DAFTAR HADIR PESERTAUJIAN NASIONAL CBTTAHUN PELAJARAN 2014/2015

Provinsi: _______________________________________________ Kode : __________Kota/Kabupaten:_______________________________________________ Kode:__________Sekolah/Madrasah:_______________________________________________ Kode:__________Ruang:______Mata Pelajaran:_______________ Program Studi : __________Hari:____________ Tanggal:_______________________ Pukul:_______________________ Sesi:__________No.Nomor Peserta Ujian (9 kolom)Tulis dengan lengkapNama(dengan huruf cetak)Tanda tangan

1.1.

2.2.

3.3.

4.4.

5.5.

6.6.

7.7.

8.8.

9.9.

10.10.

11.11.

12.12.

13.13.

14.14.

15.15.

16.16.

17.17.

18.18.

19.19.

20.20.

Ket. : Dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk sekolah, kota/kab dan Pusat.Petunjuk:1.Pengawas ruang menuliskan Nomor Peserta dengan lengkap dan Nama Peserta.2.Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir.Pengawas ProktorJumlah Peserta yang Seharusnya Hadir : _____ orang

Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : _____ orang

Jumlah Peserta Hadir: _____ orang( ) ( )

NIP.NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN