DERMATOSIS ERITROSKUAMO

SA

Oleh:

Rina A. Messakh

0808013591

SMF/Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK UNDANA-RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang

Ialah penyakit kulit yang ditandai dengan adanya eritema dan skuama, yaitu: psoriasis, parapsoriasis, pitriasis rosea, eritroderma, dermatitis seboroik, lupus eritematosus dan dermatofitosis.

Diskusi:Psoriasis VulgarisPitrisasis RoseaDermatitis SeboroikPalmoplantar Pustulosis

PSORIASIS VULGARIS Psoriasis : penyakit kulit kronik dan residif Ditandai Bercak-bercak eritema berbatas

tegas Skuama kasar berlapis-lapis dan transparan, disertai

fenomena tetesan lilin,

Auspitz dan Köbner

ETIOLOGI Disangka autoimun Pembentukan epidermis ( turn over time

) dipercepat menjadi 3-4 hari, sedangkan normalnya 27 hari

Faktor genetik Faktor psikis Infeksi fokal Trauma Metabolik

GEJALA KLINIS KU : tidak dipengaruhi Gatal ringan Predileksi : kulit kepala perbatasan kulit kepala dan wajah /

muka ekstensor ekstremitas terutama siku, lutut, lumbosakral

EFLORESENSI Bercak-bercak eritema yang

meninggi (plak) dengan skuama diatasnya

Eritema berbatas tegas dan merata

Pada stadium penyembuhan sering eritema yang ditengah menghilang

Skuama berlapis-lapis, kasar, berwarna putih seperti mika atau transparan

Psoriasis gutata : sebagian besar lentikular

KELAINAN KUKU

Sebanyak 50%

Khas: Pitting nail

Tak khas: kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat, onikolisis

KELAINAN SENDI

Sebanyak 10-15% Poliartikular Umumnya pada

sendi distal interfalang

> 30-50 tahun Sendi membesar,

ankilosis

FENOMENA TETESAN LILIN Skuama yang berubah warna menjadi

putih pada goresan --> disebabkan berubahnya indeks bias

Cara menggores dengan pinggir gelas alas

FENOMENA AUSPITZ Tampak serum atau darah berbintik-

bintik disebabkan papilomatosis Skuama berlapis-lapis dikerok dengan

pinggir gelas alas. Setelah skuama habis, pengerokan harus perlahan-lahan. Jika terlalu dalam : perdarahan yang merata

FENOMENA KÖBNER Trauma pada kulit penderita psoriasis,

misalnya : garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis

KOMPLIKASI PSORIASIS1. Kelainan kuku (50%) pitting nail

berupa lekukan-lekukan miliar2. Kelainan sendi : bersifat poliartikular Predileksi : sendi interfalangs distal Umur : 30-50 tahun3. Eritroderma

DIAGNOSIS BANDING Sifilis stadium II Dermatitis seboroik Dermatofitosis psoriasis stadium penyembuhan

PENGOBATAN TOPIKAL1. Preparat ter efek : antiradang asal : fosil iktiol kayu oleum kadini dan oleum ruski batubara liantral, LCD

Psoriasis menahun ter dari batubara Psoriasis akut ter dari kayu Konsentrasi 2-5% Ditambah asam salisilat 3-5%

meningkatkan penetrasi

2. Kortikosteroid golongan potent3. Ditranol (antralin)4. Pengobatan penyinaran Sinar UV menghambat mitosis ** UVA + Psoralen ** PUVA + Psoralen ter Goeckman

5. Calcipotriol (salap/krim)efek: anti proliferasi

6. Tazaroten7. Emolien

PENGOBATAN SISTEMIK Sitostatik : Metrotrexat 3 x 2.5 mg,

interval 12 jam dalam seminggu. Dosis total 7.5 mg. Jika tidak ada perbaikan dosis dinaikkan 2.5-5 mg perminggu. Dosis 3 x 5 mg perminggu biasanya sudah tampak perbaikan

2. Levodopa 2 x 250 mg - 3x 500 mg3. DDS (Diaminodifenilsulfon) 2 x 100

mg/hari psoriasis pustulosa tipe barber

Efek samping: anemia hemolitik

4. Etretinat (Tigason)5. Siklosporin : efek imunosupresif

6 mg/KgBB6. Kortikosteroid : prednison 30 mg

PITIRIASIS ROSEA Penyebab belum diketahui Dimulai dengan lesi inisial berbentuk

eritema dan skuama halus Disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di

badan, lengan dan paha atas yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit

Sembuh dalam 3-8 minggu

ETIOLOGI Belum diketahui Hipotesis : Penyebab virus Bersifat self limiting disease - swasirna

GEJALA KLINIS Gatal ringan Pada umumnya tidak

ada gejala konstitusi Penyakit mulai

dengan lesi pertama (Herald Patch), umumnya di badan

Soliter, oval dan anular, diameter 3 cm

Lamanya : beberapa hari hingga beberapa minggu

Lesi berikutnya timbul 4-10 hari setelah lesi pertama

Gambaran khas : sama dengan lesi pertama hanya lebih kecil

Susunannya sejajar dengan kosta, hingga menyerupai pohon cemara

Lesi timbul serentak atau dalam beberapa hari

Pred badan, lengan atas bagian proksimal, paha atas

DIAGNOSIS BANDING Tinea korporis

Simptomatis Gatal sedativa Topikal bedak asam salisilat + menthol

0.05%

DERMATITIS SEBOROIK Gejala klinis Kelainan kulit terdiri dari eritema dan

skuama yang berminyak dan agak kekuningan, batas agak kurang tegas.

Jika ringan hanya mengenai kulit kepala berupa skuama-skuama halus, mulai sebagai bercak kecil kemudian seluruh kulit kepala pitiriasis sika (ketombe)

Dapat berada pada daerah supraorbita, skuama halus dapat tampak pada alis mata, kulit dibawahnya eritomatosa dan gatal disertai bercak skuama kekuningan

Liang telinga, lipatan nasolabial, daerah sternal, areola mammae, lipatan bawah mammae, umbilikus, lipatan paha dan daerah anogenital.

Pipi, hidung dan dahi dapat berupa papul

Pengobatan :Pada kasus yang mempunyai faktor

konstitusi sulit sembuhFaktor predisposisi hendaknya

diperhatikan (stres, kurang tidur)Diet rendah lemak

Sistemik : Kortikosteroid (prednison 20-30 mg/hari)

Antibiotik infeksi sekunderTopikal : Kortikosteroid

Sulfur praesipitatum 4-20% + as. Salisilat 3-6%

Resorsin 1-3% Krim Ketokonazol 2%

PALMOPLANTAR PUSTULOSA

Dermatitis yang terjadi pada tangan dan kaki

gambaran klinis berupa vesikel sampai bula

dan gambaran histologi berupa spongiotic

vesicle

ETIOLOGI

Beberapa faktor etiologi dihubungkan

dgn Pomfoliks riwayat atopi, kontak

alergi, faktor psikologis dan cuaca panas

Riwayat pemberian terapi Imunoglobulin

i.v

GEJALA KLINIK Pomfoliks

Fase akut vesikel-vesikel pada bagian lateral jari

tangan

Pada anak remaja & dewasa muda

Pada musim panas

Infeksi bakteri sekunder selulitis & dpt

menimbulkan kerusakan jaringan limfatik

Chronic vesiculobullous hand dermatitis

vesikel-vesikel dgn ukuran 1-2 mm, isi

cairan jernih, pd bagian lateral jari-jari

tangan, telapak tangan, dan telapak kaki.

fase kronis tampak fissura & menjadi

hyperkeratosis.

Chronic hyperkeratotic hand dermatitis

Biasa terjadi pada laki-laki

Pd usia pertengahan sampai orang tua

“chronic keratotic pruritic plaques”, disertai fisura-

fisura pd telapak tangan bagian tengah

telapak kaki jarang

Id Reaction

vesikel eritematous pd jari-jari tangan &

telapak tangan seperti pruritus

Erupsi vesikel terjadi tiba-tiba akibat

proses inflamasi, khususnya infeksi jamur

akibat dari reaksi alergi terhadap jamur

atau beberapa antigen selama proses

inflamasi

HASIL LABORATORIUM

Pasien dengan riwayat atopi kadar

Imunoglobulin E dapat ↑

Tidak ada hasil yang khas

DIAGNOSA

Berdasarkan gejala klinis, anamnesa &

gambaran histologi

Tes Patch menegakkan diagnosa &

membandingkan dgn penyakit

palmoplantar lainnya & menyingkirkan

kemungkinan faktor eksaserbasi lainnya

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis kontak alergi

Klinis susah dibedakan dengan hand

eczema

Tes Patch pasien yang datang dengan

keluhan sering dan terus-menerus

mengalami gejala seperti ini.

Dermatitis Kontak Iritan

simetris, kronis, dan mengenai ujung jari

bagian dorsal

Dermatitis Atopik

usia < 15 tahun

eksema yang persisten di seluruh tubuh,

kering & rasa gatal pada orang dewasa

Gambaran eritema, vesikulosa, ekskoriasi,

dan skuama sering terjadi.

Infeksi

banyak diakibatkan oleh Tinea.

Kasus palmoplantar eczema yang kronis

jamur & infeksi dapat menjadi

superimposed.

KOMPLIKASI

Selulitis,

Limfangitis, dan

Septikemia jarang terjadi.

TERAPI Terapi Topikal

Steroid topikal first line Glukokortikoid potensi kuat.

Fase akut Domero soaks, Burow’s solution (aluminium acetate) atau Larutan Permanganas Potassium (1:8000)

Fase kronis Tacrolimus dapat digunakan pada pasien dengan gejala ringan sampai berat

Terapi Sistemik Prednison efektif Tx awal timbulnya gejala

gatal pd pomfoliks rekuren & chronic vesicular dermatitis.

Glukokortikoid sistemik tidak dianjurkan untuk jangka panjang efek samping

Siklosporin dosis 3mg/kg/d 5mg/kg/d tx chronic vesicular dermatitis.

Retinoid Hyperkeratotic eczema

Terapi Radiasi UVB dan Psoralen + UVA pada kasus-

kasus berat dari chronic vesicular eczema.

Terapi lainnya Botulinum toxin A efektif tx hiperhidrosis

& tx chronic vesicular eczema.