Surat Permohonan Pembuatan Surat Keterangan lahir

Kepada Yth. Konsul Konsuler di KJRI – Osaka

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini;

Nama : ____________________________________________Tempat & tanggal lahir : ____________________________________________Alamat di Jepang : ____________________________________________

____________________________________________Nomor Telpon : ____________________________________________

Dengan ini mohon dibuatkan Surat Keterangan lahir untuk Anak saya:

Nama : ____________________________________________Tempat / tanggal lahir : ____________________________________________Jenis kelamin : ____________________________________________

Demikian keterangan di atas saya buat dengan sebenar-benarnya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Osaka, __________________

_______________________(Nama dan tanda tangan)