clinical skill osce 2015
DESCRIPTION
kkTRANSCRIPT
History Taking & Physical Examination in Patient with Hematologic Problems
FK Universitas Brawijaya
Sesi Keterampilan Klinik
Program StudiPendidikan
Dokter
Pendahuluan
History taking ANAMNESIS” Autoanamnesis
Informasi diperoleh langsung dari pasien Alloanamnesis/Heteroanamnesis
Informasi diperoleh bukan dari pasien sendiri tetapi dari orang lain, misalnya: orangtua (pasien bayi/anak), saudara/keluarga, tetangga, dll
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Tahap-tahap anamnesis:1. Pembukaan – Opening 2. Isi – Content3. Penutupan – Closing
Prinsip-prinsip anamnesis, antara lain: Membangun kepercayaan (trust building) dengan
pasien Pasien adalah subyek, bukan obyek empati Dokter sebagai pendengar yang baik Lengkap, sistematis dan terarah Open questions > close questions
Anamnesis: Opening1. Menyapa pasien & mempersilahkannya
duduk dengan pengaturan yang nyaman2. Memperkenalkan diri kepada pasien 3. Menanyakan kembali identitas pasien:
nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluarga
4. Menjelaskan tujuan wawancara
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
1. Menyapa pasien & mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang nyaman
2. Menyapa pasien & mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang nyaman
Selamat pagi/siang/malam bapak/ibu……(Mari) silakan duduk………
(Perkenalkan) saya, dr. …………… Saya yang akan memeriksa bapak/ibu
Saya dr. ……….. Saya dokter spesialis ……… yang akan memeriksa anak/bapak/ibu
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
3. Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluargaMaaf, siapa nama bapak/ibu/anak? Berapa umur bapak/ibu/anak?Dimana tempat tinggal/alamat bapak/ibu?Apakah bapak/ibu bekerja? Apa pekerjaan bapak/ibu?Apakah bapak/ibu sudah menikah? Berapa putra/anaknya?
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
4. Menjelaskan tujuan wawancara Begini bapak/ibu, sebelum melakukan
pemeriksaan saya akan menanyakan beberapa hal sehubungan dengan keluhan yang bapak/ibu rasakan/alami.
Saya berharap bapak/ibu berkenan menyampaikan semua keluhan apa adanya, karena hal itu sangat membantu saya untuk dapat mengetahui penyakit yang bapak/ibu derita saat ini.
Sebagai dokter, saya akan merahasiakan semua informasi yang bapak/ibu sampaikan. Bagaimana bapak/ibu?
Anamnesis: Content1. Menanyakan keluhan utama pasien 2. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini3. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap4. Mengidentifikasi masalah kesehatan masa lalu5. Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan, jamu, dan
asupan makanan 6. Mengidentifikasi kehidupan pribadi & sosial7. Menanyakan beberapa keluhan sistemik lain yang
mungkin dirasakan pasien 8. Menggali penyakit yang diderita oleh keluarga(kalau
perlu membuat genogram) Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
1. Menanyakan keluhan utama pasien
Masalah yang sering dialami pada pasien hematologi, antara lain:PucatPerdarahanBenjolan/tumorPerut membesar/bengkak
Ada keluhan apa bapak/ibu?(Maaf) bapak/ibu sakit apa?
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
2. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (history of present illness)
Onset (saat kejadian) Location (lokasi keluhan) Duration (lama berlangsung) Character (sifat) Agravating/Alleviating factors Radiation Timing
3. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap, dengan menanyakan tentang:
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
4. Mengidentifikasi masalah kesehatan masa laluPermasalahan medis kronisPernah dirawat di RSRiwayat pembedahan Riwayat traumaPenyakit sewaktu masa kecilPemeriksaan kesehatan rutin Riwayat tumor, kanker, radiasi atau
kemoterapi
KEBUTUHAN MENINGKATPertumbuhan
KehamilanInfeksi kronis / berulang
PENGELUARAN MENINGKATInfeksi cacing
amubiasis
INTAKE KURANGGizi buruk
Makanan tambahan
ABSORBSI KURANGDiare
Sindr malabsorbsiGizi buruk
SINTESA BERKURANGKongenital hipo-transferinemia
Faktor penyebab IDA
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
5. Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan, jamu-jamu, asupan makanan:
Nama obat/jamu yang diberikanTujuan pemberianDosis yang diberikanRute pemberianFrekuensi pemberianEfek samping Kebiasaan makan
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
6. Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:Status pernikahanPekerjaanAkomodasiBinatang peliharaanKebiasaan merokok, jumlah batang per hari,
lama kebiasaanApakah keluhan tersebut berpengaruh
terhadap kehidupannya ?
7. Menanyakan beberapa keluhan sistemik lain yang mungkin dirasakan pasien SSP: pusing, berkunang-kunang, flushing, vertigo,
tinitusSistem muskuloskeletal: mudah letih, lemah, lesu,
nyeri atau kaku sendiSistem kardiopulmonal: nafas pendek, berdebar-
debar (palpitasi), tungkai bengkak, batuk kronis, batuk darah
Sistem pencernaan: mual, muntah, nyeri perut, pernah kecacingan, hemorrhoid, berak hitam seperti petis
Sistem genitourinaria: sulit miksi, hematuria, lama dan banyaknya menstruasi, priapismus
Sistem limfatik: pembesaran kelenjar, tumor
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
8. Menggali penyakit yang diderita oleh keluarga(kalau perlu membuat genogram) Riwayat penyakit keganasan/kanker
pada keluarga Riwayat perdarahan pada keluargaRiwayat anemia pada keluargaRiwayat penyakit bawaan/sindrom
tertentu pada keluarga
Anamnesis: Closing1. Merangkum hasil wawancara 2. Memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengungkapkan apa yang belum jelas
3. Menutup pertemuan/anamnesis
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
1. Merangkum hasil wawancara
2. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum jelas
Dari semua informasi yang telah bapak/ibu sampaikan, saya mendapatkan keluhan sebagai berikut: ………...
Dari semua informasi tersebut, apakah ada informasi lain atau pertanyaan yang bapak/ibu akan sampaikan?
3. Menutup pertemuan/anamnesis Bila informasi yang telah bapak/ibu sampaikan dirasa
cukup akan saya lanjutkan dengan memeriksa bapak/ibu. Silakan bapak/ibu…..
Pemeriksaan Fisik
Lesu, letih Pucat Nafsu makan kurang
Kulit kering, kuku sendok Lidah: atropi papil Pembesaran jantung Bising sistolik fungsional
PENGOBATAN• Pengobatan penyebab• Pemberian preparat besi:
- Ferro sulfat, fosfat, fumarat - Suplementasi besi - Fortifikasi besi
• Transfusi darah
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Cara pemberian suplemen zat besi
• Zat besi diserap dengan baik saat perut kosong• pengobatan tetap diteruskan 3-6 bulan setelah anemia sembuh
• Makanan yang mempengaruhi absorbsi zat besi : - Meningkatkan: Vit C, daging, Jus Jeruk, Ikan - Is inhibited : Cereals, tea, antasida
• Efek Samping Suplemen zat besi: Rasa panas di dada, Mual, Nyeri Perut, Diare
Faculty of MedicineUniversity of Brawijaya
Monitoring respons pengobatan
↑ Reticulocyte setelah hari ke 3 - 4 terapi
Puncak peningkatan retikulosit 10 hari
terapi
Minggu ke 2 terapi reticulocyte kembali normal
Anemia teratasi setelah 3 bulan terapi
Hemoglobin meningkat 2 gm/dLHematocrit meningkat 6%
Dalam waktu 3 minggu terapi
Killip, Iron Deficiency anemia, aafp, 2007
TRANSFUSI DARAH
• Tidak sering dilakukan• Indikasi khusus:
Keadaan umum yang buruk Infeksi berat (Bronkopneumonia) Gagal jantung
• Pemberian transfusi: sedikit dan berulang
Clinical FeaturesSuperficial lymphadenopathy with cervical nodes Usually begins in the neck and spreads to adjacent
lymph nodes with occasional spread to nonlymphoid structure e.g. the mediastinum into the lung
The lymph nodes are usualy nontender & firm or rubbery
Fever (>38o C), drenching night sweats and/or weight loss of > 10% of usual weight a poor prognosis
Pruritus & alcohol-induced pain in areas of disease involvement
Diagnosis Biopsy specimen: multinucleated Reed-Sternberg
(RS) cellsRS cells or their variants are usually large cells
with ≥ 2 nuclei, each with a prominent nucleolus that sometime give it an “owl’s eyes” appearance
FNA is inadequate for initial diagnosis Determination of an accurate anatomic stage is an
important part of the evaluation. The staging system is the Ann Arbor staging system originally developed for Hodgkin disease
Management Localized Hodgkin's disease are cured >90% Extended field radiotherapy in patients with good
prognostic factors: a high cure rate Chemotherapy: initial therapy in all stages of
Hodgkin's diseaseCombination chemotherapy and radiotherapyRelapse after primary therapy of Hodgkin's disease
can frequently still be cured. Autologous BM transplantation can cure half of
patients who fail effective chemotherapy regimens
•Superficial lymphadenopathy, with cervical nodes being most common
•Fever, weight loss and night sweats
Clinical Features
•Lactate dehydrogenase (LDH)•β2-microglobulin •Uric acid•Creatinine
Laboratory Features
Non Hodgkin Lymphoma