Checklist Anamnesis, Pemeriksaan Fisik dan Diagnosa ISK pada Anak

• Keluhan ISK pada anak asimtomatik

Anak umur 4 tahun datang dengan nyeri saat berkemih, Dx : ISK

No Aspek yang dinilai CHECK

1 Menyapa Pasien dan Ibu pasien

2 Perkenalkan diri

3 Identitas pasien : nama, usia, alamat

4

Greeting &

Introduction

Terangkan bila Ibu pasien akan diajukan

beberapa pertanyaan dan diharapkan untuk

menjawab

5 Keluhan Utama Nyeri saat berkemih

6 Sejak kapan?

7 Seperti apa? (panas? perih? dll?)

Nyeri dibagian mana? (Perut bagian

bawah?dll)

8 Nyeri disaat awal berkemih, ditengah-tengah,

atau diakhir berkemih?

9 Menyebar gak? (ke daerah pepinggang,

punggung bawah?)

10

Riwayat Penyakit

Sekarang

Nyeri terus menerus tiap berkemih gak?

11 Frekuensi berkemih meningkat?

12 Kebelet/ BAK tidak tertahan?

13 Rasa tidak tuntas saat berkemih?

14 Ngompol

15 Kesulitan berkemih? (mengedan saat mulai

berkemih)

16 Demam à sejak kapan, terus menerus, sudah

diukur suhunya, sudah diberi apa

17 Mual, muntah

18 Napsu makan menurun

19 Tidak mau minum

20 Gelisah, rewel

21

Keluhan tambahan

Diare

21 Faktor Resiko Saat ini anak baru mulai berkemih sendiri ke

toilet?

22 Sering menahan-nahan kencing?

23 Berapa kali ganti pampers dalam sehari?

24 Saat membersihkan saluran kencing, arahnya

dari belakang ke depan atau sebaliknya?

25

Sering memakai celana yang ketat?

Konstipasi?

26 Pernah seperti ini?

27 Sudah disirkumsisi? (anak laki-laki)

28 Apa pernah dirawat di RS lalu dipasang

kateter urin berulang?

29 Kelainan saluran kemih sejak lahir?

30

Riwayat Penyakit

Dahulu

Kelainan pada tulang belakang?

31 Adakah anggota keluarga yang memiliki

gejala yang serupa?

22

Riwayat Keluarga

Riwayat sakit ginjal, kelainan ginjal atau

saluran kencing sejak lahir?

23 Riwayat Kehamilan Saat hamil, rutin kontrol? Ada penyulit yang

berupa kelainan pada bayi?

24 Riwayat Perinatal Saat lahir apakah anak sudah kencing dalam

24 jam pertama?

25 Apakah kondisi lingkungan bersih, terutama

kamar mandi?

26 Air di rumah bersih atau tidak?

27

Riwayat sosial dan

lingkungan

Pakaian selalu dicuci bersih?

Pemeriksaan Fisik

- Cek TTV

- Pengukuran antropometri

- Abdomen à Nyeri tekan ? (pada suprapubik/regio abdomen lainnya)

à Teraba massa dalam abdomen

- Tulang belakang à Spina bifida?

- Pemeriksaan neurologis à motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah

- Genitalia eksterna à Laki-laki : fimosis? Hipospadia? Epispadia?

à Perempuan : sinekie vagina

à Benjolan/massa?

Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan urinalisis

Makroskopik   Yang  dapat  ditemukan  Appearance   Cloudy  Leukosit  esterase   Positif  Nitrit   Positif  Berat  jenis   Meningkat  Mikroskopik    Leukosit   Meningkat  (>10  cells)  Eritrosit   Meningkat  (>3  cells)  à  

kadang-­‐kadang,  tidak  indicator  diagnostik  

- Pemeriksaan laboratorium darah

- Leukositosis

- Peningkatan nilai absolut neutrofil

- Peningkatan LED

- Peningkatan CRP

- Prokalsitonin meningkat à valid untuk pielonefritis akut pada anak ISK

febris

- Sitokin meningkat à pada infeksi pielonefritis akut

- Kultur urin

Teknik pengambilan sampel urin :

1. Aspirasi suprapubik à (+) ISK jika ditemukan kuman dalam jumlah

berapapun

2. Kateterisasi urin à >50x103 cfu/ml

3. Mid-stream à >50x103 cfu/ml

4. Urine bag/urine collector à >50x103 cfu/ml

- Imaging

- Ultrasonografi (USG) à cek adanya abses renal, pyohidronefrosis, atau

adanya batu saluran kemih.

- miksio-sistouretrografi (MSU) à melihat ada refluks vesikoureter, melihat

malformasi congenital seperti kelainan katup uretra

- PIV (pielografi inravena) à mendeteksi lokasi obstruksi pada batu ginjal

- skintigrafi DMSA (dimercapto succinic acid) à melihat jaringan parenkim

ginjal ada jaringan parut/tidak

- CT-scan à menlihat ada pielonefritis akut (underperfusion)

- magnetic resonance imaging (MRI) à mendeteksi massa ginjal, kelainan

pelvic

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi infeksinya, ISK dibedakan menjadi ISK atas dan ISK bawah :

- ISK atas (pielonefritis)

Gejala klinis : - Demam tinggi disertai menggigil

- Gejala saluran cerna seperti mual, muntah, diare

- Tekanan darah pada umumnya masih normal

- Dapat ditemukan nyeri pinggang

- Gejala neurologis dapat berupa iritabel dan kejang

- ISK bawah (sistitis)

Gejala klinis : - Demam jarang melebihi 380C

- Biasanya ditandai dengan nyeri pada perut bagian bawah

- Gangguan berkemih berupa frekuensi, nyeri waktu berkemih,

rasa tidak nyaman di suprapubik, urgensi, kesulitan berkemih,

retensio urin

Tatalaksana

- Antibiotik empiris, boleh sambil menunggu hasil biakan urin. Diberikan

selama 7 hari.

1. Bayi < 3 bulan à harus segera dirujuk ke dokter spesialis anak, pengobatan

harus dengan antibiotik parenteral

2. Bayi ≥ 3 bulan dengan pielonefritis akut/ISK atas:

• Pertimbangkan untuk dirujuk ke spesialis anak

• Terapi dengan antibiotik oral 7-10 hari (sefalosporin atau ko-amoksiklav)

• Jika antibiotik per oral tidak dapat digunakan, terapi dengan antibiotik

parenteral, seperti sefotaksim atau seftriakson selama 2-4 hari dilanjutkan

dengan antibiotik per oral hingga total lama pemberian 10 hari

3. Bayi ≥ 3 bulan dengan sistitis/ ISK bawah:

• Berikan antibiotik oral selama 3 hari (trimetroprim, sefalosporin, atau

amoksisilin)

• Bila dalam 24-48 jam belum ada perbaikan klinis harus dinilai kembali,

dilakukan pemeriksaan kultur urin untuk melihat pertumbuhan bakteri dan

kepekaan terhadap obat.

- Antibiotik profilaksis (biasanya 5-6 bulan pengobatan)

• Trimetoprim :1-2 mg/kgbb/hari

• Kotrimoksazol

- Trimetoprim : 1-2 mg/kgbb/hari

- Sulfametoksazol : 5-10 mg/kgbb/hari

• Sulfisoksazol : 5-10 mg/kgbb/hari

• Sefaleksin : 10-15 mg/kgbb/hari

• Nitrofurantoin : 1 mg/kgbb/hari

• Asam nalidiksat : 15-20 mg/kgbb/hari

• Sefaklor : 15-17 mg/kgbb/hari

• Sefiksim : 1-2 mg/kgbb/hari

• Sefadroksil : 3-5 mg/kgbb/hari

• Siprofloksasin : 1 mg/kgbb/hari