css infeksi ssp

7/21/2019 Css Infeksi Ssp

http://slidepdf.com/reader/full/css-infeksi-ssp 1/44

CLINICAL SCIENCE

SESSIONINFEKSI SSP

Raisa Cesarda12100114077

Preseptor:

Nina Surtiretna, dr., SpA., MKes

SMF ILM K!S!"A#AN ANAK

PR$%RAM P!N&I&IKAN PR$F!SI &$K#!R

FAKL#AS K!&$K#!RAN

NI'!RSI#AS ISLAM (AN&N%

RMA" SAKI# M"AMMA&I)A" (AN&N%

201*



INFEKSI SISTEM SARAFPUSAT

• Infeksi SSP merupakan penyebab terseringemam isertai tana ! ge"a#a SSP paaanak$

• Umumnya infeksi %irus SSP & bakteri &

"amur & parasit$• 'a#au berbea eti(#(gi) tetapi infeksi CNS

memi#iki tana an ge"a#a yang sama$ *e"a#apa#ing sering teriri ari +eaa,+e) mua#)munta+) an(reksia) restessness) gangguan

kesaaran an irritabi#itas- an beberapage"a#a yang tiak tiak spesi.k$ Tanainfeksi CNS / se#ain emam ) aa tana#ainnya seperti f(t(p+(bia) ne,k pain anrigiity) (btunati(n) stup(r) ,(ma) sei0uresab e.sit f(ka# neur(#(gis$



K#asi.kasi

• Infeksi SSP apat ibagi men"ai uakateg(ri besar/

• 1i2use / Me#ibatkan meninges 3meningitis4)

terbatas paa parenkim 3ensefa#itis4• F(,a# / Abses (tak) gambaran neur(#(gi,

bergantung #etak an #uas ari abses

• 5erasarkan eti(#(gi

• 5akteria#• 6ira#

• 7amur

• parasiti,



Condition Pressure Leu+o-tes /L Protein 3/dL %uose 3/dL Coents

Normal 50-180 mm H2O <4; 60-70% lymphocytes,

30-40% monocytes, 1-3%

netroph!ls

20-45 "50 or 75% #loo$ lcose

&cte #acter!al men!n!t!s 'sally ele(ate$

)100-300*

100-60,000+; sally a e

thosan$; ./Ns

pre$om!nate

100-500 epresse$ compare$ !th

#loo$ lcose; sally <40

Oran!sm may #e seen on ram

sta!n an$ reco(ere$ #y cltre

.art!ally treate$ #acter!al

men!n!t!s

Normal or ele(ate$ 1-10,000; ./Ns sal #t

mononclear cells may

pre$om!nate ! pretreate$

or eten$e$ per!o$

"100 epresse$ or normal Oran!sms may #e seen;

pretreatment may ren$er

ster!le !n pnemococcal an$

men!nococcal $!sease, #t ant!e

may #e $etecte$

!ral men!n!t!s or

men!noencephal!t!s

Normal or sl!htly ele(ate$

)80150*

arely "1,000 cells9 :astern

e!ne encephal!t!s an$

lymphocyt!cchor!omen!n!t!s )/*

may ha(e cell conts o

se(eral thosan$9 ./Ns

early #t mononclear cells

pre$om!nate throh most

o the corse

'sally 50200 enerally normal; may #e

$ecrease$ to <40 !n some

(!ral $!seases, part!clarlymmps )1520% o cases*

H encephal!t!s !s seste$ #y

ocal se!=res or #y ocal !n$!ns

on > or /? scans or ::9:ntero(!rses an$ H

!nreently reco(ere$ rom 9

H an$ entero(!rses may #e

$etecte$ #y . o

>#erclos men!n!t!s 'sally ele(ate$; may #e

lo #ecase o #loc@!n a$(ance$ staes

10-500; ./Ns early #t

lymphocytes an$ monocytes pre$om!nate later

100-500; may #e h!her !n

presence o #loc@

<50 sal; $ecreases !th

t!me ! treatment not pro(!$e$

&c!$-ast oran!sms may #e seen

on smear; oran!sm can #ereco(ere$ !n cltre or #y .;

.., chest -ray pos!t!(e

nal 'sally ele(ate$ 25-500; ./Ns early;

mononclear cells

pre$om!nate later

20-500 <50; $ecreases !th t!me !

treatment not pro(!$e$

A$$!n yeast may #e seen;

oran!sm may #e reco(ere$ !n

cltre; ?n$!a !n@ preparat!on or

ant!en may #e pos!t!(e !n

cryptococcal $!sease



*AM5ARAN CSF PA1AINFEKSI SSP



MENIN*ITIS

• Infeksi yang mengenai arak+n(i)piameter) an ,airan serebr(spina# ia#am sistem %entrike# yang apat

ter"ai se,ara akut ataupun kr(nis• Epiemi(#(gi/

• Insiensi tertinggi yaitu antara bayi baru#a+ir sampai engan usia ua ta+un

• Risik( tertinggi aa paa usia #a+ir anpaa usia 89: bu#an

• #aki9#aki && ari paa perempuan



ETIOLO*I

I) Bakterial

• Strept(,(,,us pneum(niae 3;<=4

• Neiserria meningitiis 3>;=4

• *r(up 5 strept(,(,,i 3?;=4

•

Others @ em(p+i#us inBuen0a an stap+y#(,(,,usaureus$

II) Virus

• Sekitar <= kasus karena enter(%irus 3COD) e,+(%irus)p(#i%irus4

• ?<= terkena karena tiak mengambi# %aksin

III) Fungal• Crypt(,(,,us ne(f(rmans

• Cania a#bi,ans

• C(,,ii(ies immite

• ist(p#asm(sis



KLASIFIKASI

• Meningitis puru#enta 35akteria#is4

• Meningitis Ser(sa /

•

Meningitis Tuberku#(sa• Meningitis 6ira# Aseptik

• Meningitis Si.#itika

• Meningitis 7amur



Pat(genesis

Penyebaran infeksi bisa me#a#ui /

?$emat(gen• infeksi ari tempat #ain seperti faringitis)

t(nsi#itis) en(karitis) pneum(nia) aninfeksi gigi

>$Perk(ntinuitatum• per#uasan ari infeksi yang isebabkan

(#e+ infeksi ari sinus paranasa#is)

mast(i) an abses (tak8$Imp#antasi #angsung trauma kepa#aterbuka) tinakan bea+ (tak) pungsi#umba#)

$Infeksi bakteria transp#asenta#



Penyebaran me#a#ui +emat(gen) pa#ing seringaa#a+ infeksi sa#uran napas bagian atas

G

Neisseria meningitiis an aem(p+i#usinBuen0a type b menempe# paa resept(r se#

epite# muk(sa me#a#ui pi#i an merusakmuk(sa an masuk ke a#am sirku#asi

G

me#eHati CSF me#a#ui p#eksus k(r(ia#is ari%entrike# #atera# an meningen an kemuianbersirku#asi ke CSF ekstraserebra# an ruang

subara,+n(i

G



aanya #ip(p(#isakaria ining se# bakteri anaanya k(mp(nen ining se# pneum(,(,,a#merangsang resp(n inBamasi engan aanya

pr(uksi TNF) IL9?) P*E) an meiat(r

infamasi #ainnya$

G

• Peruba+an ari saHar ara+ (tak

• Peningkatan tekanan intrakrania#

• Peruba+an ari ,erebra# b#(( B(H



Manifestasi K#inis

• Tana an ge"a#a meningitis bakteria#isber+ubungan engan penemuan n(n spesi.kpaa infeksi meningitis an +ingga menifestasiari meningea# irritati(n$

• Penemuan n(n spesi., teriri ari emam)an(reia an p((r feeing) +eaa,+e) ge"a#ainfeksi upper tra,t respirat(ry infe,ti(n) mya#gia)at+ra#gia) ta%+y,aria) +yp(tensi(n an ge"a#a,utaneu(us #ainnya sperti pte,+iae) purpuraatau erytemat(us ma,u#ar ras+$

• Manifestasi ari Meningea# irritati(n teriri arinu,+a# rigiity) ba,k pain) kernig sign an5ru0inski sign



• Peningkatan ICP teriri ari +eaa,+e) emesis)bu#ging f(ntane# (r iastasis 3Hiening4 (f t+e

sutures) (,u#(m(t(r 3anis(,(ria) pt(sis4 (rabu,ens ner%e para#ysis) +ypertensi(n Hit+bray,aria) apnea (r +yper%enti#ati(n)e,(rti,ate (r e,erebrate p(sturing) stup(r),(ma) (r signs (f +erniati(n$

• Seizures 3f(,a# (r genera#i0e4 isebabkan (#e+,erebritis) infar,ti(n) atau e#e,tr(#yte isturban,es(,,ur in ><98<= (f patients Hit+ meningitis$

• *angguan status menta# aa#a+ ge"a#a pa#ig

sering paa meningitis an akibat aaripeningkatan ICP) ,erebritis atau +yp(tensi-manifestasi / irritabi#itas) #et+argi) stup(r) ,(ma$



Pemeriksaan Penun"ang

• 1ara+ perifer #engkap) Ku#tur ara+)gu#a ara+) an e#ektr(#it

• Pemeriksaan pungsi #umba# engan

ana#isis CSF



Penata#aksanaan

• Meikament(sa

• 1iaHa#i engan terapi empiris) kemuian sesuiakanengan +asi# biakan an u"i resitensi

• Terapi empirik antibi(tik



• 1eksametas(n <)?; mgkgka#i ibagi a#am (sisselama 2 hari$ In"eksi eksaametas(n iberikan ? @

> "am sebe#um pemberian antibi(tik

SUPORTIF CARE

• E%a#uasi TT6 an neur(#(gis 3men,ega+ munta+ anaspirasi) sebaiknya pasien ipuasakan u#u4

• LK +arus im(nit(r paa anak9anak engan ubun9ubun masi+ terbuka

• Pantau aanya k(mp#ikasi SIA1$ 1itegakkan "ikaterapat kaar Na J ?8; mEL) (sm(#aritas J ><

mOsmkg) (sm(#aritas urin & > ka#i (sm$serum)natrium urin & 8< mEL tanpa aanya tana>e+irasi atau +ip(%(#emi



• K(mp#ikasi neur(#(gis me#iputi peningkatan ICPengan +erniasi berikutnya) ke"ang) an #ingkarkepa#a memperbesar karena efusi subura# atau+ir(sefa#us

•intubasi en(trakea# an +iper%enti#asi 3untukmemperta+ankan pCO> i sekitar >; mm g4$ Se#ainitu) fur(semie intra%ena 3Lasi) ? mg kg4 anmanit(# 3<);9?)< g kg4 (sm(terapi apatmengurangi ICP$

•Penekatan #ain untuk mengurangi peningkatan ICPaa#a+ mengurangi tekanan menggunakan ,airan3sa#ine n(rma#4 an agen %as(press(r 3(pamin)n(repinefrin4$



Penanganan Ke"ang

• Antikonulsan

ia0epam rekta# ; mg 355 J?< kg4 atau ?< mg355&?< kg4) pt iu#ang maksima# > ka#i

1i RSia0epam se,ara i$% <)89<); mgkg55

engan ke,epatan ;mgmenit) (sis ma >< mg



K(mp#ikasi

!om"likasi #ini !om"likasi $am%at

Sy(k septi,Eema (takKI1Mi(karitis

ip(natremiaKe"angemiparesis1e.,it neur(#(gi, #ainAnemia

Efusiempiema subura#ir(sefa#usKerusakan (tak enganretarasi menta#

*angguan penengaranPerara+an an t+r(mb(sisImunart+ritis reaktif Kebutaan k(rtika#Kuarip#egiaEn(fta#mitis

En(karitis



Pr(gn(sis

• Terapi antibi(tik yang sesuai an peraHatansup(rtif te#a+ mengurangi angka kematian arimeningitis bakteri sete#a+ peri(e ne(nata# untukJ?<=$

• Tingkat kematian tertinggi iamati enganmeningitis pneum(k(kus$

• ge"a#a sisa Para+ perkembangan saraf apatter"ai paa ?<9><= pasien pu#i+ ari meningitisbakteri) an sebanyak ;<= memi#iki beberapa)meskipun +a#us) m(rbiitas neur(be+a%i(ra#$



• *e"a#a sisa neur(#(gis yang pa#ing umumtermasuk gangguan penengaran) gangguank(gnitif) ke"ang beru#ang) keter#ambatan a#amakuisisi ba+asa) gangguan peng#i+atan) an

masa#a+ peri#aku$



6ira#

Mening(en,ep+a#itis6ira# mening( en,ep+a#itis aa#a+ pr(seesinBamasi akut yang mengenai meningen anbeberapa "aringan (tak$ Infeksi ini pa#ing seringter"ai an an apat isebabkan (#e+ beberapa

"enis agen$ CSF ikarateristikan engan p#e(,yt(sisan tiak aanya mikr((rganisme paa perHarnaangram an ku#tur bakteri rutin$



Eti(#(gi

• Enter(%irus aa#a+ penyebab pa#ing umum arimening(en,ep+a#itis %irus

• Arb(%irus aa#a+ agen art+r(p(a9b(rne) bertanggung "aHab untuk beberapa kasus mening(en,ep+a#itisse#ama musim panas$ arb(%irus yang pa#ing umumbertanggung "aHab untuk infeksi SSP i AmerikaSerikat aa#a+ %irus 'est Ni#e 3'N64

• 5eberapa angg(ta ke#uarga +erpes %irus apatmenyebabkan mening(en,ep+a#itis$ erpes simp#e%irus 3S64 tipe ? merupakan penyebab penting ariberat) ensefa#itis sp(rais paa anak9anak an (rangeHasa$ Ensefa#itis para+ engan keter#ibatan (takifus isebabkan (#e+ S6 tipe > paa ne(natus yangbiasanya k(ntrak %irus ari ibu mereka saat me#a+irkan



• Mening(en,ep+a#itis isebabkan (#e+ %iruspernafasan kaang9kaang 3aen(%irus) %irusinBuen0a) %irus parainBuen0a4) rube(#a) rube##a)atau rabies-



Epiemi(#(gi

• P(#a epiemi(#(gi ari mening(en,ep+a#itis %irusterutama itentukan (#e+ pre%a#ensi enter(%irus)eti(#(gi yang pa#ing umum$ Infeksi enter(%irustersebar #angsung ari (rang ke (rang) engan

masa inkubasi biasanya 9 +ari$• Sebagian besar kasus i aera+ berik#im seang

ter"ai i musim panas an musim gugur$Pertimbangan epiemi(#(gi i meningitis aseptikkarena agen se#ain enter(%irus "uga men,akup

musim) ge(gra. 3per"a#anan4) k(nisi ik#im)eksp(sur +eHan) nyamuk atau gigitan kutu) anfakt(r9fakt(r yang ber+ubungan engan pat(gentertentu$



Pat+(genesis

• Kerusakan neur(#(gis isebabkan (#e+ in%asi#angsung an kerusakan "aringan saraf (#e+ %irusaktif atau engan reaksi +(st ter+aap antigen%irus$ 5agian "aringan (tak umumnya i,irikan

(#e+ meningea# ,(ngesti(n an in.#trasim(n(nuk#ear) peri%asku#ar ,u2 ari #imf(sit anse# p#asma) beberapa nekr(sis "aringanperi%asku#ar engan mye#in rusak) pr(#iferasi angangguan saraf a#am berbagai ta+ap) termasuk)

paa ak+irnya) neur(n(p+agia an en(te# ataunekr(sis$ 1itanai emie#inasi enganprese%arti(n neur(n an aks(n mereka ianggapmeHaki#i may(ritas p(stinfe,ti(us atauensefa#itis aut(imun$



• K(rteks serebra#) terutama #(bus temp(ra#) seringipengaru+i (#e+ S6- Arb(%irus ,enerungmempengaru+i se#uru+ (tak- rabies memi#ikike,enerungan untuk struktur basa#$ Keter#ibatan

sumsum tu#ang be#akang) akar saraf) an sarafperifer aa#a+ %ariabe#$



Manifestasi k#inis

• Perkembangan an kepara+an penyakititentukan (#e+ tingkat re#atif meningea# anparenkim keter#ibatan) yang) sebagian) itentukan(#e+ eti(#(gi spesi.k$

•5eberapa anak mungkin tampak seikitterpengaru+ aHa#nya) +anya untuk "atu+ a#amk(ma an mati menaak$ Paa (rang #ain)penyakit apat iaHa#i (#e+ emam tinggi) ke"ang%i(#en,e ise#ingi engan gerakan ane+) an

+a#usinasi bergantian engan peri(e singkatke"e#asan) iikuti (#e+ pemu#i+an #engkap$



• Onset penyakit umumnya akut) meskipun tanaan ge"a#a SSP yang sering ia+u#ui (#e+ penyakitemam n(nspesi.k ari urasi beberapa +ari $

• Manifestasi k#inis paa anak yang #ebi+ tua aa#a+

sakit kepa#a an +yperest+esia) an paa bayi)mua+ mara+ an ke#esuan$ Sakit kepa#a ini pa#ingsering fr(nta# atau umum- rema"a sering menge#u+sakit retr(bu#bar$ 1emam) mua# an munta+)f(t(f(bia) an nyeri i #e+er) punggung) an kaki

yang umum$ Seiring engan peningkatan su+utubu+) mungkin aa menta# u##ness) ma"u kestup(r a#am k(mbinasi engan gerakan ane+ anke"ang9ke"ang$ Tana9tana neur(#(gis f(ka#mungkin stasi(ner) pr(gresif) atau berBuktuasi$



• 'N6 an enter(%irus n(np(#i( apatmenyebabkan ,eera se# tanuk anteri(r anBa,,i para#ysis$ i#angnya k(ntr(# usus ankanung kemi+ an #eakan em(si(na# tak

bera#asan mungkin ter"ai$• Eant+ems sering mena+u#ui atau menyertai

tana SSP) terutama engan infeksi e,+(%iruses),(sa,kie%iruses) %irus %ari,e##a90(ster) ,ampak)rube##a) an) kaang9kaang) 'N6$ Pemeriksaan

sering mengungkapkan kaku kuuk tanpaperuba+an neur(#(gis #(ka#isasi signi.kan)setiaknya i aHa#$



1iagn(sis

• 1iagn(sis ensefa#itis %irus biasanya ibuat atas asarpresentasi k#inis pr(r(me spesi.k iikuti engange"a#a SSP pr(gresif$ 1iagn(sis iukung (#e+pemeriksaan CSF) yang biasanya menun"ukkan(minasi m(n(nuk#ear ringan$

• Tes #ainnya ari ni#ai p(tensia# a#am e%a#uasi pasienyang iuga mening(en,ep+a#itis %irus men,akupe#e,tr(en,ep+a#(gram 3EE*4 an stui neur(imaging$

• EE* biasanya menun"ukkan menyebar akti%itas

ge#(mbang #ambat) biasanya tanpa peruba+an f(kus$

• Stui neur(imaging 3CT atau MRI4 apat menun"ukkanpembengkakan paa parenkim (tak$ Ke"ang f(ka# atautemuan f(kus paa EE*) CT) atau MRI) terutama yang

me#ibatkan #(bus temp(ra#) iuga S6 ensefa#itis$



Treatment

• peng(batan mening(en,ep+a#itis %ira# aa#a+terapi sup(rtif$ Peng(batan penyakit ringanmungkin +anya membutu+kan bantuan ge"a#a$Sakit kepa#a an +yperest+esia iper#akukan

engan istira+at) n(n9aspirin menganungana#gesik) an pengurangan ,a+aya ruangan)kebisingan) an pengun"ung$ A,etamin(p+enian"urkan untuk emam$

• Agen (pi(i an (bat9(batan untuk mengurangi

mua# mungkin berguna) tapi "ika mungkin)penggunaannya paa anak9anak +arusiminima#kan$

• Cairan intra%ena kaang9kaang iper#ukan karenaasupan (ra# yang buruk$



• Penyakit yang #ebi+ berat mungkin memer#ukan raHatinap an peraHatan intensif$

• Paa pasien engan bukti peningkatan ICP)penempatan transuser tekanan a#am ruang epiura#apat iinikasikan$ Risik( gaga# "antung anpernapasan atau penangkapan yang tinggi enganpenyakit berat$ Semua ,airan) e#ektr(#it) an (bat9(batan paa aHa#nya iberikan se,ara parentera#

• SIA1 aa#a+ umum paa gangguan CNS akut-pemantauan k(nsentrasi natrium serum iper#ukan

untuk eteksi ini$ Tingkat ara+ n(rma# g#uk(sa)magnesium) an ka#sium +arus iperta+ankan untukmeminima#kan kemungkinan ke"ang$ 7ika eemaserebra# atau ke"ang men"ai "e#as) peng(batan yangkuat +arus i#akukan$



Pr(gn(sis

• Kebanyakan anak benar9benar pu#i+ ari infeksi%irus ari SSP) meskipun pr(gn(sis tergantungpaa tingkat kepara+an penyakit k#inis) (rganismepenyebab spesi.k) an usia anak$

• 7ika penyakit k#inis yang para+ an keter#ibatanparenkim substansia# "e#as) pr(gn(sis buruk)engan e.sit p(tensia# men"ai inte#ektua#)m(t(rik) ke"iHaan) epi#epsi) %isua#) auit(ri atau ia#am$



E(sin(p+i#i, Meningitis

• Meningitis e(sin(p+i#i, ie.nisikan sebagai ?<atau #ebi+ e(sin(.# mm8 ari CSF$ Qang pa#ingumum penyebab se#uru+ unia p#e(sit(sise(sin(p+i#i, infeksi SSP engan parasit ,a,ing$ 1i

negara9negara seperti Amerika Serikat) i manakutu ,a,ing "arang) bagaimanapun) iagn(sisbaning CSF e(sin(p+i#i, p#e(sit(sis aa#a+ #uas$



Eti(#(gi

• penyebab pa#ing umum aa#a+ infeksi paamanusia engan #ungH(rm tikus) Angi(str(ngy#us,ant(nensis$

• Parasit #ain yang apat menyebabkan meningitis

e(sin(p+i#i, termasuk *nat+(st(ma spinigerum3,a,ing ge#ang an"ing an ku,ing4) pr(,y(nis5ay#isas,aris 3,a,ing ge#ang rakun4) As,aris#umbri,(ies 3,a,ing ge#ang manusia4) Tri,+ine##aspira#is) T((,ara ,anis) T$ g(nii) Parag(nimus

Hestermani) E,+in(,(,,us granu#(sus)S,+ist(s(ma "ap(ni,um) On,+(,er,a %(#%u#us) an

Taenia s(#ium$



Epiemi(#(gi

• A ,ant(nensis itemukan i Asia Tenggara) Pasi.kSe#atan) 7epang) TaiHan) Mesir) Pantai *aing) anKuba$ Infeksi iper(#e+ engan meng(nsumsisiput air taHar menta+ atau kurang matang) siput)

uang) atau kepiting menganung #ar%a staium8 menu#ar$

• Infeksi *nat+(st(ma itemukan i 7epang) Cina)Inia) 5ang#aes+) an Asia Tenggara$*nat+(st(miasis iper(#e+ engan meng(nsumsi

kurang matang atau menta+ ikan) katak) burung)atau aging u#ar$



Manifestasi k#inis

• Ketika +asi# meningitis e(sin(p+i#i, ari infestasi,a,ing) pasien men"ai sakit ?98 minggu sete#a+terpapar$ a# ini men,erminkan Haktu transituntuk parasit untuk bermigrasi ari sa#uran

pen,ernaan ke SSP$ Temuan bersamaan umumtermasuk emam) e(sin(.#ia perifer) munta+)sakit perut) #etusan ku#it merayap) atau raangse#aput aa$ *e"a#a neur(#(gis apat termasuksakit kepa#a) meningismus) ataksia) ke#umpu+an

saraf krania#) an parestesia$ Paraparesis atauink(ntinensia apat +asi# ari rai,u#itis ataumie#itis$



1iagn(sis

• 1iagn(sis presumtif ari ,a,ing9iinuksie(sin(p+i#i, meningitis yang pa#ing seringiasarkan paa per"a#anan an riHayat paparani temuan k#inis an #ab(rat(rium yang k+as$

•

6isua#isasi #angsung ari ,a,ing i CSFipengaru+i (#e+ beban (rganisme yang re#atifrena+) se+ingga sensiti%itas iagn(stik terbatas$

Tes ser(#(gi untuk infeksi ,a,ing "uga uti#itasterbatas karena mereka tiak terseia se,ara

k(mersia# an aa substansia# reakti%itas si#angantara spesies ,a,ing yang berbea$



Peng(batan

• Peng(batan sup(rtif) karena infeksi iri terbatasan (bat ant+e#mintik tiak mun,u# untukmempengaru+i +asi# ari infeksi$ Ana#gesik +arusiberikan untuk sakit kepa#a an rai,u#itis) an

peng+apusan CSF atau s+unting +arus i#akukanuntuk meringankan +ir(sefa#us) "ika aa$ Ster(iapat menurunkan urasi sakit kepa#a paa (rangeHasa engan meningitis e(sin(p+i#i,$



Pr(gn(sis

• pr(gn(sis yang baik- <= ari pasienmeningkatkan ,ukup untuk meningga#kan ruma+sakit a#am ?9> minggu$ Kematian terkait enganmeningitis e(sin(p+i#i, aa#a+ J?=$



TERIMA KASI

css infeksi ssp

Documents