BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Penelitian

Retensi urin merupakan masalah yang perlu diperhatikan pada masa intrapartum maupun post

partum. Pada masa intrapartum, Sebanyak 16-17 % kasus retensio plasenta diakibatkan oleh

kandung kemih yang distensi akibat retensi urin.1

Sedangkan insiden terjadinya retensi urin pada periode post partum, menurut hasil

penelitian Saultz et al berkisar 1,7% sampai 17,9%. Penelitian yang dilakukan oleh Yip et al

menemukan insidensi retensi urin post partum sebesar 4,9 % dengan volume residu urin 150

cc sebagai volume normal paska berkemih spontan. Penelitian lain oleh Andolf et al

menunjukkan insidensi retensi urin post partum sebanyak 1,5%, dan hasil penelitian dari

Kavin G et al sebesar 0,7%. 2,3,4,5

Penelitian oleh Pribadi dkk secara restropektif di bagian Obstetri dan Ginekologi FK

Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin selama tahun 2002-2003 didapatkan angka kejadian retensi

urin post partum sebesar 0,38% dari sebanyak 1.891 persalinan spontan dan 222 persalinan

dengan ekstraksi vakum. Dimana, usia penderita terbanyak adalah kelompok usia 26-30

tahun (36,3%) dan paritas terbanyak adalah paritas 1 (54,5%).1

Retensi urin post partum paling sering terjadi setelah terjadi persalinan pervaginam.

Penelitian oleh Yustini dkk di FKUI – RS. Cipto Mangunkusumo tahun 2009 menunjukkan

angka kejadian disfungsi kandung kemih post partum sebanyak 9-14 % dan setelah

persalinan menggunakan assisted labor (ekstraksi forsep), meningkat menjadi 38 %.10

Retensi urin post partum menimbulkan komplikasi pada masa nifas. Beberapa komplikasi

akibat retensi urin post partum adalah terjadinya uremia, infeksi, sepsis, bahkan ada penulis

yang melaporkan terjadinya ruptur spontan vesika urinaria.1

Peningkatan tekanan intravesika akibat retensi urin pada periode post partum ini menimbukan

komplikasi akut dan kronik pada ibu. Retensi urin post partum yang berkepanjangan dapat

menyebabkan terjadinya inkontinensia urin. Pada komplikasi akut, manifestasi yang nyata

adalah menimbulkan rasa nyeri sampai menyebabkan kerusakan permanen khususnya

gangguan pada otot detrusor dan ganglion parasimpatis pada dinding kandung kemih.

Universitas Sumatera Utara

Sedangkan komplikasi kronik dari retensi urin, menyebabkan refluks ureter, penyakit traktus

urinarius bagian atas dan penurunan fungsi ginjal.1,2,3

Merujuk terhadap perubahan fisiologis masa nifas, retensi urin post partum dapat disebabkan

oleh keadaan hipotonik dari kandung kemih. Perubahan ini dapat berlangsung selama

beberapa hari sampai beberapa minggu post partum.6,7

Selama proses persalinan, trauma tidak langsung dapat terjadi pada uretra dan kandung

kemih. Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemis dan edema serta sering kali

disertai daerah hemoragik. Rasa nyeri pada panggul yang timbul akibat dorongan kepala bayi

saat persalinan serta rasa nyeri akibat laserasi vagina atau episiotomi dapat mempengaruhi

proses berkemih.6,7

Pencegahan dan penanganan kejadian retensi urin post partum sangat perlu dilakukan karena

angka kejadian persalinan spontan cukup tinggi. Pada tahun 2009 angka kejadian persalinan

spontan pervaginam di RSUD. Dr. Pirngadi Medan sebesar 37,8 % dan di RSUP. H. Adam

Malik Medan sebesar 42,7 %. Dimana kejadian retensi urin post partum di kedua rumah

sakit belum dilakukan penelitian.9

Mengatasi masalah berkemih salah satunya dapat dilakukan dengan intervensi bladder

training diantaranya kateterisasi baik secara intermitten 4-6 jam sampai tercapai residu urin

<150 ml, bila residu urin >150 ml dipasang kateter menetap selama 24-48 jam. Bladder

training merupakan penatalaksanaan yang bertujuan melatih kembali kandung kemih

mencapai tonus otot otot kandung kemih yang normal sehingga tercapai kembali pola

berkemih normal. Pada perawatan maternal, bladder training dilakukan pada ibu yang

mengalami gangguan berkemih diantaranya pada kasus retensi urin post partum. 6,7

Dari beberapa literatur, bladder training dapat dilakukan sebelum masalah berkemih terjadi

pada ibu post partum, sehingga dapat mencegah intervensi invasif yang dapat meningkatkan

risiko terjadinya infeksi saluran kemih. Tujuan dari bladder training adalah melatih kandung

kemih untuk meningkatkan kemampuan mengontrol, mengendalikan dan meningkatkan

kemampuan berkemih. Secara umum pertama sekali diupayakan dengan cara yang non

invasif agar pasien tersebut dapat berkemih spontan.10

Universitas Sumatera Utara

Dari beberapa literatur, salah satu intervensi non invasif yang dapat dilakukan untuk

mengatasi masalah perkemihan adalah menggunakan alat Sitz bath dengan prinsip

hidroterapi. Terapi ini menggunakan air dengan posisi duduk pada alat Sitz bath. Prinsip

hidroterapi ini untuk menstimulasi sirkulasi darah di daerah pelvis. Aplikasi ini

menggunakan alternatif air dingin dan hangat. Sitz bath juga digunakan secara luas dalam

praktek medis salah satunya pada pasien retensi urin dan nyeri di daerah pelvis tanpa

gangguan neurologis. Dari literatur, aplikasi ini terbukti bermanfaat untuk pemulihan organ

urogenitalia eksterna.18,19,20

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana efektifitas bladder training Sitz bath terhadap fungsi eliminasi berkemih spontan

pada ibu post partum spontan dibandingkan dengan fungsi eliminasi berkemih spontan pada

ibu post partum spontan tanpa bladder training Sitz bath?

1.3. Hipotesis

1. Waktu terjadinya fungsi eliminasi berkemih spontan pada ibu post partum spontan yang

mendapat bladder training Sitz bath lebih cepat dibandingkan dengan fungsi eliminasi

berkemih spontan pada ibu post partum spontan tanpa bladder training Sitz bath.

2. Volume dari fungsi eliminasi berkemih spontan pada ibu post partum spontan yang

mendapat bladder training Sitz bath lebih banyak dibandingkan dengan fungsi eliminasi

berkemih spontan pada ibu post partum spontan tanpa bladder training Sitz bath.

2.1. Tujuan Penelitian

Tujuan Umum

- Untuk mengetahui efektifitas bladder training Sitz bath terhadap fungsi eliminasi

berkemih spontan pada ibu post partum spontan.

Universitas Sumatera Utara

Tujuan Khusus

- Untuk mengetahui waktu pertama kali terjadinya fungsi eliminasi berkemih spontan

pada ibu post partum spontan yang mendapat bladder training Sitz bath dan yang

tidak mendapat bladder training Sitz bath.

- Untuk mengetahui volume urin dari fungsi eliminasi berkemih spontan yang terjadi

pertama kali pada ibu post partum spontan yang mendapat bladder training Sitz bath

dan yang tidak mendapat bladder training Sitz bath.

- Untuk mengetahui perbedaan volume dari berkemih spontan berdasarkan waktu

antara ibu post partum spontan yang dilakukan bladder training Sitz bath dan yang

tidak mendapat bladder training Sitz bath.

2.2. Manfaat Penelitian

- Upaya bladder training Sitz bath diharapkan dapat menjadi salah satu prosedur

standar untuk mencegah terjadinya retensi urin terhadap ibu post partum spontan.

- Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu memprediksi risiko terjadinya retensi

urin pada ibu post partum spontan berdasarkan faktor-faktor karakteristik ibu yang

meliputi umur, paritas, lama kala dua, keadaan perineum dan luaran berat badan bayi.

- Dengan bladder training Sitz bath diharapkan dapat menurunkan kejadian retensi urin

sehingga mencegah terjadinya efek-efek yang tidak diinginkan termasuk mengurangi

lama masa rawatan dan biaya rawatan.

Universitas Sumatera Utara