A. Definisi TunawismaTunawisma dapat didefinisikan dalam berbagai cara. Untuk sebagian besar, definisi yang digunakan adalah yang termasuk dalam tindakan bantuan McKinney Tunawisma tahun 1987 di mana individu tunawisma adalah orang yang

1. tidak memiliki tempat tinggal malam hari tetap, teratur dan memadai, dan yang2. memiliki tempat tinggal malam hari yang merupakan tempat tinggal, institusi,

atau tempat yang tidak dimaksudkan sebagai akomodasi tidur (wojtusik & white, 1998)

Meskipun secara teknis akurat, definisi ini mengabaikan mencapai 7,5 juta orang yang "huyung atau sedikit rumah" bagi mereka yang terpaksa hidup dengan teman atau keluarga karena kurangnya alternatif perumahan lainnya. tidak berarti kehilangan tempat tinggal seseorang memiliki cukup terjangkau. penampungan yang meliputi pelayanan dasar (e.g. access to water,adequate refuse removal) (glasser & brigman. 1999)

B. proses tunawisma dan resolusiTunawisma adalah proses pemutusan dari sistem sosial yang biasanya memberikan dukungan pada saat dibutuhkan atau krisis (walker, 1998). Sebaliknya,resolusi melibatkan rekoneksi progresif.Penyebab tunawisma dapat dikonseptualisasikan pada dua tingkat: penyebab tunawisma meningkat pada populasi dan faktor-faktor yang menyebabkan individu tertentu untuk menjadi tunawisma (Phelan & link, 1999). Tingkat pertama penyebab penyebab struktural, cacat pada struktur masyarakat yang menciptakan populasi beresiko untuk tunawisma. di tingkat kedua, karakteristik pribadi orang yang diberikan (atau keluarga) menentukan kerentanan seseorang terhadap efek penyebab struktural (wright, Rubin & devine, 1998). misalnya, tingkat pengangguran yang tinggi dan skala upah rendah adalah beberapa penyebab struktural yang berkontribusi terhadap tunawisma. pendidikan rendah untuk penyalahgunaan zat, di sisi lain, dapat membuat seseorang kurang dipekerjakan, sehingga meningkatkan nya atau risiko nya tunawisma konsekuen.Beberapa penulis telah mengidentifikasi empat kategori faktor yang berkontribusi terhadap tunawisma. Dua dari kemiskinan, dan hilangnya perumahan yang terjangkau, penyebab struktural. dua lainnya, gangguan negara dan jaringan sosial masyarakat miskin, adalah karakteristik pribadi yang dapat menimbulkan individu-individu tertentu atau keluarga ke dalam keadaan tunawisma. hanya sebagian kecil ada individu bagaimanapun, secara kronis atau berulang tunawisma. untuk sebagian besar tunawisma, terutama keluarga tunawisma, tunawisma adalah panggung, bukan menerus urusan, tapi satu yang memerlukan intervensi intensif tetap (Shinn et al, 1998.)Meskipun kebutuhan penduduk tunawisma tersebut tidak secara khusus ditujukan oleh tujuan kesehatan nasional untuk tahun 2010 (US departemen kesehatan dan pelayanan manusia (USDHHS), 2000), sebagian besar tujuan yang ditargetkan untuk berpenghasilan rendah individu juga mengatasi kebutuhan tunawisma individu. tujuan

tersebut dapat dilihat dengan mengakses orang sehat 2010 situs web melalui link avaiable di situs web pendamping untuk buku ini.

C. Menilai kesehatan klien tunawismaLangkah pertama dalam perawatan klien tunawisma adalah menilai status kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan mereka. perawat kesehatan masyarakat meneliti faktor dalam situasi klien yang berkontribusi terhadap tunawisma serta efek kesehatan dari negara tunawisma mereka.a. Biofisik pertimbangan

Faktor biofisik, dalam hubungannya dengan faktor-faktor di dimensi lain, dapat mengakibatkan tunawisma. sebaliknya, tunawisma memiliki konsekuensi serius bagi kesehatan biofisik yang bervariasi dengan usia dan status kesehatan sebelumnya.Dampak kesehatan dari tunawisma diperburuk untuk kedua muda dan orang tua. Anak-anak tunawisma dua kali lebih mungkin sebagai anak-anak lain berada dalam kesehatan yang adil atau miskin dan empat kali lebih mungkin sebagai anak-anak dalam keluarga dengan pendapatan tahunan lebih dari $ 35.000. Mereka juga memiliki insiden yang lebih tinggi dari asma dan kondisi pernapasan lainnya (lebih baik rumah dana, 1999). meskipun studi terbaru tidak menemukan anak-anak tunawisma memiliki keterlambatan perkembangan berpengaruh signifikan dibandingkan dengan childrend miskin ditempatkan, anak-anak lebih tua pada kedua kelompok menunjukkan perkembangan yang lebih miskin bahwa anak-anak di lebih tinggi incomen keluarga, menunjukkan efek perkembangan kumulatif dari kemiskinan (Coll Buckner, broks, weinreb, & bassuk , 1998)Ibu tunawisma lebih mungkin untuk hamil atau baru saja mengalami persalinan daripada wanita miskin ditempatkan (Shinn et al, 1998.), dan lebih mungkin untuk mengalami hasil buruk kehamilan seperti berat badan lahir rendah. Mereka juga cenderung memiliki tingkat lebih tinggi dari penyakit akut dan kronis daripada perempuan ditempatkan, dengan 39% mengalami rawat inap, 22% subjek dengan asma, dan 20% terkena anemia (better homes fund,1999)Kondisi lingkungan, termasuk tempat penampungan yang penuh sesak menempatkan semua orang tunawisma pada peningkatan risiko untuk penyakit menular, khususnya tuberkulosis (O'Brien & simone, 1999). Pada kenyataannya pada tahun 1997, 6,5% dari semua kasus baru tuberkulosis di amerika serikat terjadi di kalangan orang kehilangan tempat tinggal. Ini adalah peningkatan dari 5,7% kasus tahun 1995 dan terjadi meskipun penurunan secara keseluruhan dalam insiden tuberkulosis (marks,taylor,burrows,qayad, & miller,2000)Ingkat kematian antara orang-orang tunawisma di satu studi empat kali mereka dari populasi umum di daerah tersebut. Dalam studi ini dan lainnya, populasi tunawisma memiliki tingkat kematian lebih tinggi dari kecelakaan dan kekerasan yang populasi umum, dan cedera, jantung dan hati yang lebih bahwa tiga perempat dari kematian (barrow, herman, cordova, & struening, 1999)Orang tua berada pada risiko tertentu kesehatan. masalah yang berasal dari tunawisma. semua masalah yang biasa orang tua yang dibahas dalam bab 19 yang

diintensifkan dengan tunawisma. orang tua tunawisma sangat rentan terhadap efek penyakit menular, paparan, luka bakar, dan trauma akibat alkohol, gangguan fisik, atau mental atau penyerangan. penduduk tunawisma lanjut usia juga lebih mungkin dibandingkan kelompok yang lebih muda untuk mengalami kecacatan kronis akibat fisik, mental, atau gangguan emosional.Orang tunawisma mengalami berbagai masalah kesehatan akut dan kronis. Dalam sebuah penelitian, untuk examle, hampir setengah dari orang-orang tunawisma yang diteliti melaporkan kesehatan mereka sebagai adil atau miskin. Selain astuberculosis masalah tersebut dan asma, masalah kesehatan yang paling umum identyfied termasuk masalah gigi dengan radang sendi kaki, hipertensi, cedera dan trauma, gangguan pendengaran, penyakit jantung, dan masalah ginekologi (wojtusik & whhite, 1998)Masalah kesehatan kronis yang diperparah oleh kesulitan orang tunawisma dalam mengikuti rejimen pengobatan yang diresepkan.Perawat kesehatan masyarakat bekerja dengan inddition tunawisma, ividuals atau kelompok orang tunawisma akan fopr terutama waspada masalah kesehatan sering ditemui. di samping itu, mereka akan menilai masing-masing klien untuk adanya suatu penyakit kronis atau comunicable lain, serta untuk tingkat prevalensi tinggi untuk kondisi ini pada populasi tunawisma.

b. Psychological considerations/ Pertimbangan psikologiFaktor psikologis dapat menyebabkan tunawisma ketika orang tidak mampu mengatasi tuntutan hidup sehari-hari dan memiliki sistem dukungan terbatas. Perkiraan tingkat penyakit jiwa dalam populasi tunawisma bervariasi, tetapi perkiraan terbaik menunjukkan bahwa sepertiga dari populasi tunawisma mengalami penyakit mental parah. Sekitar setengah dari kelompok ini memiliki diagnosis ganda dari penyakit mental dan penyalahgunaan zat, dan setengah memiliki fisik co-morbidiities juga (Shern et al, 2000). Klien tunawisma dengan penyakit jiwa sering patuh dengan rekomendasi terapi, menunjukkan gejala yang lebih, dan memiliki retes lebih tinggi dari rawat inap untuk penyakit mental daripada orang ditempatkan dengan masalah mentalhealth (Caton et al, 2000.). Orang tunawisma sakit jiwa juga cenderung menampilkan depresi, mempengaruhi terpisah, dan lambat tanggapan yang menempatkan mereka pada risiko korban di jalan-jalan (walker, 1998)Pelecehan psikologis dan fisik berkontribusi faktor dalam tunawisma banyak perempuan dengan anak-anak. Tokoh nasional menunjukkan bahwa 63% ibu tunawisma telah disalah gunakan oleh pasangan pria. sama, 8% anak-anak tunawisma secara fisik, aternd% lainnya 8 telah disalahgunakan secara seksual (baik rumah dana, 1999). Pelanggaran juga merupakan faktor yang signifikan dalam tunawisma di antara remaja. dalam sebuah penelitian, 47% dari remaja tunawisma melaporkan pelecehan seksual dalam situasi rumah mereka dan sekitar satu meninggalkan rumah ketiga karena pelecehan seksual oleh orang tua (Rew, taylor-seehafer, thomas & yockey, 2001).

Korban pelecehan pengalaman berbagai efek psikologis, gangguan stres pasca inisordercluding trauma (PTSD), depresi keluhan somatik, dan keinginan bunuh diri. strain senyawa tunawisma efek ini.Pelecehan anak dapat menyebabkan ictors penempatan penempatan rumah asuh asuh di clildhood adalah salah satu tunawisma predictult signifikan untuk anak-anak ini, menciptakan sebuah intergennt meningkatkan risiko adors dari tunawisma di masa dewasa (Zlotninick, Kronstadt, & Klee, 1998). Telah ada peningkatan 50% pada penempatan asuh sejak tahun 1982. Dengan penempatan lebih terjadi di kalangan tunawisma daripada anak-anak ditempatkan ditempatkan di panti asuhan dibandingkan dengan hanya 1% dari populasi anak umum. kenaikan ini dalam penempatan meningkatkan risiko tunawisma dewasa untuk anak-anak, menciptakan siklus intergeneration dari tunawisma (lebih baik rumah dana, 1999)

c. Fisik lingkungan pertimbanganFaktor lingkungan fisik juga berkontribusi pada memberikan kontribusi terhadap penyebaran penyakit menular dari tunawisma pada kesehatan. Paparan dingin, bahkan dalam iklim paling ringan, dapat menyebabkan hipotermia. Ini terutama berlaku bila orang berbohong pada beton atau berpakaian dalam pakaian basah. kondisi sanitasi yang terlalu padat dan miskin di tempat tinggal di samping pos berkontribusi pada penyebaran penyakit menular di antara populasi yang sudah dilemahkan oleh eksposur dan status gizi buruk.Lingkungan fisik yang tidak aman juga menyajikan bahaya kesehatan bagi anak muda. Selain potensi cedera fisik, pembatasan yang ditempatkan oleh orang tua pada kegiatan anak-anak di lingkungan yang tidak aman dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan.

d. Sosial budaya pertimbanganFaktor dimensi sosial budaya memainkan peran utama dalam thees, pengembangan tunawisma dan dampaknya pada kesehatan orang dan keluarga. Perubahan struktur keluarga dan dukungan, pengangguran yang meluas, kemiskinan, dan pembangunan kembali perkotaan adalah beberapa kondisi sosial yang berkontribusi terhadap tunawisma.Dalam beberapa kasus, tunawisma dapat terjadi sebagai akibat dari gangguan dalam hubungan keluarga. Mobilitas dalam populasi telah menyebabkan pecahnya sistem keluarga besar. Ini pada gilirannya, menghasilkan sebuah forfamilies jaringan dukungan sosial terbatas menghadapi krisis psikologis dan / atau ekonomi. Tingkat pengangguran yang tinggi di beberapa daerah telah menyebabkan sejumlah besar individu dan keluarga. Untuk pindah ke bagian lain negara itu untuk mencari pekerjaan. Orang lain telah meninggalkan negara yang dilanda kekerasan dan kemiskinan . Banyak dari mereka tiba di sebuah lokal baru untuk menemukan pasar kerja tertutup dan kurangnya tersedia rumah murah. Jaringan dukungan sosial yang didirikan, mereka memiliki jalan lain kecuali tinggal di mobil, di jalan, atau di "kesejahteraan hotel ".