Check List Psikiatri

No Aspek yang dinilaiSkor

0 1 2 3

Anamnesis

1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2Menanyakan identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, alamat,

status, pekerjaan, pendidikan, agama, no rekam medis

3 Menanyakan keluhan utama

4

Riwayat penyakit sekarang

a. Onset

b. Kuantitas

c. Kronologis

d. Faktor presipitasi

e. Keluhan tambahan

f. Fungsi jiwa

Afek emosi, Proses berpikir, Persepsi, Kemauan

g. Riwayat pengobatan

5

Riwayat penyakit dahulu

a. Keluhan sebelumnya

b. Faktor organik

c. Resiko masa prenatal dan perinatal

6 Riwayat penyakit keluarga

7Perkembangan dan sosial

Riwayat pribadi, sosial, dampak gejala pada hidup pasien

8 Menanyakan faktor premorbid

Pemeriksaan Status Psikiatri

9 Kesan umum

10 Kontak (verbal / non verbal)

11 Kesadaran (orientasi, atensi, dan memori)

12 Afek emosi

13 Proses berpikir (arus, isi pikiran)

14 Inteligensi

15 Persepsi (halusinasi, ilusi, derealisasi)

16 Kemauan

17 Psikomotor, memori dan orientasi

Diagnosis Multiaksial

18Aksis I (gangguan klinis, kondisi lain yang menjadi fokus perhatian,

klinis)

19 Aksis II (gangguan kepribadian dan retardasi mental)

20 Aksis III (kondisi medik umum)

21 Aksis IV (masalah terkait keluarga)

22 Aksis V (GAF scale)

23 Memberikan terapi farmakologis atau non farmakologis

24 Merujuk pasien

No STEP DepresiSkizofrenia

Paranoid

Gangguan

AnsietasGangguan Bipolar

Gangguan

SomatoformPTSD

Anamnesis

1 Keluhan utama

Usaha bunuh diri,

mengurung diri di

kamar, menangis

tanpa sebab yang

jelas

Sering bicara

sendiriKetakutan

Percobaan bunuh

diri walaupun

sebelumnya sangat

bersemangat

Nyeri perut,

kembung seperti

tertusuk sejak 1

tahun lalu

Sulit tidur, sering

terbangun pada

malam hari, mimpi

buruk telah

dirasakan 6 bulan

2 Perjalanan penyakitOnset,

Sudden/progresifOnset

Onset, pencetus,

penyebabnya

Onset,

Sudden/progresif

Onset, intensitas,

sifatnya, lokasinya

(nyeri minimal 4

tempat)

Onset,

Sudden/progresif

3 Penjabaran penyakit

Perubahan emosi,

perilaku,

penurunan

kepercayaan diri,

rasa bersalah,

pesimis, ide bunuh

diri, gangguan

tidur, ↓ nafsu

makan, halusinasi,

kehidupan sehari-

hari terganggu

Thought echo,

delusion of control,

halusinasi, waham,

gangguan afek,

hambatan, stress

psikososial,

gangguan organik

(-)

Pencetus,

penyebab,

penyerta, penyakit

organik

Perubahan emosi,

perilaku, keluhan

fisik, vegetatif

symptom

(gangguan BB,

BAK dan

mestruasi)

GI (mual-muntah,

diare)

Reproduksi

(menstruasi)

Neurologi

Depresi cemas

(sedih, rasa

bersalah, sulit

konsentrasi,

penurunan nafsu

makan)

Perubahan emosi,

perilaku,

keterlibatan sosial,

↓ nafsu makan,

4 Faktor resiko Peristiwa berat,

penyakit kronis,

alkohol, drugs, post

partum

Riwayat zat

psikoaktif, Riwayat

psikososial,

keluarga, atau

Peristiwa berat,

alkohol, drugs

pendidikan

5 Riwayat penyakit dahulu(+/-), episode

manik (+/-)

(+/-), penggunaan

zat psikoaktif

(+/-), penyakit

kronis

(+/-), episode

manik (+/-)

6Riwayat keluarga/kehidupan

pasien(+/-), pola asuh

Prenatal, perinatal,

masa anak (1 – 3

tahun), masa anak

pertengahan (4 –

11 tahun, masa

anak akhir (12 – 18

tahun)

Prenatal, perinatal,

masa anak (1 – 3

tahun), masa anak

pertengahan (4 –

11 tahun, masa

anak akhir (12 – 18

tahun)

Prenatal, perinatal,

masa anak (1 – 3

tahun), masa anak

pertengahan (4 –

11 tahun, masa

anak akhir (12 – 18

tahun)

(+/-), pola asuh

7 Riwayat hidup pasien

Kepribadian saat

kecil, riwayat

sekolah

Pekerjaan,

pendidikan,

pernikahan,

kehidupan

berkeluarga,

keadaan sekarang,

persepsi pasien

tentang dirinya

Pekerjaan,

pendidikan,

pernikahan,

kehidupan

berkeluarga,

keadaan sekarang,

persepsi pasien

tentang dirinya

Pekerjaan,

pendidikan,

pernikahan,

kehidupan

berkeluarga,

keadaan sekarang,

persepsi pasien

tentang dirinya

Kepribadian saat

kecil, riwayat

sekolah

8 Riwayat pengobatan

Nama, dosis, cara

pemberian, lama

pemberian,

efektivitas, efek

samping

Nama, dosis, cara

pemberian, lama

pemberian,

efektivitas, efek

samping, riwayat

MRS

Nama, dosis, cara

pemberian, lama

pemberian,

efektivitas, efek

samping

Nama, dosis, cara

pemberian, lama

pemberian,

efektivitas, efek

samping

Nama, dosis, cara

pemberian, lama

pemberian,

efektivitas, efek

samping

Pemeriksaan Status Mental

9 Observasi Penampilan, raut

wajah, kebersihan,

Penampilan, raut

wajah, kebersihan,

Penampilan, raut

wajah, kebersihan,

Penampilan, raut

wajah, kebersihan,

Penampilan, raut

wajah, kebersihan,

eye contact,

rapport, kesadaran,

afek/mood, tingkah

laku dan bicara

eye contact,

rapport, kesadaran,

afek/mood, tingkah

laku dan bicara

eye contact,

rapport, kesadaran,

afek/mood, tingkah

laku dan bicara

eye contact,

rapport, kesadaran,

afek/mood, tingkah

laku dan bicara

eye contact,

rapport, kesadaran,

afek/mood, tingkah

laku dan bicara

10 OrientasiWaktu, tempat,

orang

Waktu, tempat,

orang

Waktu, tempat,

orang

Waktu, tempat,

orangBaik

11 Persepsi Halusinasi Halusinasi auditorik Halusinasi Halusinasi (-) (+/-)

12 Fungsi kognitifMemori, daya

konsentrasi

Memori, daya

konsentrasiBaik (+/-)

13 PikiranBentuk, jalan, isi

(waham)

Bentuk, jalan, isi

(waham curiga)

Obsesi, Delusi

paranoid, waham,

keinginan bunuh

diri, rasa bersalah

Normal (+/-)

14 Mood

Depresi, hilang

minat, mudah lelah,

kurang percaya diri,

merasa masa

depan suram

Depresi, hilang

minat, mudah lelah,

kurang percaya diri,

merasa masa

depan suram

15 Psikomotor

Melakukan gerakan

berulang-ulang

yang tidak

terkendali

Melakukan gerakan

berulang-ulang

yang tidak

terkendali

Melakukan gerakan

berulang-ulang

yang tidak

terkendali

Melakukan gerakan

berulang-ulang

yang tidak

terkendali

16 Insight of illnessMasalah kejiwaan

lain

Masalah kejiwaan

lain (-)

Masalah kejiwaan

lain (-)

Masalah kejiwaan

lain (-)

Pemeriksaan Fisik

17 Persilakan berbaring

18 Cek vital sign dan periksan fisik General General dan General dan General General General

sesuai keluhan neurologis neurologis

Pemeriksaan Penunjang

Hamilton rating

scale, Zung

depression scale

MRI : pembesaran

ventrikel 3

PET : penurunan

aktivitas

metabolisme pada

lobus frontalis

Diagnosis Diferensial

Episode depresi

berat tanpa gejala

psikotik

Skizofrenia

paranoid, Skizoid

Gangguan

ansietas, PTSD,

Gangguan fobia

Gangguan afektif

bipolar episode

depresi dengan

gejala psikotik

Gangguan afektif

bipolar episode

manik dengan

gejala psikotik

Gangguan afektif

bipolar episode

campuran

PTSD

Gangguan

campuran ansietas

dan depresi

Diagnosis Kerja Gangguan ansietasGangguan

somatisasi

Aksis I

Episode depresi

berat tanpa gejala

psikotik

Skizofrenia

paranoid

Gangguan afektif

bipolar episode

depresi berat

dengan gejala

psikotik

PTSD

Aksis II Gangguan

kepribadian cemas

- Gangguan

kepribadian

Gangguan

kepribadian cemas

emosional tidak

stabil

Aksis III - -

Kehamilan,

kelahiran anak, dan

masa nifas

-

Aksis IVMasalah keluarga

(+)-

Masalah keluarga

(+)

Trauma saat

perang

Aksis V GAF scale 60 – 51 GAF scale 30 – 21 GAF scale 20 – 11 GAF scale 60 – 51

Tatalaksana

Fluoxentine 20 mg

1 – 2 kali/hari

ATAU Amitriptilin

25 mg 3 – 4

kali/hari

Cognitif behaviour

therapy

Psikoterapi

Haloperidol 1,5 mg

Psikoterapi suportif

Sosioterapi

Konsultasi psikiatri

Alprazolam 0,5 mg

3 x ½ tab

Psikoterapi suportif

(ventilasi,

konseling,

sosioterapi)

Valproat 20 – 30

mg/kg/hari

Psikoterapi

Okupasional terapi

Konsultasi psikiatri

Fluoksetin tab 20

mg 2 x/hari

Fluoksetin tab 20

mg 2 x/hari

Alprazolam tab 0,5

mg 2 x/hari

Psikoterapi

(ventilasi,

konseling,

sosioterapi)

Prognosis Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam