Dr AGUS KUSNANDANG.SpS

PIKUN (DEMENSIA)

PENDAHULUAN PROSES MENUA MANUSIA FENOMENA YANG TIDAK DAPAT DI CEGAH. KEMAJUAN KESEHATAN,SOSIAL DAN HARAPAN HIDUP JUMLAH PENDUDUK LANSIA MAKIN MENINGKAT. DIPERKIRAKAN TAHUN 2020 LANSIA INDONESIA PETINGKAT KE 3.

TAHUN 2020 POPULASI MANULAMENINGKAT MENJADI 28 JUTA.SECARA FISIOLOGI PADA LANSIATERJADI PROSES DEGENERASI FISIKDAN INTELEKTUAL.GANGGUAN INTELEKTUAL LANSIA DIKENAL DENGAN DEMENSIA.

DEMENSIA ADALAH KUMPULAN GEJALA KLINIK YANG DISEBABKAN BERBAGAI LATAR BELAKANG PENYAKIT DAN DITANDAI OLEH HILANGNYA DAYA INGAT JANGKA PENDEK (RECENT MEMORY) DAN GANGGUAN GLOBAL FUNGSI MENTAL TERMASUK FUNGSI BAHASA,MUNDURNYA KEMAMPUAN BERFIKIR ABTRAK, KESULITAN MERAWAT DIRI,PERUBAHAN TINGKAH LAKU,EMOSI LABIL DAN HILANGNYA PENGENALAN WAKTU

KAPASITAS INTELEKTUALMasuk usia 50 tahun:Penyusutan otakBerat otak berkurang 1,3 kg 1,2 kg, karena menyusutnya kadar air.20% dari 100 miliar sel otak hilang.

HATI-HATI PIKUN !!!!!

MakroskopikPenurunan volume lekuk otak padadaerah tertentu (frontal dantemporal)

PENURUNAN FUNGSI OTAKDAYA INGAT (MEMORI)

- PENURUNAN KEMAMPUAN NAMA. - KECEPATAN MENCARI KEMBALI INFORMASI DALAM MEMORI. - TIDAK MEMPENGARUHI FUNGSI KOGNISI DAN RENTANG HIDUP NORMAL

2. INTELEGENSI DASAR. - PENURUNAN FUNGSI HEMISFER KANAN. - KESULITAN KOMUNIKASI NONVERBAL. * PEMECAHAN MASALAH,MENGENAL WAJAH ORANG, PEMUSATAN PERHATIAN DAN KONSENTRASI

PENURUNAN FUNGSI MEMORIFISIOLOGIS BERDASARKAN PENURUNAN YANG LINIER.2. PATOLOGIS. DISEBAKAN OLEH KELAINAN / PENYAKIT OTAK.KEDUA GANGGUAN TERSEBUT MERUPAKAN SUATU KONTINUUM

KONDISI FISIOLOGIS KE PATOLOGIS

MUDAH LUPA (FORGETFULNESS)GANGGUAN KOGNITIF RINGAN (MILD COGNITIVE IMPAIRMENT)DEMENSIA (ALZHEMER)

FUNGSI OTAK MANUSIANormalGangguan Kognitif RinganPikun/Dementia

MUDAH LUPA FENOMENA USIA LANJUT ? GANGGUAN MEMORI PADA LANSIA :PROSES BERFIKIR MENJADI LAMBAT.KURANG MENGGUNAKAN STRATEGI.KESULITAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN KONSENTRASIMENGABAIKAN YANG TIDAK PERLUMEMERLUKAN LEBIH BANYAK WAKTU BELAJAR YANG BARU.MEMERLUKAN BANYAK ISYARAT

KRITERIA MUDAH LUPA .MUDAH LUPA NAMA BENDA.GANGGUAN MENGINGAT KEMBALI.GANGGUAN MENGAMBIL KEMBALI INFORMASI.MENGENAL KEMBALI BILA DI BERI ISYARAT.SERING MENJABARKAN FUNGSINYA.

Lupa dalam hal dimana menaruh barangPenurunan daya ingat terutama yang singkat dan jangka pendek

PENURUNAN FUNGSI MEMORI.

MEMORI DEKLARATIF EPISODIK.MEMORI DEKLALATIF SEMANTIK.MEMORI PROSEDURAL.

MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI).

MENGALAMI GANGGUAN MEMORI TETAPI TIDAK MENDERITA DEMENSIA ALZHEMER.50% MCI MENJADI ALZHEIMER DALAM WAKTU 8 TAHUN.KRITERIA MCI * ADA GANGGUAN MEMORI * FUNGSI MEMORI ABNORMAL * AKTIVITAS HARIAN NORMAL * FUNGSI KOGNISI NORMAL * TIDAK ADA KEPIKUNAN

JENIS JENIS DEMENSIABERDASARKAN LOKALISASI. DEMENSIA KORTIKAL DEMENSIA SUBKORTIKAL.

BERDASARKAN ETIOLOGI.- DEGENERATIF - NONDEGENERATIF

KRITERIA DIAGNOSTIK DEMENSIA

GANGGUAN KOGNITIF LEBIH DARI SATU.GANGGUAN DAYA INGATPROGRESIF DAN PERSISTEN ,ADA YANG REVERSIBEL.GANGGUAN AFEK, PERILAKU , KEPRIBADIAN.GANGGUAN SOSIALETIOLOGI LUAS DAN MENGENAI OTAK

DEMENSIA ALZHEIMER

PENYAKIT DEGENERATIF SSP DENGAN KARAKTERISTIK DI TANDAI OLEH DEMENSIA YANG PROGRESIF DAN SECARA HISTOLOGI DITEMUKAN SENILE PLAQUE DAN NEUROFIBRILLARY TANGLES (NFT) DALAM JUMLAH BANYAK DAN MERATA,DIDAPAT JUGA GANGGUAN SISTIM KOLINERGIK, NORADRENERGIK DAN SOMATOSTATINERGIC

Patofisologi Alzheimer's diseasesDeposit zat-zat racun pada otak seperti yang namanya:Amyloid Beta Peptides (A) Neurofibrillary tangleMikroskopik:

KRITERIA DEMENSIA ALZHEIMERDEFINITEKRITERIA KLINIS PROBABLE AD.HISTOPATOLOGI : NP DAN NFT.

PROBABLE - RIWAYAT DEMENSIA DAN KELAINAN PADA TEST NEUROPSIKOLOGI. - DEFISIT PROGRESIF PADA MEMORI DAN KOGNISI. - TAK ADA GANGGUAN KESADARAN. - USIA ANTARA 40-90 TAHUN - TAK ADA GANGGUAN SEREBRAL

POSSIBLEDEMENSIA DENGAN VARIASI ADANYA GANGGUAN OTAK SISTEMIK ATAU LAINYA.DEFISIT KOGNITIF PROGRESIF.

STADIUM DEMENSIA ALZHEIMERSTADIUM I ATAU STADIUM AMNESTIK * GANGGUAN MEMORI EPISODIK.STADIUM II ATAU DEMENSIA * KEHILANGAN KEMAMPUAN INTELEKSTADIUM III ATAU VEGETATIVE STATE * TIDAK MAMPU MENGURUS DIRI SENDIRI,MAKAN DAN BERKOMUNIKASI.

Kehilangan daya ingat yang semakin berat dari hari ke hari Penderita sering kali kehilangan dompet dan kunci, lupa bahwa sedang meninggalkan masakan di kompor yang menyala, dan merasa asing terhadap tetangganya. Pada demensia tahap lanjut, gangguan menjadi lebih berat sehingga penderita lupa akan pekerjaan, tanggal lahir, anggota keluarga, dan bahkan terhadap namanya sendiri.

Perubahan ciri kepribadianKadang tampak normal, kemudian berubah tiba-tiba menjadi pemarah, curiga, agitasi, mudah tersinggung

Kehilangan inisiatifPenderita akan tampak pasif, tidak bergairah dalam kegiatan sehari-hari, kadang menarik diri dari pergaulan masarakat

FAKTOR RESIKOUMURRIWAYAT KELUARGAAPOLIPOPROTEIN E4JENIS KELAMINTRAUMA KEPALAPENDIDIKAN RENDAHHIPERTENSIDOWNS SYNDROM

DIAGNOSA DINISEMAKIN USIA TUA ANGKA KEJADIAN DEMENSIA AKAN MENINGKAT.

PENTING DIAGNOSA DINI

DIAGNOSA

RIWAYAT PERJALAN PENYAKITPEMERIKSAAN NEUROLOGISPSIKIATRITES NEUROPSIKOLOGISPEMERIKSAAN PENUNJANG

PENATALAKSANAANMELAKSANAKAN LUPA.BRAIN GYMROCKING CHAIRLATIHAN MENTAL DAN SOSIALISASIMENCEGAH TIMBULNYA KERUSAKAN OTAK.ANTI OKSIDANESTROGENNSAIDCEGAH STRESSSTOP MEROKOK.

PENGOBATANACETYLCHOLIN ESTERASE INHIBITORTERAPI DAN PENGATURAN POLA HIDUP PADA STADIUM DINI DAPAT MENGHAMBAT PROGRESIFITAS PENYAKITNYA.

BAGAIMANA CARA MENCEGAH KEPIKUNAN ? KEPIKUNAN / DEMENSIA TIDAK DAPAT DICEGAH.

TAPI DAPAT DIPERLAMBAT KEMUNCULANNYA

MENGHINDARI DEMENSIAPeriksa kesehatan secara teratur

MENGHINDARI DEMENSIAMengatur pola/menu makanan

MENGHINDARI DEMENSIAGerak / olah raga teratur

MENGHINDARI DEMENSIAPergunakan otak

MENGHINDARI DEMENSIAKonsultasi ke dokter bila ada gejala dini

MENGHINDARI DEMENSIASenam otak sehat

"gunakan atau kau akan kehilangan"kunci mencegah kepikunan. kegiatan mengasah kemampuan otak, seperti mengisi teka-teki silang, membaca, belajar, bermain puzzle, dan melakukan berbagai aktivitas merupakan stimulan yang baik untuk mencegah turunnya fungsi otak. Jika rangsangan itu diberikan secara terus-menerus dan terarah, intelegensi manusia bisa terus berkembang hingga usia 80-90 tahun.

Ingat L - U - P - Asupaya TIDAK LUPAL - Latihan

U - Ulangan

P - Perhatian

A - Asosiasi

MULTI INFARK DEMENSIA- VASKULER DEMENSIA. - TERJADI AKIBAT ADANYA PERUBAHAN SEREBROVASKULER YANG MENGENAI KORTEK SEREBRAL,SUBSTANSIA ALBA ,NUKLEUS SUBKORTIKAL ATAU KOMBINASI.TERDAPAT DISFUNGSI KORTEK FRONTAL.BERHUBUNGAN DENGAN GEJALA NEUROPSIKOLOGI.

PENYEBAB DEMENSIA VASKULER ;STROKE YANG MULTIPELLAKUNAR STATEHIPERTENSI MERUPAKAN FAKTORRESIKO MID .80-90 % MID DAN LAKUNER STATESMEMPUNYAI HIPERTENSI.

GEJALA KINIKEPISODE TIBA TIBAKELEMAHANKELAMBATANDISARTRI DAN DISFAGIALANGKAH KECIL KECILRESPON REFLEK DAN BABINSKI YANG CEPAT

PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR PALSYGANGGUAN MENYERUPAI PARKINSON.KEHILANGAN KEMAMPUAN MELIHAT KE ATAS DAN KE BAWAH.TIDAK ADA TREMOR.LEBIH DARI 50% GANGGUAN EKSTRAOKULER.PROSES MOTORIK LAMBAT.GANGGUAN MEMORI DAN VISUOSPSTIAL.TERDAPAT GEJALA EKSTRPIRAMIDAL.

PENYAKIT HUNTINGTONPENYAKIT DEGENERATIF PROGRESIF YANG DITURUNKAN MELALUI GEN OTOSOM DOMINAN KROMOSOM 4.- ONSET UMUMNYA PADA USIA DEKADE 4-5.TIPE JUVENILE DAN TIPE LATE ONSET.PERJALANAN PENYAKIT LAMBAT.KEMATIAN TERJADI 10-20 TH SETELAH GEJALA KLINIK TIMBUL.LAKI LAKI SAMA DENGAN PEREMPUAN.

DASAR PATOLOGI KEMATIAN SEL NEURONAL PREMATUR TERUTAMA DI GANGLIA BASAL.KELAINAN -GANGGUAN KOGNISI -GERAKAN INVOLUNTER -EMOSI/PERUBAHAN KEPRIBADIANONSET TIDAK DISADARIDEMENSIA SUBKORTIKAL

PENYAKIT PICKFRONTO TEMPORAL DEMENSIA- GANGGUAN NEURODEGENERATIF.HILANGNYA NEURON ATROPI KORTIKAL DI LOBUS FRONTAL DAN TEMPORAL.ATROFI LOBAR TERBATAS DAN ADANYA PICK BODIES.PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN UMUR DAN BUKAN AGE DEPENDENT.

DIJUMPAI PADA UMUR 40-70AN DENGANGAMBARAN GANGGUAN FRONTAL DANGANGGUAN TINGKAH LAKU.DENGAN BERLANJUTNYA DEMENSIADAPAT DISERTAI APATIS ATAU GADUHGELISAH,GANGGUAN BAHASA ,PERHATIAN DAN TINGKAH LAKU SEHINGGASULIT MENGUKUR DERAJAT GANGGUANKOGNITIFNYA.

DEMENSIA PADA PENYAKIT PARKINSON20-60% PENDERITA PENYAKITPARKINSON MENGALAMI DEMENSIADEMENSIA TERJADI PERLAMBATANKOGNITIF DAN MOTORIK SERTA MEMORI,MENURUNNYA KEMAMPUAN KOGNITIFDISERTAI DEPRESI.PADA PEMERIKSAAN PA DIDAPAT LEWIBODIES DISUBSTANSIA NIGRA DANBERKURANGNYA NEURON.

PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR PALSYGEJALA KLINIK MENYERUPAI PARKINSON.KEHILANGAN KEMAMPUAN MELIHAT KEATAS DAN KEBAWAH,TIDAK ADA TREMORGANGGUAN INTELEKTUAL.GANGGUAN GERAKAN EKSTRAOKULER,PROSES MOTORIK LAMBAT, GANGGUAN MEMORI DAN VISUOSPATIAL.TERDAPAT GEJALA EKTRAPIRAMIDALDISARTRI, STABILISASI POSTURALBURUK,GANGGUAN BERJALAN.

DEMENSIA KARENA PENYAKIT HIVDEMENSIA KARENA HIV TERJADIMELALUI :DISFUNGSI IMUNITAS,TERJADI INFEKSI OTAK OLEH ORGANISME LAIN/OPORTUNISTIK.LANGSUNG MENGAKIBATAKAN DEMENSIA.

GAMBARAN KLINIS KHAS :

PELUPA ,LAMBAT,KONSENTRASIBURUK,SULIT MEMECAHKAN MASALAHTINGKAH LAKU APATIS,MENARIKDIRI,DELIRIUM,DELUSI DAN HALUSINASI

NEUROPATOLOGI:DESTRUKSI MULTIFOKAL DIFUSSUBSTANSIA ALBA DAN STRUKTURSUBKORTIKAL.PADA LP :PROTEIN NORMAL ATAUSEDIKIT MENINGKAT,LIMFOSITOSISRINGAN,KUMAN HIV DAPAT DIISOLASI.

DEMENSIA KAREAN PENYAKIT CREUTZFELD-JACOB.PENYAKIT CREUTZFELD JACOB ADALAHENSEFALOPATI SPONGIOFORMESUBAKUT YANG DISEBUTKAN OLEHPRIONS.KLINIS KHAS : DEMENSIA,GERAKANINVOLUNTER,AKTIFITAS PERIODIKPADA EEG.

NEUROIMAGING DITEMUKAN ATROFINONSPESIFIK.EEG : GELOMBANG UNCINGPERIODIK,TRIFASIK DAN LEPASNYAMUATAN BERSAMAAN.MIKROSKOPIS : HILANGNYA SERABUTSARAF ,PROLIFERASI SELPENUNJANG,GAMBARAN SPONGY.

NEUROSYPHILISFASE AKHIR DISEBUT DEMENSIAPARALITIK.KEHANCURAN MENTAL BERUPARUSAKNYA DAYA INGAT DANPENALARAN,IRATABEL.GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN,DISARTRI,AFASIA,PARESE NERVIKRANIALIS,HEMIANOPSIA,HEMIPLEGI,KEJANG.

DEFISIENSI VITAMIN B 12SINDROMA WERNICHES-KORSAKOFF.3 GEJALA KLINIK KHAS :OPTALMOPLEGIATAXIAGANGGUAN MENTAL : APATIS,ACUH,DISORIENTASI TEMPAT DAN WAKTU,KERUSAKAN DAYA INGAT DAN KEMAMPUAN BELAJAR.

DEFISIENSI NIASIN (PELLARGA)GEJALA KLINIS :

BODOH,APATIS,DAYA INGATLEMAH,DEMENSIA,INSOMNIA,LELAH,IRITABEL DAN DEPRESI.TAHUN 1900 ENDEMI PELLARGA DIAMERIKA SERIKAT

NORMAL PRESSURE HIDROSEFALUSGEJALA KLINIS :DEMENSIAGANGGUAN BERJALANINKONTINENSIA URINETERJADI PADA USIA PERTENGAHANLANJUT.TERJADI SEKUNDER KARENA PERDARAHANSUBARAKHNOID,TRAUMA,MENINGITIS.

TERJADI GANGGUAN NONVERBAL.DISKALKULI,TETAPI BICARA,MEMBACADAN MENULIS TAK TERGANGGU.GANGGUAN BERJALAN STREOTIF :MAGNETIC GAIT.CT SCAN : DILATASI SISTIM VENTRIKEL.TERAPI : PEMASANGAN SHUNTING.

TERIMA KASIH

************Dengan banyaknya dampak negatif yang ditimbulkan pernyakit demensia, serta bertambahnya kemungkinan sembuh dengan adanya obat yang mengklaim kemampuan menyembuhkan demensia, suatu penegakkan diagnosa yang segera sangat diperlukan.Hal ini seiring dengan bertambahnya usia, yang dikonotasikan dengan penignkatan penyakit degeneratif seperti P kardiovaskuler, hipertensi dan diabetes mellitus, yang telah lama dicurigai orang akan dapat memperberat gejala demensia.Untuk itu pada orang tua dengan faktor resiko tersebut harus diwaspadai adanya gejala dini dari demensia.Sehingga bagian Penyakit dalam akan sanagat banyak menyumbang penderita demensia.************