah diberikan terapi medis, tanpa disertai

kontraindikasi dan jika kondisi pasien memungkinkan. +osis radiasi harus

diminimalkan dan direkomendaskan untuk pengunaan apron abdomen.

elihat komplikasi tindakan, intervensi tidak dilakukan pada pasien

asimptomatis.

12

(ada sebagian besar pasien dengan penyakit jantung, persalinan

pervaginam lebih dipilih. eksio sesaria dipilih bila terdapat alasan obstetri,

penggunaan warfarin pada ibu hamil sebelumnya, dilatasi aorta yang tidak

stabil, hipertensi pulmonal berat, atau lesi obstruktif berat. Kala dua persalinan

diperingan dengan ekstraksi forceps atau vakum.persalinan pervaginam

dipertimbangkan pada pasien stenosis mitral ringan dan pasien dengan mitral

stenosis moderat atau berat pada ;@4* kelas :9:: tanpa hiperetensi pulmonal.

eksio sesaria dipertimbangkan pada pasien dengan mitral stenosis moderat

atau berat pada ;@4* kelas :::9: atau hipertensi pulmonal tanpa terapi

medis, pada kondisi percutaneous mitral commisurotomy tidak dapat

dilakukan atau gagal.1%

(ada saat persalinan sering terjadi dekompensasi karena nyeri akan

menginduksi takikardia. Kontraksi uterus meningkatkan aliran balik vena dan

kemudian terjadi kongesti paru. 4emodinamik penderita dengan luas katup =

1 cm

$

harus ditangani dengan bantuan kateter arteri pulmonalis. +enyutjantung dipertahankan dengan mengontrol nyeri dan pemberian )blocker.

(emberian diuresis yang progresif akan menurunkan kongesti paru dan

desaturasi oksigen.1, 6

Tabel . Klasi,ikasi #en'akit (ant$ng "ala! kea!ilan "an tata laksanan'a

Kela

s

-ani,estasi Klinis Penatalaksanaan

13

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

14/22

I H Tanpa pembatasan

kegiatan fisik

H Tanpa gejala penyakit

jantung pada kegiatanbiasa

Tidak memerlukan pengobatan tambahan

II

H edikit pembatasan

kegiatan fisik

H aat istirahat tidak ada

keluhan

H (ada kegiatan fisik

biasa timbul gejala

isufisiensi jantung

seperti> kelelahan,

jantung berdebar

!palpitasi cordis#, sesak

nafas atau angina

pectoris

) menghindari aktifitas yang berlebihan,

terutama pada EK $5)6$ minggu.

) (asien dirawat bila keadaan memburuk.

) Kelas : dan Kelas :: ini dapat meneruskan

kehamilan sampai cukup bulan dan melahirkan

pervaginam

)(asien harus tidur malam cukup 5)1 jam,

istirahat baring minimal setengah jam setelah

makan, membatasi masuknya cairan !2%

ml9jam# diet tinggi protein, rendah garam dan

membatasi kegiatan

) 0akukan *;C dua minggu sekali dan

seminggu sekali setelah 6- minggu.

) Dawat pasien di D sejak 1 minggun sebelum

waktu kelahiran.

) etode anastesi terpilih adalah epidural

) Bila terjadi takikardi, takipnea, sesak nafas

!ancaman gagal jantung#, berikan digitalis

berupa suntikansedilanid "#dengan dosis awal

,5 mg, dapat diulang 1)$ kali dengan selang 1)$ jam.

) elain itu dapat diberi oksigen, morfin !1)1%

mg#, dan diuretic. Tidak diperbolehkan

memakai ergometrin karena kontraksi uterus

yang bersifat tonik akan menyebabkan

pengembalian darah ke sirkulasi sistemik

dalam jumlah besar.

) Dawat pasien sampai hari ke 1', mobilisasi

bertahap dan pencegahan infeksi, bila fisik

memungkinkan pasien dapat menyusui.

IIIH Banyak pembatasandalam kegiatan fisik

H aat istirahat tidak ada

keluhan

H (ada aktifitas fisik

ringan sudah

menimbulkan gejala)

gejala insufisiensi

jantung

+irawat di D selama hamil terutama padaEmur Kehamilan $5 minggu dapat diberikan

diuretic

I&

H Tidak mampu

melakukan aktivitas

fisik apapun

)4arus dirawat di D

) Kedua kelas ini !::: dan :#tidak boleh hamil

14

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

15/22

Ko!#likasi

Pada ibu> gagal jantung

kongestif, edema paru,

kematian, abortus.

Pada janindapatterjadi > prematuritas,

BB0D, hipoksia, gawat

janin, *(*D score

rendah, pertumbuhan

janin terhambat.

karena resiko terlalu berat.

) (ertimbangkan abortus terapeutik pada

kehamilan kurang dari 1$ minggu.

) Aika kehamilan dipertahankan pasien harus

terus berbaring selama hamil dan nifas.

) Bila terjadi gagal jantung mutlak harus

dirawat dan berbaring terus sampai anak lahir.

+engan tirah baring, digitalis, dan diuretic

biasanya gejala gagal jantung akan cepat

hilang.

) (emberian oksitosin cukup aman. Emumnya

persalinan pervaginam lebih aman namun kala:: harus diakhiri dengan cunam atau vacum.

etelah kala ::: selesai, awasi dengan ketat,

untuk menilai terjadinya decompensasi atau

edema paru.

) (ada wanita hamil saat yang paling baik

adalah trimester :: namun berbahaya bagi

bayinya karena setelah operasi harus diberikan

obat anti pembekuan terus menerus

) Ibat yang terpilih adalah 4eparin secara C

Aenis operasi yang dapat dilakukan, yaitu>11

1# $losed mitral commissurotomy,yaitu pada pasien tanpa komplikasi,

$# pen commissurotomy%open mitral valvotomy&, dipilih apabila ingin

dilihat dengan jelas keadaan katup mitral dan apabila diduga adanya

trombus di dalam atrium,

6# Mitral valve replacement,biasa dilakukan apabila stenosis mitral disertai

regurgitasi dan kalsifikasi katup mitral yang jelas.

15

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

16/22

Tabel '. Klasifikasi F4I yang dimodifikasi untuk risiko kardiovascular maternal

Kelas

risiko

+esiko kea!ilan ber"asarkan kon"isi !e"is

I Tidak terdeteksi peningkatan resiko mortalitas maternal dan

tanpa9peningkatan ringan dalam morbiditas

II edikit peningkatan resiko mortalitas maternal atau peningkatan

moderat dalam morbiditas

III (eningkatan resiko mortalitas maternal signifikan atau morbiditas

berat. Konseling dengan ahli diperlukan. Aika diputuskan hamil,

pengawasan spesialis jantung dan kandungan secara intensif

dibutuhkan selam kehamilan, persalinan, dan nifas.

I& Desiko mortalitas maternal sangat tinggi atau morbiditas berat,

dikontraindikasikan hamil. Aika kehamilan, terminasi perlu

didiskusikan. Aika kehamilan berlanjut, dirawat seperti kelas :::

+esiko kea!ilan ter!as$k 6H3 I Tan#a ko!#likasi; ke%il ata$ ringan

Stenosis #$l!onal

PDA

Prola#s kat$# !itralPerbaikan lesi se"erana 'ang

berasil

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

17/22

penyakit jantung sianosis !tanpa

perbaikan#

penyakit jantung bawaan

kompleks lainnya

dilatasi aorta ')'% mm pada

sindrom arfan

dilatasi aorta ')'% mm pada

gangguan aorta berhubungan

dengan katup bikuspidal aorta

+esiko kea!ilan ter!as$k 6H3

I& 4ipertensi arteri pulmonal

dengan penyebab apapun

+isfungsi ventrikel sistemik

berat Kardiomiopati peripartum

sebelumnya dengan adanya sisa

gangguan fungsi ventrikel kiri

tenosis mitral berat, stenosis

aorta simptomatik berat

indrom arfan dengan dilatasi

aorta ?'% mm

2.1> Prognosis

*pabila timbul atrium fibrilasi prognosisnya kurang baik !$%/ angka

harapan hidup 1 tahun# dibandingkan pada kelompok irama sinus !'-/

angka harapan hidup 1 tahun#. 4al ini dikarenakan angka resiko terjadinya

emboli arterial secara bermakna meningkat pada atrium fibrilasi.1 (ada

penelitian yang dilakukan oleh Dowe dkk !1"$%# terhadap $% penderita

mitral stenosis, setelah sepuluh tahun 6"/ penderita meninggal dunia, $$/

menjadi semakin sesak dan 1-/ memiliki setidaknya satu manifestasi

komplikasi tromboemboli. etelah $ tahun kemudian, 2/ meninggal dunia,

5/ penderita menjadi semakin sesak dan $-/ memilki setidaknya satu

manifestasi tromboemboli.1%

ecara keseluruhan 1)years survival rate dari penderita stenosis mitral

tanpa pengobatan lanjut hanya sekitar %)-/, tergantung dari keluhan yang

timbul saat itu. Tanpa tindakan pembedahan, $)years survival rate hanya

17

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

18/22

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

19/22

BAB III

KESI-PULAN

Kehamilan menyebabkan terjadinya sejumlah perubahan fisiologis dari

sistem kardiovaskuler yang akan dapat ditolerir dengan baik oleh wanita yang

sehat, namun akan menjadi ancaman yang berbahaya bagi ibu hamil yang

mempunyai kelainan jantung sebelumnya.

(enyakit jantung katup pada wanita muda paling sering disebabkan oleh

penyakit jantung rematik, kelainan kongenital, atau endokarditis sebelumnya, dan

penyakit jantung katup ini menambah resiko pada ibu dan janin yang dikandung

pada saat kehamilan. itral stenosis merupakan obstruksi aliran darah antara

atrium kiri dan ventrikel kiri disebaban oleh menebalnya dan imobilitas katup

mitral. 4asilnya, terjadi peningkatan tekanan pada atrium, pembuluh darah

pulmonal dan jantung kanan sedangkan ventrikel kiri tidak dipengaruhi pada

stenosis mitral terisolasi.

ecara teori diagnosis mitral stenosis lebih mudah ditegakkan selamakehamilan, karena intensitas murmur yang cenderung meningkat karena adanya

peningkatan curah jantung. ;amun, takikardia menyebabkan persepsi murmur

kerap sulit.

tenosis berat atau moderate ditoleransi buruk pada kehamilan.

(eningkatan cardiac output, kondisi takikardia menurunkan waktu diastol,

sehingga berkontribusi terhadap peningkatan mean mitral gradient. +iagnosis

ditegakkan berdasarkan echocardiografi. agal jantung terjadi pada wanita hamil

dengan stenosis mitral moderat atau berat, saat trimester kedua atau ketiga,

bahkan dapat terjadi bila sebelumnya tidak terdapat gejala.

(enanganan antepartum pada penderita stenosis mitral bertujuan untuk mencapai

keseimbangan antara upaya untuk meningkatkan curah jantung dan keterbatasan

aliran darah yang melewati katup stenosis. Kebanyakan ibu hamil memerlukan

diuresis berupa pemberian furosemid. (emberian )blocker akan menurunkan

19

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

20/22

denyut jantung, meningkatkan aliran darah yang melewati katup dan

menghilangkan kongesti paru.1,6 (ada sebagian besar pasien dengan penyakit

jantung, persalinan pervaginam lebih dipilih. eksio sesaria dipilih bila terdapat

alasan obstetri, penggunaan warfarin pada ibu hamil sebelumnya, dilatasi aorta

yang tidak stabil, hipertensi pulmonal berat, atau lesi obstruktif berat. Kala dua

persalinan diperingan dengan ekstraksi forceps atau vakum.persalinan pervaginam

dipertimbangkan pada pasien stenosis mitral ringan dan pasien dengan mitral

stenosis moderat atau berat pada ;@4* kelas :9:: tanpa hiperetensi pulmonal.

20

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

21/22

DAFTA+ PUSTAKA

1. 3asterling TD, Itto C. 4eart disease. :n> abbe, editor. Ibstetrics)normal

and problem pregnancies. ' th ed. 0ondon> Churchill 0ivingstone :ncJ

$$. p. 1%)6.

2. Cunningham Filliams obstetrics. $1 st ed. ;ew @ork>

craw 4illJ $1. p. 1151)$6.

. Cole (. Cardiac disease. :n> Finn 4, 4obbins A, editors. Clinical maternal)

fetal medicine. 1 st ed. ;ew @ork> The (arthenon (ublishing roupJ $.

'. ann, ipes, 0ibby, Bonow, BraunwaldLs 4eart +isease> * Teetbook of

Cardiovascular edicine. 1th. $1%. (hiladelphia> 3lsevier aunders

%. Iakley M wanes. 4eart +isease in (regnancy $nd ed. $2. ingapore>

Blackwell

-. Camm, 0uscher, erruys. The 3C tetbook of cardiovascular medicine.

Blackwell

2. Carapetis A, Brown *, et al. diagnosis and anagement of *cute

Dheumatic *n 3vidence

Base Deview. $- ;ational 4eart

7/25/2019 Dewa Referat Pendahluan

22/22

16. Carapetis A, c+onald . *cute Dheumatic * conseNuence of the

burden of rheumatic heart disease in sub)aharan *frica. $11. *rchives

of cardiovascular +isease

1-. iva and shah. oderate mitral stenosis in pregnancy> the haemodynamic

impact of diuresis. 4eart $%

12. ;ishimura, et al. $1' *4*9*CC valvular heart disease guidelines>

eecutive summary. A*CC ol. ;o. $$

15. (rawirohardjo, arwono. $11. (elayanan Kesehatan aternal dan

;eonatal. Aakarta. Bina (ustaka sarwono

22