CHAPTER 29

KONVENSIONAL BLEPHAROPLASTI ATAS DAN BAWAH

Sejarah

Menurut pepatah "mata adalah jendela jiwa pada" kembali setidaknya ke

zaman Romawi adalah bukti pentingnya emosional yang mata miliki. Lebih

tepatnya, itu adalah jaringan periorbital sekitar bola yang relatif inert dan

unindividualistic yang menyampaikan informasi yang mencakup kedua gamut

ekspresif dan fisiologis.

Sebagai orang usia, konstelasi perubahan secara bertahap, meskipun

bervariasi, terjadi pada jaringan periorbital akhirnya berpuncak pada pasien yang

bersangkutan tentang "lelah, tidsk nyaman melihat" yang dapat mengubah keadaan

emosional dinyatakan normal. Perubahan yang terjadi meliputi turunnya alis,

menonjol glabellar dengan rhytidia vertikal, pengembangan kal asymmetri- dan

kulit kelopak mata berlebihan atas dan lateral kelopak atas kulit "hooding",

ketinggian tutup lipatan atas, lekukan dari orbit atas karena lembut atrofi jaringan,

lebih rendah kelemahan tutup, doherniation pseudoefedrin dari rendah lemak

kelopak akibat pelemahan orbital septum, pengembangan rhytidia tutup lebih

rendah, aksentuasi dari palung air mata, dan pengembangan lateral "crows feet".

Pemahaman terus meningkatkan sifat dinamis dari anatomi wajah disertai

dengan pendekatan yang lebih holistik untuk penuaan wajah telah mengubah

perawatan bedah perubahan periorbital yang berkaitan dengan usia. Secara

konseptual, tren menunjuk ke arah penurunan penghapusan jaringan mendukung

penataan jaringan dan reposisi. Sayatan blepharoplastic standar sekarang

memungkinkan untuk pengobatan yang efektif dari semua perubahan terkait usia-

tersebut. Atas eksisi lemak kelopak mata dan minimal tutup lebih rendah semakin

terbatas orbicularis pelanggaran occuli telah membantu menghindari eksaserbasi

lekukan orbital dan diminimalkan ektropion, masing-masing. Selain itu,

augmentasi (autologous dan non-autologous) dari kelopak mata atas dapat membantu

menciptakan sebuah penampilan.1 demikian pula, teknik ini bisa sangat berguna dalam

menumpulkan deformitas palung air mata. Melengkapi kecendrungan ini adalah

penggunaan botuli- num racun (Botox, Allergan) untuk membantu penurunan rhytidia

yang menjadi ciri penuaan.

Hal yang perlu dicatat dari kondisi periorbital lain, diskusi yang berada di luar

lingkup bab ini, dibutuhkan pengenalan sebagai yang berbeda dari perubahan yang

berkaitan dengan usia, dan karena itu pengobatan khusus. Secara singkat, daftar non-

lengkap termasuk blepharochalasis, blepahrophimosis, penyakit Graves, dan myasthenia

gravis.Physical examination

Pemeriksaan Mata

Riwayat kesehatan dan oftalmologi rinci dan pemeriksaan mata standar,

termasuk ketajaman visual di setiap mata diperlukan. Mata kering, yang dapat

diperburuk oleh blepharoplasty, yang terbaik diidentifikasi melalui sejarah dan

pengujian Schirmer (kurang dari 10 milimeter kelembaban pada selembar kertas

filter dalam kantung konjungtiva setelah lima menit adalah con- sidered abnormal)

.2 Evaluasi meliputi penilaian fenomena Bell yang dapat menjadi pelindung,

terutama jika ektropion berkembang. Agen yang meengantarkan pendarahan dan

menghambat pembekuan harus dihilangkan dan waktu yang cukup untuk

pembalikan efek yang harus seleasi sebelum operasi. Kontrol tekanan darah

perioperatif penting dan harus dikelola secara farmakologi jika diindikasikan.

Sebuah ambang yang rendah untuk konsultasi optalmologi dalam hal temuan

riwayat positif dan temuan fisik disarankan.

Kelebihan Kulit

Lihat Gambar. 29.1. Keluhan menyajikan umum pasien, kulit kelopak mata

yang berlebihan, atau dermatochalasis, harus dicatat pada evaluasi fisik dan tepat

dinilai terutama mengenai luas dan lokasi. Kadang-kadang, kulit kelopak mata atas

Gambar 29.1Perubahan yang berkaitan dengan usia periorbital. Kelopak mata

atas: A, kelebihan kulit dan redaman septum dengan herniasi lemak; B, hooding

dengan alis ptosis; C, Asimetri; 1, kompensasi alis elevasi (tidak jelas pada pasien

ini: lekukan, tutup atas ketinggian lipatan). Lebih rendah tutup: D, palung air mata;

E, lemak herniasi dan redaman septum; F, lebih rendah kelemahan kelopak; 2,

keturunan dari canthus lateral. (Tidak jelas pada pasien ini: lipatan glabellar

vertikal.)

Meskipun perubahan ini sering terlihat bersama-sama, harus ditekankan

bahwa banyak dari etiopatologi mendasari yang berbeda dan sering halus dan,

karena itu, memerlukan pendekatan yang sangat individual. Selanjutnya, lebih

sering daripada tidak, perubahan ini menemani perubahan yang berkaitan dengan

usia mempengaruhi sisa wajah idealnya membutuhkan keahlian dalam berbagai

aspek peremajaan wajah.

kelebihan jaringan lunak yang tepat cukup berlebihan berdampak sumbu

visual dan / atau mengakibatkan pseutoptosis. Asimetri, koreksi yang merupakan

tujuan utama dari blepharoplasty, harus juga diidentifikasikan. Kelebihan kulit

yang dihasilkan dari blepharochalasis mungkin, akhirnya, akan diperlakukan sama

untuk yang berkaitan dengan usia kelebihan kulit, tetapi risiko ptosis dan kondisi

penyakit tertentu lainnya membutuhkan pengakuan dari badan ini. Lebih rendah

kelebihan kulit kelopak kurang umum daripada kerutan tutup lebih rendah yang

mengundang pendekatan bedah yang lebih konservatif terutama mengingat

kemungkinan ektropion. Kepenuhan kulit pra-tarsal lebih sering disebabkan oleh

orbicularis occuli mendasari dari kelebihan kulit.

Pseudoherniasi lemak

Sering ditemukan dalam hubungannya dengan kelebihan kulit, orbital pseudoherniasi

lemak memberikan kontribusi signifikan terhadap "tampilan lelah" perubahan periorbital

berkaitan dengan usia (Gambar. 29.2). Ukuran dan bentuk dari bantalan lemak medial

dan tengah kelopak mata atas dan tiga lebih rendah tutup bantalan lemak harus dicatat.

Atas dan ke bawah menatap pada pasien tegak akan menonjolkan bantalan lemak.

Konfigurasi lateral yang lebih rendah bantalan lemak, harus didokumentasikan,

karena mereka mudah kurang dihargai, khususnya di dibius, pasien terlentang.

Gambar 29.2 Lokasi bantalan lemak dan sayatan kelopak mata atas dan bawah (garis

putus-putus).

Posisi Alis Lateral

Meskipun seluruh alis cenderung turun dengan usia, Alis lateral yang genetik

relatif lebih jelas, menambah "berat" untuk kelopak mata atas dan tampak kesan

lebih tua. Evolusi ini lebih relevan dengan perempuan di antaranya alis lateral

sedikit lebih tinggi (dengan beberapa milimeter) di yang ideal muda sedangkan

yang ideal laki-laki adalah alis lurus. Relevansi lintas budaya dari perempuan alis

"arch" tercermin dari mana-mana prosedur non-medis untuk mencapai estetika

yang ideal ini termasuk mencabut, melukis, dan tato.

Kelemahan kelopak mata bawah

Perhatian harus diutamakan pada kelemahan kelopak mata bawah karena

entitas ini memiliki konsekuensi baik fungsional dan estetika yang dapat

diperburuk oleh operasi. Kualitas kulit harus dicatat dan posisi tutup lebih rendah

dinilai (biasanya di limbus rendah di tatapan netral). Tes berikut menunjukkan

kelemahan kelopak ketika positif. "pinch test" positif jika lateral dapat medial ke

limbus lateral yang selama lebih dari dua milimeter. sebuah "snap back" test

positif jika, setelah ditarik dari diameter, tutup lebih rendah membutuhkan lebih

dari satu detik untuk kembali tanpa berkedip. "distraction" tes positif ketika tutup

lebih rendah dapat ditarik lebih dari tujuh milimeter jauh dari diameter.

Ptosis

Kondisi oftalmologi tersendiri, ptosis memerlukan identifikasi dan evaluasi

sebelum peremajaan estetika kelopak mata atas. Ptosis didefinisikan sebagai

margin kelopak mata atas (unilateral atau bilateral) lebih rendah dari dua milimeter

di bawah limbus atas. Di hadapan ptosis, busur kelopak ekskursi akan membantu

dalam mengidentifikasi potensi intervensi reparatif. Penyebab ptosis bervariasi,

tetapi dalam khas, yang lebih tua populasi mencari estetika kelopak mata

peremajaan, pelemahan levator palpebra superior atau dehiscence akan

menghasilkan ptosis aponeurotic. Ditinggikan tutup lipatan atas dan riwayat

penggunaan lensa kontak yang luas juga konsisten dengan entitas ini. Praktisi

perlu menyadari bahwa ptosis dapat hasil dari kondisi-kondisi mulai dari sindrom

Horner untuk myasthenia gravis.

Vector Negatif

posisi anterior kornea ke tepi infraorbital memerlukan potensi peningkatan

untuk gejala sisa yang tidak diinginkan setelah operasi tutup lebih rendah termasuk

retraksi dan ectropion.3

Evaluasi Periorbital

Karena kelopak mata hanyalah komponen dari periorbita, penilaian yang

komprehensif dari jaringan sekitarnya akan mengoptimalkan perencanaan pra

operasi. Secara khusus, kehadiran rhytidia glabellar, lekukan orbital, palung air

mata, dan crows feet harus dicatat

Langkah Teknis

Rujukan intraoperatif untuk foto medis standar yang sangat berharga dalam

blepharoplasty sejak pencahayaan intens operasi, posisi berbaring, dan edema dari

kedua anestesi lokal dan trauma bedah dapat dengan mudah jelas derangements

anatomi halus membutuhkan koreksi.

Tutup atas pasien ditandai dengan FineTip, penanda air tidak larut sambil

duduk tegak (Gambar. 29.2). Hal terbaik untuk tidak disesatkan oleh tutup lipatan

atas dan menempatkan tanda yang lebih rendah sepanjang perbatasan cephalic dari

pelat tarsal sehingga setting panggung untuk pembentukan kembali lipatan dalam

posisi yang lebih muda, meskipun tidak menghilangkan kebutuhan untuk

aponeurotic adalah Prosedur jika diperlukan. Medial, yang menandai meluas ke

canthus medial. Lateral, penandaan lebih variabel memperluas ke titik antara

canthus lateral dan alis lateral disebut oleh jumlah kelebihan kulit dan sebagai

ditoleransi oleh kondisi dan jenis kulit. Tanda tutup atas dimulai pada sudut akut

pada tanda medial, naik ke termasuk kulit menyebabkan redundansi dan asimetri,

terus lateral untuk mengatasi "hooding" dan memenuhi tanda lateral dalam cara

yang lebih tumpul. Jika alis reposisi direncanakan (transblepharoplastic atau

sebaliknya) alis stabil dalam baru, posisi yang lebih tinggi dan tingkat lateral

sayatan tutup atas disesuaikan. Secara lembut tang Adson dapat mencubit daerah

antara tanda untuk menjamin terhadap lebih dari reseksi.

Semakin rendah lipatan kelopak dapat ditandai tetapi pada umumnya mudah

terlihat intraoperatif (bantalan lemak). Rhytidia vertikal glabellar, kaki gagak, dan

palung air mata ditandai jika intervensi ajuvan direncanakan.

Anestesi bervariasi dari lurus lokal dengan epinefrin untuk anestesi umum

tergantung pada tingkat operasi, rencana prosedur ajuvan, dan preferensi saling

pasien, dokter bedah, dan, jika terlibat, ahli anestesi. Penghapusan pra operasi efek

antikoagulan dan kontrol perioperatif tekanan darah dianjurkan.

Hati-hati aplikasi pelindung kornea umumnya dilakukan oleh ahli bedah

sebelum insisi. Setelah infiltrasi subkutan moderat epinefrin yang mengandung

anestesi lokal, sayatan tutup atas secara hati-hati dilakukan sepanjang garis

ditandai. Tidak seperti banyak daerah lain dari tubuh, setelah sayatan yang telah

dibuat, bisa sulit untuk memperbaiki perbedaan kecil. Ini adalah penulis preferensi

untuk menghubungkan sayatan atas dan bawah di canthus medial dengan potongan

tunggal dengan lurus Iris gunting, karena kelebihan kulit atau tumpang tindih lebih

terlihat di daerah ini. Sebuah orbicularis oculi strip yang dipotong terhadap aspek

yang lebih rendah dari pembukaan, dekat tepi cephalic strip tarsal karena ini akan

membantu dalam pembentukan kembali tutup lipatan atas pada posisi muda.

Septum orbital dibuka dengan ujung jarum kauter atau gunting tajam dan lemak

dihapus. Visibilitas pad lemak medial evaluasi sebelum operasi dapat diatasi pada

saat ini dan lemak, sendiri, yang diidentifikasi oleh warna putih. Umumnya,

reseksi pad lemak tengah harus konservatif dan bahkan dapat dihindarkan. Atas

tutup kepenuhan telah diakui sebagai penghapusan lemak karakteristik dan agresif

muda mungkin memperparah lekukan orbital erbate, ciri penuaan. Jika diperlukan,

rection cor ptosis melalui levator kemajuan atau lipatan dapat dilakukan oleh ahli

bedah plastik nyaman dengan cedure pro atau oleh konsultan occuloplastic. Akses

ke bantalan lemak lateral yang lebih rendah melalui tutup atas yang dianjurkan

oleh beberapa orang, baik untuk pengobatan pat lemak lebih lengkap dan

kemampuan untuk mengakses struktur retinacular lateral dan melakukan tutup

pengetatan procedure.4 Tutup sayatan atas juga memungkinkan untuk akses yang

cukup untuk prosedur alis adjunctive (medial alis: reseksi corrugator, 5 lateral

yang alis: browpexy6 internal) (. Gambar 29.3). Kedua kelopak diperlakukan

sebelum penutupan untuk memungkinkan evaluasi dan pengobatan perdarahan dan

penutupan harus ditunda jika prosedur canthal direncanakan. Penutupan ini per-

terbentuk dengan baik pengukur jahitan dilepas baik dalam menjalankan atau

mode terganggu atau kombinasi keduanya. Penutupan terputus memungkinkan

untuk koreksi panjang ancies discrep- signifikan antara sayatan atas dan bawah

dan saya membantu optimates mize penyelarasan kulit sayatan cephalic tebal

dengan kulit ekor tipis. Narrow Steri-strip kemudian diterapkan dalam mode untuk

menghindari kesulitan dalam membuka mata.

Gambar 29.3 Pra operasi (atas) dan pasca operasi (lebih rendah) dilihat dari wanita 44-

tahun yang disajikan dengan kekhawatiran umum (berat dari kelopak mata dan usia, penampilan

lelah). Prosedur terdiri dari atas eksisi hanya pada kelopak kulit / otot, konservatif reseksi

transconjunctival rendah lemak kelopak dan browpexy internal. Catatan posisi alis pasca operasi.

Strategi untuk peremajaan kelopak bawah telah menjadi semakin bervariasi.

Ini adalah pilihan penulis untuk mengatasi herniasi lemak secara terpisah dari kulit

dalam upaya untuk meminimalkan ektropion. Sebuah transconjunctival "tidak ada

sentuhan" teknik yang per- terbentuk di mana oculi orbicularis tersentuh dan

septum yang minimal dilanggar (Gbr. 29,4). Setelah infiltrasi moderat epinefrin

yang mengandung anestesi lokal, konjungtiva lebih rendah dibuka diikuti oleh

fascia capsulopalpebral baik dengan ujung jarum kauter atau gunting tajam yang

memungkinkan untuk "pasca-septum" akses ke bantalan lemak. Sebuah insidens

konjungtiva tinggi insisi atas garis fusi septum dan capsulopal- fasia pebral sesuai

untuk pendekatan preseptal, mirip dengan yang digunakan untuk fraktur dasar

orbita, tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari gangguan dari

orbicularis tersebut. Pendekatan ini disukai ketika arcus marginalis rilis dan lemak

reposisi bukan reseksi adalah planned.7 Meskipun sayatan lebar memungkinkan

untuk akses ke semua tiga bantalan lemak, medial dan bantalan tengah dapat

diakses melalui satu sayatan medial kecil dan bantalan lemak lateral yang

meskipun sayatan lateral yang kecil. Mempertahankan tema bab ini, eksisi lemak

harus konservatif dan harus dipandu oleh penilaian pra operasi dan referensi

intraoperatif untuk foto-foto. Perawatan harus diambil untuk mengobati memadai

pad lemak lateralis karena umumnya per- sists pasca operasi. Pendekatan

transconjunctival juga menyediakan akses untuk prosedur midfasial. Kulit tutup

lebih rendah dapat dihapus sebagai kulit atau kulit-otot sayap. Ini adalah pilihan

penulis untuk sesekali merawat kulit tutup lebih rendah operasi, meskipun

subciliary "mencubit" dari dua milimeter kulit. Jika canthopexy sebuah alamat

yang tidak cukup tutup lebih rendah kelemahan, maka tutup resmi memperpendek

prosedur harus dilakukan. Penutupan konjungtiva tidak diperlukan dan, jika

menorehkan, kulit dapat ditutup dengan mengukur sutra bisbol stitch kecil. Ringan

sampai sedang tutup lebih rendah kelebihan kulit dan kerutan sangat sering dapat

ditangani dengan teknik resurfacing ter- ing chemical peeling atau perawatan laser.

Gambar 29.4 Anatomi penampang kelopak mata. Kotak Inset: pendekatan

bedah ke bawah kelopak bantalan lemak. A, Subsiliar kelopak otot kulit (langkah

sayatan daun orbicularis oculi pretarsal utuh). B, transconjunctival: preseptal. C,

transconjunctival: retroseptal.

Toksin botulinum (Botox) dengan atau tanpa injeksi dermal filler memberikan

perawatan yang sangat baik untuk sebagian besar lipatan glabellar dan kaki gagak.

Meskipun tidak dipahami dengan baik ana- omically, palung air mata tampaknya

terbaik dihapuskan dengan injeksi filler atau transfer lemak.

Perawatan Post-operatif

Setelah dari anestesi, pasien tetap nyaman dan stimulasi diminimalkan. Mata

diperiksa pada periode pasca operasi dini untuk mengkonfirmasi tidak ada

gangguan visual kotor. Kontrol tekanan darah terkandung main- dengan

antihipertensi. Penggunaan awal anxiolytics dan analgesik ringan dapat sangat

membantu transisi perioperatif. Meskipun pasien mungkin memiliki beberapa

ketidaknyamanan, nyeri yang signifikan tidak biasa dan memerlukan evaluasi.

Kepala dipantau untuk 24 sampai 48 jam kedepan. Kompres dingin dapat

digunakan untuk setengah hari pertama untuk membantu dalam mitigasi

pembengkakan. Pasien mempertimbangkan kembali instruksi debit dan potensi

komplikasi. Jika jahitan es ditempatkan, biasanya dihapus setelah 24 jam.

Kegiatan diminimalkan pada minggu pertama dan jahitan dihapus tiga sampai lima

hari postoperasi untuk mengoptimalkan penyembuhan luka. Waktu penghapusan

jahitan dan perawatan pasca operasi mungkin sedikit berbeda jika prosedur ptosis

dilakukan. PH netral, buffered saline tetes mata diterapkan sesuai kebutuhan.

Beberapa ahli bedah melengkapi ini dengan salep antibiotik ophthalmologic.

Bengkak dan memar ringan yang diharapkan dan akan menyelesaikan.

Komplikasi

Meskipun komplikasi serius yang tidak biasa, retrobulbar hematoma

merupakan komplikasi yang berpotensi merugikan yang dapat menyebabkan

kebutaan. Hemostasis teliti dan kontrol tekanan darah dapat membantu

meminimalkan terjadinya komplikasi ini, yang biasanya terjadi dalam beberapa

jam pertama pasca operasi. Ciri dari komplikasi ini adalah nyeri érable

pertimbangan-, gejala biasanya tidak terkait dengan pharoplasty ble-. Pengakuan

yang cepat dan intervensi bedah (jahitan rilis dan canthotomy lateral) mungkin

tabungan mata. Tindakan ajuvan termasuk oftalmologi awal konsultasi tion dan

terapi farmakologis (acetazolamide, mannitol, dan kortikosteroid).

Baru-onset sindrom mata kering atau eksaserbasi daripadanya, meskipun

umum pasca operasi, umumnya membaik selama 2-3 minggu, dan diperlakukan

dengan pelumas tetes mata. Diplopia, terutama pada atas menatap karena cedera

pada otot miring rendah, dapat terjadi dan biasanya membatasi diri. Prosedur

strabismus mungkin diperlukan dalam kasus-kasus bandel. Abrasi kornea dapat

terjadi, kadang-kadang bahkan dalam pengaturan pelindung kornea. Konsultasi

dan pemeriksaan slitlamp optalmologi dengan pewarnaan fluorescein akan

mengkonfirmasikan diagnosis. Perawatan termasuk antibiotik topikal, kompres,

patch, dan dekat tindak lanjut. Chemosis jarang, namun dapat terjadi dalam

pengaturan diseksi lateral yang luas yang dapat mengganggu limfatik pengeringan

dunia. Kasus ringan yang membatasi diri, dan andalan pengobatan tetes mata

pelumas. Kasus yang parah harus segera konsultasi oftalmologi. Over-reseksi

lemak, terutama dari tutup atas dapat menyebabkan tampilan berongga yang

memperburuk penampilan berusia. Pengobatan melibatkan penggantian jaringan

lunak, biasanya dengan mencangkok lemak.

Over-reseksi kulit kelopak mata atas dapat menyebabkan lagopthalmos dan

sebaiknya dihindari oleh evaluasi pra operasi hati-hati dan menandai. Beberapa

peregangan kulit dapat diharapkan, dan fokus harus ditempatkan pada

perlindungan sclera dan kornea. Ketidakcukupan jaringan persisten mungkin

memerlukan pencangkokan kulit. Ektropion dapat terjadi setelah blepharoplasty

tutup lebih rendah sekitar dalam kaitannya dengan jumlah pra operasi tutup

kelemahan dan sejauh mana gangguan anterior dan tengah struktur yang pipih. Hal

ini tidak biasa setelah blepharoplasty transconjunctival. Ektropion ringan diobati

dengan pijat dan rekaman dari tutup lebih rendah dan perlindungan dari dunia

dengan harapan suatu resolusi. Ektropion persisten mungkin memerlukan prosedur

tutup rekonstruksi yang lebih rendah.

Kritik / Kerugian

Proliferasi praktisi estetika non-bedah dan permintaan publik untuk strategi

rejuvenative kurang invasif telah menghasilkan banyak "off-the-shelf" Pilihan

keberhasilan variabel untuk perbaikan estetika daerah periorbital. Tren ini jelas

masa depan dan berbagai injeksi, krim, lumpuh otot, resurfacing agen, dan

subkutan hanya akan terus meningkatkan seperti yang akan tion promo- mereka.

Peran operasi, dengan risiko petugas dan periode pemulihan terus dipertanyakan

dan didefinisikan ulang. Meskipun beberapa tout teknik ini karena kemampuan

mereka untuk meniadakan atau operasi warung menubuatkan, penulis berpendapat

bahwa nilai terbesar dari kemajuan ini adalah bahwa mereka menambah tarium

armamen- dokter bedah plastik baik dalam pengaturan kantor dan ruang operasi.

Harapan pasien, norma-norma sosial, persembahan medis, dan usia- perubahan

terkait adalah sebagai dinamis karena mereka terjalin. Ahli bedah plastik di posisi

yang nyaman untuk dapat menawarkan pengobatan yang sangat individual untuk

pasien kami.

Pearls & pitfalls

Pearls

Pertimbangkan seluruh periorbita ketika mengevaluasi pasien untuk

blepharoplasty.

Pertimbangkan tambahan berarti non-bedah (pengisi, agen resurfacing, Botox)

untuk hasil bedah.

Kontrol tekanan darah dan kecemasan erat perioperatif.

Lihat foto medis intraoperatif untuk memandu lemak pad reseksi.

browpexy internal adalah metode yang berguna untuk mengoreksi ringan sampai

sedang lateral yang alis ptosis.

Pifalls

Mengidentifikasi sindrom mata kering sebelum operasi

Kenali vektor negatif dan resiko yang terkait dari ektropion.

Mengidentifikasi ptosis dan benar jika diindikasikan.

Benar rendah kelemahan tutup saat melakukan rendah tutupnya blepharo-

plasty, terutama jika kulit direseksi.

Jangan over-reseksi lemak, terutama di tutup atas.

Ringkasan Langkah

1. Siapkan rinci, disesuaikan rencana tertulis dan menggantungnya di ruang operasi

dengan foto-foto dari pasien.

2. Mark pasien dalam posisi tegak dengan spidol permanen tip baik. Manual

memblokir atau reposisi alis, tergantung pada rencana operasi, saat melakukan

tanda.

3. tanda atas tutup memperpanjang dari tepat di atas canthus medial hanya di atas

canthus lateral atau di luar jika pasien berkulit terang, memiliki sejumlah besar

kelebihan kulit, dan memiliki lipatan kulit sudah ada sebelumnya. Semakin

rendah mark di piring perbatasan tarsal sedangkan tanda atas membentuk busur

lembut untuk mencakup kelebihan kulit. Dengan mata pasien ditutup, sejumput

tang kelancaran reseksi kulit direncanakan dapat membantu memastikan terhadap

over-reseksi.

4. tanda tutup lebih rendah, jika eksisi kulit direncanakan, ikuti rendah lipatan kulit

tutup dan memperpanjang dari tepat di bawah canthus medial ke area di bawah

dan lateral canthus lateral. Perawatan diambil untuk menjaga jarak minimal 8 mm

antara lateral atas dan bawah tanda tutup.

5. rhytidia glabellar dan palung air mata ditandai jika intervensi direncanakan.

6. Pasien mengalami sedasi atau anestesi umum dan sejumlah konservatif epinefrin

yang mengandung anestesi lokal disuntikkan ke dalam kelopak mata atas.

Sementara pasien disiapkan, terbungkus, dan pelindung kornea ditempatkan,

sepuluh menit diperbolehkan untuk berlalu untuk epinefrin berlaku.

7. Sebuah sayatan kulit dibuat sepanjang bawah dan atas tanda dengan # 15 pisau

pisau ke arah jauh dari tanda medial dengan ketegangan-hati pada kulit untuk

memastikan bersih, pemotongan non-miring. Persimpangan medial tidak

menorehkan pada saat ini. Kulit dihapus dengan pisau dan persimpangan medial

unincised yang lancar dibagi dengan gunting iris lurus.

8. Sebuah strip orbicularis occuli otot di lokasi yang direncanakan lipatan kelopak

mata direformasi adalah dipotong dengan gunting melengkung Steven. Perawatan

diambil untuk menghindari cedera mekanisme tutup retractor mendasari, terutama

dalam kasus-kasus pra operasi. Prosedur yang sama sekarang dilakukan pada

kelopak mata lain sementara ganti penyerap kecil ditempatkan pada mata

dioperasikan.

9. Jika eksisi lemak direncanakan, sejumlah kecil epinefrin yang mengandung

anestesi menyusup dalam untuk septum jika pasien tidak di bawah anestesi

umum. Jarum tip elektrokauter pada pengaturan rendah memungkinkan untuk

elevasi orbicularis unggul dan akses ke septum orbital. Sebuah lubang kecil dibuat

di ketiga medial septum dan hemostat ine digunakan untuk lembut membedah

saku lemak medial yang kemudian konservatif direseksi dengan elektrokauter.

Seringkali lemak dirumuskan oleh perlengketan mengingatkan hernia kantung

supraumbilical kronis dan pembagian adhesi ini dengan electocautery sementara

lembut menggoda lemak akan menyebabkan paparan mendadak dalam jumlah

besar lemak; dorongan untuk menghapus semua lemak harus dilawan. Bantalan

lemak medial diakses dan diperlakukan sama. Jarang, kelenjar lakrimal ptotic

dapat didukung dengan jahitan ke tepi orbital dalam. Akses ke bantalan lemak

lateral yang lebih rendah dapat diperoleh melalui tutup atas lateral, terutama

ketika prosedur canthal pengetatan direncanakan.

10. Jika diindikasikan, pesawat pasca-bundar diikuti medial untuk corrugator

supercilii reseksi dan / atau lateral untuk browpexy internal.

11. Kulit tutup pretarsal ditutup dengan berjalan kecil ukuran nilon jahitan secara

subkutikular. Perhatian diambil untuk menghindari bunching dari aspek yang

paling medial penutupan. Kulit tutup atas dan bawah harus disesuaikan tepat

karena kulit bagian atas adalah sedikit lebih tebal dari yang lebih rendah. Kulit

lateral ditutup dengan dua atau tiga jahitan nilon terputus untuk bekerja keluar

setiap panjang kulit perbedaan. Jika prosedur canthal pengetatan direncanakan,

tutup atas ditutup setelah prosedur.

12. rendah marjin tutup adalah everted dengan kait kelopak mata dan insisi

transconjunctival dibuat medial dan beberapa milimeter di atas forniks. Diseksi

lembut, dengan elektrokauter dan hemostat, berlangsung melalui fasia

capsulopalpebral dan ke saku lemak orbital tengah dari yang jumlah yang tepat

lemak dihapus. Melalui sayatan yang sama, perhatian beralih ke saku lemak

medial yang diperlakukan sama. Sebuah sayatan lateral yang terpisah

memungkinkan untuk identifikasi pad lemak lateralis yang juga diperlakukan

sama. Sayatan lateral yang memungkinkan untuk akses ke dan pengobatan

mekanisme canthal lateral, harus prosedur tersebut ditunjukkan.

13. Jika prosedur suatu arcus marginalis direncanakan, pendekatan preseptal

digunakan dan lemak orbital redraped bawah palung air mata dan dijamin

perkutan.

14. Jika lebih rendah eksisi kulit tutup direncanakan, sebuah "mencubit" kulit

subciliary didefinisikan dengan meremas beberapa milimeter dari kulit dengan

forceps yang Adson halus itu adalah dipotong secara terpisah. Dalam hal lebih

eksisi kulit diperlukan, sebuah lateral yang menusuk sayatan memanjang dibuat

dan diikuti oleh subkutan lipatan kulit elevasi dan redraping di tingkat subciliary.

Sayatan ditutup dengan mengukur baik "bisbol stitch" jahitan sutra

References

Finn JC, Cox S. Fillers in the periorbital complex. Facial Plast Surg Clin North Am 2007;15(1):123–132, viii.

Jelks GW, McCord CD, Jr. Dry eye syndrome and other tear film abnormalities. Clin Plast Surg 1981;8(4):803–810.

Jelks GW, Jelks EB. Preoperative evaluation of the blepharoplasty patient. Bypassing the pitfalls. Clin Plast Surg 1993;20(2):213–223; discussion p. 224.

Glat PM, Jelks GW, Jelks EB, et al. Evolution of the lateral canthoplasty: Techniques and indications. Plast Reconstr Surg 1997;100(6):1396–1405; discussion pp. 1406–1408.

Knize DM. Transpalpebral approach to the corrugator supercilii and procerus muscles. Plast Reconstr Surg 1995;95(1):52–60; discussion pp. 61–62.

Niechajev I. Transpalpebral browpexy. Plast Reconstr Surg 2004;113(7): 2172–2180; discussion p. 2181.

Hamra ST. The role of the septal reset in creating a youthful eyelid–cheek complex in facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg 2004;113(7):2124–2141; discussion pp. 2142–2144.