Download - Check List Psikiatri
Check List Psikiatri
No Aspek yang dinilaiSkor
0 1 2 3
Anamnesis
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2Menanyakan identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, alamat,
status, pekerjaan, pendidikan, agama, no rekam medis
3 Menanyakan keluhan utama
4
Riwayat penyakit sekarang
a. Onset
b. Kuantitas
c. Kronologis
d. Faktor presipitasi
e. Keluhan tambahan
f. Fungsi jiwa
Afek emosi, Proses berpikir, Persepsi, Kemauan
g. Riwayat pengobatan
5
Riwayat penyakit dahulu
a. Keluhan sebelumnya
b. Faktor organik
c. Resiko masa prenatal dan perinatal
6 Riwayat penyakit keluarga
7Perkembangan dan sosial
Riwayat pribadi, sosial, dampak gejala pada hidup pasien
8 Menanyakan faktor premorbid
Pemeriksaan Status Psikiatri
9 Kesan umum
10 Kontak (verbal / non verbal)
11 Kesadaran (orientasi, atensi, dan memori)
12 Afek emosi
13 Proses berpikir (arus, isi pikiran)
14 Inteligensi
15 Persepsi (halusinasi, ilusi, derealisasi)
16 Kemauan
17 Psikomotor, memori dan orientasi
Diagnosis Multiaksial
18Aksis I (gangguan klinis, kondisi lain yang menjadi fokus perhatian,
klinis)
19 Aksis II (gangguan kepribadian dan retardasi mental)
20 Aksis III (kondisi medik umum)
21 Aksis IV (masalah terkait keluarga)
22 Aksis V (GAF scale)
23 Memberikan terapi farmakologis atau non farmakologis
24 Merujuk pasien
No STEP DepresiSkizofrenia
Paranoid
Gangguan
AnsietasGangguan Bipolar
Gangguan
SomatoformPTSD
Anamnesis
1 Keluhan utama
Usaha bunuh diri,
mengurung diri di
kamar, menangis
tanpa sebab yang
jelas
Sering bicara
sendiriKetakutan
Percobaan bunuh
diri walaupun
sebelumnya sangat
bersemangat
Nyeri perut,
kembung seperti
tertusuk sejak 1
tahun lalu
Sulit tidur, sering
terbangun pada
malam hari, mimpi
buruk telah
dirasakan 6 bulan
2 Perjalanan penyakitOnset,
Sudden/progresifOnset
Onset, pencetus,
penyebabnya
Onset,
Sudden/progresif
Onset, intensitas,
sifatnya, lokasinya
(nyeri minimal 4
tempat)
Onset,
Sudden/progresif
3 Penjabaran penyakit
Perubahan emosi,
perilaku,
penurunan
kepercayaan diri,
rasa bersalah,
pesimis, ide bunuh
diri, gangguan
tidur, ↓ nafsu
makan, halusinasi,
kehidupan sehari-
hari terganggu
Thought echo,
delusion of control,
halusinasi, waham,
gangguan afek,
hambatan, stress
psikososial,
gangguan organik
(-)
Pencetus,
penyebab,
penyerta, penyakit
organik
Perubahan emosi,
perilaku, keluhan
fisik, vegetatif
symptom
(gangguan BB,
BAK dan
mestruasi)
GI (mual-muntah,
diare)
Reproduksi
(menstruasi)
Neurologi
Depresi cemas
(sedih, rasa
bersalah, sulit
konsentrasi,
penurunan nafsu
makan)
Perubahan emosi,
perilaku,
keterlibatan sosial,
↓ nafsu makan,
4 Faktor resiko Peristiwa berat,
penyakit kronis,
alkohol, drugs, post
partum
Riwayat zat
psikoaktif, Riwayat
psikososial,
keluarga, atau
Peristiwa berat,
alkohol, drugs
pendidikan
5 Riwayat penyakit dahulu(+/-), episode
manik (+/-)
(+/-), penggunaan
zat psikoaktif
(+/-), penyakit
kronis
(+/-), episode
manik (+/-)
6Riwayat keluarga/kehidupan
pasien(+/-), pola asuh
Prenatal, perinatal,
masa anak (1 – 3
tahun), masa anak
pertengahan (4 –
11 tahun, masa
anak akhir (12 – 18
tahun)
Prenatal, perinatal,
masa anak (1 – 3
tahun), masa anak
pertengahan (4 –
11 tahun, masa
anak akhir (12 – 18
tahun)
Prenatal, perinatal,
masa anak (1 – 3
tahun), masa anak
pertengahan (4 –
11 tahun, masa
anak akhir (12 – 18
tahun)
(+/-), pola asuh
7 Riwayat hidup pasien
Kepribadian saat
kecil, riwayat
sekolah
Pekerjaan,
pendidikan,
pernikahan,
kehidupan
berkeluarga,
keadaan sekarang,
persepsi pasien
tentang dirinya
Pekerjaan,
pendidikan,
pernikahan,
kehidupan
berkeluarga,
keadaan sekarang,
persepsi pasien
tentang dirinya
Pekerjaan,
pendidikan,
pernikahan,
kehidupan
berkeluarga,
keadaan sekarang,
persepsi pasien
tentang dirinya
Kepribadian saat
kecil, riwayat
sekolah
8 Riwayat pengobatan
Nama, dosis, cara
pemberian, lama
pemberian,
efektivitas, efek
samping
Nama, dosis, cara
pemberian, lama
pemberian,
efektivitas, efek
samping, riwayat
MRS
Nama, dosis, cara
pemberian, lama
pemberian,
efektivitas, efek
samping
Nama, dosis, cara
pemberian, lama
pemberian,
efektivitas, efek
samping
Nama, dosis, cara
pemberian, lama
pemberian,
efektivitas, efek
samping
Pemeriksaan Status Mental
9 Observasi Penampilan, raut
wajah, kebersihan,
Penampilan, raut
wajah, kebersihan,
Penampilan, raut
wajah, kebersihan,
Penampilan, raut
wajah, kebersihan,
Penampilan, raut
wajah, kebersihan,
eye contact,
rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah
laku dan bicara
eye contact,
rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah
laku dan bicara
eye contact,
rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah
laku dan bicara
eye contact,
rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah
laku dan bicara
eye contact,
rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah
laku dan bicara
10 OrientasiWaktu, tempat,
orang
Waktu, tempat,
orang
Waktu, tempat,
orang
Waktu, tempat,
orangBaik
11 Persepsi Halusinasi Halusinasi auditorik Halusinasi Halusinasi (-) (+/-)
12 Fungsi kognitifMemori, daya
konsentrasi
Memori, daya
konsentrasiBaik (+/-)
13 PikiranBentuk, jalan, isi
(waham)
Bentuk, jalan, isi
(waham curiga)
Obsesi, Delusi
paranoid, waham,
keinginan bunuh
diri, rasa bersalah
Normal (+/-)
14 Mood
Depresi, hilang
minat, mudah lelah,
kurang percaya diri,
merasa masa
depan suram
Depresi, hilang
minat, mudah lelah,
kurang percaya diri,
merasa masa
depan suram
15 Psikomotor
Melakukan gerakan
berulang-ulang
yang tidak
terkendali
Melakukan gerakan
berulang-ulang
yang tidak
terkendali
Melakukan gerakan
berulang-ulang
yang tidak
terkendali
Melakukan gerakan
berulang-ulang
yang tidak
terkendali
16 Insight of illnessMasalah kejiwaan
lain
Masalah kejiwaan
lain (-)
Masalah kejiwaan
lain (-)
Masalah kejiwaan
lain (-)
Pemeriksaan Fisik
17 Persilakan berbaring
18 Cek vital sign dan periksan fisik General General dan General dan General General General
sesuai keluhan neurologis neurologis
Pemeriksaan Penunjang
Hamilton rating
scale, Zung
depression scale
MRI : pembesaran
ventrikel 3
PET : penurunan
aktivitas
metabolisme pada
lobus frontalis
Diagnosis Diferensial
Episode depresi
berat tanpa gejala
psikotik
Skizofrenia
paranoid, Skizoid
Gangguan
ansietas, PTSD,
Gangguan fobia
Gangguan afektif
bipolar episode
depresi dengan
gejala psikotik
Gangguan afektif
bipolar episode
manik dengan
gejala psikotik
Gangguan afektif
bipolar episode
campuran
PTSD
Gangguan
campuran ansietas
dan depresi
Diagnosis Kerja Gangguan ansietasGangguan
somatisasi
Aksis I
Episode depresi
berat tanpa gejala
psikotik
Skizofrenia
paranoid
Gangguan afektif
bipolar episode
depresi berat
dengan gejala
psikotik
PTSD
Aksis II Gangguan
kepribadian cemas
- Gangguan
kepribadian
Gangguan
kepribadian cemas
emosional tidak
stabil
Aksis III - -
Kehamilan,
kelahiran anak, dan
masa nifas
-
Aksis IVMasalah keluarga
(+)-
Masalah keluarga
(+)
Trauma saat
perang
Aksis V GAF scale 60 – 51 GAF scale 30 – 21 GAF scale 20 – 11 GAF scale 60 – 51
Tatalaksana
Fluoxentine 20 mg
1 – 2 kali/hari
ATAU Amitriptilin
25 mg 3 – 4
kali/hari
Cognitif behaviour
therapy
Psikoterapi
Haloperidol 1,5 mg
Psikoterapi suportif
Sosioterapi
Konsultasi psikiatri
Alprazolam 0,5 mg
3 x ½ tab
Psikoterapi suportif
(ventilasi,
konseling,
sosioterapi)
Valproat 20 – 30
mg/kg/hari
Psikoterapi
Okupasional terapi
Konsultasi psikiatri
Fluoksetin tab 20
mg 2 x/hari
Fluoksetin tab 20
mg 2 x/hari
Alprazolam tab 0,5
mg 2 x/hari
Psikoterapi
(ventilasi,
konseling,
sosioterapi)
Prognosis Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam