dasar penyelidikan klb

7/26/2019 Dasar Penyelidikan KLB

1/23

I. Pengantar Kejadian Luar Biasa (KLB)

A. Pengertian KLB

Wabah adalah kejadian yang melebihi keadaan biasa pada satu/sekelompok

masyarakat tertentu, atau lebih sederhana peningkatan frekuensi penderita penyakit,pada populasi tertentu, pada tempat dan musim atau tahun yang sama (Last, 1983)

ntuk penyakit!penyakit endemis (penyakit yang selalu ada pada keadaan biasa),

maka "L# didefinisikan sebagai $ suatu peningkatan jumlah kasus yang melebihi

keadaan biasa, pada %aktu dan daerah tertentu&

'ada penyakit yang lama tidak munul atau baru pertama kali munul di suatu

daerah (non!endemis), adanya satu kasus belum dapat dikatakan sebagai suatu "L#&

ntuk keadaan tersebut definisi "L# adalah $ suatu episode penyakit dan timbulnya

penyakit pada dua atau lebih penderita yang berhubungan satu sama lain& ubungan

ini mungkin pada faktor saat timbulnya gejala (onset of illness), faktor tempat (tempat

tinggal, tempat makan bersama, sumber makanan), faktor orang (umur, jenis kelamin,

pekerjaan dan lainnya)&raian tentang batasan Wabah atau "L# tersebut di atas terkandung arti adanya

kesamaan pada iri!iri orang yang terkena, tempat dan %aktunya& ntuk itu dalam

mendefinisikan "L# selalu dikaitkan dengan %aktu, tempat dan orang& *elain itu

terlihat bah%a definisi "L# ini sangat tergantung pada kejadian (insidensi) penyakit

tersebut sebelumnya (#arker, 19+9 "elsey, et al&, 198-)&

.i ndonesia definisi %abah dan "L# diaplikasikan dalam ndang!undang

Wabah sebagai berikut $

Wabah $ adalah peningkatan kejadian kesakitan/kematian, yang meluas seara epat

baik dalam jumlah kasus maupun luas daerah penyakit, dan dapat menimbulkan

malapetaka&

"ejadian Luar #iasa ("L#) $ adalah timbulnya suatu kejadian kesakitan/kematian

dan atau meningkatnya suatu kejadian kesakitan/kematian yang bermakna seara

epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun %aktu tertentu (ndang!

undang Wabah, 1980)&

erlihat adanya perbedaan definisi antara Wabah dan "L#& Wabah harus

menakup jumlah kasus yang besar, daerah yang luas dan %aktu yang lebih lama,

dengan dampak yang timbulkan lebih berat&

.i ndonesia dengan tujuan mempermudah petugas lapangan dalam mengenali

adanya "L# telah disusun petunjuk penetapan "L#, sebagai berikut $

1& 2ngka kesakitan/kematian suatu penyakit menular di suatu keamatan

menunjukkan kenaikan 3 kali atau lebih selama tiga minggu berturut!turut ataulebih&

& 4umlah penderita baru dalam satu bulan dari suatu penyakit menular di suatu

"eamatan, menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih, bila dibandingkan

dengan angka rata!rata sebulan dalam setahun sebelumnya dari penyakit menular

yang sama di keamatan tersebut itu&

3& 2ngka rata!rata bulanan selama satu tahun dari penderita!penderita baru dari suatu

penyakit menular di suatu keamatan, menjukkan kenaikan dua kali atau lebih,

bila dibandingkan dengan angka rata!rata bulanan dalam tahun sebelumnya dari

penyakit yang sama di keamatan yang sama pula&

0& Case Fatality Rate (567) suatu penyakit menular tertentu dalam satu bulan di

suatu keamatan, menunjukkan kenaikan : atau lebih, bila dibandingkan 567penyakit yang sama dalam bulan yang lalu di keamatan tersebut&


2/23

& Proportional rate penderita baru dari suatu penyakit menular dalam %aktu satu

bulan, dibandingkan dengan proportional rate penderita baru dari penyakit

menular yang sama selama periode %aktu yang sama dari tahun yang lalu

menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih&

-& "husus untuk penyakit!penyakit "holera, 5aar, 'es, .6/.** $

*etiap peningkatan jumlah penderita!penderita penyakit tersebut di atas, disuatu daerah endemis yang sesuai dengan ketentuan!ketentuan di atas&

erdapatnya satu atau lebih penderita/kematian karena penyakit tersebut di

atas& .i suatu keamatan yang telah bebas dari penyakit!penyakit tersebut,

paling sedikit bebas selama 0 minggu berturut!turut&

+& 2pabila kesakitan/kematian oleh keraunan yang timbul di suatu kelompok

masyarakat&

8& 2pabila di daerah tersebut terdapat penyakit menular yang sebelumnya tidak

ada/dikenal&


3/23

B. Metodologi Penyelidikan KLB

ingkat atau pola dalam penyelidikan "L# ini sangat sulit ditentukan, sehingga

metoda yang dipakai pada penyelidikan "L# sangat ber;ariasi& ? Langkah!langkah 'enyelidikan "L#

1 'ersiapan penelitian lapangan


4/23

II. Persiapan Penelitian Lapangan

*ebelum penyelidikan "L# dilaksanakan perlu adanya persiapan dan renana

kerja& 'ersiapan lapangan sebaiknya dikerjakan seepat mungkin, dalam 0 jam

pertama sesudah adanya informasi ("elsey&, 198-), =reg (198) dan #res (198-)

mengatakan bah%a persiapan penelitian lapangan meliputi $

1& 'emantapan (konfirmasi) informasi&

nformasi a%al yang didapat kadang!kadang tidak lengkap, sehingga diperlukan

pemantapan informasi untuk melengkapi informasi a%al, yang dilakukan dengan

kontak dengan daerah setempat& nformasi a%al yang digunakan sebagai arahan

untuk membuat renana kerja (plan of ation), yang meliputi informasi sebagai

berikut $

a& 2sal informasi adanya "L#& .i ndonesia informasi adanya "L# dapat

berasal dari fasilitas kesehatan primer (laporan W1), analisis sistem

ke%aspadaan dini di daerah tersebut (laporan W), hasil laboratorium, laporan

7umah sakit (Laporan ".!7*) atau masyarakat (Laporan *!)&b& =ambaran tentang penyakit yang sedang berjangkit, meliputi gejala klinis,

pemeriksaan yang telah dilakukan untuk menegakan diagnosis dan hasil

pemeriksaannya, komplikasi yang terjadi (misal kematian, keaatan&

"elumpuhan dan lainnya)&

& "eadaan geografi dan transportasi yang dapat digunakan di daerah/lokasi

"L#&

& 'embuatan renana kerja

#erdasar informasi tersebut disusun renana penyelidikan (proposal), yang

minimal berisi $

a& ujuan penyelidikan "L#

b& .efinisi kasus a%al

& ipotesis a%al mengenai agent penyebab (penyakit), ara dan sumber

penularan

d&


5/23

&


6/23

III.Pemastian Diagnosis Penyakit Dan Penetapan KLB

A. Pemastian diagnosis penyakit

5ara diagnosis penyakit pada "L# dapat dilakukan dengan menookan

gejala/tanda penyakit yang terjadi pada indi;idu, kemudian disusun distribusifrekuensi gejala klinisnya&

5ara menghitung distribusi frekuensi dari tanda!tanda dan gejala!gejala yang ada

pada kasus adalah sebagai berikut $

1& #uat daftar gejala yang ada pada kasus

& itung persen kasus yang mempunyai gejala tersebut

3& *usun ke ba%ah menurut urutan frekuensinya

5ontoh $

"L# dengan jumlah kasus orang, diketahui kasus dengan gejala panas orang,

nyeri sendi 08 orang, diare 0 orang& .istribusi gejala klinis adalah sebagai berikut $

No. ejala klinis !umla" kasus #rekuensi ($)

1 'anas 1

>yeri sendi 08 9-

3 .iare 0 9

B. Penetapan KLB

'enetapan "L# dilakukan dengan membandingkan insidensi penyakit yang

tengah berjalan dengan insidensi penyakit dalam keadaan biasa (endemik), pada

populasi yang dianggap berisiko, pada tempat dan %aktu tertentu&

.alam membandingkan insidensi penyakit berdasarkan %aktu harus diingatbah%a beberapa penyakit dalam keadaan biasa (endemis) dapat ber;ariasi menurut

%aktu (pola temporal penyakit)& 'enggambaran pola temporal penyakit yang penting

untuk penetapan "L# adalah, pola musiman penyakit (periode 1 bulan) dan

keenderungan jangka panjang (periode tahunan C pola maksimum dan minimum

penyakit)& .engan demikian untuk melihat kenaikan frekuensi penyakit harus

dibandingkan dengan frekuensi penyakit pada tahun yang sama bulan berbeda atau

bulan yang sama tahun berbeda (5.5, 19+9)&

"riteria kerja untuk penetapan "L# yang digunakan adalah sebagai berikut $

1& 2ngka kesakitan/kematian suatu penyakit menular di suatu keamatan

menunjukkan kenaikan 3 kali atau lebih selama tiga minggu berturut!turut ataulebih&

& 4umlah penderita baru dalam satu bulan dari suatu penyakit menular di suatu

"eamatan, menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih, bila dibandingkan

dengan angka rata!rata sebulan dalam setahun sebelumnya dari penyakit menular

yang sama di keamatan tersebut itu&

3& 2ngka rata!rata bulanan selama satu tahun dari penderita!penderita baru dari suatu

penyakit menular di suatu keamatan, menjukkan kenaikan dua kali atau lebih,

bila dibandingkan dengan angka rata!rata bulanan dalam tahun sebelumnya dari

penyakit yang sama di keamatan yang sama pula&

0& Case Fatality Rate (567) suatu penyakit menular tertentu dalam satu bulan di

suatu keamatan, menunjukkan kenaikan : atau lebih, bila dibandingkan 567penyakit yang sama dalam bulan yang lalu di keamatan tersebut&


7/23

& Proportional rate penderita baru dari suatu penyakit menular dalam %aktu satu

bulan, dibandingkan dengan proportional rate penderita baru dari penyakit

menular yang sama selama periode %aktu yang sama dari tahun yang lalu

menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih&

-& "husus untuk penyakit!penyakit "holera, 5aar, 'es, .6/.** $

*etiap peningkatan jumlah penderita!penderita penyakit tersebut di atas, disuatu daerah endemis yang sesuai dengan ketentuan!ketentuan di atas&

erdapatnya satu atau lebih penderita/kematian karena penyakit tersebut di

atas& .i suatu keamatan yang telah bebas dari penyakit!penyakit tersebut,

paling sedikit bebas selama 0 minggu berturut!turut&

+& 2pabila kesakitan/kematian oleh keraunan yang timbul di suatu kelompok

masyarakat&

8& 2pabila di daerah tersebut terdapat penyakit menular yang sebelumnya tidak

ada/dikenal&

"L# tersembunyi, sering terjadi pada penyakit yang belum dikenal atau penyakit

yang tidak mendapat perhatian karena dampaknya belum diketahui& *ebagai ontoh

adalah suatu "L# penyakit 6og di London& "ejadian penyakit tersebut telah dimulai

pada tahun 19, tetapi tidak mendapat perhatian karena dampak penyakit tersebut

belum diketahui& 'erhatian terhadap penyakit ini baru dimulai setelah adanya

informasi peningkatan jumlah kematian di suatu masyarakat& asil penyelidikan "L#

mengungkapkan bah%a peningkatan tersebut karena penyakit 6og (


8/23

I%. Identi&ikasi Kasus atau Paparan

dentifikasi kasus penting dilakukan untuk membuat perhitungan kasus dengan

teliti& asil perhitungan kasus ini digunakan selanjutnya untuk mendeskripsikan "L#

berdasarkan %aktu, tempat dan orang dengan lebih teliti& "etelitian dalammengidentifikasikan kasus sangat diperlukan untuk dasar deskripsi "L# berdasarkan

%aktu, tempat dan orang (


9/23

%. Deskripsi KLB

1& .eskripsi "asus #erdasarkan Waktu&

'enggambaran kasus berdasarkan %aktu pada periode %abah (lamanya "L#

berlangsung), yang digambarkan dalam suatu kur'a epidemik&"ur;a epidemik adalah suatu grafik yang menggambarkan frekuensi kasus

berdasarkan saat mulai sakit (onset of illness) selama periode %abah& "ur;a ini

digambarkan dengan aDs horiBontal adalah saat mulainya sakit dan sebagai aDis

;ertikal adalah jumlah kasus&

"ur;a epidemik dapat digunakan untuk tujuan $

a&


10/23

() =ambar di ba%ah ini menampilkan kur;a epidemik dengan tipe propagated&

ipe kur;a ini terjadi pada "L# dengan ara penularan kontak dari orang ke

orang& erlihat adanya beberapa punak& 4arak antara punak sistematis, "urang

lebih sebesar masa inkubasi rata rata penyakit tersebut&

=ambar $ .istribusi kasus 5ampak menurut tanggal mulai mulai sakit di .esaWiromartan "eamatan


11/23

Metode masa inkuasi rata*rata$

'ertama, identifikasi punak "L# ( 4uni)& "edua, dari punak "L# dihitung

ke belakang selama masa inkubasi rata!rata rubella 18 hari (minimum 10 hari C

maksimum 1 hari)& .iperoleh %aktu paparan yang paling mungkin + 4uni (gambar

0)&

=ambar 0& .istribusi kasus 7ubella menurut hari mulai sakit di *un 5ity 1!9 4uni

(dikutip dari 5.5, 19+9)

& .eskripsi kasus berdasarkan tempat

ujuan menyusun distribusi kasus berdasarkan tempat adalah untuk mendapatkan

petunjuk populasi yang rentan kaitannya dengan tempat (tempat tinggal, tempat

pekerjaan)& asil analisis ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi sumber

penularan& 2gar tujuan terapai, maka kasus dapat dikelompokan menurut daerah

;ariabel geografi (tempat tinggal, blok sensus), tempat pekerjaan, tempat (lingkungan)pembuangan limbah, tempat rekreasi, sekolah, kesamaan hubungan (kesamaan

distribusi air, makanan), kemungkinan kontak dari orang ke orang atau melalui ;ektor

(5.5, 19+9 6riedman, 198)&

"esalahan yang sering terjadi adalah pemikiran bah%a pengelompokan kasus

berdasarkan tempat adalah berdasarkan tempat tinggal, sehingga sering tidak

didapatkan hasil yang nyata& *ebagai ontoh suatu "L# #ruellosis pada manusia,

jika dilakukan pengelompokan kasus berdasarkan tempat tinggal tak akan

mendapatkan sesuatu, tetapi pengelompokan berdasarkan tempat pekerjaan mungkin

akan memberikan petunjuk tentang sumber penularan (5.5, 19+9)&

'enilaian ;ariasi geografik dari suatu paparan infeksi harus memperhitungkan

distribusi populasi (area speifi attak rate), maka kesimpulan mengenai perbedaanrisiko daerah harus dinyatakan dalam rateukan jumla" kasus.

'ada tabel 1 ditampilkan suatu ontoh analisis kasus!kasus menurut tempat yang

dikunjungi atau dilalui& erlihat bah%a attack ratepada daerah 2 jauh lebih besar dari

daerah #& etapi setelah kasus!kasus di daerah # ditabulasikan menurut orang yang

mengunjungi dan minum air di daerah 2 terlihat bah%a attack rate!nya hampir sama&

2nalisis "L# berdasarkan tempat dianggap telah dilakukan dengan baik apabila

angka insidens daerah yang diduga sebagai sumber infeksi, berbeda seara bermakna

dengan angka rata!rata (5.5, 19+9)&


12/23

abel 1& 2ngka serangan diare menurut *umber 2ir


13/23

berdasarkan pekerjaan dilakukan jika di antara kasus jenis pekerjaan tertentu

ditemukan berulang!ulang&

*eperti pada analisis berdasarkan tempat, kesimpulan mengenai perbedaan risiko

sifat!sifat orang harus dinyatakan dalam rateukan jumla" kasus&


14/23

%I. Penanggulangan sementara

"adang!kadang ara penanggulangan sementara sudah dapat dilakukan atau

diperlukan, sebelum semua tahap penyelidikan dilampaui& 5ara penanggulangan ini

dapat lebih spesifik atau berubah sesudah semua langkah penyelidikan "L#dilaksanakan&

"eepatan keputusan ara penanggulangan sangat tergantung dari diketahuinya

etiologi penyakit, sumber dan ara penularannya (=oodman et al&, 199), sebagai

berikut $

Sumer dan ara penularan

+

,

I-

L

-

I

,

A

/

,a"u ,idak

'enyelidikan F

'enanggulangan FFF

'enyelidikan FFF

'enanggulangan F

,

I

D

A

K

'enyelidikan FFF

'enanggulangan FFF

'enyelidikan FFF

'enanggulangan F

"eterangan $

'enyelidikan $ Luasnya penyelidikan yang dilakukan

'enanggulangan $ .asar dari penerapan seara epat ara!ara penanggulangan

anda F $ ingkat indikasi responseF $ 7endah

FF $ *edang

FFF $ inggi

1& 4ika etiologi telah diketahui sumber dan ara penularannya dapat dipastikan maka

penanggulangan dapat dilakukan tanpa penyelidikan yang luas& *ebagai ontoh

adanya kasus epatitis 2 di 7umah sakit, segera dapat dilakukan

penanggulangannya yaitu memberikan imunisasi pada penderita yang diduga

kontak, sehingga penyelidikan hanya dilakukan untuk menari orang yang kontak

dengan penderita (


15/23

penyelidikan yang luas tentang etiologinya& *ebagai ontoh $ suatu "L#

?rganophosphate pada tahun 198-& .iketahui bah%a sumber penularan adalah

roti, sehingga ara penanggulangan segera dapat dilakukan dengan mengamankan

roti tersebut& 'enyelidikan "L# masih diperlukan untuk mengetahui etiologinya

yaitu dengan pemeriksaan laboratorium, yang ditemukan parathion sebagai

penyebabnya (@tBel et al&, 198+)&

0& 4ika etiologi dan sumber atau ara penularan belum diketahui, maka

penanggulangan tidak dapat dilakukan& .alam keadaan ini ara penanggulangan

baru dapat dilakukan sesudah penyelidikan& *ebagai ontoh $ 'ada "L# Legionare

pada tahun 19+-, ara penanggulangan baru dapat dikerjakan sesudah suatu

penyelidikan yang luas mengenai etiologi dan ara penularan penyakit tersebut

(6rase et al&, 19++)&


16/23

%II. Identi&ikasi sumer penularan dan keadaan penyea KLB

2& dentifikasi sumber penularan

ntuk mengetahui sumber dan ara penularan dilakukan dengan $


17/23

%III. Perenanaan penelitian lain 0ang sistematis

=oodman et al (199) mengatakan bah%a "L# merupakan kejadian yang alami

(natural), oleh karenanya selain untuk menapai tujuan utamanya penyelidikan

epidemiologi "L# merupakan kesempatan baik untuk melakukan penelitian&


18/23

I1.Penyusunan rekomendasi

A. Penanggulangan KLB


19/23

1. Sistem sur'eilans

2gar dapat menge;aluasi terhadap tindakan penanggulangan yang dijalankan dan

menegah timbulnya komplikasi atau kematian, maka diperlukan sistim penemuan

kasus dan kasus komplikasi seara dini& *istim berlaku selama periode "L# atau

periode yang diduga komplikasi akan terjadi& *istim sur;eilans penyakit dimasyarakat (menggunakan tenaga masyarakat, kader) biasanya lebih dapat

dipergunakan untuk memantau kasus baru dan komplikasinya (#res, 198-)&


20/23

1I.Penyusunan laporan KLB

asil penyelidikan epidemiologi hendaknya dilaporkan kepada pihak yang

ber%enang baik seara lisan maupun seara tertulis& Laporan seara lisan kepada

instansi kesehatan setempat berguna agar tindakan penanggulangan dan pengendalian

"L# yang disarankan dapat dilaksanakan& Laporan tertulis diperlukan diperlukan agarpengalaman dan hasil penyelidikan epidemiologi dapat dipergunakan untuk

meranang dan mereapkan teknik!teknik sistim sur;eilans yang lebih baik atau

dipergunakan untuk memperbaiki program kesehatan serta dapat dipergunakan untuk

penanggulangan atau pengendalian "L#&


21/23

1II. Beragai kendala yang k"as pada penyelidikan epidemiologi KLB


22/23

Lati"an

1& 'ada suatu "L# ampak di "eamatan < "abupaten " 'ropinsi 4 tanggal 1

4uli didapatkan data gejala klinis penderita sebagai berikut $

>o&

"a!sus

=ejala klinis >o&

"a!su

=ejala klinis

panas batuk pilek rash


23/23

& .i ba%ah ini tersaji data situasi penyakit malaria di "abupaten 4epara 'ropinsi

4a%a engah, selama tahun 199+ C $

Bulan !umla" kasus

3445 3446 3444 7888 7883 7887

4anuari 01 + 18 3+ 0- 6ebruari 80 ++ +- 33 0+ 31

dasar penyelidikan klb

Documents