demensia otak dan kepikunan

7/24/2019 Demensia Otak dan kepikunan

1/50


2/50

BIODATANama : Dr. Hj. RAS SYAHRIL SpSK

Lahir : BATUSANGKAR,13 JULI 194

S!ami : Dr. H.SYAHRIL SA"AD "#H

A$a% : &Ja'a(a$ :

STA) BAG N*UROLOGI

#+$ii%a$ :

D-%(+r Um!m )K.U$ri 19/0

Sp+iai N+!r--2i )KUI, 194

K-$!(a$ G2$.#ar-%ima,199&


3/50

OTAK

Organ penting dalam tubuh manusia

Menentukan kualitas sumber daya manusia

Diperlukan dalam Iptek dan Imtaq

Dinamis, Adaptif dan Fleksibel

Fungsi yang komplek Berkembang sepanjang kehidupan

Banyak studi tentang otak : neuros!ien!e"


4/50


5/50

D*"*NSIA 5 K*#IKUNAN 6

7Adalah sindroma neurobeha#ioralyangdisebabkan oleh berbagai latar belakangpenyakit yang ditandai oleh menurunnya

fungsi$fungsi intelektual dan gangguanglobal mentalyang berlangsung lambat

namun progresif tanpa terganggunyatingkat kesadaran

7Dapat mengganggupenampilan sosial dan akti%tas kehidupan

sehari$hari


6/50

#*NDAHULUAN

&gn' (eurodegeneratif progresif

7)erkait dengan usia lanjut

7A* + -. thn /.01, 230 /4301, 533 thn/53301

76anita laki$laki

77' Al8heimer : demensia terbanyak

79sia harapan hidup Indonesia meningkat

7Demensia : problem keluarga masyarakat

7Obat ;obatan terus dikembangkan


7/50

Demensia

AD : .-,2 0

0

Obat : 5,. 0

?ainnya : 5@, 4 0

a8man aCas 5@@=


8/50


9/50

D*"*NSIA

Banyak definisi ( DSM-IV, Cumming, BVAMC,

Perdossi)

Sindroma utama :

gn! "!#u$ur % &, dominasi fungsi memoriDegradasi re'atif rogresif

gn!sikiatris

esadaran teta *aik

gn! Sosia' + AD#

Searamum : gangguan ABC

(AD# - Be$a.iour - Cogniti.e )


10/50

Etiologi

&enetik

)eori> penuaan Faktor risiko :


11/50

Neuropathology

Eorti!al atrophy

*ynapti! and neuronal loss

Amyloid angiopathy (euriti! plaques Cith amyloid !ore

(euro%brillary tangles Cith paired

heli!al %laments A!ute rephase rea!tants and

lo!ali8ed inamatory rea!tions


12/50

7rogressi#e loss of!holinergi! neurons

7rogressi#e de!rease ina#ailable A!etyl!holine/AEh1

Impairment in !ognition,AD? and beha#iour

Hipp-8amp!

-r(+

N. 'aai "+;$+r(

Bartus et al', 5@2>+ Eummings and Ba!k, 5@@2, 7erry et al', 5@G2

Cholinergic DeficitCholinergic Deficit

underlies clinical symptomsunderlies clinical symptoms


13/50

&H(H)IE

&ene defe!t FAD

early onsetEhrom' 5, 5=

&ene defe!t FADlate onsetEhrom' 5, 5=

Apo H=

Ehrom' 5@

DoCn syndEhrom' >5

Aging A7O7)O*I*

Free adi!al

7A)JO?O&IEA? EA*EADH

Amyloid plaques , (F),

)au 7rotein(eurotransmitte failure

(eurotoKinsEurrent *ymp' therapy

isk Fa!tors

DHMH(*IA


14/50

Diagnosis Klinis AD

7ossible AD Demensia dgn berbagai onset&gn otak sistemik

De%sit kognitif progresif tunggal

7robable AD Ada demensia /anamnesa test1De%sit memori L 5 F? lainnya

esadaran baik

Onset =3 ; @3 th

)idak ada ggn otak sistemik

De%nite AD riteria probable L

Jistopatologi AD L


15/50

TATALAKSANA

)AR"AKOLOGIS 5OBATOBATAN6

NON )AR"AKOLOGIS


16/50

T!j!a$ Um!mT!j!a$ Um!m(h p+$;a%i((h p+$;a%i(

Mengurangi gejala $ gejala

Meningkatkan kemampuanoptimal pasien

Memperbaiki harga diri / esteem1 Memperlambat terjadi

degradasi demensia

7rinsip : sedini mungkinJasil bergantung pada stadiumDemensia


17/50

/tio'ogis 0 Be'um ada o*atnya

Simtomatik : stadium ringan - sedang

1u2uan :

memer*aiki kognisi mandiri

meng$am*at 'a2unya er*urukan

mengurangi ge2a'a

Dasarnya : $iotesa k$o'inergik

FARMAKOLOGIS


18/50

Maam3 o*at k$o'inergik menurut aksinya!

Preursor 'oading C$o'in, #eit$in

Stimu'ation of #oniirdine

transmitter re'ease

C$o'inesterase - 1arine, Donee4i',

In$i*itor (C$/-I) 5i.astigmin, Metrifonate,

a'antamine

Diret 6 se'eti.e 7anome'ine, Mi'ame'ine,

musarini agonist SB383839, 1a'sa'idine


19/50

Donepezil ( Aricept )

Diasarkan se2ak ;;9

Sing'e AC$/-I/fek saming % kurang

Dosis < se$ari ( = - 8 mg )

Sediaan = 6 8 mg


20/50

OBAT LAIN

Underlying die!e

Altern!ti" # di!ngg!p$e$p%ny!i peng!r%&per'!i!n "%ngi ogniti"

Golong!n NSAID (I'%pro"en) *trogen

+it!$in * doi tinggi Ginggo'ilo'!Nootropi! Anti oid!n

Si$pto$!ti


21/50

>BA1 SIMP1>MA1I

Mengatasi ge2a'a enyerta

Psikosis + agitasi : Anti sikotik ?

riseridone, 'o4aine

Deresi : go'! SS5I , 5IMA

gn! 1idur : 2ika er'u

on.u'sif : anti kon.u'san


22/50

IH /omunikasi Informasi Hdukasi1

*HMH(NA A6A? *)ADI9M

7HMBHIA( A*9JA(

7eraCatan7elatihan

(O( $ FAMAO?O&I*


23/50

T%,%!n -

Memer*aiki kua'itas 6 kemu'iaan $idu

>tima'isasi kemamuan yang masi$ ada

Mengurangi eri'aku su'it

Meningkatkan kenyamanan

Men2aga kese'amatan

Mengurangi @stres em*eri asu$an + ke'uarga

Mem*eri keuasan ke'uarga + em*eri asu$an

.*MB*RIAN ASU/AN


24/50

7HA6A)A(Dilakukan oleh Earegi#er ataukeluarga

Ingat kondisi pasien dengangangguan kognitif

*esuaikan dengan kondisi penyakit

dan komorbiditasnya*ering menimbulkan kebosanan stres


25/50

Program terapi

9sia menua : kesulitan learning memori

Dapat diterapkan pada MEI tergantung

kebutuhan *trategi dasar : 7erhatian $ ?atihan $ Assosiasi

Aplikasi keseharian : LU#A < KISS "*LU#A < KISS "*

ondisi yg berpengaruh : kelelahan umum ,

tidak ada moti#asiusaha, materi memori tidakfamiliar, kondisi emosial buruk

Bila diperlukan obat$obatan simptomatik


26/50

#*LATIHAN

*ering disebut dire!t training"

*ebaiknya dini + fase "I/mild

!ognitif impairment1Indi#idual + stadium penyakit,pendidikan, pekerjaan,lingkungan

Berulang$ulang


27/50

Stimulasi kognitif

Memory training , !ogniti#e rehabilitation

*timulasi eksternal reorganisasi otak Aspek atensi, konsentrasi, memori, reasoning ,

keterampilan #isuomotor #isuospasial,imajinasi

)ermasuk terapi rekreatif T+rapi r+mi$i+$

Ori+$(ai $;a(a

Akti%tas %sik /&?O1


28/50

S*KU*NSIAL K*"UNDURAN

OTAK USILA

S*N*S*N* 5 )ii--2i8a 6

S*NILITY 5 I$'+(=++$ 2r-!p6

D*"*NTIA 5 #a(h--2i8a6


29/50

S*N*S*N*

5 )ii--2i6Ditandai mudah lupa" /forgetfulness1

ral /[email protected] : Benign *enes!ent Forgetfulness/B*F1

Erook /5@2-1 :Age Asso!iated MemoryImpairment

/AAMI1

7re#alensi : 4.0 di usia -. th /?ane *noCdoCn 5@2@1

4@0 kelompok usia .@ $ -3 th 2.0 di usia23 th

?arabe Erook 5@@=


30/50

MUDAH LUPA (FORGETFULNESS)

Merupakan fenomena paling banyak padausilariteria :

$ Mudah lupa nama benda,orang dsb

$ Ada gangguan re$!all retrie#al

$ Dapat mengenal kembali dengan!lue"

$ ?ebih menjabarkan fungsi dp namaDapat merupakan aCal" kondisi patologis

7enelitian /dr'?ily * >3351 pada -G5 manula:

5' ?upa meletakkan benda

>' ?upa nama orang


31/50

S*NILITY 5 I$'+(=++$ 2r-!p6

Ditandai dengan ggn'memori nyata tanpademensia

Mild Eogniti#e Disorder /MED1 5@@4, IED 53 6J

Mild (euro Eogniti#e Disorder /M(ED1 5@@=, ?e

Eogniti#e Impaired (ot$Demented /EI(D15@@.,Hbly

Mild Eoniti#e Impairment /MEI1 5@@-, *mith


32/50

MINIMAL COGNITIVE IMPAIRMENT

( M.C.I )

Dilaporkan th 5@@@ di Mayo Elini!Merupakan fase transisi ke demensia +

5>0 dlm setahun, .30 dlm 4 tahun,

230 dlm kurun 2 tahunriteria :

$ Ada ggn memori nyata yang dilaporkan

$ &gn memori abnormal untuk usia pendidikan $ AD? normal

$ Fungsi kognitif umum normal

$ )idak ada demensia


33/50

D*"*NSIA 5 #a(h--2i8a 6

Ditandai dengan minimal adanya 4 ggnF'?uhur /.1

&gn' Memori yang paling menonjol

7ikun epikunan

Ironis : 7ikun adalah lumrah pada usila"Merupakan suatu medi!al illness"


34/50

NOR"ATI>*

AGING

" ID*"*NTIA#ATO.AGIN

G

""S* ?04

GDS 1

""S* 031/

GDS 0

CONTINUUM

DEGRADASI KONDISIUSILA

""S* @1

GDS 3

Stadium Penyakit


35/50

Stadium Penyakit

Ki$iKi$i 5' (ormal >' *ubjektif ggn memori, tes normal

4' )es memori L ringan , ggn pekerjaan,

bi!ara, orientasi =' L suka tersasar, ggn'kelola uang, memori

pendek

.' 7erlu asistensi, disorientasi berat, ggn'

e!all -' Asistensi makan, toilet, miksi,

ggn'pengenalan Caktu, tempat ,orang

G' atatonik, depresif, rigiditas, lying


36/50

DHMH(*IA


37/50

Demensia Vaskuler

D+m+$ia a%i'a( i%+mi%,p+raraha$ , a$-%i% a(a! hip-%ia-(a%

3 j+$i '+ar >aD pa8a (r-%+, !'%-r(i%a a$ %-m'i$ai

Di Aia >aD +'ih 'a$;a% i'a$i$2AD

G2$ %-2$ii 3 '!a$ pa8a (r-%+ 0

A$2%a %+ma(ia$ ? (i$22i


38/50

#ATO)ISIOLOGI STROK* ISK*"IK

OM7?H*

> 7O*H* *H9H(*IA? :

P >ASKUL*R I*HMIAQ

BIOKI"IACI

S*LUL*R

K*"ATIAN S*L

STROKE HEMORAGIK + S.O.L


39/50

Diagnosis VaD

G+jaa E (a$a %i$i 5 Ta$a0+m+$ia , (r-%+6

#+m+ri%aa$ $+!r--2i5 H+mipar+i, aFaia 6

#+m+ri%aa$ p+$!$ja$2 La'-ra(-ri!m : Fa%(-r rii%- (r-%+ T S8a$, "RI, #*T

T+ $+!r-pi%ia(ri% !(% +m+$ia :

""S* 5 8r++$i$2 ).K-2$i(iF !m!m6 BDRS 5 m+m-ri p+rF-rma$8+ ADL6 DRS 5 (i$2%a( +m+$ia6 GDS 5 p+$!r!$a$ 2-'a 22$ %-2$i(iF6 ADL EIADL 5 a%(i(a %++haria$6


40/50

Kriteria Klinis

Ba$;a% %ri(+ria 5 DS"I>, ID 1, ADDT,NINDSAIR*N 6

NINDSAIR*N

I. #OSSIBL* Ki$i p-i(iF $am!$$+!r-ima2i$2 $+2a(iF

Tia% j+a aa$;ah!'!$2a$ a$(ara (r-%+

+$2a$ +m+$ia

O$+( a$ p+rjaa$a$+m+$ia '+rariaia$ (ia% j+a


41/50

II. #ROBABL* : Aa '!%(i >D +8ara %i$i%a$ $+!r-ima2i$2

Aa '!%(i h!'!$2a$ (r-%++$2a$ p+$!r!$a$%-2$i(iF

O$+( m!$8! 3 '!a$ pa8a(r-%+

#+$!r!$a$ %-2$i(iF r+a(iFm+$aa% a$'+r(ahap 5(+p=i+6

A'$-rma $+!r-ima2i$2

m+$!%!$2 %+ai$a$a%!ar

III. D*)INIT* : Di2a$-a pr-'a'+i(+2a%%a$

AD


42/50

VaD versus AD(Skala

iskemik a!hinsky" Ra )idak O$+( m+$aa% 0 D+(+ri-rai '+r(ahap 1 Ki$i '+r!%(!ai 0 K+'i$2!$2a$ maam hari 1

K+pri'aia$ r+a(iF (a% (+r2a$22! 1 D+pr+i 1 K+!ha$ -ma(i% 1 *m-i a'i 1 Ri=a;a( hip+r(+$i 1 Ri=a;a( >D 0 Ar(+r-%+r-i p+$;+r(a 1 K+!ha$ $+!r--2i F-%a 0 G+jaa $+!r--2i F-%a 0

S%-r @ / : AD S%-r / ? : >aD


43/50

#ntensitas VaD

T+r2a$(!$2 ''p Fa%(-r :

L-%ai i$Far% J!mah +i

U%!ra$ +i


44/50

TATALAKSANA

FARMAKOLOGIS

NON FARMAKOLOGIS

DEMENSIA

STROKE

DEMENSIA

STROKE

KUALITAS HIDUP


45/50

TUJUAN U"U" #*NGOBATAN :01 M*NGURANGI G*2ALA3G*2ALA

41 M*NINGKATKAN K*MAM.UAN O.TIMAL

.*ND*RITA51 M*NG/AMBAT D*GRADASI KLINIS

61 B*LUM ADA .*NGOBATAN *TIOLOGI D*M*NSIA

71 .*NGOBATAN STROK*

81 R*/ABILITASI (FISIK 9 M*NTAL 9 SOSIAL)


46/50

STROK*

#+$a$22!a$2a$ )R

#r++$i (r-%+ +%!$+r E+ra$2a$ !a$2 :

Y2 apa( ip+$2ar!hi 5 HT, D",-'+i(a 6

Y2 (ia% apa( ip+$2ar!hi 5!m!r,

+, %+(!r!$a$ '6 N+!r-(-$i%a

Brai$ a8(ia(-r E N--(r-pi%


47/50

LANGKAH #*N*GAHAN STROK

NOR"AL )RSTROK* #RON*M TIAESTROK

.ROMOTIF .R*+*NSI .RIM*R .R*+*NSI S*KUND*R

Gaya hidup sehat

Gizi seimbang

Olah raga

Stop rokok

Jaga TD

Gaya hidup sehat

Gizi seimbang

Olah raga

Stop rokok

Jaga TD

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi


48/50

RISIKO R*LATIF

iertensi 3!8 - 9!8

P!antung !8 - &!8

Atria' fi*ri'asi 9!8 - !8'audikasio intermiten !8 - E!8

DM != F &!8

Stroke Primer !8 - 8!85okok 3!8 - E!8

ierko'estero' !8 - 3!8Ehui'J, AA( >333


49/50

.ROGNOSA

3 & E = 9 G ;t$

8

=

8

=

38

3= Ge,!l!

Di!gnoi

Keterg!nt%ng!n

.ro'le$ pril!%

R!:!t

Ke$!ti!n

MM

S

*

"e'dman 6 raon ;;9

St!d1 0 St!d1 4 St!d1 5


50/50

K*SIM.ULAN

Demensia meruakan @media' i''ness yg daatdiantisiasi

Demensia ter*anyak ada P!A'4$eimer

Diagnostik dini enting Hsosia'isasi

Damak k'inis, ek-sos uku *esar

1erai farmako'ogis 2angka an2ang

Pengasu$an ada'a$ enting

Per'u ene'itian-ene'itian 'an2utan

demensia otak dan kepikunan

Documents