DAFTAR SOP

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASINO NAMA DOKUMEN KODE

1 Standar Pelayanan Medis II S.2.P.12 SPO Seleksi dan Penempatan Staf Medis II S.3.P.13 SPO Tiap-tiap SMF II S.3.P.34 SPO Penanganan Masalah Etik Medis II S.5.P.25 SPO tentang Informed Consent II S.5.P.46 SPO tentang Rekam Medis II S.5.P.57 SPO tentang Pendidikan/Pelatihan Spesialistik atau Pendidikan

BerkelanjutanII S.6.P.2

8 Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis II S.7.P.19 Pedoman Kegiatan Audit Medis II S.7.P.210 TOR Evaluasi Mutu Pelayanan II S.7.P.311 Protap Kriteria Pasien Gawat Darurat & Protap Penanganan III S.1.P.312 SPO Jadwal Jaga Petugas IGD III S.2.P.213 SPO tentang Hubungan antara IGD dengan unit lain, RS dan sarana

kesehatan lain, pelayanan ambulance, konsulen SMF di IGDIII S.4.P.4

14 SPO tentang pemeriksaan, pemeliharaan dan perbaikan peralatan secara berkala

III S.4.P.5

15 SPO Triase III S.5.P.116 SPO Rujukan III S.5.P.217 SPO Obat dan Peralatan Life Saving III S.5.P.318 Hospital Disaster Plan III S.5.P.419 Program Orientasi/Pelatihan Petugas Baru IGD III S.6.P.120 Program Pelatihan dan Pengembangan Pegawai IGD III S.6.P.221 SPO Informed Consent IGD III S.7.P.322 Standar Asuhan Keperawatan dan Standar Asuhan Kebidanan IV S.2.P.323 Peraturan RS tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga IV S.2.P.424 Standar Ketenagaan Keperawatan IV S.3.P.225 SOP Rekruitmen Tenaga Keperawatan IV S.3.P.426 Peraturan RS tentang penunjukan tenaga keperawatan pengganti IV S.3.P.527 Peraturan RS tentang perawat pengganti untuk mewakili Kepala

KeperawatanIV S.3.P.6

28 Peraturan RS tentang persyaratan tenaga keperawatan terlatih untuk unit unit tertentu

IV S.3.P.7

29 Buku Standar Peralatan Keperawatan dan Kebidanan IV S.4.P.130 Kebijakan Pimpinan RS tentang tata cara perencanaan pengadaan

peralatan RSIV S.4.P.2

31 SOP Penggunaan dan Pemeliharaan Alat pendukung ASKEP dan ASKEB

IV S.4.P.3

32 SOP tentang prosedur ASKEP dan ASKEB IV S.5.P.133 SOP Pemberlakuan Kode Etik Profesi Keperawatan IV S.5.P.2

34 Program Peningkatan Mutu Asuhan Keperawatan IV S.7.P.135 Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis V S.1.P.136 Program Kerja unit RM V S.2.P.137 Program Kerja Komite RM V S.2.P.238 Pola Ketenagaan Rekam Medis V S.3.P.339 Flow Chart Penanganan Berkas Rekam Medis V S.4.P.140 Pedoman Pengisian Berkas RM V S.5.P.341 Program Kerja Komite/Sub-Komite/Panitia Farmasi dan Terapi VI S.2.P.242 SOP Pengelolaan Perbekalan Farmasi VI S.5.P.143 SOP Pelayanan Kefarmasian Dalam Penggunaan Obat dan Alkes VI S.5.P.244 SOP K-3 VII S2(P1)45 SOP Pengadaan Jasa dan Barang Berbahaya VII S2(P2)46 SOP tentang Kesehatan Kerja, Kecelakaan Kerja dan Penyakit Akibat

KerjaVII S2(P3)

47 SOP sistem komunikasi VII S4(P1)48 Program Pemeliharaan/perbaikan alat K-3 VII S4(P2)49 SOP Peralatan Pelindung Diri VII S4(P3)50 SOP tentang Penyimpanan/pengamanan bahan berbahaya VII S4(P4)51 Ketentuan Perlengkapan Keamanan Pasien VII S4(P6)52 Ketetapan tentang Sistem alarm dan sistem deteksi kebakaran VII S4(P7)53 Juklak dan Prosedur Program Sanitasi VII S4(P9)54 Program Pemeliharaan Fasilitas Pengolahan Limbah VII S4(P10)55 Protap Kontaminasi B3 VII S5(P2)56 Program kerja Penyehatan Lingkungan RS VII S5(P4)57 Standar Pelayanan Radiologi VIII S.1.P.258 Protap Teknis dan Administratif Radiologi VIII S.5.P.159 Rencana Pengembangan Staf dan Program Pendidikan Berkelanjutan VIII S.6.P.160 SOP Penanganan dan Pengolahan Limbah Laboratorium IX S.4.P.461 SOP Keamanan Kerja Laboratorium IX S.4.P.562 SOP Prosedur Pemeriksaan Laboratorium IX S.5.P.163 Protap Penanganan Spesimen IX S.5.P.264 Protap Pemeliharaan dan Kalibrasi Peralatan Laboratorium IX S.5.P.365 Protap Penanganan Bahan Infeksius IX S.5.P.466 Protap Operasional Alat dan Trouble Shoot IX S.5.P.567 Protap Penetapan, Pencatatan dan Pelaporan Penerimaan dan

Penggunaan ReagenIX S.5.P.6

68 SPO Tentang Kerjasama antar disiplin untuk Kamar Operasi X S1.P469 SPO Pengendalian Infeksi Nosokomial di RS X S2.P370 SPO Seleksi dan Rekruitment Staf medis kamar operasi X S3.P271 Protap Pengelolaan dan Pelayanan Kamar Operasi X S5.P172 Protap Pemeliharaan dan Perbaikan Alat X S5.P273 Protap Pelayanan Anestesi X S5.P474 Pedoman dan Tata Laksana Pengendalian Infeksi XI S2(P2)75 SOP Pengendalian Linen XI S2(P3)76 SOP tentang Pengelolaan Kebersihan Lingkungan RS dan Sarana XI S4(P1)

Pendukungnya77 SOP Sterilisasi XI S5(P1)78 SOP Penerimaan dan Pendistribusian barang atau bahan yang

disterilkanXI S5(P2)

79 SOP cara sterilisasi dan desinfeksi dan cara penyimpanannya setelah disterilkan

XI S5(P3)

80 SOP Membersihkan/desinfeksi tempat kerja Laundry XI S5(P4)81 SOP Pembuangan Sampah XI S5(P5)82 SOP Pemeliharaan dan Perbaikan Mesin Pendingin XI S5(P6)83 Ketentuan Pemeriksaan Lab Air XI S5(P7)84 SOP Peristi XII S.2.P.185 SOP Rawat Gabung XII S.5.P.286 SOP Pelayanan Perinatal Lanjutan XII S.5.P.387 SOP Sectio Caesaria XII S.5.P588 Standar Pelayanan Rehabilitasi Medis XIII S.2.P.289 SOP Rehabilitasi Medik XIII S.5.P.290 Ketetapan mengenai Pelayanan Gizi XIV S.1.P.291 SOP Pelayanan Gizi XIV S.5.P.292 SOP mengenai Jenis, Cara Pemakaian, dan Sterilisasi Alat di ICU XV S4.P293 Pedoman Kerja ICU XV S5.P194 Kebijakan dan Prosedur Pelayanan Darah XVI S.5.P.1