cover penelitian pauline - repository.unair.ac.idrepository.unair.ac.id/71577/2/fulltext_ppds.r.21...
TRANSCRIPT
LAPORAN PENELITIAN
GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR DENGAN KLASIFIKASI
AAST DAN GOLDMAN PADA KASUS TRAUMA URETRA LAKI-LAKI
YANG TELAH DITERAPI PENGAMATAN BULAN MARET 2015
HINGGA JULI 2016
DI GDC RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
Oleh :
dr. Pauline Elfrida Hutagaol
Pembimbing :
Dr. dr. Bambang Soeprijanto, Sp.Rad(K)
PPDS-1 PROGRAM STUDI ILMU RADIOLOGI
FK UNIVERSITAS AIRLANGGA-RSUD DR SOETOMO SURABAYA
2016
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAANUNIVERSITASAIRLANGGA
LAPORANPENELITIANGAMBARANSISTOURETROGRAFIBIPOLAR… PAULINEHUTAGAOL
ii
KARYA AKHIR PENELITIAN
GAMBARANSISTOURETROGRAFIBIPOLARDENGANKLASIFIKASIAASTDAN
GOLDMANPADAKASUSTRAUMAURETRALAKI-LAKIYANGTELAHDITERAPI
PENGAMATANBULANMARET2015HINGGAJULI2016
DIGDCRSUDDR.SOETOMOSURABAYA
Sebagai sebagian syarat untuk memperoleh gelar Spesialis Radiologi
dr. Pauline Elfrida Hutagaol
NIM : 011218176305
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD DR.SOETOMO SURABAYA
2016
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
x
DAFTAR ISI
Halaman Depan................................................................................................................i
Lembar Persyaratan..........................................................................................................ii
Lembar Pengesahan.........................................................................................................iii
Lembar Pernyataan..........................................................................................................iv
Ucapan Terimakasih........................................................................................................v
Abstrak............................................................................................................................viii
Abstract............................................................................................................................ix
Daftar isi ..........................................................................................................................x
Daftar Tabel.....................................................................................................................xiii
Daftar Grafik.....................................................................................................................xiv
Daftar Gambar.................................................................................................................xv
BAB I Pendahuluan ......................................................................................................... 1
1.1 Latar belakang......................................................................................1
1.2 Masalah ...............................................................................................4
1.2.1 Rumusan masalah...........................................................................4
1.3 Tujuan penelitian ..............................................................................4
1.3.1Tujuan khusus .................................................................................4
1.4 Manfaat penelitian.............................................................................4
1.4.1 Manfaat Ilmiah...............................................................................4
1.4.2 Manfaat Klinis ...............................................................................5
BAB II Tinjauan pustaka....................................................................................................6
2.1 Anatomi...............................................................................................6
2.2 Trauma uretra.......................................................................................7
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
xi
2.2.1 Mekanisme terjadinya trauma.......................................................7
2.2.2 Jenis trauma berdasarkan lokasi....................................................8
2.2.3 Tipe trauma uretra.........................................................................9
2.3 Klasifikasi trauma uretra.....................................................................9
2.3.1 Klasifikasi Goldman.....................................................................9
2.3.2 Klasifikasi AAST.........................................................................10
2.4 Kriteria keberhasilan terapi.................................................................16
2.5 Faktor yang mempengaruhi terapi.......................................................16
BAB III Kerangka Konseptual............................................................................................17
BAB IV Metodologi penelitian...........................................................................................18
4.1 Rancangan penelitian............................................................................18
4.2 Lokasi penelitian...................................................................................18
4.3 Populasi penelitian................................................................................18
4.4 Pemilihan sampel..................................................................................18
4.5 Besar sampel.........................................................................................18
4.6 Definisi operasional..............................................................................19
4.7 Kriteria Inklusi dan Eklusi....................................................................20
4.8 Etika penelitian.....................................................................................20
4.9 Alur penelitian......................................................................................21
4.10 Analisis data........................................................................................21
BAB V Hasil Penelitian.......................................................................................................22
5.1 Karakteristik Populasi penelitian..........................................................22
5.2 Karakteristik Populasi penelitian menurut umur..................................22
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
xii
5.3. Distribusi Kelompok klasifikasi AAST................................................24
5.4. Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman........................................... 28
5.5 Distribusi Kesesuaian penilaian elompok klasifikasi AAST dan
Goldman.......................................................................................................32
5.6 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST terhadap terapi........................33
5.7 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman terhadap terapi ...................34
BAB VI Pembahasan ..........................................................................................................35
BAB VII Kesimpulan dan Saran .........................................................................................37
Daftar pustaka........................................................................................................................38
Lampiran ...............................................................................................................................42
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Distribusi Populasi penelitian...................................................................................20
Tabel 2 Populasi penelitian menurut umu.............................................................................21
Tabel 3 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1......................................22
Tabel 4 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 2.......................................23
Tabel 5 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 3.......................................24
Tabel 6 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1,2,3.................................25
Tabel 7 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 1.............................................................26
Tabel 8 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 2............................................................ 27
Tabel 9 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 3............................................................28
Tabel 10 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 1,2,3.....................................................29
Tabel 11 Distribusi Kesesuaian penilaian elompok klasifikasi AAST dan Goldman............30
Tabel 12 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST terhadap terapi.........................................31
Tabel 13 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman terhadap terapi ....................................32
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
xiv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1 Populasi penelitian menurut umur..........................................................................21
Grafik 2 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1....................................22
Grafik 3 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 2.....................................23
Grafik 4 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 3......................................24
Grafik 5 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1,2,3................................25
Grafik 6 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 1...........................................................26
Grafik 7 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 2........................................................... 27
Grafik 7 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 3........................................................... 28
Grafik 7 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman 1,2,3.......................................................29
Grafik 8 Distribusi Kesesuaian penilaian elompok klasifikasi AAST dan Goldman..............30
Grafik 9 Distribusi Kelompok klasifikasi AAST terhadap terapi...........................................31
Grafik 10 Distribusi Kelompok klasifikasi Goldman terhadap terapi ..................................32
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE HUTAGAOL
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi uretra laki..............................................................................................21
Gambar 2 Goldman tipe 1………........................................................................................12
Gambar 3 Goldman tipe 2....................................................................................................12
Gambar 4 Goldman tipe 3....................................................................................................13
Gambar 5 Goldman tipe 5....................................................................................................13
Gambar 6 Goldman tipe 4....................................................................................................13
Gambar 7. AAST tipe 1,2,4,5 .........................................................................................15
Gambar 7. AAST tipe 3......... .........................................................................................15
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Trauma uretra adalah rusaknya integritas struktur normal uretra akibat dari
trauma yang berlebihan (1 ), uretra rentan cedera oleh karena lokasinya dan
biasanya disebabkan oleh trauma pelvis . Jarang menyebabkan kematian
namun secara signifikan dapat menyebabkan morbiditas jangka panjang
apabila tidak mendapatkan penanganan yang tepat dan menyebabkan
komplikasi. Komplikasi yang sering 31-36 % adalah striktur uretra, 20-60 %
disfungsi ereksi, inkontinentia urine dan fistulasi. (1). Apabila trauma partial
ada kemungkinan sembuh total tanpa striktur. Dan olehkarena epitel dari
ujung yang mengalami retraksi dan gap diisi oleh fibrosis maka trauma urtera
komplit tidak dapat sembuh. (2).Segmen uretra yang dekat ramus pubis dan
ligamentum puboprostatica sangat rentan cedera (1).
Di India, 54% striktur uretra disebabkan oleh trauma pelvis, sementara
Penderita trauma uretra pada penelitian tersebut usia rata-rata 41,19+/-20,44
tahun di RSCM (Mediana et al, 2014) Trauma uretra merupakan kasus
trauma terbanyak kedua (29%) di RS. DR Soetomo Surabaya (Sunaryo,2015 )
Inkontinensia dan impotensi merupakan komplikasi yang sering terjadi.
Ahli radiologi memainkan peran kunci.Untuk mengurangi tingkat keparahan
dan komplikasi jika trauma uretra segera didiagnosis dan diobati dengan
tepat (2)
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2
Meskipun computed tomography umumnya digunakan untuk evaluasi
pencitraan awal pasien dengan multipel trauma, trauma uretra lebih baik
dinilai dan diklasifikasikan dengan menggunakan bipolar voiding
cystoureterografi (BVCUG ). BVCUG adalah dasar konfirmasi dari trauma
uretra. Sistouretrografi Bipolar adalah pilihan modalitas pencitraan utama
untuk mengevaluasi trauma, penyakit inflamasi serta striktur uretra laki-laki.
Membandingkannya dengan temuan pada USG, MRI dan CT berguna untuk
mengevaluasi struktur periuretra. BVCUG merupakan pemeriksaan dengan
menggunakan x ray dan kontras untuk mengevaluasi uretra. Dan pemeriksaan
ini dapat mendeteksi terjadinya striktur pada urtera anterior dan perluasannya
ke uretra pars membranacea. BVCUG akurat dalam menentukan lokasi
trauma dan kurang akurat menjelaskan derajat trauma, khususnya dalam
membedakan trauma partial atau komplit. Dari hasil pemeriksaan BVCUG
kontras yang dapat masuk ke bladder diasumsikan sebagai partial rupture,
namun kontras yang tidak masuk ke bladder bukan berarti sebagai rupture
komplit oleh karena tahanan sehinngga kontras sulit melewati sphincter dan
menyebabkan over diagnosis (2). Sekarang ini belum ada standarisasi pada
expertise BVCUG oleh radiologist.
Klasifikasi uretra diawali pada tahun 1977 oleh collapinto dan Mc.Callum.
Dan membagi menjadi 3 tipe :
1. Uretra teregang, namun masih intak
2. Uretra membranacea rupture di atas diafragma urogenital yang masih
intak
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 3
3. Uretra membranacea rupture dan trauma meluas sampai ke uretra pars
bulbosa karena tear pada diafragma urogenital.
Namun trauma pada bladder neck yang meluas sampai ke uretra proximal
tidak termasuk dalam klasifikasi ini, sehingga direvisi dan dilengkapi oleh
Goldman 1997. Dalam revisinya Goldman telah mengklasifikasikan trauma
uretra berdasakan lokasi dengan memberi informasi yang akurat terhadap
lokasi trauma yang memerlukan perhatian khusus, maka diharapkan
komplikasi post trauma uretra seperti disfungsi ereksi, striktur, fistulasi dan
inkontinentia urine dapat dicegah. Dan membantu memprediksi mekanisme
perkemihan setelah trauma pelvis. Akan tetapi klasifikasi yang direvisi oleh
Goldman ini belum dapat diterima secara universal oleh karena belum dapat
memnjelaskan trauma secara spesifik, dimana informasi ini sangat
dibutuhkan bagi urolog. Dan untuk mengatasi kekurangan tersebut maka
AAST membuat kriteria yang sudah mengutamakan konsep rupture dinding
uretra partial dan komplit. Namun klasifikasi menurut kriteria AAST ini tidak
menjelaskan lokasi trauma dan validitas antara rupture partial dan komplit
tersebut masih diragukan oleh karena belum memiliki evidence yang kuat
yang berasal dari meta analisis atau control trial yang berkualitas baik.
Berdasar uraian di atas maka peneliti ingin melihat Gambaran klasifikasi
Goldman dan AAST dari gambaran BVCUG pada kasus-kasus trauma uretra
yang telah diterapi, sehingga dapat membantu manajemen penanganan pasien
trauma uretra untuk mendapatkan hasil terapi yang baik.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 4
1.2 Masalah
Apakah ada hubungan antara klasifikasi Goldman dan AAST dengan hasil
terapi dari gambaran BVCUG pasien trauma uretra yang sudah diterapi
1.2.1 Rumusan Masalah
Bagaimana gambaran BVCUG menurut klasifikasi Goldman dan AAST pada
pasien trauma uretra yang sudah diterapi di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Soetomo?
1.3 Tujuan penelitian
Mengetahui gambaran BVCUG dari klasifikasi AAST dan Goldman pada
kasus trauma uretra yang telah diterapi Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Soetomo Surabaya pada bulan maret 2015 hingga juli 2016
1.3.2 Tujuan khusus
• Mengetahui gambaran BVCUG menurut klasifikasi Goldman pada trauma
uretra laki-laki
• Mengetahui gambaran BVCUG menurut klasifikasi AAST pada trauma
uretra laki-laki yang telah diterapi di RSUD dr. Soetomo pengamatan
bulan Maret 2015 hingga Juli 2016
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Ilmiah
Informasi ilmiah tentang klasifikasi Goldman dan AAST pada
pemeriksaan sistouretrografi bipolar pada trauma uretra laki-laki
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 5
1.4.2 Manfaat Klinis
Mengetahui hasil terapi klasifikasi Goldman dan AAST pada pemeriksaan
sistouretrografi bipolar pada trauma uretra laki-laki yang telah diterapi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi
Uretra rentan cedera dikarenakan lokasinya yang di dekat os pubis dan
ligamen puboprostatica. Pada laki-laki, bagian eksternal juga rentan terhadap
trauma langsung dari fragmen tulang yang timbul dari ramus pubis. Uretra pars
membranosa distal adalah uretra yang terutama beresiko, dan dapat mengganggu
mekanisme kontinensia (5). Berdasarkan anatominya uretra pria dibagi menjadi
bagian anterior dan posterior oleh diafragma urogenital. Uretra anterior terdiri dari
bulbosa dan penile uretra. Uretra posterior terdiri dari uretra prostatika dan
membranacea. Pada urtera anterior sel epitel terbentang langsung pada lapisan
spongiosa yang terikat pada buck’s fascia dan terfiksasi di bawah corpora
cavernosa dan perianal membrane. Uretra posterior dimulai dari urtera prostatika
pada level badder neck meluas sebagai saluran melewati prostat anterior.
Spinchter bladder neck meluas dari interval meatus melewati uretra
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 7
Gambar 1. Skema yang menunjukkan anatomi uretra laki-laki yang normal pada bidang sagital. Selama urethrography setelah trauma panggul, penting untuk mengidentifikasi lokasi dari bladder neck (tanda bintang putih) dan sfingter uretra eksternal atau diafragma urogenital (tanda bintang merah) karena ini adalah landmark utama anatomi ketika mengklasifikasikan trauma uretra. VM = verumontanum. (Dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 4.)
2.2. Trauma uretra
2.2.1. Mekanisme terjadinya trauma
1. Displacement satu dari hemipelvis ke superior dengan laserasi sampai ke
uretra
2. Fraktur straddle dimana fraggmen central simfisis displace ke posterior
3. Diastasis dari simfisis, sehingga uretra membranacea teregang sampai
akhirnya ruptur (7)
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 8
2.2.2. Jenis trauma uretra berdasarkan lokasi
1. Trauma uretra Anterior
Trauma pada bulbosa biasanya disebabkan oleh kecelakaan. Sedangkan
trauma pada penile uretra biasanya disebabkan oleh aktivitas seksual. Stradle
injury, akibat dari kompresi pubis terhadap uretra, adalah yang paling sering pada
jenis trauma di lokasi ini, jarang disertai fraktur pelvis.(3)
2. Trauma uretra Posterior
Trauma pada uretra posterior berhubungan dengan fraktur pelvis. Dan paling
sering menyebabkan komplikasi. Biasanya terjadi pada bulbomembranous
junction. Dan pada prostatomembranous terdapat cavernous nerve. Trauma yang
paling sering sejauh ini adalah dari uretra posterior. Trauma tersebut terjadi pada
3% -25% pasien dengan fraktur panggul (5). Mekanisme paling umum adalah
terkait kecelakaan lalu lintas di jalan dan jatuh dari ketinggian. Sebanyak 20%
pasien dengan jenis trauma seperti ini memiliki keterkaitan laserasi bladder yang
juga dapat dinilai pada uretrografi (6).
Komplikasi umum dari trauma panggul yang paling sering adalah trauma
uretra; yang apabila tidak terdiagnosa, akan menyebabkan morbiditas jangka
panjang (1). Striktur telah dilaporkan di 31% -69% dari pasien setelah ruptur total
dari bulbus uretra (3). Inkontinensia dan impotensi diakui sering menjadi masalah
terkait. Tingkat keparahan dan durasi komplikasi dapat dikurangi jika trauma
uretra segera didiagnosis dan diobati dengan tepat, dan dalam hal ini ahli radiologi
memainkan peran kunci. (7)
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 9
2.2.3. Tipe trauma uretra :
1. Kontusio
2. Ruptur partial
3. Ruptur Komplit
2.3 Klasifikasi trauma uretra
2.3.1. Klasifikasi Goldman
Pada tahun 1977, Colapinto dan Mc Callum membagi trauma uretra
posterior menjadi 3 tipe kelainan sebagai acuan yaitu :
1. Uretra teregang, namun masih intak
2. Uretra membranacea rupture di atas diafragma yang masih intak
3. Uretra membranacea rupture tapi trauma meluas sampai ke uretra pars
bulbosa karena tear pada diafragma urogenital
Namun klasifikasi trauma uretra menurut Collapinto dan Mc Callum memiliki
kelemahan yaitu karena sistemnya tidak komprehensif, hanya memuat klasifikasi
trauma uretra posterior saja dan tidak konsisten secara anatomi ,karena penjelasan
yang diberikan berdasar campuran anatomi dan mekanis, sehingga hal ini
menyebabkan kriteria tersebut sulit diaplikasikan sehingga tidak diadopsi secara
universal dan makin lama sistem Collapinto dan Mc Callum makin ditinggalkan.
Pada tahun 1997, Goldman menyempurnakan sistem pengolongan trauma uretra
yang lebih konsisten secara anatomi, lebih komprehensif sehingga lebih mudah
diterapkan (6).
Klasifikasi yang diusulkan oleh Goldman dan rekannya menekankan
lokasi anatomi dari trauma (misalnya, menurut apakah itu lebih dekat ke
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 10
urogenital diafragma atau sfingter eksternal). Sistem ini termasuk kategori untuk
trauma buli yang melibatkan atau menstimulasikan trauma uretra posterior (Tabel
2). (6)
Tabel 2 Klasifikasi trauma uretra berdasar Sistem Goldman Tipe Trauma
Deskripsi Trauma Uretrografi
I Peregangan atau elongasi dengan uretra posterior intak
Intak tapi uretra meregang
II Ruptur uretra di atas diafragma urogenital sementara segmen membranosa masih intak
Ekstravasasi media kontras hanya di atas diafragma urogenital
III Ruptur uretra pars membranosa hingga di bawah diafragma urogenital dan melibatkan uretra anterior
Ekstravasasi kontras di bawah diafragma urogenital, mungkin meluas ke pelvis atau perineum, bladder neck utuh
IV Trauma Bladder neck memanjang ke uretra proksimal
Ekstravasasi media kontras , ruptur bladder neck
Iva Trauma dasar buli menyerupai trauma tipe IV
Ekstravasasi media kontras periuretra, ruptur dasar buli
V Trauma terbatas uretra anterior Ekstravasasi media kontras di bawah diafragma urogenital, terbatas di uretra anterior
Sumber : Referensi 6.
2.3.2. Klasifikasi AAST
Sistem yang paling umum digunakan adalah klasifikasi yang yang
direkomendasikan oleh American Association for Surgery of Trauma (AAST)
(11) Dalam skema AAST, trauma uretra diklasifikasikan menurut pengobatan
yang diperlukan, klasifikasi lebih menekankan pada tingkat gangguan dan
pemisahan uretra (Tabel 1).
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 11
Tabel 1
Sistem Klasifikasi AAST dan Rekomendasi Pengobatan untuk trauma uretra Tipe Deskripsi Uretrografi Pegobatan 1 Memar Normal Tidak ada 2 Trauma
peregangan Pemanjangan uretra tanpa ekstravasasi Konservatif dengan
kateterisasi suprapubik atau uretra
3 Ruptur parsial Ekstravasiasi kontras dari uretra dengan kontras mengisi buli
Konservatif dengan kateterisasi suprapubik atau uretra
4 Ruptur komplet
Ekstravasasi kontras dari uretra tanpa kontras mengisi buli dengan separasi uretra <2cm
Realignment Endoskopi atau graft uretroplasti
5 Ruptur komplet
Ruptur total dengan separasi uretra >2cm atau perluasan trauma ke prostat atau vagina
Realignment endoskopi atau graft uretroplasti
Sumber : Referensi 2,11.
Pendekatan ideal bedah masih diperdebatkan (2,12). Beberapa ahli bedah
menganjurkan segera dioperasi, tetapi kebanyakan lebih memilih kateterisasi
suprapubik dan menunda perbaikan uretra. Pilihan tampaknya masalah
keterampilan ahli bedah yang tersedia (9), tetapi tingkat trauma juga dapat
mempengaruhi keputusan pengobatan. Seorang pasien dengan trauma Goldman
tipe I (Gambar 2) mungkin dipilih manajemen konservatif, sedangkan terkait
intraperitoneal, dubur, atau trauma kandung kemih membutuhkan segera
dioperasi, dalam hal trauma uretra terkait dapat ditangani. Ruptur komplet uretra,
seperti dalam Jenis trauma Goldman II-V (Gambar 3-6), biasanya berakibat
striktur parah, dan beberapa ahli bedah memilih kasus ini untuk segera dioperasi.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 12
Gambar 2. Gambar dari urethrography pada pasien laki-laki dengan "open-book" fraktur pelvis dari trauma menunjukkan uretra posterior (panah), yang tampak meregang tetapi utuh (Goldman tipe I), dengan tidak ada bukti bahan kontras ekstravasasi.
Gambar 3. Gambar dari urethrografi ascenden menunjukkan area bahan kontras ekstravasasi (putih panah) menunjukkan trauma pada uretra posterior, dengan diafragma urogenital utuh (panah hitam). Temuan ini menandakan Goldman tipe II.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 13
Gambar 4. Gambar dari urethrografi retrograde (a) dan urethrografi antegrade dengan kateter suprapubik (b),diperoleh pada pasien laki-laki setelah fiksasi panggul pada trauma berkelanjutan dalam kecelakaan lalu lintas jalan, menunjukkan transeksi total uretra posterior yang meluas melewati diafragma urogenital ke uretra anterior (panah di a), dan mengakibatkan ekstravasasi kontras ke ekstraperitoneal (panah hitam di b). Karena bladder neck (panah putih di b) utuh, trauma diklasifikasi termasuk Goldman tipe III. Dasar dari buli elevasi karena hematoma pelvis.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 14
Gambar 5. Gambar dari uretrografi retrograde (a) dan uretrografi antegrade dilakukan dengan kateter suprapubik (b) pada pasien laki-laki dengan trauma panggul menunjukkan ruptur komplet dari uretra posterior dengan bahan kontras ekstravasasi ke dalam jaringan lunak perineum (panah di a), serta disrupsi bladder neck dengan ekstravasasi bahan kontras ke ekstraperitoneal (panah di b). Temuan ini adalah klasifikasi dari Goldman tipe IV.
Gambar 6. cystogram yang diperoleh dari pasien laki-laki dengan fraktur pelvis open book setelah kecelakaan lalu lintas menunjukkan eksravasasi kontras eksraperitoneal yang meluas dari bladder neck (panah) di sekitar uretra proksimal. ini merupakan temuan yang mengindikasikan adanya trauma Goldman tipe IV
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 15
Gambar 2.7. Tauma yang menyebabkan disruption pada prostatomembranacea. (A) Type 1: Urethra membranacea teregang tanpa ruptur (B) Type 2 : Ruptur komplit dari uretra membranacea dengan diafragma urogenital yang masih intak. Extravasasi meluas hanya sampai ke pelvis saja. (C). Type 3 : Ruptur komplit dari uretra membranacea dengan disruption pada diafragma urogenital dan trauma padaproximal uretra bulbosa
Gambar 2.8. Trauma partial pada uretra bulbosa. Dorsal buccal mucosa graft uretroplasty memberi hasil yang baik
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 16
2.4 Kriteria keberhasilan terapi
Ketika mengevaluasi pasca terapi , penting untuk menjelaskan bagaimana
gambaran kegagalan terapi dan kesuksesan terapi. Kriteria sukses adalah
tidak ada keluhan berkemih, maximum flow rate lebih dari 15 ml / detik,
residu post-miksi kurang dari 50 cc dan tidak didapatkan penyempitan
kaliber urethra pada pemeriksaan BVCUG. (24)
Dan dikatakan bermasalah apabila flowrate 5-15 ml/s (23), residu post-
miksi lebih dari 50 cc dan didapatkan penyempitan kaliber urethra pada
pemeriksaan BVCUG.
Dan kriteria kegagalan terapi adalah terjadinya komplikasi seperti
inkontinentia uri, terjadi fistel (bladder, rectal and cutaneous), urinoma,
disfungsi ereksi dan inkompetensi dari bladder neck (24)
2.5 Faktor yang mempengaruhi terapi
Tingkat keberhasilan penanganan trauma uretra yang paling
dipengaruhi oleh :
1. Derajat dan lokasi trauma untuk memutuskan jenis tindakan
2. Status hemodinamik pasien
3. Trauma lain yang menyertai dimana dalam penanganannya
trauma yang mengancam nyawa lebih diutamakan
4. Ketersedian fasilitas yang tepat,
5. Ketersediaan instrumen
6. Keahlian untuk menangani cedera uretra (12)
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 17
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 18
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Deskripsi retrospektif
4.2 Lokasi penelitian
Penelitian dilakukan di GDC Radiologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya mulai
bulan Maret 2015 sampai dengan Juli 2016
4.3 Populasi Penelitian
Populasi target penelitian adalah penderita trauma uretra yang menjalani
pemeriksaan sistouretrografi bipolar. Populasi terjangkau adalah penderita trauma
uretra yang menjalani pemeriksaan sistouretrografi bipolar di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya pada bulan Maret 2015 sampai dengan Juli 2016
4.4 Pemilihan sampel
Sampel penderita trauma uretra yang menjalani pemeriksaan uretrografi di
RSUD Dr. Soetomo Surabaya mulai bulan Maret 2015. Pengambilan sampel
dilakukan dengan cara purposive sampling yaitu pengumpulan sampel dilakukan
sesuai kriteria sampai bulan Juli 2016.
4.5 Besar sampel
Besar sampel pada penelitian ini sebanyak sampel yang datang dari bulan
Maret 2015 hingga Maret 2016 dan Mei hingga Juli 2016 yang memenuhi kritera
inklusi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 19
4.6 Definisi Operasional
4.6.1 Penderita trauma uretra
Adalah seseorang laki-laki yang didiagnosis trauma uretra berdasarkan
klinis yaitu hematom di daerah uretra, bloody discharge dan retensi urine
post trauma ( Anthony, 2011 )
4.6.2 Pemeriksaan sistouretrografi bipolar
Prosedur pemeriksaan menggunakan kontras media untuk mendapatkan
gambar buli dan uretra dengan teknik pemeriksan sebagai berikut :
a. Pasien di posisikan baring di meja fluoroskopi dan dilakukan traksi pada penis (posisi uretra diusahakan tidak superposisi dengan tulang)
b. Jika penis ditraksi ke lateral kanan, maka lutut kanan difleksikan sehingga kaki kanan berada di bawah paha kiri
c. Pemeriksaan dilakukan dengan bantuan fluoroskopi Pemeriksaan
dilakuan dengan bantuan fluoroskopi
d. Kontras sekitar 20-30cc dimasukan melalui penile kanul yang
ujungnya dimasukkan pada fossa navicularis (+/-1,5cm) hingga
mencapai batas distal dari obstruksi
e. Kontras dimasukkan sampai dengan mengisi buli melalui kateter
suprapubik sampai pasien ingin mengejan ( Ingram 2008 )
4.6.3 Kriteria Goldman
Sistem klasifikasi trauma uretra berdasarkan pemeriksaan sistouretrografi
bipolar dengan menentukan lokasi klasifikasi, yang dinilai oleh 3 orang
( Goldman 1997 )
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 20
4.6.4 Kriteria AAST
Sistem klasifikasi trauma uretra berdasarkan pemeriksaan sistouretrografi
bipolar dengan menentukan derajat trauma, yang dinilai oleh 3 orang
4.6.5 Kriteria hasil terapi
Hasil terapi didapatkan dari rekam medik resume pada status pasien,
terdiri dari baik sedang buruk
4.7 Kriteria Inklusi dan Ekslusi
4.7.1. Kriteria inklusi :
Rekam medis yang memuat data pasien trauma uretra yang dilakukan
sistostomi dan pemeriksaan sistouretrografi bipolar
4.7.2 Kriteria eksklusi
Rekam medis yang memuat data pasien trauma uretra yang dilakukan
sistostomi dan pemeriksaan sistouretrografi bipolar
4.8 Etika Penelitian
Penulis mengajukan persetujuan penelitian ke Komisi Etik Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya/RSUD Dr.Soetomo.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 21
4.9 Alur Penelitian
4.11 Analisis Data
Analisis data penelitian ini menggunakan deskriptif retrospektif
RekammedispenderitatraumauretrayangtelahditerapimelaluidataSistouretrografiBipolarbulanmaret2015hinggajuli2016diGDCRSUDSoetomo
surabaya
KlasifikasiGoldmandanAAST
Data
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 22
BAB V
HASIL PENELITIAN
Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui klasifikasi dari
gambaran trauma uretra pada pasien yang sudah dilakukan sistouretrografi bipolar
di GDC RS dr. Soetomo. Sedangkan tujuan khusus penelitian ini adalah
mengetahui tipe trauma berdasarkan klasifikasi Goldman dan AAST di RS dr.
Soetomo yang berguna untuk tindakan pasien.
5.1 Karakteristik Populasi Penelitian
Total subyek yang di teliti pada penelitian ini sebanyak 43 sampel.
Berdasarkan populasi penelitian ini, usia termuda kasus trauma uretra adalah 10
tahun dan usia tertua 80 tahun dengan usia rata-rata 43,33 +/- 16,70 tahun.
Tabel 1. Distribusi Populasi Penelitian
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
USIA 42 11.00 80.00 43.3333 16.74437
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 23
5.2 Karakteristik Populasi Penelitian Menurut Umur
Berdasar kelompok menurut umur maka terbanyak pada rentang 40-49
tahun sebanyak 14 sampel (32,6%) , dengan rentang termuda 10-19 tahun
sebanyak 5 sampel (11,6%), dan rentang usia tertua >70 tahun sebanyak 4 sampel
(9,3%).
Tabel 2. Distribusi kelompok trauma uretra menurut umur
Rentang usia Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
10-19 5 11,6 11.9 11,9 20 - 29 th 6 14,0 14.3 26.2 30 - 39 th 1 2,3 2,4 28,6 40 - 49 th 14 32,6 33,3 61.9 50 - 59 th 10 23,3 23,8 85.7 60 - 69 th 3 7,0 7,1 92.9 >70 th 4 9,3 7,1 100.0 Total 43 100.0 100.0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 24
Grafik 1. Distribusi kelompok trauma uretra menurut umur
1.3 Distribusi Kelompok AAST
5.3.1 Distribusi Kelompok AAST penilai 1
Berdasar kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1 maka terbanyak tipe 5
sebanyak 18 sampel (41,9%) , dan yang paling sedikit tipe 1 sebanyak 2 sampel
(4,7%)
Tabel 3. Distribusi Kelompok AAST penilai 1
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 2 4,7 4,7 4,7
2 10 23,3 23,3 27.9
3 9 20,9 20,9 48,8
4 4 9,3 9,3 58,1
5 18 41,9 41,9 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 25
Grafik 2. Distribusi Kelompok AAST penilai 1
5.3.2 Distribusi Kelompok AAST penilai 2
Berdasar kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 2 maka terbanyak tipe 5
sebanyak 19 sampel (44,2%) , dan yang paling sedikit tipe 1 sebanyak 0 sampel (0
%)
Tabel 4. Distribusi kelompok AAST menurut penilai 2
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 - - - -
2 8 18,6 18,6 18,6
3 12 27,9 27,9 46,5
4 4 9,3 9,3 55,8
5 19 44,2 44,2 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 26
Grafik 3.Distribusi kelompok AAST menurut penilai 2
5.3.3 Distribusi Kelompok AAST penilai 3
Berdasar kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 3 maka terbanyak tipe 2
sebanyak 17 sampel (39,5%) , dan yang paling sedikit tipe 1 sebanyak 2 sampel
(4,7 %)
Tabel 5. Distribusi kelompok AAST menurut penilai 3
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 2 4,7 4,7 4,7
2 17 39,5 39,5 44,2
3 11 25,6 25,6 69,8
4 9 20,9 20,9 90,7
5 4 9,3 9,3 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 27
Grafik 4. Distribusi kelompok AAST menurut penilai 3
5.4. Distribusi Kelompok Klasifikasi AAST penilai 1,2,3
Berdasar kelompok klasifikasi AAST menurut penilai 1,2, 3 maka terbanyak tipe
5 sebanyak 2 penilai sebesar 18 dan 19 sampel, dan yang paling sedikit tipe 1
sebanyak 0 sampel (0 %)
Tabel 6. Distribusi kelompok AAST menurut penilai 1,2,3
Injury type Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3
1 2 - 2
2 10 8 17
3 9 12 11
4 4 4 9
5 18 19 4
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 28
Grafik 5. Distribusi kelompok AAST menurut penilai 1,2,3
5.4. Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman
5.4.1 Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman penilai 1
Berdasar kelompok klasifikasi Goldman menurut penilai 1 maka terbanyak tipe 3
sebanyak 24 sampel (55,8%) , dan yang paling sedikit tipe 4 sebanyak 1 sampel
(2,3 %)
Tabel 7. Distribusi kelompok Goldman menurut penilai 1
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 11 25,6 25,6 25,6
2 5 11,6 11,6 37,2
3 24 55,8 55,8 93,0
4 1 9,3 2,3 95,3
5 2 2,3 4,7 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 29
Grafik 6. Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman penilai 1
5.4.2 Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman penilai 2
Berdasar kelompok klasifikasi Goldman menurut penilai 2 maka terbanyak tipe 3
sebanyak 28 sampel (65,1%) , dan yang paling sedikit tipe 5 sebanyak 1 sampel
(2,3 %)
Tabel 8. Distribusi Kelompok Goldman Menurut Umur penilai 2
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 5 11,6 11,6 11,6
2 5 11,6 11,6 23,3
3 28 65,1 65,1 88,4
4 4 9,3 9,3 97,7
5 1 2,3 2,3 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 30
Grafik 7. Distribusi Kelompok Goldman Menurut Umur penilai 2
5.4.3 Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman penilai 3
Berdasar kelompok klasifikasi Goldman menurut penilai 3 maka terbanyak tipe 2
sebanyak 13 sampel (30,2%) , dan yang paling sedikit tipe 5 sebanyak 3 sampel (7
%)
Tabel 9. Distribusi kelompok Goldman menurut penilai 3
Injury type Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
1 5 11,6 11,6 11,6
2 13 30,2 30,2 41,9
3 12 27,9 27,9 69,8
4 10 23,3 23,3 93,8
5 3 7,0 7,0 100,0
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 31
Grafik 8. Distribusi kelompok Goldman menurut penilai 3
5.4.3 Distribusi Kelompok Klasifikasi Goldman penilai 1,2,3
Berdasar kelompok klasifikasi Goldman menurut penilai 1,2, 3 maka terbanyak
tipe 3 sebanyak 2 penilai sebesar 24 dan 28 sampel, dan yang paling sedikit tipe 5
sebanayak 1 sample dan tipe 4 sebanyak 1 sampel
Tabel 10. Distribusi kelompok Goldman menurut penilai 1,2,3
Injury type Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3
1 11 5 5
2 5 5 13
3 24 28 12
4 1 4 10
5 2 1 3
Total 43 100,0 100,0
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 32
Grafik 9. Distribusi kelompok Goldman menurut penilai 1,2,3
5.5. Distribusi Kesesuaian penilaian Klasifikasi AAST dan Klasifikasi
Goldman
Pada penelitian ini berdasarkan data dari 43 kasus pasien trauma uretra,
pada klasifikasi AAST 3 orang penilai memiliki penilaian yang sama
terhadap 16 kasus dan pada klasifikasi Goldman terhadap 12 kasus.
Tabel 11. Kesesuaian penilaian Klasifikasi AAST dan Klasifikasi Goldman
Klasifikasi Sesuai Berbeda
AAST 16 28
Goldman 12 31
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 33
5.6. Distribusi Klasifikasi AAST terhadap hasil terapi
Pada penelitian ini hasil terapi yang terbanyak adalah sedang pada
klasifikasi 5 sebanyak 16 kasus dan pada klasifikasi 3 sebanyak 11 kasus.
Hasil terapi yang buruk hanya terjadi pada 1 kasus pada klasifikasi tipe 3.
Tabel 12. Distribusi Klasifikasi AAST terhadap hasil terapi
Injury
type
Hasil terapi
baik
Hasil terapi
sedang
Hasil terapi
buruk
Cumulative
Percent
1 0 0 0 0%
2 3 4 0 16,3%
3 1 11 0 27,9%
4 1 1 1 7%
5 5 16 0 48,8%
Total 10 32 1 100%
Grafik 10. Distribusi kelompok AAST terhadap hasil terapi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 34
5.6. Distribusi Klasifikasi Goldman terhadap hasil terapi
Pada penelitian ini hasil terapi yang terbanyak adalah sedang pada tipe 3
sebanyak 24 kasus dan pada klasifikasi 1 sebanyak 3 kasus. Hasil terapi
yang buruk hanya terjadi pada 1 kasus pada klasifikasi tipe 4.
Tabel 13. Distribusi Klasifikasi Goldman terhadap hasil terapi
Injury
type
Hasil terapi
baik
Hasil terapi
sedang
Hasil terapi
buruk
Cumulative
Percent
1 3 4 0 7%
2 1 3 0 4%
3 5 24 0 29%
4 1 0 1 2%
5 0 1 0 1%
Total 10 32 1 100%
Grafik 11. Distribusi Klasifikasi Goldman terhadap hasil terapi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 35
BAB VI
PEMBAHASAN
Berdasar kelompok menurut umur maka terbanyak pada rentang 40-49
tahun sebanyak 14 sampel (32,6%) , hasilnya sesuai dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan di RSCM oleh Mediana et al, 2014, dimana usia rata-
rata penderita trauma uretra pada penelitian tersebut 41,19+/-20,44 tahun.
Pada penelitian ini dengan jumlah 43 kasus trauma uretra dengan
klasifikasi AAST, berdasarkan derajat trauma 2 orang penilai mendapatkan
jumlah terbanyak adalah tipe 5 dimana terjadi rupture komplit dengan gap
sepanjang lebih dari 2 cm. Dan yang terbanyak kedua adalah tipe 3 yaitu ruptur
parsial yang dinilai sebanyak 2 orang. Hal ini sesuai dengan dengan Ennemores et
al, 2011 yang melaporkan 65 % terjadi pada rupture komplit dan 34% rupture
partial.
Berdasarkan lokasinya 2 orang penilai mendapatkan jumlah terbanyak adalah tipe
3 dimana lokasi cedera di uretra pars membranosa hingga di bawah diafragma
urogenital dan melibatkan uretra anterior sedangkan 1 orang penilai mendapatkan
jumlah terbanyak adalah tipe 2 dimana lokasi cedera di atas diafragma urogenital
dengan segmen membranacea masih intact. . Hal ini sesuai dengan Mundy et al,
2011 menulis bahwa uretra pars membranosa distal adalah daerah paling beresiko
cedera sebagaimana tulisan Goldman, 1997 bahwa trauma paling sering adalah di
uretra posterior dengan klasifikasi tipe 3.
Pada penelitian ini 2 orang penilai mendapatkan trauma uretra yang paling
sedikit terjadi adalah yang terbatas pada uretra anterior dan 1 orang penilai
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 36
mendapatkan yang terjadi pada bladder neck. Sesuai dengan Mundy, 2011, yang
melaporkan kasus trauma uretra anterior terjadi +/-30%, lebih sedikit dibanding
trauma uretra posterior. Dan trauma uretra pada bladder neck pada usia < 20
tahun pada 3 orang , menurut El bakry, 2011 bahwa trauma uretra sering di
dapatkan pada usia <=15 tahun.
Pada penelitian ini lokasi yang tersering adalah uretra bagian posterior dan
derajat trauma yang paling sering adalah ruptur komplit, sesuai dengan laporan
Morehouse et al bahwa angka kejadian rupture komplit uretra posterior sebanyak
97 %.
Keterbatasan penelitian ini antara lain :
1. Penelitian retrospektif
2. Jumlah sampel sedikit
3. Keakuratan penilaian karena dilakukan oleh 3 orang yang berbeda
4. Di RSDS hanya menggunakan kalsifikasi AAST
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 37
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
1. Berdasarkan klasifikasi AAST yang terbanyak adalah tipe 5 dengan hasil
terapi sedang
2. Berdasarkan Goldman yang terbanyak adalah tipe 3 dengan hasil terapi
sedang
3. Hasil terapi yang buruk terjadi pada AAST tipe 5 dan padaGoldman tipe 4
4. Klasifikasi AAST memiliki perbedaan pembacaan lebih sedikit daripada
Goldman
7.2 SARAN
1. Dilakukan penelitian prospektif dengan sample yang lebih banyak dengan
menggunakan klasifikasi AAST dan Goldman
2. Dilakukan uji statistik pada perbedaan pembacaan klasifikasi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 38
DAFTAR PUSTAKA
1. Kawashima, A, Sandler, CM, Wasserman, NF, LeRoy, AF, King, BF,
Goldman, SM 2004, ‘Imaging of Urethral Disease: A Pictorial Review’,
Texas, Radiographics, pp. S195-216.
2. Ingram, MD, Watson, SG, Skippage, PL, Patel U 2008,‘Urethral Injuries
After Pelvic Trauma: Evaluation with Urethrography’,Radiographics, Vol
6, pp. 28:1631-1643.
3. Marinez, L, Pineiro, 2007,‘Urethral Trauma’ In: Trauma, Hohfelhener, M,
Santucci, RA (Eds), Springer, Emergencies in Urology, New York, 15.9
pp.276-299.http//www.springer.com/978-3-540-48603-9
4. Abdulkadir, AY, Ahidjo, A, Gadams, IA ,Saad, ST 2012,‘ Evaluation of
Radiographic Pattern of Male Urethral Strictures in Nigeria: A Preliminary
Report of a Proposed New Scoring System for Developing Countries’,
Iran J Radiol. 9(1), pp. 60-62.
5. Mundy AR, Andrich DE, 2011, ‘Urethral trauma. Part I: intoduction,
history, anatomy, pahlogy, assessment and emergency management’, BJU
International, London, 108, pp.310-327
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 39
6. Goldman SM, Sandler CM, Corriere JN, McGuire EJ, 1997, ‘Blunt
Urethral Trauma: a Unified, Anatomical Mechanical Classification’, The
Journal of Urology, American Urological Association, US
7. Rosenstein DI, Alsikafi NF, 2006, ‘Diagnosis and Classification of Urthral
Injuries’, Elsevier, Urology Clinics of North America, Chicago, 33, pp.
73-85. http//www.urologic.theclinics.com/0094-0143/06
8. Perry MO, Husmann DA. 1992. Urethral Injuries in male subjects
following pelvic fractures. J Urol; 147:139-143
9. Kommu SS, Illahi I, Mumtaz F, 2007. Patterns of Urethral Injury and
Immediate Management. Curr Opin Urol; 17:383-389
10. Elbakry A, 2011. Classification of Pelvic Fracture Urethral Injuries: Is
There an Effect on the Type of Delayed Urethroplasty?. Arab journal of
Urology, Mesir, 9:191-195
11. http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoringscales.aspx diakses
tanggal 03 Februari 2016 jam 05.28
12. Singh L, Sharma PK, 2012. Managing Urethral Injuries in Suburban India-
General Surgeon’s Perspective, MJAFI, India; 68:159-164
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 40
13. Patrias K. Citing medicine: the NLM style guide for authors, editors, and
publishers [Internet]. 2nd ed. Wendling DL, technical editor. Bethesda
(MD): National Library of Medicine (US); 2007 - [updated 2015 Aug 11;
cited Year Month Day]. Available from:
http://www.nlm.nih.gov/citingmedicine
14. Liberman D, Pagliara TJ, Pisansky A, Elliot SP, 2015. Evaluation of the
Outcomes after Posterior Urethroplasty. Arab Journal of Urology,
Minneapolis; 13:53-56
15. Weston. P.A.M, 1960. Pathology and treatment of urethralstricture and its
complication in Jamaica, University college, West indies; pp 204-221
16. Lindsay. A. Hampson, Jack W, 2014. Male urethral strictures and their
management. Nat Rev Urol, San Fransisco, 11 (1) : 43-50
17. Santucci RA, Joyce GF, Wise M, 2007. Male urethral stricture disease. J.
Urol177:1667–1674
18. Palminteri E, et al, 2013. Contemporary urethral stricture characteristics in
the developed world, PubMed Urology; 81:191–197
19. Klosterman PW, McAninch JW, 1989. Urethral injuries, AUA Update Series
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 41
Vol. 8 Lesson;32:249–256.
20. Koraitim MM, Marzouk ME, Atta MA, et al, 1996. Risk factors and
mechanisms of urethral injury in pelvic fractures. Br J Urol; 71:876.
21. Colapinto V, McCallum RW, 1977. Injury to male posterior urethra in
fractured pelvis: a new classification, J Urol;118:575–580.
22. Elliott DS, Barrett DM, 1997. Long-term follow-up and evaluation of
primary realignment of posterior urethral disruptions. J Urol;157:814.
23. Mundy AR, Andrich DE, 2010. Urethral stricture , BJU International,
London;107 , 6-26
24. Engel oliver, 2015. Unsuccessful outcomes after posterior urethroplasty,
Arab Journal of Urology, Mar; 13(1): 57–59
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 42
LAMPIRAN
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 43
Bipolar voiding cystouretrografi • BVCUG merupakan pemeriksaan
dengan menggunakan x ray dan kontras untuk mengevaluasi uretra sebagai dasar konfirmasi trauma uretra
• BVCUG akurat dalam menentukan lokasi trauma dan kurang akurat menjelaskan derajat trauma, khususnya membedakan antara trauma partial dan komplit
• Pada BVCUG kontras yang dapat masuk ke bladder di asumsikan sebagai partial ruptur, namun kontras yang tidak masuk ke bladder bukan berarti sebagai ruptur komplit oleh karena tahanan sehingga kontras sulit melewati spinchter menyebabkan overdiagnosis ( Athony R,2011)
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 44
• Belum ada standarisasi pada expertise BVCUG oleh radiologist
( Ahidjo Ahmed 2011 ) TEKNIK PEMERIKSAAN BVCUG
• Pasien di posisikan baring di meja fluoroskopi dan dilakukan traksi pada penis (posisi uretra diusahakan tidak superposisi dengan tulang)
• Jika penis ditraksi ke lateral kanan, maka lutut kanan difleksikan sehingga kaki kanan berada di bawah paha kiri
• 3. Pemeriksaan dilakukan dengan bantuan fluoroskopi
• 4. Kontras sekitar 20-30cc dimasukan melalui penile kanul yang ujungnya dimasukkan pada fossa navicularis (+/-1,5cm) hingga mencapai batas distal dari obstruksi
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR…PAULINE HUTAGAOL
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 45
• 5. Kontras dimasukkan sampai dengan mengisi buli melalui kateter suprapubik sampai pasien ingin mengejan ( Ingram 2008 )
• ( Ingram, 2008 )
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
AAST * Outcome setelah Terapi Crosstabulation
4 6 1040,0% 18,8% 23,8%
1 10 1110,0% 31,3% 26,2%
1 2 310,0% 6,3% 7,1%
4 14 1840,0% 43,8% 42,9%
10 32 42100,0% 100,0% 100,0%
Count% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah Terapi
2,00
3,00
4,00
5,00
AAST
Total
Baik SedangOutcome setelah Terapi
Total
GOLDMAN * Outcome setelah Terapi Crosstabulation
3 4 730,0% 12,5% 16,7%
1 4 510,0% 12,5% 11,9%
5 22 2750,0% 68,8% 64,3%
1 1 210,0% 3,1% 4,8%
0 1 1,0% 3,1% 2,4%10 32 42
100,0% 100,0% 100,0%
Count% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah TerapiCount% within Outcome setelah Terapi
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
GOLDMAN
Total
Baik SedangOutcome setelah Terapi
Total
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
1
HasilAnalisisStatistik
Umur
5 11,6 11,9 11,96 14,0 14,3 26,21 2,3 2,4 28,6
14 32,6 33,3 61,910 23,3 23,8 85,73 7,0 7,1 92,93 7,0 7,1 100,0
42 97,7 100,01 2,3
43 100,0
10-1920-2930-3940-4950-5960-69>=70Total
Valid
SystemMissingTotal
Frequency Percent Valid PercentCumulative
Percent
Descriptive Statistics
42 11,00 80,00 43,3333 16,7443742
UmurValid N (listwise)
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
AAST1
2 4,7 4,7 4,710 23,3 23,3 27,9
9 20,9 20,9 48,84 9,3 9,3 58,1
18 41,9 41,9 100,043 100,0 100,0
1,002,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
AAST2
8 18,6 18,6 18,612 27,9 27,9 46,5
4 9,3 9,3 55,819 44,2 44,2 100,043 100,0 100,0
2,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
2
AAST3
2 4,7 4,7 4,717 39,5 39,5 44,211 25,6 25,6 69,8
9 20,9 20,9 90,74 9,3 9,3 100,0
43 100,0 100,0
1,002,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
GOLDMAN1
11 25,6 25,6 25,65 11,6 11,6 37,2
24 55,8 55,8 93,01 2,3 2,3 95,32 4,7 4,7 100,0
43 100,0 100,0
1,002,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
GOLDMAN2
5 11,6 11,6 11,65 11,6 11,6 23,3
28 65,1 65,1 88,44 9,3 9,3 97,71 2,3 2,3 100,0
43 100,0 100,0
1,002,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
GOLDMAN3
5 11,6 11,6 11,613 30,2 30,2 41,912 27,9 27,9 69,810 23,3 23,3 93,0
3 7,0 7,0 100,043 100,0 100,0
1,002,003,004,005,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
3
NPar Tests Friedman Test
NPar Tests Friedman Test
Outcome setelah Terapi
10 23,3 23,3 23,332 74,4 74,4 97,7
1 2,3 2,3 100,043 100,0 100,0
BaikSedangBurukTotal
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
Ranks
2,132,341,53
AAST1AAST2AAST3
Mean Rank
Test Statisticsa
4329,114
2,000
NChi-SquaredfAsymp. Sig.
Friedman Testa.
Ranks
1,832,122,06
GOLDMAN1GOLDMAN2GOLDMAN3
Mean Rank
Test Statisticsa
433,608
2,165
NChi-SquaredfAsymp. Sig.
Friedman Testa.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
4
NPar Tests Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
0a ,00 ,006b 3,50 21,00
37c
4322d 14,16 311,50
5e 13,30 66,5016f
4325g 13,84 346,00
2h 16,00 32,0016i
43
Negative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotal
AAST2 - AAST1
AAST3 - AAST1
AAST3 - AAST2
N Mean Rank Sum of Ranks
AAST2 < AAST1a.
AAST2 > AAST1b.
AAST2 = AAST1c.
AAST3 < AAST1d.
AAST3 > AAST1e.
AAST3 = AAST1f.
AAST3 < AAST2g.
AAST3 > AAST2h.
AAST3 = AAST2i.
Test Statisticsc
-2,271a -3,011b -3,875b
,023 ,003 ,000ZAsymp. Sig. (2-tailed)
AAST2 -AAST1
AAST3 -AAST1
AAST3 -AAST2
Based on negative ranks.a.
Based on positive ranks.b.
Wilcoxon Signed Ranks Testc.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
5
NPar Tests Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
1a 8,50 8,5010b 5,75 57,5032c
4311d 12,14 133,5017e 16,03 272,5015f
4314g 13,68 191,5013h 14,35 186,5016i
43
Negative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotal
GOLDMAN2 - GOLDMAN1
GOLDMAN3 - GOLDMAN1
GOLDMAN3 - GOLDMAN2
N Mean Rank Sum of Ranks
GOLDMAN2 < GOLDMAN1a.
GOLDMAN2 > GOLDMAN1b.
GOLDMAN2 = GOLDMAN1c.
GOLDMAN3 < GOLDMAN1d.
GOLDMAN3 > GOLDMAN1e.
GOLDMAN3 = GOLDMAN1f.
GOLDMAN3 < GOLDMAN2g.
GOLDMAN3 > GOLDMAN2h.
GOLDMAN3 = GOLDMAN2i.
Test Statisticsc
-2,228a -1,669a -,064b
,026 ,095 ,949ZAsymp. Sig. (2-tailed)
GOLDMAN2 -GOLDMAN1
GOLDMAN3 -GOLDMAN1
GOLDMAN3 -GOLDMAN2
Based on negative ranks.a.
Based on positive ranks.b.
Wilcoxon Signed Ranks Testc.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
6
NPar Tests Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
32a 17,95 574,503b 18,50 55,508c
4330d 18,15 544,50
4e 12,63 50,509f
4314g 10,43 146,00
8h 13,38 107,0021i
43
Negative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotalNegative RanksPositive RanksTiesTotal
GOLDMAN1 - AAST1
GOLDMAN2 - AAST2
GOLDMAN3 - AAST3
N Mean Rank Sum of Ranks
GOLDMAN1 < AAST1a.
GOLDMAN1 > AAST1b.
GOLDMAN1 = AAST1c.
GOLDMAN2 < AAST2d.
GOLDMAN2 > AAST2e.
GOLDMAN2 = AAST2f.
GOLDMAN3 < AAST3g.
GOLDMAN3 > AAST3h.
GOLDMAN3 = AAST3i.
Test Statisticsb
-4,369a -4,343a -,670a
,000 ,000 ,503ZAsymp. Sig. (2-tailed)
GOLDMAN1 -AAST1
GOLDMAN2 -AAST2
GOLDMAN3 -AAST3
Based on positive ranks.a.
Wilcoxon Signed Ranks Testb.
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA
IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
LAPORAN PENELITIAN GAMBARAN SISTOURETROGRAFI BIPOLAR... PAULINE ELFRIDA