dengue-parte 1 (1)

Dengue: Manifestaciones clínicas y epidemiología2
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Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
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Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
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por Aedes aegypti
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana
leucocitos y los
circula en la sangre
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
zona embrionaria del
tubo digestivo del
en las glándulas salivares
Se alimenta principalmente durante el día
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales
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tiempo
ubicación
gravedad de la enfermedad
Predecir la transmisión del dengue y guiar la implantación de medidas de control
Vincular la vigilancia clínica y entomológica
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Vigilancia proactiva en Puerto Rico
Se obtienen muestras de sangre de médicos privados, centros de salud, y hospitales públicos y privados
Las muestras son transportadas por personal del Departamento de Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en la Sección del Dengue del CDC
Los resultados son provistos a la fuente que presentó la muestra y al personal de control del vector del Departamento de Salud
Los análisis se diseminan por medio del Resumen de Vigilancia del Dengue
Organización y funciones:
Control químico
Se pueden usar larvicidas para matar las etapas acuáticas inmaduras
La fumigación de volumen ultrabajo no es eficaz contra los mosquitos adultos
Los mosquitos pueden desarrollar resistencia a rocíos comerciales en aerosol
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Control biológico y ambiental
Es en gran medida experimental
Opción: colocar peces en recipientes para que se coman las larvas
Control ambiental
El método que más probablemente sea eficaz a largo plazo
Propósito del control
Reducir la densidad del vector a un nivel por debajo del cual no ocurra transmisión epidémica del virus
Se basa en la suposición de que la eliminación o reducción de los hábitats larvarios en el medioambiente doméstico controlará al vector
No se conoce la densidad mínima del vector para prevenir transmisiones epidémicas
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Implantación de un plan de contingencia en caso de emergencia
Educación de la población general
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Es tal vez la manifestación más común del dengue
Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Náuseas ó vómitos
Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma
Convulsiones
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Hematuria
Manifestaciones hemorrágicas
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:
hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
baja albúmina
4 criterios necesarios:
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Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrágico
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:
Aceleración y debilitamiento del pulso
Estrechamiento de la tensión diferencial (£ 20 mm Hg) o hipotensión para la edad
Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria
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Grado 1
La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica
Grado 2
Grado 3
Grado 4
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dengue hemorrágico
Vómitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
Agitación o somnolencia
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Cuándo los pacientes
aparición de los síntomas
Señales iniciales de alerta:
Desaparición de la fiebre
Disminución del número de
Fiebre
conciencia (agitación o
en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Fiebre 57 100 %
Puerto Rico, 1990 - 1991
** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma
Hematuria microscópica 28 51,9%
Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves
Sangre en el vómito 4 7,0%
Sangrado en el área de
venipunción 4 7,0%
Hemoptisis 3 5,3%
Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba
Prueba con resultado anormal Frecuencia* Resultado medio (rango)
Trombocitopenia
Incremento de la
Baja proteína en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3)
Baja albúmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)
Días promedio desde la aparición de los síntomas y
valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas
Admisión promedio - día 4,5
Alta promedio - día 11
5 6 7 8
Hematócrito
máximo (%)
45,2
57
34
88
42
65,6
Encefalopatía
Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
* Datos provisionales hasta 1999
Tailandia, Indonesia y Vietnam, por década
* Datos provisionales hasta 1998, inclusive
Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas, 1970 - 1999
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
1994
1995
1998
1997
1999
2000
Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)
Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y en la primera mitad del siglo XX
Reciente transmisión autóctona
1986: 9 casos
1995: 7 casos
1997: 3 casos
1998: 1 caso
1999: 18 casos
La falta de amplia transmisión reciente probablemente se debe a cambios en el estilo de vida
Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos
Aumento de los viajes aéreos
Aumento de la densidad de población en áreas urbanas
Problemas para el futuro
2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo
En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989-1993 en comparación con 1984-1988)*
Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo
* Organización de Estados Americanos, Salud humana en las Américas, 1996
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
Genética del huésped
Mayor riesgo en infecciones secundarias
Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)
Hiperendemicidad
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 1)
Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)
Virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
1
1
1
1
1
del DH (Parte 2)
En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
2
2
2
2
2
del DH (Parte 3)
La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue
Cepa del virus (genotipo)
Serotipo del virus
El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200

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