copy of format usul pak

44
LAMPIRAN I: PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 16 TAHUN 2009 TANGGAL: 10 November 2009 RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL ANGKA KREDIT PELAKSANA 1 PENDIDIKAN 1. 1.1 Doktor (S-3) 01 Ijazah 200 Semua Jenjang 1.2 Magister (S-2) 02 Ijazah 150 Semua Jenjang 1.3 Sarjana (S-1) / Diploma IV 03 Ijazah 100 Semua Jenjang 2. 2.1 04 STTPP 3 Semua Jenjang 2 1. 1.1 05 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 2. 2.1 06 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3. 3.1 07 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.2 08 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.3 09 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.4 Menjadi kepala perpustakaan 10 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.5 11 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.6 12 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.7 13 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.8 14 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.9 15 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.10 15.a Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.11 16 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.12 17 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3.13 18 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 3 1. 1.1 Mengikuti diklat fungsional: a. Lamanya lebih dari 960 jam 19 15 Semua Jenjang b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 20 9 Semua Jenjang c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 21 6 Semua Jenjang d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 22 3 Semua Jenjang Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta Mengikuti pelatihan prajabatan Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai Negeri Sipil / program induksi PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGASTERTENTU Melaksanakan proses pembelajaran Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran Melaksanakan proses bimbingan Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah / madrasah. Men Men Men jad Men jad Men jad i Men Men Men jad Mem Mem Men jad Mel aks PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN Melaksanakan pengembangan diri 1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3. Sertifikat 1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3. Sertifikat 1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3. Sertifikat 1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3. Sertifikat

Upload: labib-falah-hibatullah

Post on 10-Feb-2016

227 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

angka kredit guru

TRANSCRIPT

Page 1: Copy of Format Usul Pak

28

LAMPIRAN I: PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASINOMOR 16 TAHUN 2009TANGGAL: 10 November 2009

RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN

1 PENDIDIKAN 1. 1.1 Doktor (S-3) 01 Ijazah 200 Semua Jenjang1.2 Magister (S-2) 02 Ijazah 150 Semua Jenjang1.3 Sarjana (S-1) / Diploma IV 03 Ijazah 100 Semua Jenjang

2. 2.1 04 STTPP 3 Semua Jenjang

2 1. 1.1 05 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

2. 2.1 06 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3. 3.1 07 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.2 08 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.3 09 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3.4 Menjadi kepala perpustakaan 10 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.5 11 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3.6 12 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3.7 13 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.8 14 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.9 15 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3.10 15.a Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.11 16 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang3.12 17 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3.13 18 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang

3 1. 1.1 Mengikuti diklat fungsional:a. Lamanya lebih dari 960 jam 19 15 Semua Jenjang

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 20 9 Semua Jenjang

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 21 6 Semua Jenjang

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 22 3 Semua Jenjang

ANGKA KREDIT

Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

Permenpan No. 60 Tahun 2005 tentang Perubahan atas ketentuan Lampiran I dan II

Mengikuti pelatihan prajabatan

Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai Negeri Sipil / program induksi

PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGASTERTENTU

Melaksanakan proses pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran

Tidak diberikan angka kredit untuk setiap butir kegiatan tugas utama Guru: tugas pembelajaran, pembimbingan, dan tugas tertentu. Karena setiap Guru sudah diatur beban kerja minimum 24 jam pelajaran per minggu. Dengan beban kerja yang sudah tetap, Kinerja Guru akan dinilai dan hasilnya akan dikonversikan dalam paket angka kredit yang wajib dicapai oleh Guru setiap tahunnya. Misalnya: Guru Pertama III Gol. III/a wajib memperoleh AK 45-3 = 42 AK dalam 4 Tahun. Maka Paket kewajiban setiap tahun = 42/4 = 10,5 AK.

Melaksanakan proses bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah / madrasah.

Menjadi Kep

Menjadi Wa

Menjadi ketMenjadi kepMenjadi peMenjadi wali

Menyusun kuri

Menjadi penMembimbing

Membimbing

Menjadi peMelaksanakan

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Melaksanakan pengembangan diri 1. Surat tugas 2. Laporan

deskripsi hasil pelatihan 3. Sertifikat

1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3.

Sertifikat1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3.

Sertifikat

1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3.

Sertifikat

Page 2: Copy of Format Usul Pak

29

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 23 2 Semua Jenjang

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 24 1 Semua Jenjang

1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3.

Sertifikat

1. Surat tugas 2. Laporan deskripsi hasil pelatihan 3.

Sertifikat

Page 3: Copy of Format Usul Pak

30

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

1.2

a. 25 0.15 Semua Jenjang

b.

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 26 0.2 Semua Jenjang

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 27 0.1 Semua Jenjang

c. 28 0.1 Semua Jenjang

2 2.1 Presentasi pada forum ilmiaha. 29 0.2 Semua Jenjang

b. 30 0.2 Semua Jenjang

2.2

a. 31 Buku 4 Semua Jenjang

b. 32 3 Semua Jenjang

c. 33 2 Semua Jenjang

d. 34 1 Semua Jenjang

e. 35 Laporan 4 Semua Jenjang

f. 36 Makalah 2 Semua Jenjang

g.

1) 37 Artikel Ilmiah 2 Semua Jenjang

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru

Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

Surat keterangan dan laporan per kegiatan

keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

Surat keterangan dan laporan per kegiatan

Surat keterangan dan laporan per kegiatan

Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru

Surat keterangan dan laporan per kegiatan

Melaksanakan Publikasi Ilmiah Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau

lokakarya ilmiahSurat keterangan dan makalah

pemrasaranMenjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah

Surat keterangan dan makalah pemrasaran

Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.

Karya tulis dalam majalah / jurnal ilmiah

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

Karya tulis dalam majalah / jurnal ilmiah

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.

Karya tulis dalam majalah / jurnal ilmiah

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional

Page 4: Copy of Format Usul Pak

31

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

2) 38 Artikel Ilmiah 1.5 Semua Jenjang

h.

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

Page 5: Copy of Format Usul Pak

32

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

1) 39 Artikel Ilmiah 2 Semua Jenjang

2) 40 Artikel Ilmiah 1.5 Semua Jenjang

3) 41 Artikel Ilmiah 1 Semua Jenjang

2.3

a.

1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 42 Buku 6 Semua Jenjang2) 43 Buku 3 Semua Jenjang

3) 44 Buku 1 Semua Jenjang

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) 45 Modul /diktat 1.5 Semua Jenjang

2) 46 Modul / diktat 1 Semua Jenjang

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat 47 Modul / diktat 0.5 Semua Jenjangc. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) 48 Buku 3 Semua Jenjang

2) 49 Buku 1.5 Semua Jenjang

d. 50 Karya hasil terjemahan 1 Semua Jenjang

e. Membuat buku pedoman guru 51 Buku 1.5 Semua Jenjang3 3.1 Menemukan teknologi tepatguna

a. Kategori Kompleks 52 Hasil karya 4 Semua Jenjangb. Kategori Sederhana 53 Hasil karya 2 Semua Jenjang

3.2 Menemukan / menciptakan karya senia. Kategori kompleks 54 Hasil karya 4 Semua Jenjangb. Kategori sederhana 55 Hasil karya 2 Semua Jenjang

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat propvinsi.

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).

Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:

Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN

Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.

Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.

Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

Melaksanakan Karya Inovatif

Page 6: Copy of Format Usul Pak

33

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

3.3 Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks 56 Alat pelajaran 2 Semua Jenjang2) Kategori sederhana 57 Alat pelajaran 1 Semua Jenjang

b. Membuat alat peraga:1) Kategori kompleks 58 Alat peraga 2 Semua Jenjang2) Kategori sederhana 59 Alat peraga 1 Semua Jenjang

c. Membuat alat praktikum:1) Kategori kompleks 60 Alat Praktik 4 Semua Jenjang2) Kategori sederhana 61 Alat Praktik 2 Semua Jenjang

3.4

a. 62 SK 1 Semua Jenjang

b. 63 SK 1 Semua Jenjang

4 1

a. Doktor (S-3) 64 Ijazah 15,00 Semua Jenjangb. Pascasarjana (S-2) 65 Ijazah 10,00 Semua Jenjangc. Sarjana (S-1) / Diploma IV 66 Ijazah 5,00 Semua Jenjang

2 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:a. 67 laporan 0.17 Semua Jenjang

b.

1) sekolah 68 SK 0.08 Semua Jenjang2) nasional 69 SK 0.08 Semua Jenjang

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: 1) Pengurus aktif 70 SK 1 Semua Jenjang2) Anggota aktif 71 SK 0.75 Semua Jenjang

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:1) Pengurus aktif 72 SK 1 Semua Jenjang2) Anggota aktif 73 SK 0.75 Semua Jenjang

e. Menjadi tim penilai angka kredit 74 DUPAK 0.04 Semua Jenjangf. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 75 2 Jampel 0.04 Semua Jenjang

3 3.1

a. 30 (tiga puluh) tahun 76 Sertifikat/Piagam 3 Semua jenjangb. 20 (dua puluh) tahun 77 Sertifikat/Piagam 2 Semua jenjangc. 10 (sepuluh) tahun 78 Sertifikat/Piagam 1 Semua jenjang

3.2 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 79 Sertifikat/Piagam 1 Semua jenjang

MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI,

Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

PENUNJANG TUGAS GURU

Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya

Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya:

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnyaSebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat :

Perolehan penghargaan/tanda jasa

Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

Page 7: Copy of Format Usul Pak

34

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGANANGKA KREDIT

E. E. MANGINDAAN

Page 8: Copy of Format Usul Pak

LAMPIRAN I:

Nomor : 03/V/PB/2010

Nomor : 14 TAHUN 2010

Tanggal : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU

NOMOR : ………………………………………………………….

Instansi : MAN Model Singkawang Masa Penilaian : 1 Juni 2008 s.d 31 Desember 2012

NO KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap SUTARDI, S.Si., M.Sc.2 NIP 19810419 200604 1 0023 NUPTK 1751 7596 6220 00024 Nomor Seri Kartu Pegawai N 084666

5 Tempat dan Tanggal Lahir Bantul, 19 April 1982

6 Jenis Kelamin Laki-Laki

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S-2 Akta IV

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda Tk. I (III-b) / 1 April 20139 Jabatan Guru/TMT Guru Pertama / 1 April 2013

10 Masa Kerja Golongan Lama 2 Tahun 2 BulanBaru 4 Tahun 10 BulanSeluruhnya 7 Tahun 0 Bulan

11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Mengajar Kimia12 Unit Kerja MAN Model Singkawang13 Alamat Sekolah Jl. Veteran Kel. Roban, Singkawang Tengah

Rumah

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

Angka kredit sebelumnya berdasarkan

SK Kanwil Nomor : Kw.14.1/2/Kp.07.6/361/2008

PAK Sebelumnya

Unsur Utama Sebelumnya

I UNSUR UTAMA1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

. Doktor (S-3)

. Magister (S-2)

. Sarjana (S-1)/Diploma IV

B. Mengikuti pelatihan prajabatan

-

2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

A. Melaksanakan proses pembelajaran

-

B. Melaksanakan proses bimbingan

PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NASIONAL

Komp. Kowina Asri I No. 17-A, Perumnas Roban, Singkawang Tengah

Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi.

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

Page 9: Copy of Format Usul Pak

-

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

C.

1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun.

. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun.

3

4 Menjadi kepala perpustakaan.

.

6

7 Menjadi wali kelas

. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

.

. Membimbing guru pemula dalam program induksi.

. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler.

.

.

0.00 0.00

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri

. Mengikuti diklat fungsional

a. Lamanya lebih dari 960 jam

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 2 x 1

.

a.

b.

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah

c.

0 0

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan.

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah.

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya.

Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya.

Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.

Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif.

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).

JUMLAH AK PENDIDIKAN, PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru

Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru

JUMLAH AK PENGEMBANGAN DIRI

Page 10: Copy of Format Usul Pak

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

B. Melaksanakan publikasi ilmiah

. Presentasi pada forum ilmiah.

a.

b.

2.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

1)

2)

h.

1)

2)

Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah.

Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah.

Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi.

Page 11: Copy of Format Usul Pak

3)

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

.

a.

1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP.

2)

3)

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1)

2)

3)

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1)

2)

d.

e. Membuat buku pedoman guru.

JUMLAH AK PUBLIKASI ILMIAH 0.00 0.00

C. Melaksanakan karya inovatif.

. Menemukan teknologi tepatguna.

a. Kategori Kompleks.

b. Kategori Sederhana.

. Menemukan / menciptakan karya seni.

a. Kategori Kompleks.

b. Kategori sederhana.

. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

b. Membuat alat peraga:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

c. Membuat alat praktikum:

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).

Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:

Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN.

Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.

Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/ Kabupaten.

Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat.

Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.

Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.

Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

Page 12: Copy of Format Usul Pak

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

.

a.

b.

JUMLAH AK KARYA INOVATIF

JUMLAH UNSUR UTAMA 0.00 0.00

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH1 2 3 4 5 6 7 8

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS GURU

A.

1

a Doktor (S-3)

b Pascasarjana (S-2)

c Sarjana (S-1) / Diploma IV

B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a

b

1) sekolah

2) nasional

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:

1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif

e. Menjadi tim penilai angka kredit

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa

.

a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00

Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya.

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya.

Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya:

Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya.

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat:

Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

Page 13: Copy of Format Usul Pak

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1.

2.

3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru.

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

BAHAN YANG DINILAI : Singkawang, 24 Desember 2012Kepala Madrasah,

ERSAN, S.Pd., M.PdNIP. 19690929 199512 1 001

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………………………

NIP :

……………………….…….

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah.

Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan.

Sesuai dengan Surat Keputusan, Surat Keterangan dan lain-lain sebagaimana terlampir dalam berkas usulan ini.

Page 14: Copy of Format Usul Pak

……………………………….

Ketua Tim Penilai

NIP :

Page 15: Copy of Format Usul Pak

Lampiran 1D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama :Nip :Tempat/Tanggal Lahir :Pangkat/Golongan Ruang :TMT Sebagai Guru :Masa Kerja :Jenis Kelamin :Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :Program Keahlian yang Diampu :

b. Nama Instansi/Sekolah :Telpon/Fax :Kelurahan :Kecamatan :Kabupaten/Kota :Provinsi :

Nilai PK GURU untuk:

Pembelajaran/Bimbingan 53Tugas tambahan sebagai:Kepala Laboratorium Komputer

Pembelajaran/Bimbingan 94,64Tugas tambahan sebagai : 78,35Kepala Laboratorium Komputer

Sebutan dan persentase angka kreditnya sesuai dengan Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009

Pembelajaran/Bimbingan Sebutan: Amat Baik 125%Tugas tambahan sebagai Sebutan: Amat Baik 125%Kepala Laboratorium Komputer

5,94

50%

Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai ...........................

4,75

50%

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus

Perolehan angka kredit (pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan sebagai ...........................

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

Nilai PKG (100)=Nilai PKGNilai PKG tertinggi

× 100

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x (JM/JWM ) x NPK

4× .. . . .. . . %

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x NPK

4× . . .. . . .. %

Page 16: Copy of Format Usul Pak

Lampiran 1D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama :Nip :Tempat/Tanggal Lahir :Pangkat/Golongan Ruang :TMT Sebagai Guru :Masa Kerja :Jenis Kelamin :Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :Program Keahlian yang Diampu :

b. Nama Instansi/Sekolah :Telpon/Fax :Kelurahan :Kecamatan :Kabupaten/Kota :Provinsi :

Nilai PK GURU untuk:

Pembelajaran/Bimbingan 53Tugas tambahan sebagai:Kepala Laboratorium Komputer

Pembelajaran/Bimbingan 94,64Tugas tambahan sebagai : 78,35Kepala Laboratorium Komputer

Sebutan dan persentase angka kreditnya sesuai dengan Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009

Pembelajaran/Bimbingan Sebutan: Amat Baik 125%Tugas tambahan sebagai Sebutan: Amat Baik 125%Kepala Laboratorium Komputer

5,94

50%

Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai ...........................

4,75

50%

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus

Perolehan angka kredit (pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan sebagai ...........................

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

Nilai PKG (100)=Nilai PKGNilai PKG tertinggi

× 100

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x (JM/JWM ) x NPK

4× .. . . .. . . %

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x NPK

4× . . .. . . .. %

Page 17: Copy of Format Usul Pak

Lampiran 1D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama :Nip :Tempat/Tanggal Lahir :Pangkat/Golongan Ruang :TMT Sebagai Guru :Masa Kerja :Jenis Kelamin :Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :Program Keahlian yang Diampu :

b. Nama Instansi/Sekolah :Telpon/Fax :Kelurahan :Kecamatan :Kabupaten/Kota :Provinsi :

Nilai PK GURU untuk:

Pembelajaran/Bimbingan 53Tugas tambahan sebagai: 21,94Kepala Laboratorium Komputer

Pembelajaran/Bimbingan 94,64Tugas tambahan sebagai : 78,35Kepala Laboratorium Komputer

Sebutan dan persentase angka kreditnya sesuai dengan Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009

Pembelajaran/Bimbingan Sebutan: Amat Baik 125%Tugas tambahan sebagai Sebutan: Amat Baik 125%Kepala Laboratorium Komputer

5,94

50%

Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai ...........................

4,75

50%

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus

Perolehan angka kredit (pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan sebagai ...........................

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

Nilai PKG (100)=Nilai PKGNilai PKG tertinggi

× 100

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x (JM/JWM ) x NPK

4× .. . . .. . . %

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x NPK

4× . . .. . . .. %

Page 18: Copy of Format Usul Pak

Lampiran 1D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama :Nip :Tempat/Tanggal Lahir :Pangkat/Golongan Ruang :TMT Sebagai Guru :Masa Kerja :Jenis Kelamin :Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :Program Keahlian yang Diampu :

b. Nama Instansi/Sekolah :Telpon/Fax :Kelurahan :Kecamatan :Kabupaten/Kota :Provinsi :

Nilai PK GURU untuk:

Pembelajaran/Bimbingan 53Tugas tambahan sebagai: 21,94Kepala Laboratorium Komputer

Pembelajaran/Bimbingan 94,64Tugas tambahan sebagai : 78,35Kepala Laboratorium Komputer

Sebutan dan persentase angka kreditnya sesuai dengan Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009

Pembelajaran/Bimbingan Sebutan: Amat Baik 125%Tugas tambahan sebagai Sebutan: Baik 100%Kepala Laboratorium Komputer

5,94

50%

Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai ...........................

4,75

50%

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus

Perolehan angka kredit (pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan sebagai ...........................

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Nilai PKG (100)=Nilai PKGNilai PKG tertinggi

× 100

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x (JM/JWM ) x NPK

4× .. . . .. . . %

Angka kredit satu tahun=( AKK-AKPKB-AKP ) x NPK

4× . . .. . . .. %

Page 19: Copy of Format Usul Pak

Singkawang,Guru yang dinilai, Penilai, Kepala,

Sutardi, S.Si., M.Sc Ersan, S.Pd., M.Pd Ersan, S.Pd., M.PdNIP. NIP. NIP.

Page 20: Copy of Format Usul Pak

MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTUNO.

Yang bertanda tangan di bawah iniNama : ERSAN, S.Pd., M.PdNIP : 19690929 199512 1 001Pangkat/Golongan Ruang : Pembina, IV/aJabatan : Kepala MadrasahUnit Kerja : MAN Model Singkawang

Menyatakan bahwaNama : SUTARDI, S.Si., M.ScNip : 19810419 200604 1 002Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/aJabatan Guru : Guru MadyaJenis Guru : Guru Mata PelajaranUnit Kerja : MAN Model SingkawangTugas : Mengajar Kimia

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :

NO URAIANHASIL PENILAIAN KINERJA

ANGKA KREDIT KATAGORI

Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas TertentuA. Melaksanakan proses pembelajaran

-

1. Tahun 2013

2. Tahun 2014

3. Tahun 2015

B. Melaksanakan proses bimbingan

-

C.

1

.

3

4

.

Singkawang, ……………… 2012Kepala Madrasah,

ERSAN, S.Pd., M.PdNIP. 19690929 199512 1 001

SURAT PERNYATAAN

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian :

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Page 21: Copy of Format Usul Pak

MELAKSANAKAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTANNO.

Yang bertanda tangan di bawah iniNama : ERSAN, S.Pd., M.PdNIP : 19690929 199512 1 001Pangkat/Golongan Ruang : Pembina, IV/aJabatan : Kepala MadrasahUnit Kerja : MAN Model Singkawang

Menyatakan bahwaNama : SUTARDI, S.Si., M.ScNip : 19810419 200604 1 002Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/aJabatan Guru : Guru MadyaJenis Guru : Guru Mata PelajaranUnit Kerja : MAN Model SingkawangTugas : Mengajar Kimia

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL

1.1.

2.

3.

4.

5.

Jumlah

B.1.

2.

3.

4.

5.

JumlahC.

1.

2.

3.

4.

5.

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, ……………… 2012Kepala Madrasah,

ERSAN, S.Pd., M.PdNIP. 19690929 199512 1 001

SURAT PERNYATAAN

SATUAN HASIL

JUMLAH VOLUME

KEGIATANANGKA KREDIT

JUMLAH ANGKA KREDIT

KETERANGAN/ BUKTI FISIK

Melaksanakan Pengembangan Diri :

Melaksanakan Publikasi Ilmiah :

Melaksanakan Karya Inovatif :

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Page 22: Copy of Format Usul Pak

MELAKUKAN PENUNJANG TUGAS GURUNO.

Yang bertanda tangan di bawah iniNama : ERSAN, S.Pd., M.PdNIP : 19690929 199512 1 001Pangkat/Golongan Ruang : Pembina, IV/aJabatan : Kepala MadrasahUnit Kerja : MAN Model Singkawang

Menyatakan bahwaNama : SUTARDI, S.Si., M.ScNip : 19810419 200604 1 002Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/aJabatan Guru : Guru MadyaJenis Guru : Guru Mata PelajaranUnit Kerja : MAN Model SingkawangTugas : Mengajar Kimia

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, ……………… 2012Kepala Madrasah,

ERSAN, S.Pd., M.PdNIP. 19690929 199512 1 001

SURAT PERNYATAAN

SATUAN HASIL

JUMLAH VOLUME

KEGIATANANGKA KREDIT

JUMLAH ANGKA KREDIT

KETERANGAN/ BUKTI FISIK

KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455KOTA SINGKAWANG, 79112

Page 23: Copy of Format Usul Pak

LAMPIRAN V:

Nomor : 03/V/PB/2010Nomor : 14 TAHUN 2010Tanggal : 6 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN GURU

Masa Penilaian : 1 Juni 2008 s.d 31 Desember 2012

I KETERANGAN PERORANGAN1 N a m a : SUTARDI, S.Si., M.Sc.2 NIP / Nomor Seri Karpeg : 19810419 200604 1 002 / N 0846663 Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 19 April 19814 Jenis Kelamin : Laki-laki5 Pendidikan yang telah diperhitungkan : S-1

Angka Kreditnya Akta-IV6 Pangkat / Golongan Ruang/ TMT : Penata Muda (III-a) / 1 April 20067 Jabatan Guru / Terhitung mulai tanggal : Guru Madya / 1 Juni 20088 Masa kerja golongan Lama : 2 tahun 2 bulan

Baru : 4 tahun 10 bulanJumlah : 7 tahun 0 bulan

9 Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran10 Tugas : Mengajar Kimia11 Nama dan Alamat Sekolah : MAN Model Singkawang

Rumah

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH1. UNSUR UTAMA

A. Pendidikan :

1)

2) Mengikuti pelatihan prajabatan.B. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu C. Penembangan profesi berkelanjutan

1) Melaksanakan pengembangan diri :

2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah :

3) Melaksanakan Karya Inovatif :

Jumlah Unsur Utama 0.00 0.00

2. UNSUR PENUNJANG

Penunjang Tugas guru

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjunag 0.00 0.00

0.00 0.00

III

PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NASIONAL

: Komp. Kowina Asri I No 17-A, Perumnas Roban

Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta.

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENNJANGDAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN……………….

Page 24: Copy of Format Usul Pak

BUKTI FISIKDAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN GURU

NO TANGGAL URAIAN KETERANGAN

UNSUR UTAMAI. PENDIDIKAN

1 27 Juli 2011 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta Ijazah S-2

II. PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN TUGAS TERTENTU

1

2 Tugas tambahan sebagai- Kepala Laboratorium- Wali kelas

III. PENGEMBANGAN PROFESI BERKELANJUTAN1 Melaksanakan Pengembangan Diri :

1. Mengikuti diklat fungsional :

25 Nopember 2009 - Diklat Guru Bidang Studi Kimia Pola 100 jam Sertifikat

26 Maret 2009 - Diklat Guru Bidang Studi Geografi Pola 100 jam Sertifikat

2.

1 Semester - MGMP Kimia Kota Singkawang semester ganjil 2011/2012 Sertifikat

1 Semester - MGMP Kimia Kota Singkawang semester genap 2011/2012 Sertifikat

3.

a. Mengikuti seminar pemrasaran/penyaji/pemakalah :

14 Mei 2011 - Sertifikat

7 Mei 2011 - Sertifikat

14 Mei 2010 - Nara sumber pada Kuliah Umum UIN Sunan Kalijaga Yogyakarya Sertifikat

b. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta

30 April 2012 - Seminar nasional Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan Sertifikat

22 Januari 2011 - Peserta Seminar Internasional "Menjadi 100% Guru" Sertifikat

30 Oktober 2010 - Sertifikat

23 Februari 2009 - Sertifikat

19 Desember 2008 - Peserta Seminar Sehari "Stress, Efek Negatif dan Solusinya" Sertifikat

18 Nopember 2008 - Sertifikat

13 Juni 2008 - Peserta Workshop KTSP Kanwil Depag Sertifikat

2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah

-

-

19 April 2009 UN, Awali dengan Bismillah Pontianak Post

12 April 2009 Lima Ciri Pembelajar Sejati Pontianak Post

1 Maret 2009 Trimatra Penunjang Persiapan UN/UASBN Pontianak Post

25 Februari 2009 Menemukan jati diri Pelajar Pontianak Post

1 Februari 2009 Lima Jurus Hadapi UN/UASBN 2009 Pontianak Post

24 Nopember 2008 Mencontoh Idola. Melupakan Jati Diri Pontianak Post

28 Oktober 2008 Pemuda yang Mewakili Peradaban Pontianak Post

29 Juli 2009 Memilih lembaga pendidikan berkualitas Pontianak Post

26 Juli 2008 Refleksi Peringatan Hari anak Nasional 2008 Pontianak Post

26 Juli 2008 Duh! Media Kita Pontianak Post

14 Juli 2008 Learning How to Learn Pontianak Post

3

- Diktat Kimia X Semester Ganjil Diktat terlampir

- Diktat Kimia X Semester Genap Diktat terlampir

- Diktat Kimia XI Semester Ganjil Diktat terlampir

- Diktat Kimia XI Semester Genap Diktat terlampir

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran SK mengajar dan

PKG, Bukti fisik, ada pada yang bersangkutan

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru :

Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) :

Penyaji/Pemakalah pad Seminar Nasional Penelitia, Pendidikan, dan Penerapan MIPA di Universitas Negeri Yogyakarta Penyaji/Pemakalah pada Seminar Nasional Kimia dan Pendidikan Kimia di Universitas Negeri Surakarta

Peserta Seminar Nasional Kimia "Profesionalisme Penelitian dan Pendidik dalam Riset dan Pembelajaran yang Berkualitas dan Berkarakter"Peserta Seminar Pendidikan "Pelaksanaan Sertifikasi Untuk Meningkatkan Pendidikan yang Berkualitas"

Peserta Seminar Sehari "Nestapa Pecandu Narkoba dan Korban HIV/AIDS"

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

Laporan hasil Penelitian Tindakan

Kelas

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah)

Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:

Page 25: Copy of Format Usul Pak

UNSUR PENUNJANGIV. PENUNJANG TUGAS GURU

1 Melaksanakan tugas yang mendukung tugas guru :

a. Membimbing siswa pada Olimpiade Kimia Tingkat Kabupaten/Kota :

- Olimpiade Kimia tahun 2011 SK

- Olimpiade Kimia tahun 2012 SK

b. SK

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota aktif PGRI: Kartu anggota

d. Menjadi panitia dalam kegiatan sekolah :

- SK

- Anggota Panitia Penyelenggara UN tahun 2008/2009 SK

- Ketua Kegiatan Pesantren Kilat Tahun 2011 SK

- Anggota Panitia KISWAH Tahun 2012 SK

- Anggota Panitia akreditasi madrasah tahun 2012 SK

2 Perolehan penghargaan/tanda jasa :

- Juara 3 Lomba Media Pembelajaran Tingkat Kota Singkawang Piagam

- Piagam

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat nasional (UNAS)

Sekretaris Panitia Massa Orientasi Siswa Baru (MOS) tahun 2008/2009

Juara 2 Lomba Apresiasi Guru Madrasah Aliyah Berprestasi Tingkat Propinsi