CURRICULUM VITAE

dr. Agustina Wulandari, Sp.A M.Kes Pendidikan :

1. Dokter Umum FK UGM, lulus tahun 2007

2. Dokter Spesialis Anak FK UNS, lulus tahun 2013

3. Magister Kesehatan Keluarga FK UNS, lulus tahun

2013

4. Fellowship of Nephrology di Toho University Medical Centre dan Tokyo Metropolitan Children Medical Centre, Jepang tahun 2015

1

GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA-

STREPTOKOKUS (GNAPS)

Agustina Wulandari

2

Definisi

Peradangan glomerulus Ditandai oleh inflamasi

dan proliferasi glomerulus

Gejala klasik sindrom nefritik (gross hematuria,

oliguria, edema, hipertensi)

Bersifat akut

GNAPS

3

Etiologi

GNAPS didahului oleh infeksi saluran napas atas (serotipe M1, M4, M25, M12)

atau infeksi kulit (serotipe M49) oleh strain “nefritogenik” dari

group A β-hemolytic streptococci (GABHS)

Streptococcus pyogenes (Grup A streptokokus) pada pewarnaan gram.

Nelson textbook of pediatrics. 20th ed. 4

Epidemiologi

Sebagian besar kasus (97%, dapat ditemukan pada negara negara berkembang dengan insidensi 9.5 - 28.5% setiap tahunnya.

Angka kejadian tertinggi GNAPS pada 5-12 tahun.

Keberadaan GNAPS secara epidemiologis berada di tingkat yang stabil dari tahun ke tahun.

5

Faktor predisposisi

• Jenis kelamin, iklim tropis, latar belakang ekonomi, kondisi pemukiman padat, higienitas buruk, malnutrisi, anemia, infeksi parasit

Genetik

• HLA DRW-4, HLDPA-1, HLADPB

6

Patofisiologi

7

Manifestasi Klinis

GNAPS didahului oleh infeksi pada tenggorokan (1-2 minggu) 45.8%

atau pada kulit berupa pioderma (2-4 minggu) 31.6%

Hematuria makroskopik (30-70%)

Hematuria mikroskopik

Edema (4-10%)

Oliguria (50%)

Hipertensi (60-70%) 8

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis :

hematuria dan proteinuria

9

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria

Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria

Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik

Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70 – 80%

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria

Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik

Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70-80%

Pemeriksaan serologis: Kadar serum C3 biasanya menurun pada fase akut (90%) dan kembali normal setelah 6-8 minggu

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalis: hematuria dan proteinuria

Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik

Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70-80%

Pemeriksaan serologis: Kadar serum C3 (90%) biasanya menurun pada fase akut dan kembali normal setelah 6-8 minggu

MRI otak pada pasien dengan gejala neurologis berat (posterior leuko-encephalopathy syndrome pada area perioksipital). Gambaran X-ray dada pada pasien dengan gallop, penurunan suara napas, ronki dan hipoksemia.

14

Gambaran manifestasi klinis GNAPS

Sumber : Eison TM, Ault BH, Jones DP, Chesney RW, Wyatt RJ. Post-streptococcal acute glomerulonephritis clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol. 2011;26:165-80.

Indikasi Biopsi Ginjal

Gross hematuria > 1 bulan

Hematuria mikroskopik > 1 tahun

Hipertensi, oligouria, azotemia > 2 minggu

Proteinuria > 2 minggu

Proteinuria persisten > 6 bulan

Kecurigaan terhadap vaskulitis IgA nefropati, sindrom alport, glomerulonefritis akut dan kronis,

glomerulonefritis progresif cepat (GPC). 10

Diagnosis

Full blown case (gejala sindrom nefritik berupa hematuria, hipertensi, edema, oliguria)

Dengan pemeriksaan penunjang: pemeriksaan laboratorium (ASTO ↑ dan C3 ↓) pemeriksaan lain (urinalisis → torak eritrosit, hematuria dan proteinuria)

GNAPS asimtomatik: hematuria mikroskopik, proteinuria dan riwayat epidemi/kontak dengan penderita GNAPS

11

Diagnosis Banding

Ginjal

• IgA nefropati

• Sindrom alport

• Nefritis interstisial akut

• Kondisi akut pada glomerulonefritis kronis

Sistemik

• Vaskulitis:

• Systemic lupus erythematosus,

• Henoch schonlene purpura,

• Wegeners granulomatosis,

• poliangitis mikroskpik.

Infeksi lain GNA pada infeksi bakteri, virus, jamur, riketsia dan parasit lainnya.

12

Gejala klinis glomerulonefritis akut

Penurunan serum komplemen (C3, CH 50) Gejala sistemik - Lupus nefritis (fokal 5%, difus 90%) - Endokarditis bakterial subakut (90%) - Nefritis shunt (90%) Krioglobulinemia campuran (85%) Penyakit ginjal - GN akut post infeksi (>90%) - GN membranoproliferatif tipe 1 (50-80%)

Serum komplemen normal Penyakit sistemik - poliarteritis nodosa - vaskulitis hipersensitivitas - poliangitis granulomatosis - purpura Henoch-schoenlein -sindrom good pasture Penyakit ginjal - IgA nefropati - GN progresif cepat idiopatik tipe I (penyakit anti GBM) tipe II (kompleks imun CGN) Tipe III (pausi imun CGN) GN post infeksi non streptokokus

13

Bukti serologis infeksi streptokokus (ASO, Anti-D nase B, tes streptoenzim)

Positif dan/atau kembalinya kadar C3

komplemen dalam 6-8 minggu

GNAPS

Negatif atau gagalnya C3 kembali ke kadar normal

dalam 6-8 minggu

-Lupus nefritis -Cryoglobulinemia campuran - Nefritis shunt - Abses viseral - GN membranoproliferatif - Endokarditis bakterial -GN post infeksi non-streptokokus

14

Komplikasi

Hipertensi Gangguan ginjal akut

15

Tatalaksana

• Tirah baring terutama pada fase akut

• Edema berat: makanan tanpa garam

• Edema ringan: garam dibatasi sebanyak 0,5-1 g/hari.

• Protein dibatasi (0,5-1 g/kgbb/hari) bila kadar ureum meninggi

• Asupan cairan harus diperhitungkan dengan baik, terutama pada oliguria atau anuria.

Tirah baring, pembatasan cairan dan natrium

• Hipertensi ringan: istirahat cukup dan pembatasan cairan

• Hipertensi sedang/berat tanpa tanda serebral: kaptopril (0,3-2 mg/kgBB/hari) atau furosemid atau kombinasi.

• Hipertensi berat: nifedipin (0,25-0,5 mg/kgBB/hari).

• Jika terdapat edema dan hipertensi: diuretik loop (1-2mg/kgBB/hari IV atau oral setiap 12 jam)

Hipertensi

16

Tatalaksana

Antibiotika?

17

Pencegahan

Penggunaan antibiotik sistemik tidak mengeliminasi risiko glomerulonefritis

Binatang peliharaan, terutama anjing, diketahui dapat menjadi carrier dari streptokokus

18

Prognosis

Angka kesembuhan 95-99%

Kasus rekurensi jarang ditemukan (0,7-1%)

Mortalitas pada fase akut dapat dicegah dengan tatalaksana hipertensi, gangguan ginjal akut dan gagal jantung yang adekuat

Fase akut menyebabkan glomerulosklerosis dan gangguan ginjal kronis pada 2% pasien

19

TERIMA KASIH

20