1

DAFTAR ISI

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

1. PRE EKLAMSIA BERAT DAN EKLAMSIA

2. PERDARAHAN ANTE PARTUM

3. PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

4. KETUBAN PECAH DINI

5. KEHAMILAN LEWAT WAKTU

6. PENATALAKSANAAN ABORTUS

7. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

8. MOLA HIDATODOSA

9. KANKER OVARII JINAK

10. KANKER OVARIUM

11. PERSALINAN PRE TER

12. PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

13. KANKER ENDOMETRIUM

14. KANKER SERVIKS

15. GANGGUAN HAID

16. ENDOMETRIOSIS

17. MENOPAUSE

18. SOPK

19. INVERTILITAS

20. PROLAPS UTERI

21.

22.

23.

24. POLIP SERVIKS

25. POLIP ENDOMETRIUM

26. CONDILOMA ACCUMINATA

27. HIPERPLASIA ENDOMETRIUM

28. TUMOR VULVA JINAK

29. KELAINAN VAGINA

30. ROBEKAM PERINEUM

31. KELUARGA BERENCANA

32. KITA BARTHOLINI

33. PENYAKIT TROFOBLAST BAGAS ( PTG )

34. FISTULA VESICOVAGINAL

2

LEMBAR PERMOHONAN PERUBAHAN DOKUMEN

TEMA : STANDAR PELAYANAN MEDIS

PRE EKLAMSIA BERAT DAN EKLAMSIA

NOMOR DOKUMEN : HK.03.05.1.1052 Tanggal 16 September 2010

STATUS / NOMOR REVISI : Revisi ke - 3 / HK.03.05/II.1/1532/2011 Tanggal 18 Oktober 2011

BIDANG / BAGIAN : SMF Kebidanan dan Penyakit Kadungan

URAIAN PERUBAHAN :

1. Perubahan nama Direktur Utama dari Dr. H. Chaerul R Nasution, S.PD. K-GEH Finasim. M.Kes

dengan NIP. 195702221983031002 menjadi Dr. Andi Wahyuningsih Attas Sp. An dengan NIP.

195708021987102001

2. Perubahan nama dari Standar Pelayanan Medis (SPM) menjadi Panduan Praktik Klinik

3. Perubahan Format

ALASAN PERUBAHAN :

1. Perubahan nama Pejabat RSUP Fatmawati

2. Perubahan nama

3. Perubahan format

PEMOHON

Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Dr. Didi Danokusomo , Sp.OG (K)

NIP. 196112221986111002

DISETUJUI OLEH

Ketua Komite Medik

Dr. Dody Firmanda , Sp.A , MA

NIP. 195902201987021001

3

RSUP FATMAWATI

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

Tentang

PRE EKLAMSIA BERAT DAN EKLAMSIA

DISAHKAN OLEH DIREKTUR UTAMA

Dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An NIP. 195708021987102001

Nomor Dokumen : HK.03.05.1.1052 Tanggai 16 September 2010

Revisi Ke - 3 Nomor Revisi : HK.03.05/II.1/1532/2011 Tanggal 18 Oktober 2011

A Pengertian ( Definisi ) 1. Pre Eklamsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu pada penyakit trofoblastik

2. Eklamsia adalah kelainan akut pada wanita hamil dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma, sebelumnya wanita tadi seringkali menunjukkan gejala Pre Eklamsia ( kejang - kejang bukan timbul akibat kelainan neurologik )

B Anamnesis 1. Kehamilan umumnya pada kehamilan pertama atau kehamilan berikutnya dengan suami baru

2. Keluhan nyeri kepala 3. Gangguan pandangan 4. Nyeri uluhati 5. Kehamilan diatas 20 minggu

C Pemeriksaan Fisik 1. Hipertensi 1.1. TD Sistolik ≥ 140/90 atau TD Diastolik ≥ 90 mmHg 1.2. Kehamilan > 20 minggu

2. Pre Eklamsia Berat 2.1. Tekanan Sistolik ≥ 160 mmHg atau Tekanan Diastolik

≥ 110 mmHg 2.2. Protein Urin (+) 2 2.3. Oliguria 2.4. Hiperrefleksi 2.5. Gangguan Penglihatan 2.6. Nyeri Epigastrium

3. Eklamsi 3.1. Hipertensi 3.2. Proteinuria dan / atau edema patologis disertai kejang / penurunan kesadaran

D Kriteria Diagnosis 1. Hipertensi dalam Kehamilan 2. PEB 3. Eklamsia 4. Usia Gestasi ≥ 20 minggu PEB / Hipertensi :

1. TD Sistolik 160 mmHg atau lebih TD Diastolik 110 mmHg atau lebih TD ini tidak turun meskipun ibu hamil sudah dirawat di RS dan atau sudah mengalami tirah baring selama 30 menit

2. Proteinuria 5 g/24 jam atau ≥ 2+ 3. Oliguria, diuresis kurang dari 400 cc/24 jam disertai

peningkatan kadar creatinin plasma 4. Gangguan visual dan serebral 5. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan

atas abdomen

F/006/012/R/01

4

6. Edema paru - paru (sianosis) 7. IUGR 8. Hiperefleksia 9. Edema serebri 10. Adanya HELP Syndrome (Hemolysis, Elevated liver

enzym, Low Plattelet count) Eklamsi :

1. Hipertensi 2. Proteinuria dan/atau edema patologis disertai kejang

E Diagnosis Sesuai Kumpulan Gejala dan Tanda

F Diagnosis Banding 1. Hipertensi Menahun , Kelainan Ginjal , Epilepsi 2. Hipertensi Kronik , adanya hipertensi yang menetap oleh

sebab apapun yang ditemukan pada umur kehamilan < 20 minggu atau hipertensi yang menetap setelah 6 minggu persalinan

3. Superimposed Pre Eklamsia / Eklamsia adalah timbulnya pre eklamsia atau eklamsia pada hipertensi kronik

4. Transient Hipertension 5. Timbulnya hipertensi pada wanita yang TD nya normal

dan tidak mempunyai gejala hipertensi kronik atau pre eklamsia/ eklamsia. Gejala ini hilang setelah 10 hari pasca persalinan

G Pemeriksaan Penunjang 1. Urine lengkap 2. Darah : Hb, Leko, Ht, Trombosit, BT, CT, Asam Urat,

Fungsi hati, Fungsi ginjal, Astrup, Elektrolit, Gol. Darah, ECG, USG, CTG

H Terapi Sikap aktif : upaya pengakhiran kehamilan pada PEB / Eklamsia oleh karena ada indikasi 1. Indikasi : satu atau lebih keadaan dibawah ini :

1.1. Ibu 1.1.1. Kehamilan lebih dari 36 minggu 1.1.2. Adanya tanda/gejala impending eklamsia 1.1.3. Kegagalan tindakan/ terapi konservatif 1.1.3.1. Setelah 6 jam terapi medikamentosa terjadi kenaikan TD 1.1.3.2. Setelah 24 jam terapi medikamentosa keadaan stqa 1.2. Janin 1.2.1. Fetal distress 1.2.2. IUGR 1.3. Laboratorium : HELP Sydrome

I Edukasi 1. Resiko Pre Eklamsia 2. Penanganan Pre Eklamsia 3. Penyulit Pre Eklamsia

J Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam / malam Ad sanationam : dubia ad bonam / malam Ad fungsionam : dubia ad bonam / malam

K Tingkat Evidens III

L Tingkat Rekomendasi B

M Penelaah Kritis 1. Dr. H. Arvid Tardan, Sp.OG 2. Dr. Didi Danukusumo, Sp.OG (K) 3. Dr. Bambang Supratomo, Sp.OG 4. Dr. Aswin Wisaksono Sastrowardoyo, Sp.OG 5. Dr. Eva Roria Silalahi, Sp.OG 6. Dr. Harjo Saksomo Bajuadji, Sp.OG, M.Kes

F/006/012/R/01

5

7. Dr. Astri Diah Anandhita, Sp.OG

N Indikator Medis 1. Tekanan Darah 2. Protein Uria 3 hari : < 5 gr / 24 jam

< +2

O Kepustakaan 1. Saifuddin AB, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo , JNPK-KR-POGI Jakarta 2002

2. Alam International, 2nd Edition, SOGC, 2003 3. HA, Nathan, LMD, (eds), Current Obstetric &

Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th ed, International ed 2003, P.McGraw Hill Co, New York 2003

Jakarta , 18 Oktober 2011

Disetujui Oleh :

Ketua Komite Medik

Dr. Dody Firmanda , Sp.A , MA

NIP. 195902201987021001

Dibuat Oleh :

Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Dr. Didi Danokusomo , Sp.OG (K)

NIP. 196112221986111002

F/006/012/R/01

6

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak Ya

Tidak

Ya

FLOWCHART PELAYANAN PRE - EKLAMPSIA BERAT

Pasien Masuk RSD

Terapi Pre Eklamsia Ringan

Dokter RSD memeriksa, membuat diagnosa & mengatasi kedaruratan medis

Ada Tempat di VK ?

Bidan memeriksa pasien laporkan pada konsulen kebidanan

Rujuk ke RS lain

Umur kehamilan 36

minggu atau lebih ?

Sikap Konservatif Medicamentosa = Sikap Aktif Kecuali , MgSO4 semua diberikan im

Sikap Aktif : (a) Infuse Dextrose 5% : RL = 2 : 1 (b) Pasang Dauer Catheter (c) Injeksi MgSO4 2 g iv, 8 g im (d) Diuretika bila ada indikasi (e) Antihipertensi bila ada indikasi (f) Kardiotonika bila ada indikasi (g) Antibiotika bila ada indikasi (h) Antasida bila ada indikasi (i) Antipiretika bila ada indikasi (j) Analgetika bila ada indikasi (k) Konsultasi dengan SMF lain

Inpartu ?

Induksi Partus

Bishop score 5/lebih ?

Amniotomi + Infus Syntocinon

Apakah kala II / 12 jam ?

MgSO4 Stop

Amniotomi

Fase Aktif

Observasi Partus

Dalam 6 jam fase Aktif

Foley Catheter + Infuse Syntocinon

Akhiri partus sesuai keadaan

Ekstraksi Vakum / Forceps

24 Jam ada perbaikan ?

7

Perawatan di Kamar Eklamsia :

Bidan memeriksa pasien , melapor kepada

konsulen kebidanan

Konsulen membuat diagnosa dan rencana

penatalaksanaannya

a. Berikan MgSO4

b. Pasang infus Dextrose 5% : RL = 2 : 1

c. Pasang Dauer catheter

d. Observasi TD, Nadi, RR dsb

e. Awasi tanda-tanda intoksikasi MgSO4

f. Perawatan bila ada serangan kejang

g. Perawatan bila terjadi koma

h. Terapi supportif

i. Konsultasi dengan Tim Eklamsia

FLOWCART PELAYANAN EKLAMSIA

Pasien Masuk IGD

Dokter IGD memeriksa pasien, membuat Diagnosa,

mengatasi kedaruratan, injeksi MgSO4 2 g iv / 2 menit

Pindah rawat ke kamar Eklamsia

Terminasi kehamilan sesuai dengan sikap aktif

Pre Eklamsia Berat

8

CARA PEMBERIAN MgSO4 DI KAMAR BERSALIN RSUP FATMAWATI

The Intravenous ( IV )

Magnesium Sulphate Regimen Jakarta , 1 Maret 2008

Mengetahui : Ka. SMF Obgyn

RSUP Fatmawati

Dr. Didi Danukusumo , Sp.OG (K) NIP. 140 188 072

Ko. Yanmed SMF Obgyn

RSUP Fatmawati

Dr. H. Agus Surur As’Adi, Sp.OG (K) NIP. 140 192 075

Slow intravenous injection

over a period not less than

5 minutes preferably 10 -

15 minutes

Magnesium Sulphate

( 4 g )

INTRAVENOUS

Magnesium Sulphate 6 g

(15 ml of Magnesium

Sulphate 40%) In 500 mg

Ringer Lactat / Dextrose

5%

Rate of infusion 1 g per

hour

Continue for 24 hours after

last convulsion, or delivery

LOADING DOSE

MAINTENANCE

THERAPY