PRESENTASI KASUS KEMATIAN

SEORANG PEREMPUAN USIA 40 TAHUN DENGAN ACUT CORONARY

SINDROM NON STEMI, RVH, PENYAKIT JANTUNG KORONER, OEDEMA

PULMO DAN SYOK KARDIOGENIK

Oleh :

Oleh :

Fredy Danan Putra G0006196

Judo Yustanto K G0007091

Jimmy Tanamas G0007199

Pembimbing :

Dr. Aminan, Sp. JP

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT JANTUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD SRAGEN

SRAGEN

2012

LAPORAN KEMATIAN PASIEN

Nama : Ny. Wahyuni

RM : 345814

Umur : 40 tahun

Alamat : Tileng Rt 17 Slogo Tanon, Sragen

Tanggal Masuk : 10 Juli 2012 (jam 17.08)

Tanggal Meninggal : 10 Juli 2012 (jam 19.15)

Diagnosis Masuk : Observasi dyspneu

Diagnosis Akhir : RVH, syok kardiogenik, oedema pulmo, suspek mitral stenosis

PenyebabKematian : Syok kardiogenik e/c Oedema Pulmo

2

KRONOLOGIS

10-07-12

Jam 17.08

IGD

KU : Sesak napas

RPS :

Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas

Tanon I dengan keluhan utama sesak napas sejak

kurang lebih 1 hari sebelum masuk rumah sakit,

sesak dirasakan terus menerus dan tidak

berkurang dengan istirahat, dan dirasa semakin

memberat. Pasien juga mengeluh dada terasa

ampeg, mual (-), muntah (-), lemas (+), pusing

(-), batuk (-), pasien mengaku perut terasa perih

dan nyeri pada ulu hati. BAB dan BAK tidak ada

keluhan. Sebelumnya pasien mengaku tidak

mengeluh sesak saat berbaring. Pasien mengaku

nyaman tidur menggunakan 1 bantal dan tidak

merasa sesak.

RPD :

R. Sakit serupa : (+) 1 tahun yang lalu di Jajar

Solo dikatakan sakit jantung

R. Hipertensi : disangkal

R. Merokok : di sangkal

R. Diabetes Melitus : disangkal

RPK :

R. Sakit serupa : disangkal

R. Hipertensi : disangkal

R. Diabetes Melitus : disangkal

Pemeriksaan Fisik :

KU : compos mentis, tampak lemah, tampak

sesak

3

VS :

T : 100/60 mmHg

N : 126x/m, irreguler, isi dan tegangan cukup.

Rr : 32x/m

S : 36,9C

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Cor : I. IC tidak tampak

P. IC tidak kuat angkat

P. batas jantung kesan tidak membesar

A. BJ I-II intensitas meningkat, irreguler,

bising (+) diastolik

Pulmo : SDV (+/+), RBK (+/+)

Abdomen : supel, NT (+) regio epigastrium

Ekstremitas:

Akral dingin + + Oedem - -

+ + - -

EKG :

- RAD

- AF dengan VR 100-150

- RVH

Diagnosis :

A(x): RVH, suspek mitral stenosis

E(x): Suspek PJR

F(x): Oedem Pulmo

Syok Cardiogenik

Terapi :

Laboratorium

(19:08):

Hb : 13,0 g/dl

Hct : 37,5%

AE : 4,58 x 106/l

AL : 17,1 x 103/l

AT : 119 x 103/l

GDS: 130 mg/dL

SGOT: 60 U/I

SGPT: 21 U/I

Ur: 32,3 mg/dL

Cr: 1,39 mg/dL

4

- O23 lpm

- IVFD RL 20 tpm mikro

- SP Dopamin 1mg/menit

- Inj Farsix 5-20 mg/jam

- Inj Ceftriaxon 1 g/24 jam

- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam

- Digoxin 1 x 0.25 mg (inj Fargoxin ½

ampul diulang bila nadi >130 x /menit)

- Simarc 1 x 2mg

Planning:

- Mondok ICCU

- ECG Ulang

29-05-12

Jam 17.30

ICCU

S : sesak +++

KU : lemah, CM

VS : T 82/46 N.143x/m R.42x/m S.37,5C

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Cor : I. IC tidak tampak

P. IC tidak kuat angkat

P. batas jantung kesan tidak membesar

A. BJ I-II intensitas meningkat, irreguler,

bising (-)

Pulmo : SDV (+/+), RBK (+/+)

Abdomen : supel, NT (-)

Ekstremitas:

Akral dingin + + Oedem - -

+ + - -

EKG :

- RAD

5

- RVH

- AF

- PVC

Diagnosis :

A(x): RVH, suspek mitral stenosis

E(x): Suspek PJR

F(x): Oedem Pulmo

Syok Cardiogenik

Terapi :

- O23 lpm

- IVFD RL 20 tpm mikro

- SP Dopamin 1mg/menit

- Inj Farsix 5-20 mg/jam

- Inj Ceftriaxon 1 g/24 jam

- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam

- Digoxin 1 x 0.25 mg

- inj Fargoxin ½ ampul

- Simarc 1 x 2mg

10-07-12Jam 18.00

S: Sesak +++

KU: lemah, apatis

VS: T : 60/42, N : 158 X/ menit

Terapi:

- SP Nor epinefrin 1,5mg/menit

- SP Dobutamin 1mg/menit

- Pct 3x500mg

- Inj Fargoxin ½ ampul

10-07-12Jam 18.30

S: pasien muntah +++

VS : T : 110/94, N : 129 X/ menit, suhu 36,50 C

Terapi:

6

- Inj metoclopramid 1 amp

10-07-12Jam 18.45

KU: menurun, respirasi chynes stoke

VS : T : 129/94, N : 86 X/ menit , suhu 36,30 C

Terapi:

- Inj D40% 2 flash

- Infus ganti D10%

GDS: 63

10-07-12Jam 19.00

ICCU

S : -

KU : apnea

VS : T : 131/81, N : 60 X/ menit

Terapi :

- Injeksi sulfas atropine 0,5mg, diulang s/d 2

mg

- Bolus D40% 1 flash

- RJPO

- Motivasi keluarga

10-07-12Jam 19.15

ICCU

S : -

KU : tidak membaik, kedua pupil midriasis

maksimal, napas spontan (-), akral dingin

VS : T : tidak terukur

N : tidak teraba (EKG asistol)

Terapi :

RJPO gagal, nadi tidak teraba, asistol, EKG

datar, pupil midriasis, nadi carotis tidak teraba,

pasien dinyatakan meninggal di depan keluarga

dan perawat.

ECG Tanggal 10 Juli 2012 jam 17.15

7

ECG Tanggal 10 Juli 2012 jam 17.30

Gambaran EKG :

- RAD

- RVH

- AF

- PVC

8