Psikologis perawatan pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa

BEKERJA DENGAN PASIEN DAN KELUARGA DENGAN DIAGNOSA MENGANCAM KEHIDUPAN

Banyak penyakit kronis atau penyakit yang dapat mengancam kehidupan .Kotak 40-1 menuliskan beberapa yang paling umum dari penyakit yang mengancam jiwa .Penyakit ini mempengaruhi semua populasi pasien , termasuk bayi , anak , orang dewasa muda , orang dewasa , dan orang tua pasien .Komunikasi intensif dengan pasien yang proaktif , keluarga , pengasuh dan memberdayakan perencanaan perawatan , menginformasikan pengambilan keputusan , mengurangi beban keluarga , dan sangat penting bagi kepuasan pasien dan keluarga dengan care

Salah satu yang paling terampil dan dihargai intervensi seorang perawat dapat membuat sementara merawat para pasien ini dan keluarga adalah penggunaan kehadiran .Kehadiran terapeutik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penyembuhan , hormat , waspada , dan penuh belas kasihan pengalaman yang hadir dalam hubungannya dengan manusia lain dalam keadaan rasa hormat , empati , dan positif memandang ( finfgeld-connett , 2006 ) .Kehadirannya bagian penting dari hubungan terapeutik ( lihat bab 2 ) .Kehadirannya juga digambarkan sebagai yang dengan � � � � � � daripada lakukan untuk ( dettmore dan gabriels ,� � � � � � 2011 ) .Menggunakan terapi kehadiran melibatkan fokus , intuisi , keterbukaan , aktif mendengarkan , dan berada di kemudahan dengan diam 

Time of Uncertainty

Waktu ketidakpastian

Pembangunan yang berlangsung dari gejala dan diagnosis yang mengancam keselamatan jiwanya , pasien dan keluarga atau orang-orang yang dicintai harus mengalami ketidakpastian waktu .Ketidakpastian yang menghasilkan kecemasan

.

Perawat harus menilai untuk berharap, khawatir, ketakutan, atau kecemasan pasien atau anggota keluarga dapat mengalami.Yang terbaik cara untuk mulai intervensi mungkin untuk lembut memberitahu orang apa perilaku atau emosi anda mengamati dan berikan nama ( misalnya, shock, tidak percaya, ketakutan, kesedihan ).Hal ini penting untuk validate dan mencari orang s� � � perjanjian dengan atau perbaikan dari persepsi ini

Kegiatan perawatan pasien dan untuk membantu dalam hal keputusan yang memisahkan mereka dari pengawasan mereka tidak berubah atau kontrol.Apakah ini waktu yang tepat untuk awal atau memulai planning.ask perawatan pasien yang akan maju sebagai directivesuch hidup dan kuasa perawatan kesehatan dan pasien pilihan yang mencoba untuk resusitasi cardiopulmonary ( cpr ),� � � intubation, untuk makan ventilatory membatasi atau dukungan; bantuan; dialisis ginjal atau organ

Perawat yang kompeten pasien yang mendorong mereka untuk membahas tentang perawatan dengan keinginan life-sustaining pengganti maker.this keputusan dalam hal ini sangat penting bahwa pasien menjadi tidak sanggup untuk berbicara terhadap diri mereka sendiri di masa depan .Layanan kesehatan pengganti dapat dipanggil untuk membuat sebuah keputusan jika perawatan pasien menjadi gila , delirium pengalaman , ada di dalam koma , adalah pada sebuah ventiletor intubated , atau tenang

Berkonsentrasi adalah sering sulit sambil menunggu untuk diagnosis.Menyediakan gangguan membantu mengurangi kecemasan.Beberapa pasien menemukan bahwa sebuah tugas sederhana seperti memeriksa e-mail atau bekerja dengan teka-teki buku membantu mengalihkan perhatian mereka dari menyedihkan dan mengganggu pikiran.Kebanyakan kelahiran s layanan��� telah spesialis, age-appropriate kegiatan dan unik pengaturan untuk sakit parah pediatrik pasien dan keluarga mereka di mana bermain terapi atau penyuluhan disediakan

Concerns of Patients and Family Members

" sebuah tes diagnostik atau biopsi tumor jinak atau, seperti yang biasa, pasien dan anggota keluarga biasanya mempunyai pengalaman.Pada titik ini, keluarga dapat terbuka mengenai pendidikan yang baik.Mereka dapat termotivasi untuk mengubah kebiasaan yang sehat, oleh berat berhenti merokok. Berolahraga, sesuai dengan obat regimens, makanan lebih sehat atau memilih.

Akan tetapi , jika diagnosa menunjukkan atau patologi penyakit yang berbahaya , pasien dan keluarga akan memiliki kekhawatiran , yang mungkin atau mungkin

mereka tidak mengungkapkan .Banyak orang yang khawatir bahwa verbalization dari kekhawatiran itu mungkin marah keluarga para anggota dan oleh karena itu mereka menghindari seraya menyuarakan penyesalan .Perawat harus mengajukan pertanyaan mengenai harapan dan kekhawatiran .Menyadari keprihatinan ini pasien dan keluarga dengan membantu mereka melakukan normalisasi , dan kemudian mereka bisa didiskusikan dengan tim kesehatan .

Kekhawatiran bahwa pasien sering memiliki termasuk berikut berapa� � � lama apakah orang dengan penyakit ini biasanya hidup? aku akan dapat��� untuk membayar untuk perawatan dan kewajiban keuangan lainnya? � � � bagaimana keluarga saya dan teman-teman akan terpengaruh? aku akan� � � menjadi beban atau menjadi tergantung pada orang lain? akan operasi� � � tinggalkan aku rusak? aku akan menderita banyak rasa sakit? � � � � � � akan aku mati sendirian? aku yang dihukum dengan penyakit ini? ��� ��

mengapa bisa t aku berada dalam kontrol dari apa yang terjadi untuk� ��� saya? bagaimana aku mati ketika saya memiliki begitu banyak tersisa� � � untuk melakukan dalam hidup saya? akan aku akan ditinggalkan jika� � � aku memilih untuk berhenti perawatan?

Anggota keluarga pasien bisa dan mereka akan marah ke perawat dan ketidakberdayaan, atau tim dia tidak peduli dengan hal-hal seperti, kurangnya komunikasi, di tempat yang baik, katanya. Kualitas yang miskin dan dari makanan yang disajikan.Dan pasien dan banyak keluarga yang berlaku.Namun, dan maladaptive dengan beberapa tanggapan yang kehilangan kendali dan stres.Hal ini penting untuk merespon keluhan dan perawat untuk mengakui mereka dan dengan tidak sabar defensiveness.family, orang cenderung merasa lebih tenang akan puas, lebih dalam dan mengatur mereka dalam masalah itu segera menyelesaikan dan mengatasi hormat.Cara di mana pasien atau perawat dapat menanggapi masalah di antara keluarga berikut:

dengarkan tanpa menyela atau defending.this memungkinkan orang� � � untuk ventilasi dan merasa dihormati dan lebih memegang kendali .Lihat apakah ada sesuatu yang dapat anda lakukan untuk mengatasi situasi .Menjadi kreatif .Gunakan sumber daya yang tersedia . memberikan apa yang� � � diminta untuk , jika memungkinkan , seperti dietitian meminta pasien untuk mengetahui alasan tentang makanan . menjelaskan proses bagaimana� � � anda membuang obat , sebagai pasien dan menyarankan memungkinkan ��� normal jumlah tertentu antara permintaan dan penyediaan waktu� � � sebelum panggilan menggunakan cahaya . mengungkapkan penyesalan� � � dengan kenyataan asli dari situasi ini , seperti kebutuhan untuk menjalankan ibadah puasa yang lain masih tetap untuk tes atau prosedur , walaupun kelaparan

atau kehausan . menggunakan prn ordered.explain pengobatan bagi� � � pasien pengobatan prn apa yang telah diperintahkan dan kapan dan bagaimana untuk meminta mereka .Tanyakan kepada tim untuk mengobati menulis perintah untuk membantu mengatur gejala memilukan .

menyediakan waktu untuk sekedar duduk dengan pasien atau keluarga� � � members.give mereka kesempatan untuk memulai percakapan atau berbicara tentang hal-hal nonmedical .Menghubungkan kunjungan pasien sering tidur sebagai perawat untuk mereka yang berorientasi pada tugas dan dapat diterima dengan baik non treatment-related kehadiran .Kali ini rencana masuk ke��� dalam kesibukan .Anda dapat menemukan sesuatu yang penting seperti gejala fisik , ulang tahun kematian , anggota keluarga yang mengidap penyakit yang lain , atau masalah keuangan yang dapat digunakan dalam menyediakan perawatan .

Kotak 40-2lists sejumlah sampel pertanyaan yang dapat membantu mengungkapkan kekhawatiran pada saat diagnosis .Perawat s bahasa� � � harus disesuaikan dengan tingkat perkembangan , budaya , keyakinan spiritual , dan tingkat pendidikan dari pasien dan perawat dari gaya komunikasi .Pasien sering berbagi informasi tentang penyakit mereka dengan teman atau kerabat .Pasien dan keluarga mereka juga mencari informasi mengenai kondisi medis dan pengobatan di internet .Perawat harus mengarahkan mereka ke situs-situs terpercaya dan akurat , seperti national institutes of health ( www.nih.gov atau ( www.cancer.gov ) institut kanker nasional .Banyak dari tempat ini punya informasi dalam bahasa spanyol atau bahasa lain .

PSYCHOSOCIAL AND MENTAL HEALTH CARE

Pasien yang dirawat karena penyakit yang mengancam jiwa yang sering cemas , tertekan , atau marah .Bagi para perawat harus melihat respon dan mencari bantuan atau bimbingan konseling untuk para pasien .Respon emosional orang yang menyertai penyakit yang mengancam jiwa pasien membantu memperbaiki

s kualitas hidup dan peduli dengan kepuasan dan kenyamanan dan� � �

memberikan bantuan untuk menyusui khawatir anggota keluarga dan staf ( shubha sama , 2007 ) .Seorang perawat penghubung konsultasi kejiwaan bisa sangat membantu dalam memenuhi kebutuhan kesehatan mental dari para pasien ini dan pengasuh mereka .Kejiwaan seorang perawat ( pcln penghubung konsultasi yang lebih tinggi adalah perawat yang praktek kesehatan mental dan kejiwaan praktik keperawatan dalam pengaturan medis , memberikan konsultasi dan pendidikan bagi pasien , keluarga , tim layanan kesehatan , dan masyarakat .Pcln yang dapat memberikan penilaian , rekomendasi , dan atau mendukung terapi bagi pasien yang mengalami kesulitan mengatasi

Ansietas

Dengan perawatan dan kecemasan benzodiazepines farmakologi yang berhubungan dengan perawatan penyakit yang praktek biasa, untuk perawat, untuk permintaan dan memulai perintah jika sudah memiliki seorang pasien yang tidak.Klinik medis yang menjadi kecemasan tidak termasuk seseorang dengan ekspresi ketakutan, atau ketakutan gigih tachycardia dan hipertensi. Hiperventilasi, mimpi menakutkan, kesulitan tidur, anorexia, khawatir atau berlebihan.Jika keluarga caregiver muncul sangat gelisah dan stres. Perawat yang akan memperkirakan pertanyaan dasar caregiver nya, sebuah pengumpan untuk membantu mengatasi resep untuk jangka pendek.

Nonpharmacological intervensi untuk kecemasan pengurangan seperti menenangkan musik, relaksasi otot progresif, atau visualisasi instruksi latihan umumnya telah tersedia di cd atau dvd.Pasien bahan pendidikan dirancang untuk menginformasikan dan perubahan keliru keyakinan dapat menghilangkan kecemasan.Beberapa pengobatan program ini daftar mantan pasien yang tersedia untuk bertemu dengan yang baru didiagnosis pasien untuk menggambarkan mereka sendiri pengalaman mengatasi

Depresi

Beberapa gejala depresi besar yang juga merupakan gejala penyakit medis .Sakit secara medis orang mungkin akan mengalami kelelahan , mengalami kesulitan tidur , mereka kehilangan nafsu makan , atau merasa kesulitan untuk berkonsentrasi , namun tidak memiliki depresi klinis .Salah satu mitos yang terlihat dalam layanan kesehatan adalah bahwa jika seseorang memiliki alasan untuk menjadi depresi , seperti memiliki kanker , tidak ada perawatan yang diperlukan karena ini adalah respon yang normal .Akan tetapi , mitos ini menolak pasien yang baik dan perlu perawatan .Karena serotonin reuptake inhibitor ( ssris selektif dan untuk kelas baru di antidepressants memiliki efek samping yang lebih ringan , clinicians ini biasanya bersedia untuk meresepkan antidepressants untuk

pasien sakit parah .Jika merupakan antidepresan itu tiba-tiba berhenti karena pasien sudah menjadi npo ( misalnya , menjalani operasi , yang diletakkan pada sebuah ventiletor ) , si perawat yang diminta selalu waspada untuk tidak nyaman dan kadang-kadang serius tanda-tanda dan gejala dari sindrom putus antidepresan ( lihat bab 26 ).

Jika seorang pasien s menonjol dan gigih suasana hati��� ��� ��� yang tertekan yang diduga terkait dengan kondisi medis , terapi tersebut menunjukkan antidepresan .Jika pasien menunjukkan gejala-gejala yang mengganggu self-care vegetatif atau jika pasien dapat menolak untuk keluar dari tempat tidur atau mengabaikan waktu makan , psychostimulants mungkin dapat meningkatkan nafsu makan dan memberikan energi dan motivasi .Pasien yang telah menjalani operasi yang life-sustaining secara radikal mengubah penampilan fisik mereka sangat rentan terhadap depresi dan menurunkan harga diri dan akan mendapatkan manfaat dari antidepressants .Perawat itu yang mengamati pasien yang sering menangis , mudah marah , lelah , atau apatis; memiliki suasana hati yang tertekan secara sosial ditarik; ; yang mau disimpan di dalam ruangan gelap; mengungkapkan keputusasaan; atau menolak untuk berpartisipasi dalam upaya rehabilitasi fisik seperti terapi depresi harus tersangka .Untuk pasien rawat inap , perawat harus meminta dinilai oleh sebuah pcln kejiwaan atau psikiater

Untuk pasien rawat jalan atau perawatan jangka panjang fasilitas warga , perawat itu sebaiknya membuat rujukan untuk yang tersedia penyedia layanan kesehatan mental .Berikut pertanyaan tersebut membantu dalam menilai sebuah sakit pasien secara medis bagi depresi: bagaimana anda menggambarkan suasana� � � hati anda beberapa minggu terakhir ini ? apakah anda merasa sedih , ��� �

biru , turun , atau tertekan ? apakah�� ������ ��� ��� anda menemukan diri anda penuh air mata atau menangis kadang-kadang ? ��

pernahkan anda merasa anda atau orang lain akan lebih baik tanpa anda ?Jika� ya , sudah berapa lama kau merasa seperti ini ? apakah anda pernah� � � berpikir dari membantu dirimu kepada mati ? apakah anda merasa bunuh��� diri sekarang ? anda telah menderita depresi di masa lalu ? � � � � � � akan anda ingin beberapa membantu untuk merasa lebih seperti tuamu diri ? `

Di samping pharmacotherapy , pasien bisa menemukan kenyamanan dalam kunjungan dari menteri , pendeta , rabi , imam , atau jika pasien menggunakan imam iman yang harus dihadapi .Beberapa pasien mungkin mengalami kesusahan dan rohani yang memiliki keraguan , rasa takut , atau masalah lain yang melibatkan keyakinan agama mereka , keyakinan , atau praktek .Yang lain mungkin merasa bersalah dan hukuman yang mereka percaya adalah

sakit .Meskipun si perawat yang dapat mengungkap masalah ini , mereka yang terbaik untuk rujukan yang berbicara dengan penasehat spiritual.

Caregiver Stress, Anger, and Sleep Deprivation

Caregiver adalah stres emosional dan tekanan fisik yang dialami oleh orang yang memberi perhatian kepada seseorang dengan penyakit mematikan yang kronis atau kondisi yang mengancam jiwa .Pasien mungkin menjadi pengasuh diri mereka sendiri , terutama jika mereka mengabaikan bertemu dengan kebutuhan sendiri .Perawat harus bertanya apakah adalah pengasuh mengingat untuk makan , istirahat , atau mengambil obat-obatan yang diresepkan dan mendorong mereka untuk mengurus kebutuhan mereka sendiri sebagai bagian dari kepedulian terhadap orang orang yang sakit .Pengasuh mereka yang belum mengembangkan keterampilan yang diperlukan untuk mengatasi situasi di mana mereka tidak berdaya untuk mengubah proses atau hasil dapat menunjukkan perilaku sebagai perawat terkadang label mengendalikan . perawat terampil� � � � � � menawarkan pilihan mereka bila memungkinkan untuk mengurangi s� � � pasien atau keluarga s perasaan dan keputusasaan dan ketidakberdayaan��� untuk membantu mereka merasa lebih memegang kendali.

Stres sering dinyatakan sebagai caregiver kritik atau keluhan .Hal ini juga bermanfaat bagi perawat untuk mengenal ini dan tidak membawa keluhan ini secara pribadi atau bereaksi dengan mengendalikan perilaku defensif atau sebagai respon kepada mereka .Pasien atau anggota keluarga dapat bereaksi dengan kemarahan ketika sebuah prosedur diagnostik yang ditunda atau tertunda , kedua atau ketiga kemoterapi tidak bekerja , atau aspek dari pasien s yang� � � mengganggu lingkungan .Stres menjadi tidak terkendali ketika anggota keluarga memiliki kekurangan tidur .Tidur deprivationis keadaan kelelahan fisik dan mental yang dibawa dengan kurangnya tidur di mana kemampuan untuk berkonsentrasi dan penalaran dan penilaian akan berkurang menjadi terganggu .Strategi untuk membantu pasien yang sedang menyusui dan stres dengan anggota keluarga , kemarahan , dan kurang tidur pada kotak yang telah 40-3

SYMPTOM MANAGEMENT

AND PALLIATIVE CARE

Apakah mereka yang menjalani pengobatan untuk menyembuhkan dan pemulihan atau memang di kehidupan mereka s berakhir , pasien akan mengalami� � � gejala memberatkan manajemen yang membutuhkan .Perawat memiliki kesempatan dan kewajiban bagi pasien dan keluarganya untuk membantu memastikan bebas dari penderitaan yang tidak perlu ( adriaansen et al , 2008; brunnhuber et al , 2008; casey , 2010; emanuel et al , 2010 yaitu .Biaya perawatan paliatif careis dan perawatan yang memberikan kenyamanan dan bantuan untuk sebuah penderitaan atau orang mati tanpa memperpanjang proses sekarat .Yang menggambarkan kegiatan klinis pedoman peraturan-peraturan dan struktur inti perawatan paliatif klinis untuk program yang telah dikembangkan dan sumber daya yang berguna untuk memanggil perawat ( lentz , 2009; konsensus nasional untuk kualitas proyek perawatan paliatif , 2009 )

Pain

Salah satu gejala yang paling ditakuti oleh pasien dan keluarga mereka adalah unrelieved rasa sakit .Rasa sakit ini merupakan yang kelima � � � � � � tanda vital dan harus dinilai secara berkala dan dikelola dengan tepat .Rasa sakit obat dapat diberikan melalui mulut atau lisan , bukal , atau rute ) sublingual , oleh intramuskular injeksi , melalui gastroscopy jejunostomy atau tabung , dengan melalui tranfusi , dengan infus atau intrathecal epidural , melalui dubur suppository , melalui patch dermal , dan dengan anestesi patient-controlled ( pompa pca .Intensive care unit ( icus ) gambar yang memiliki kartu dengan laminasi intubated pasien dapat menunjuk dan menunjukkan apakah mereka mengalami rasa sakit

Perawat itu perlu mengkaji kembali dan dokumen pasien tingkat rasa� � � sakit dari rasa sakit setelah pemberian obat untuk mengecek efektivitas pengobatan yang memadai dan menjamin dosing .Pasien yang sudah dewasa diminta untuk menilai rasa sakit pada skala 1 sampai 10 , 10 dengan menjadi yang luar biasa sakit .Peringkat wong-baker wajah dengan menggunakan skala nyeri , pasien anak usia 3 tahun ke atas diminta untuk dapat memilih wajah yang paling menggambarkan rasa sakit mereka dari wajah tersenyum untuk yang� � � satu penuh air mata .Yang skala wong-baker instruksi yang tersedia dalam beberapa bahasa , termasuk spanyol , jepang , dan cina .Analgesik dapat diberikan untuk menambah opioids atau nsaids ) ( antiinflammatory non obat-obatan .Beberapa yang biasa digunakan adalah obat tricyclic antidepressants ( misalnya , amitriptyline , ) venlafaxine , antikonvulsan ( misalnya , gabapentin ) , corticosteroids , benzodiazepines , ketamin dan ( ) rasa sakit bagi pasien yang di tahan api .Pasien yang dibius dan menerima obat yang lumpuh sementara di ventiletor atau negara yang masih dalam keadaan koma

Konstipasi dan diare

Sembelit yang terjadi pada sebanyak dua pertiga dari para pasien menerima perawatan paliatif .Pasien yang sakit obat bius obat secara teratur pasti untuk pengobatan profilaksis sembelit , seperti sebuah buang rejimen , bangku softeners , dan enema laxatives atau sebagai diperlukan .Buang kesehatan sangat penting dalam mencegah menyakitkan sembelit opioidinduced atau obstruksi usus .Obat obatan , perawatan , diet , infeksi , obstruksi usus atau yang dapat menimbulkan penyakit diare .Selain itu dan malu tidak , penyakit diare bisa menghasilkan kulit menyakitkan gangguan atau ketidakseimbangan elektrolit .Orang yang mungkin jatuh juga dan bergegas ke kamar mandi .Sering longgar kotoran harus disampaikan kepada para dokter sehingga diagnosa dan mencoba pengobatan dapat dimulai

Mual dan muntah

Mual dan muntah yang umum , efek samping yang tidak diinginkan dari beberapa life-sustaining perawatan .Obat antiemetik yang membuat baris pertama dari bantuan .Lorazepam untuk meredakan mual dan chemotherapy-related serta menyertai kecemasan .Dengan cara psikologis yang memberikan penghiburan bagi pasien adalah bau yang mengelola sakit atau dalam ruangan , menyediakan makanan yang tidak dibenarkan oleh orang orang yang sabar , dan sering bibir mulut dan perawatan .

Hiccups and the othersome symptom

Yang terus-menerus atau cegukan parah yang mengganggu bagi para pasien dan keluarga mereka .Beberapa persyaratan yang dapat memicu hiccupping human immunodeficiency virus yang maju ( ) infeksi hiv , uremia end-stage dari penyakit ginjal , demam , hyponatremia , distensi dan lambung .Menahan napas , menelan sesendok gula , bernafas ke dalam tas kertas , cepat minum segelas air , dan stimulasi nasopharynx adalah beberapa langkah yang digunakan untuk mengganggu hiccups konservatif .Chlorpromazine ( thorazine ) adalah yang paling sering digunakan adalah obat dan mendapat persetujuan dari as . Administrasi makanan dan obat-obatan untuk mengobati hiccups ( ) fda .Baclofen , valproic acid , dan nifedipine adalah obat lain yang mungkin memberi kelegaan .Gatal atau tinglingmay disebabkan oleh bilirubin yang tinggi dari penyakit kuning , oleh berbagai ruam , atau sebagai sebuah reaksi alergi terhadap obat yang baru .Antihistamines adalah perawatan dan pilihan yang mungkin membantu pasien mendapatkan istirahat

Chemotherapy-induced mucositis , yang merupakan menyakitkan peradangan dan ulserasi selaput lendir yang melapisi saluran pencernaan , mempengaruhi kedua mulut dan analrectal daerah .Perawat itu harus menyediakan mati rasa obat-obatan dan lembut mulut dan perianal perawatan .Status mental changesare umum di akut sakit atau sekarat orang .Pengasuh yang sering kecewa oleh seorang pasien ��

s audiovisual halusinasi dan ketidakmampuan untuk proses informasi atau� untuk ingat nama dan wajahnya .Beberapa penyebab delirium pada akhir hidup adalah demam , otak metastasis , ensefalopati , antikolinergik dan rasa sakit dan obat-obatan .Memberikan penjelasan berubah status mental dan jaminan untuk kedua pasien dan keluarga adalah menghibur .Pasien sudah sepatutnya mendapatkan akses mereka kacamata dan alat bantu dengar ketika sesuai untuk membantu persepsi sensorik .Mengobati kondisi yang mendasari organik dengan obat antipsikotik yang seperti haloperidol , olanzapine , risperidone , aripiprazole , atau ziprasidone aids di kasi bersih sensorium. Beberapa obat-obatan yang tersedia sebagai tablet oral hancur untuk pasien yang memiliki kesulitan menelan .Benzodiazepines harus dihindari untuk pengobatan delirium , karena mereka dapat meningkatkan agitasi

Dyspnea , atau sesak napas , terjadi di banyak penyakit kronis dan end-stage , seperti penyakit paru obstruktif , perkembangan kanker paru-paru , gagal jantung , efusi pleura , radang paru-paru , dan halangan yang disebabkan oleh ascites .Perawat dapat membantu pasien untuk menemukan di alam sadar yang nyaman , posisi tinggi untuk duduk atau tidur .Dan bronchodilators anxiolytic pengobatan dapat memberikan beberapa bantuan .Kehadiran tenang dan meyakinkan perawat dan keluarga mereka , dipandu citra , musik , pijat , dan doa adalah contoh dari nonpharmacological perawatan .Hidung atau masker wajah

yang oksigen dapat diberikan untuk kenyamanan pada acara terminal dyspnea dan tidak akan memperpanjang proses sekarat. Di samping itu , morfin , nebulized fentanyl , dan obat antikolinergik dapat digunakan untuk meringankan penyakit yang berkaitan dengan dispnea end-stage

TRANSITIONING TO END-OF-LIFE CARE

Advocating for the Patient

Akhir hidup yang umumnya diterima sebagai kemungkinan dari enam bulan terakhir life.when pemulihan adalah dalam keraguan atau pasien telah memilih untuk melepaskan life-sustaining perawatan lebih lanjut , rencana perubahan untuk perawatan .Konferensi keluarga menyediakan forum bagi para tim medis dan keperawatan , pasien dapat ( jika pasien atau s pengganti , dan� � � anggota keluarga untuk mengungkapkan tentang pikiran dan perasaan mereka , alasan , dan keinginan untuk rencana baru yang penuh perhatian .Sebagai advokat , perawat adalah komitmen utama patient.the ke tujuan� � � pertemuan keluarga untuk mencari kata sepakat , menjelajahi pilihan , dan memulai pengambilan keputusan ke arah tujuan yang baru .Perawat harus mendorong pasien dan keluarga untuk pengganti suara jujur emosi dan mengajukan pertanyaan mengenai manfaat dan beban dari perawatan , perawatan paliatif , dan etika tentang pilihan penarikan dari perawatan .Keluarga tidak puas dengan clinician adalah ketika komunikasi yang lebih baik dari anggota yang diberi kesempatan untuk berbicara pada konferensi clinicians

Adalah penting bahwa langit dan bumi menjadi perawat yang kompeten dan hormat , terutama ketika memberi perhatian bagi keluarga yang identitas etnis yang berbeda dari kelompok perlakuan team.for contoh , banyak orang amerika afrika , latinos , orang kehilangan tempat tinggal , dan orang-orang dari etnis atau kelompok minoritas lainnya yang mungkin ketidakpercayaan sistem perawatan kesehatan atau memiliki nilai yang tidak sesuai dengan standar praktek kedokteran barat .Non-western beberapa budaya percaya bahwa kesejahteraan keluarga mengambil awalan dibanding otonomi individu , dan layanan kesehatan yang dapat dilakukan oleh kesepakatan keluarga bukan oleh pasien sendiri .Jika ada sebuah konflik atau decisional dilema moral , perawat atau sebuah tim dapat memulai consultation.every etika disahkan oleh lembaga komisi bersama yang dibutuhkan untuk memiliki mekanisme untuk mengatasi masalah etika .Pihaknya juga harus memastikan bahwa siapa pun yang meminta konsultasi etika yang bisa melakukannya tanpa takut intimidasi atau mantan perdana menteri

The Changing Focus of Hope

Pasien, anggota keluarga, perawat, dan lain clinicians sering menemukannya emosional sulit jika penyakit yang tidak menanggapi untuk pengobatan.Misalnya, ketika kanker ditemukan di sebuah terlambat, tahap metastasis sifat manusia kadang-kadang menawarkan rahasia berharap bahwa sebuah keajaiban � � penyembuhan akan terjadi� ini harapan terhadap harapan � mungkin tidak berarti bahwa pasien atau keluarga dalam penolakan dari penyakit terminal � s lintasan melainkan yang mereka menggunakan penolakan sebagai sebuah adaptif mekanisme pertahanan.Perawat yang tidak nyaman dengan pasien � s atau keluarga � s kurangnya pengakuan dari masyarakat miskin prognosis atau kedekatan dari kematian harus bertanya sendiri apa tujuan konfrontasi akan melayani di kali ini.Memaksa pasien dan keluarga untuk mengakui prediksi medis atau probabilitas dapat menghancurkan mereka yang berjuang untuk mempertahankan rasa harapan dan ego integritas.

Namun , perawat itu tidak palsu memperkuat kepercayaan atau harapan yang realistis .Tidak hanya itu mengecilkan hati atau seperti pada kali pertama dan kemudian perlahan reassessing dan bertanya tentang orang orang yang sabar rencana � s mungkin dengan cara yang terampil dalam berurusan dengan pertahanan ego ini .Sering itu adalah orang orang yang pertama paham dan menerima kepastian situasi .Transisi dari pemulihan berharap untuk untuk mengharapkan damai , nyaman , bermartabat kematian biasanya terjadi secara bertahap .Di pusat new berharap untuk mati � baik � ( hahn , 2002 ) .Setelah perawatan medis tidak nyaman dan memiliki efek samping yang tidak menyenangkan , atau ketika organ beberapa sistem akan gagal , pasien yang akan mulai mempertanyakan sekarang mereka akan atau kualitas hidup .Mereka pengganti atau anak mungkin � permintaan tidak � resusitasi status baru yang akan peduli .

Decision Making and Health Care Ethics

Sebelum orang dapat membuat atau memberikan pengganti keputusan atau persetujuan, menyatakan penolakan tersebut. Harus memenuhi beberapa kondisi ( lihat pasal 8 ).Pertama, seseorang harus memiliki dalam pengambilan keputusan.Ini kadang-kadang keliru disebut dengan kompetensi, dalam perawatan kesehatan yang dapat ditentukan istilah hukum hanya, dalam pengadilan hukum.Kapasitas untuk kesehatan decisional keputusan tersebut dapat ditentukan dengan dua dokter.Kondisi yang diperlukan para pembuat keputusan yang diberikan informasi tentang proses penyakit; prognosis. Resiko, termasuk pilihan, masing-masing manfaat kemungkinan dari perawatan terhadap tidak.Akhirnya, sukarela dan persetujuan harus bebas dari paksaan.

Ketika ada sedikit harapan untuk mengembalikan. Dari saklar harus fokus untuk perawatan paliatif, dan untuk pasien keluarga.Selain perawatan paliatif, termasuk pengobatan sakit pencegahan, ulkus lambung perawatan kulit, dan mulut cara lain dan nyaman.Orang mati tidak bisa memperpanjang proses.Baik. Mereka membantu menjamin bahwa pasien yang diizinkan untuk mati dengan martabat dan nyaman.Saat ini, masih dalam pengambilan keputusan moral wajib bagi mereka yang memilih

pengganti yang dapat memilih, apakah pasien itu yang substituted-judgment standard.lacking pengetahuan, pengganti harus memutuskan apa yang tepat bagi pasien. Menggunakan, standar kepentingan terbaik berdasarkan apa yang akan meningkatkan kesejahteraan � � � � � rata-rata penderita � ( asosiasi medis perawat amerika dan seluruh amerika, 2011 ). Mengingatkan bahwa mereka adalah pengganti sebagai, untuk memilih. Karena mereka tidak boleh, sangat membantu jika ada sering merupakan pengganti atau memutuskan untuk tidak memulai atau menghentikan atau untuk menyelamatkan nyawa.

Kepentingan terbaik juga standar yang digunakan ketika membuat keputusan untuk perawatan bayi , anak anak , dan orang orang yang tidak mampu untuk membuat keputusan sendiri , pasien seperti dengan keterbelakangan mental yang parah .Kombinasi dari keduanya yang dapat digunakan untuk anak anak atau dibebaskan � � � kecil jatuh tempo � � � pasien , tergantung kasus dan keputusan di tangan .Anak anak dewasa yang merasa sakit untuk beberapa waktu , menghabiskan waktu yang di icu , dan orang orang yang telah melihat kematian pasien yang etis dapat secara legal dan dapat memberi masukan penting dalam menentukan apakah harus mengorbankan lebih life-sustaining perawatan medis .

Withholding and Withdrawing Life-Sustaining

Treatment

Life-sustaining perlakuan adalah perawatan medis dirancang untuk menjaga orang hidup ketika sistem organ vital telah gagal atau memiliki failed.it mungkin termasuk cuci darah ginjal kebanyakan obat-obatan, kemoterapi, dan medis yang disediakan ventilasi, nutrisi dan hidrasi.Meskipun pemotongan dan menarik life-sustaining pengobatan membawa yang sama dan etika moral berat, memutuskan untuk mengakhiri perawatan sudah dimulai adalah sering lebih sulit emosional.Memperhatikan keluarga atau pengganti ketidaknyamanan ketika pilihan tentang pemotongan atau menarik perawatan yang sedang dipertimbangkan, perawat itu mungkin mencerminkan yang, � � � keputusan ini tampaknya sulit bagi anda.Tolong katakan padaku lebih tentang itu jadi saya dapat memahami dan membantu anda.

Pemotongan atau penarikan life-sustaining perawatan yang selalu pilihan yang baik ketika pasien , pengganti , atau dokter percaya bahwa yang lebih tinggi dari manfaat bagi pengobatan .Jika seorang pasien tidak memiliki keinginan untuk pengobatan lebih agresif tapi masih belum siap untuk menghentikan pengobatan saat ini , perawatan seperti cuci darah ginjal , nutrisi buatan , dan dapat memberikan hidrasi waktu yang berkualitas bagi pasien .Para pasien tersebut ingin hidup bisa dipertahankan karena mampu mencetak gol seperti melihat seorang anak yang menikah atau lulus , melihat selama ini yang diharapkan , mengambil liburan impian , pergi memancing , yang bekerja di taman , atau meluangkan waktu untuk mengucapkan selamat tinggal kepada keluarga

dan teman-teman .Memutuskan untuk berhenti atau akan kehilangan haknya feedings tabung , menggunakan ventiletor , atau cuci darah mungkin lebih sulit bagi anggota keluarga dari pada pasien .Memutuskan untuk menahan atau menarik untuk perawatan bayi dan anak secara psikologis sangat sulit bagi perawat dan orang tua yang sama.

Medically Ineffective Treatment

Ketika � � � intervensi lebih lanjut, menjadi untuk memperpanjang hidup sia-sia dokter memiliki kewajiban untuk mengalihkan dari tujuan yang peduli terhadap kenyamanan dan penutupan � �, asosiasi medis amerika ( � 2011 ).Organisasi yang efektif dalam perawatan medis atau sia-sia pada proses memberikan bimbingan untuk ingin penilaian kesehatan keluarga dan bertentangan dengan hukum.Anggota keluarga perawatan medis permintaan akan berhasil jika mereka tidak tahu arti dari � � � mati otak. � � � jika pasien pengganti atau tidak setuju dengan s dokter � � � posisi ( etika ) yang dapat diterima, pada suatu keputusan pasien lain termasuk kemungkinan memindahkan fasilitas kesehatan ( luce dan putih, ) mendatang.

Life-prolonging tindakan yang mungkin ditahan atau ditarik antara lain ialah � � � kemoterapi atau radiasi ( kecuali jika untuk kenyamanan ) � � � tes diagnostik � � � prosedur invasif � � � � � menstabilkan tekanan darah � obat antibiotik � � � � � � ventilasi buatan , hidrasi , dan nutrisi � � � dialisis ginjal � � � yang masuk ke icu setelah keputusan telah dibuat untuk menghentikan perlakuan life-sustaining , keluarga diberi waktu untuk berkumpul dan mengucapkan selamat tinggal .Anggota keluarga yang tidak mungkin atau mungkin memilih untuk hadir pada saat penarikan kembali .Perawat � � � adalah jaminan yang baik adalah pilihan yang dapat diterima akan membantu setiap anggota keluarga memutuskan

Banyak icus membebaskan mengunjungi pembatasan sehingga keluarga bisa terus berjaga-jaga di bedside.Icu monitor dapat dimatikan atau tersisa di tergantung pada preferensi dari keluarga.Seorang perawat mungkin tetap di bedside jika tidak anggota keluarga hadir sehingga pasien tidak mati sendirian.Kehadiran seorang konselor rohani biasanya meminta dan diberikan apabila keluarga keinginan.Yang sekarat extubating atau brain-dead pasien dari sebuah ventiletor disebut terminal. penyapihanKeluarga perlu menjadi menjadi sadar bahwa pasien mungkin berlama-lama jam atau kadang-kadang hari setelah pengobatan lifesustaining ditarik.Dalam kasus ini, pasien akan disimpan nyaman.Untuk melestarikan terbatas sumber daya icu pasien biasanya pindah ke sebuah rumah sakit konvensional ruangan dimana anggota keluarga dapat mengumpulkan dan terus berjaga-jaga di bedside.

Morfin atau opioid lainnya agonists mencegah setiap mungkin terengah-engah untuk udara atau terminal dyspnea selama ventiletor penarikan.Perawat harus menggunakan dosis efektif obat-obatan yang diresepkan untuk gejala kontrol dan perawat memiliki kewajiban moral untuk menganjurkan pada nama pasien ketika penentuan pengobatan

adalah kurang mengelola rasa sakit dan lain menyedihkan gejala.Meningkatnya titrasi obat untuk mencapai gejala yang memadai kontrol adalah � � � etis dibenarkan � � � ( american perawat asosiasi, 2009 ).Pasien dengan nyeri kronis sering menjadi secara medis tergantung pada opioids dan mengembangkan toleransi, memerlukan lebih sering dan lebih tinggi untuk efektivitas dosing rasa sakit lega.Perawat harus merasa nyaman dengan sangat dosis tinggi narkotika tidak digunakan tempat lain dalam praktiknya ketika menyediakan end-of-life peduli terhadap pasien sakit parah.

Hospice

Perawatan peduli menawarkan alternatif untuk mati dalam sebuah fasilitas layanan kesehatan ( clift, 2011 ).Dua dekade silam, tiga perempat dari perawatan pasien baru terkena kanker diagnosis.Hari ini pasien dengan, end-stage ginjal jantung, dan terminal lain penyakit, termasuk bayi dan anak-anak, menggunakan jasa ( perawatan paliatif program perawatan kejiwaan, 2009; national association untuk rumah kesehatan dan perawatan, 2010 ).Kelayakan memerlukan pasien memiliki sebuah prognosis dari 6 bulan atau kurang dari kehidupan yang tersisa.Jika mati pasien yang cukup stabil untuk meninggalkan rumah sakit, mereka bisa memilih perawatan pelayanan di rumah atau di sebuah fasilitas khusus.Layanan yang sakit menyediakan untuk dewasa dan pediatrik pasien dan keluarga mereka termasuk berikut

� � � rasa sakit dan gejala lain manajemen � � � penyuluhan gizi � � � fisik , kerja , dan pidato � terapi � � rumah layanan kesehatan untuk perawatan pribadi � � � psychosocial dukungan emosional � � � kesedihan dan berkabung penyuluhan � � � perawatan medis selama krisis sayangnya keadaan darurat , banyak orang yang tidak dirujuk ke rumah sakit hingga kondisinya sudah lanjut dan ( mintzer zagrabbe , 2007 ) .Awal untuk sebuah rumah sakit rujukan program baik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka di akhir kehidupan .

PREPARING FOR DEATH

Anticipatory Grief

� � � rasa sakit dan gejala lain manajemen � � � penyuluhan gizi � � � fisik , kerja , dan pidato � terapi � � rumah layanan kesehatan untuk perawatan pribadi � � � psychosocial dukungan emosional � � � kesedihan dan berkabung penyuluhan � � � perawatan medis selama krisis sayangnya keadaan darurat , banyak orang yang tidak dirujuk ke rumah sakit hingga kondisinya sudah lanjut dan ( mintzer zagrabbe , 2007 ) .Awal untuk sebuah rumah sakit rujukan program baik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka di akhir kehidupan .

Perawat itu dapat memfasilitasi antisipatif berduka dengan meminta pasien dewasa untuk reminisce atau anggota keluarga untuk mengingat target dalam hidup mereka, seperti di mana mereka dibesarkan, bagaimana mereka bertemu, kelahiran, dari anak-

anak hewan peliharaan mereka telah memiliki, atau bagaimana mereka telah berurusan dengan kerugian lain dalam hidup mereka.Itu dapat membantu untuk bertanya bagaimana kematian itu dari hewan peliharaan telah menjelaskan kepada anak-anak muda atau untuk menanyakan tentang keyakinan agama keluarga.Orang tua dari sekarat bayi dan anak-anak berduka kerugian dari anak mereka � � � s potensi.Saudara kandung anak yang sekarat harus menjadi sadar dari tingkat keparahan dari penyakit dalam cara dan di waktu sesuai untuk mereka usia perkembangan.Sebelum usia 6 tahun sikap terhadap kematian seringkali masalah fakta daripada emosi.Anak-anak dapat bermanfaat dari bermain terapi atau penyuluhan baik sebelum dan setelah diantisipasi kematian.Mereka mungkin mengungkapkan kesedihan oleh diubah perilaku seperti juga diubah emosi.

Perawat bisa pelatih dewasa yang bertanggung jawab untuk memberi tahu anak � � � di sekolah tentang keadaan di dalam keluarga dan dapat mengingatkan anggota keluarga yang menawarkan buku perpustakaan umum untuk membantu anak-anak memahami dan sepakat dengan mati .Saudara harus menawarkan pilihan untuk melihat apakah pasien untuk terakhir kalinya dan mengucapkan selamat tinggal apakah akan menghadiri pemakaman , pemakaman , atau mengenang .Anak-anak yang lebih harus diberi tahu bahwa mereka memiliki izin untuk mengubah pikiran mereka tentang yang terakhir atau ada pelayanan untuk mengunjungi saudara , orang tua , atau kakek-nenek .Banyak daerah memiliki kelompok pendukung kesedihan bagi orang tua dan saudara kandung .Perawat harus tahu bagaimana dan kekayaan daerah yang masih hidup anggota keluarga untuk merujuk kepada mereka .Hal ini yang paling penting untuk membiarkan anak-anak dan orang tua tahu bahwa kesedihan dan berkabung adalah seorang yang normal respon dengan kekalahan dari orang yang dicintai .

The dying process

Pasien dan anggota keluarga yang sama yang penasaran dan ingin tahu apa yang diharapkan dari proses yang sekarang .Pendekatan seperti kematian , mereka akan melihat perubahan fisiologis tertentu seperti sistem yang menutup tubuh .Pasien akan kehilangan selera mereka .Menjaga bibir basah atau memberikan sejumlah kecil makanan favorit memberikan kenyamanan jika pasien permintaan ini .Kematian berada dekat pasien yang mereka bayangkan dapat melihat atau mendengar orang yang dicintai yang telah meninggal di depan mereka .Tanda-tanda dari kematian tidak menimbulkan kesulitan dalam waktu dekat , kegelisahan , dan mengubah pola bernapas dengan periode apnea.

Sayangnya , keluarga di rumah mungkin pasien yang mengerang atau panik jika telah kaurepotkan bernapas dan meminta bantuan tanggap darurat .Perawat rumah sakit memberikan penyuluhan tentang cara untuk mengelola situasi yang menakutkan bagi pengasuh di rumah atau fasilitas perawatan jangka panjang .Mati di rumah adalah tidak ada pilihan atau option .Pasien yang tidak mati di icu yang tidak dapat dipertimbangkan

untuk pendonoran organ tubuh karena organ vital untuk mendukung kehidupan yang tidak dapat dimulai.

CONCERNS OF NURSES WORKING

WITH PATIENTS WITH LIFE-THREATENING

ILLNESS

Deaths of Infants and Children

Perawat itu menemukan banyak hal yang mudah untuk berhubungan dengan kematian bayi dan anak-anak .Ketika bayi atau anak yang lahir dengan anomali , pengalaman yang cukup signifikan kehilangan perfusion oksigen ke otak , yang didiagnosis dengan penyakit atau kondisi lifethreatening , atau diselamatkan dari sebuah tabrakan kendaraan bermotor , near-drowning , atau api , orang tua atau orang tua menghadapi pilihan sulit .Keputusan di saat ini tidak hanya memengaruhi anak � � � mungkin di masa depan dan kehidupan tetapi juga orang tua atau keluarga masa depan � � � kualitas hidup .Intervensi keperawatan yang sangat penting anak adalah dukungan dari unit keluarga , komunikasi dengan anak dan keluarga tentang tujuan dan rencana perawatan , pengambilan keputusan bersama , dan kesinambungan perawatan

Menyaksikan seorang anak yang sedang sekarat menimbulkan perasaan ketidakadilan dan kemungkinan bagi anak itu kehilangan � � � hidup s .Jika seorang perawat percaya keputusan pengobatan tidak berada pada kepentingan terbaik anak dan diskusi dengan dokter dan teman untuk meyakinkan kembali gagal , konsultasi mungkin meminta sebuah etika .

Identifying With the Patient or Family

Saat ini, pasien yang di rawat di usia yang sama atau perawat � � � anak itu, tua, pasangan, kakek, atau kondisi yang sama atau dicintai, yang telah meninggal mungkin untuk mengatasi batas-batas profesional merawat untuk menjaga gerow et al, ( 2010 ).Perawat yang ada di posisi harus membicarakan ini dengan seorang perawat yang berpengalaman dalam, atau mencari atau reassignment sampai mereka dapat beradaptasi emosional.Ingat perawat yang melanggar batas potensi diri atau lainnya ) dapat in-service permintaan untuk bantuan kemanusiaan ke dalam perspektif dengan perilaku profesional.Menangis dengan keluarga pada kematian seorang pasien yang telah bekerjasama dengan para perawat tidak melanggar batas waktu.Pada kenyataannya, keluarga sering menunjukkan penghargaan untuk mengekspresikan emosi ini dan anggap dirimu � � � air itu sebagai tanda kasih.

Medically Provided Nutrition and Hydration

Medis yang menyediakan perawatan life-sustaining hidrasi dan nutrisi.Seperti, mereka mungkin akan menarik atau ditarik dari etika yang tidak menerima pasien lagi pengobatan perawatan medis.Penelitian ini menunjukkan bahwa orang yang sudah mati tidak merasakan lapar atau haus.Namun, membuat penarikan sering menyediakan makanan buatan makan pengasuh emosional kesulitan

Professional Integrity

Jika , karena agama atau keyakinan lain , perawat merasa berpartisipasi dalam setiap aspek dari inap akan membahayakan mereka pribadi atau integritas profesi , mereka harus membicarakan hal ini melalui jalur yang tepat .Bila memungkinkan , perawat � � � isu s tidak diketahui terlebih dahulu sehingga persiapan yang pilihan dapat dibuat untuk perawatan pasien .Perawat yang sering pengasuh pertama akan melihat pasien � � � s dinyatakan ingin mempercepat kematian .Seorang perawat � � � s partisipasi dalam atau dibantu bunuh diri aktif ( euthanasia aktif menyebabkan kematian ) melanggar kode etik untuk perawat dan melanggar perjanjian dan perawat dengan ( masyarakat amerika serikat asosiasi perawat , 2009 ) .Bukan , perawat itu mungkin juga pasien � � � s keinginan untuk meminta pertolongan dengan bantuan dari gejala berat .Berat ketika gejala depresi dan tidak cukup diperlakukan , permintaan pasien itu untuk mengurangi kematian .Beberapa alasan mengapa orang yang berharap untuk dapat mempercepat kematian adalah sebagai berikut:

� � � hilangnya otonomi atau martabat � � � unrelieved rasa sakit atau gejala lain yang membebani � � � kelelahan � � � takut mati sendirian � � � ketakutan dari satu masa depan � � � � � � tidak diobati tabel 40-1 depresi merupakan rangkuman dari aspek perawatan untuk pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa .Bekerja sama dengan angka harapan hidup pasien yang ada di dalam keraguan atau ajal yang bisa menjadi salah satu yang paling memuaskan dari satu pengalaman � � � adalah karir yang sedang menyusui .Membantu pasien dan anggota keluarga mereka di masa peralihan dari harapan untuk pemulihan yang nyaman menanti kematian adalah waktu yang menantang dan bermanfaat dan mungkin tindakan yang paling utama dari belas kasih .Hal ini tercermin dalam lirik yang berbeda dari dua keluarga .Yang pertama adalah ibu dari seorang pasien berusia 30 tahun yang menderita leukemia dan transplantasi sumsum tulang dan yang menghabiskan beberapa minggu terakhir hidupnya di sebuah: icu

Pada awalnya ketika kita mendapatkan diagnosis saya pikir , � � � ini harus menjadi mimpi buruk . � � � kemudian saya merasa kewalahan , sangat , sangat sedih , dan saya banyak berdoa .Emosi lain yang saya rasakan selama empat bulan adalah ketidakberdayaan 13,5 , rasa takut , shock , kecemasan , dan tekad untuk mengalahkan leukemia .Saya menemukan perawatan yang sedang menyusui yang paling berbelas kasih adalah kebaikan yang ditunjukkan terhadap anak saya .Perkataan dan tindakan mereka menunjukkan bahwa para perawat telah melakukan perawatan , seperti dengan memindahkan dengan hati-hati dia ketika dia sedang sakit atau mencoba untuk menemukan beberapa makanan yang menarik untuk dia ketika dia bisa makan .Saya dan suami saya memberikan apresiasi positif untuk penjelasan apa yang terjadi di icu .Kami juga menghargai ketika para perawat mengambil beberapa menit untuk berbicara dengan anak kita tentang sesuatu yang ia peduli � � � seperti anjingnya perguruan tinggi atau oleh tim sepak bola � � � s kinerja di pertandingan terakhir .Mungkin tindakan kecil , tetapi mereka memiliki dampak besar pada anak kita dan keluarganya.

Catatan kedua pcln yang ditulis oleh putri dari seorang pasien dibawa ke rumah sakit dengan penyakit yang mengancam jiwa: anda adalah seseorang tidak akan melupakan aku .Ketika saya melewati tahapan melihat ibu saya sangat dekat kematian , anda di sana untuk berbicara ketika aku tidak bisa berbicara dengan ayah saya .Sekarang pasti � � t � saya tidak setuju dengan anda ketika anda mengatakan aku mungkin harus menghadapi kenyataan bahwa ibu saya sangat sakit dan bisa saja mati .Tapi saya tahu dalam hati saya bahwa dia tidak akan mati saat itu , di rumah sakit itu .Sebenarnya , ibuku masih dengan kami hari ini .Dia adalah seorang fungsional , perempuan sporty .Dia bisa melihatku lulus kuliah dan memulai karier profesional saya .Jadi saya hanya ingin memberitahu anda bahwa anda mendengarkan dampak stres bola dan keterampilan hidup saya .Saat ini saya bekerja sebagai koordinator perawatan bagi penderita cacat , jumlah penduduk tua .Aku mampu untuk memberikan harapan kepada orang-orang yang masih memerlukan dan membawa tingkat empati kepada mereka karena aku memperhambakan diri anda .Terima kasih banyak