1

11

REGULASI

Dalam bab ini kami membahas pegangan control keempat-regulasi. Dengan

regulasi kami mengartikan penggunaan kekuatan memaksa negara untuk merubah

perilaku individu dan organisasi dalam sektor kesehatan. Satu cara untuk memahami

peran regulasi adalah untuk menanyakan bagaimana ini berhubungan dengan

entusiasme ekonom yang dilatih orang Barat untuk menggunakan pasar sebagai cara

mengalokasikan sumber daya. Berdasarkan serangkaian asumsi kuat, para ekonom

menyangkal bahwa system pasar kompetitif secara sempurna akan menghasilkan apa

yang disebut “Pareto Optimal” (lihat Bab 6).

Regulasi sering memiliki hubungan timbal balik penting terhadap pegangan

control lain. Untuk pegangan control lain agar menjadi efektif, mereka sering ditemani

dengan regulasi yang sesuai. Akan tetapi, regulasi tidak mengimplementasikan sendiri.

Tugas administrative dan politik yang harus disempurnakan bagi regulasi agar bekerja

secara efektif dapat menjadi berani.

Bab ini disusun sekitar lima pertanyaan: Apakah regulasi dan mengapa

mengatur? Bagaimana regulasi mempengaruhi kinerja system kesehatan? Apakah

penentu utama kesuksesan regulasi? Apakah tipe utama regulasi dalam sector

kesehatan? Akhirnya, apakah bimbingan bersyarat mengenai bagaimana menggunakan

regulasi secara efektif?

Menentukan dan Membenarkan Regulasi

Kami menggunakan istilah regulasi untuk mengacu pada penggunaan kekuatan

memaksa pemerintah untuk menentukan batasan-batasan mengenai organisasi dan

individu. Dibawah definisi ini, hanya regulasi yang sah dan bukan perubahan insentif

atau perilaku (lihat bab 10) yang dimasukkan dibawah kepala regulasi. Kemudian,

2

regulasi meliputi seluruh tingkatan instrument yang sah, apakah dikeluarkan oleh badan

pemerintah atau non pemerintah.

Definisi regulasi kami tidak meliputi aturan-aturan dan persyaratan yang

dibebankan pada para penjual oleh pembeli asuransi kesehatan atau layanan perawatan

kesehatan. Kami mencatat bahwa tujuan regulasi berkatitan dalam berbagai cara untuk

menyempurnakan atau membenarkan hasil yang diproduksi oleh pasar ekonomis.

Pertama, adanya masyarakat yang bersandar pada mekanisme pertukaran pasar harus

meyakinkan bahwa pertukaran dan transaksi dilakukan secara jujur dan terbuka (North

1990, Williamson 1985). Alas an kedua regulasi muncul bahkan saat pasar bekerja

dengan baik dari perspektif ekonom. Secara khusus, pasar tidak dapat menangani

distribusi pendapatan dan berbagai kebutuhan kesehatan yang tidak sesuai. Ketiga,

regulasi muncul karena pasar sector kesehatan seirng tidak memiliki kondisi yang

diwajibkan demi persaingan efektif yang masuk akal (Hsiao 1995).

Kegagalan pasar ada beberapa tipe berbeda. Pertama, konsumen mungkin tidak

mampu menilai kualitas barang atau jasa yang mereka konsumsi. Kedua, kegagalan yang

disebut para ekonomi sebagai efek-efek eksternal, dimana keputusan konsumen

mempengaruhi orang lain tapi konsumen tidka mempertimbangkan keuntungan dan

biaya dalam membuat keputusan mereka sendiri. Ketiga adalah adanya monopoli, satu

penjual, atau oligopoly, jumlah kecil penjual yang bekerja sama.

Tujuan Perundang-undangan dan Sistem Kesehatan

Sebagian besar perundang-undangan mempengaruhi karakteristik kinerja menengah,

dari pada tujuan inti. Perundang-undangan untuk memperbaiki kegagalan pasar dapat

meningkatkan efisiensi, yang sebaliknya dapat memperendah biaya kesehatan dan

menjadikan layanan kesehatan lebih dapat menghasilkan.

Penentu-Penentu Kesuksesan yang Berkaitan dengan Perundang-Undangan.

3

Perundang-undangan efektif adalah proses yang rumit dan menuntut (Landy dkk. 1990).

Pertama, strategi perundang-undangan sesuai perlu dikembangkan-misalnya, keputusan

yang dibuat mengenai apa dan bagaimana mengatur. Perundang-undangan efektif

membutuhkan kombinasi menuntut keahlian teknis, kapasitas administratif dan

dukungan politik yang tidak selalu mudah untuk disediakan oleh Negara-negara (Ayres

and Braithwaite 1992).

Perundang-undangan juga perlu disesuaikan pada kondisi local. Sebagian besar Negara-

negara dengan pendapatan tinggi memiliki jumlah dokter yang mencukupi atau bahkan

lebih. Perundang-undangan di Negara-negara ini seringkali diarahkan u ntuk membatasi

persediaan dokter untuk menetralkan permintaan yang dibujuk oleh supplier. Bedanya,

banyak Negara-negara dengan pendapatan rendah memiliki kekurangan dokter yang

berkualitas, dan upaya perundang-undangan mereka seringkali berfokus dalam

mempengaruhi para dokter untuk melayani di area-area yang jarang dokter.

Sikap-Sikap Budaya

Dua jenis sikap budaya itu kritis terhadap kesuksesan usaha yang berkaitan dengan

perundang-undangan-umum dan khusus. Sikap-sikap umum melibatkan pandangan

yang dimiliki terhadap pemerintah dan pola keseluruhan reaksi mereka untuk

menyatakan tindakan.

Kapasitas Pemerintah

Kesuksesan yang dimiliki Negara untuk melaksanakan proses-proses ini tergantung

sebagian pada kapasitas organisasional pemerintah. Di Negara-negara dengan layanan

sipil berkualitas tinggi, polisi dan system pengadilan yang berfungsi dengan baik, laporan

pajak efektif dan sebagainya, tugas membentuk agen perundang-undangan yang

bekerja cukup lebih mudah.

Operasi agen perundang-undangan seringkali merupakan focus kontroversi. Karena

pembuat undang-undang sedang mencoba merubah perilaku kelompok khusus, mereka

4

yang diatur memiliki setiap alas an untuk mempengaruhi agensi untuk mengadopsi

praktek-praktek yang akan menguntungkan kepentingan mereka.

Ada variasi dalam sifat dasar dan luas korupsi di Negara-negara berbeda. Korupsi di

Negara-negara dengan pendapatan tinggi seringkali menggunakan bentuk yang lebih

halus. Banyak Negara-negara dengan penghasilan rendah dan menengah kekurangan

ahli teknis, kapasitas administrative dan system informasi untuk mengajarkan

perundang-undangan. Negara-negara dengan penghasilan tinggi umumnya memiliki

infrastruktur dan sah untuk mengatur secara efektif banyak system kesehatan, termasuk

kualitas medis, investasi dengan fasilitas-fasilitas kesehatan dan difusi teknologi medis.

Dukungan Politik

Dukungan politik diperlukan untuk mengadakan proses perundang-undangan dan untuk

meyakinkan implementasi efektif. Yang diatur kadang-kadang menunda keputusan

penting terhadap fase implementasi. Dukungan berkelanjutan dari para pemimpin

politik mungkin penting untuk mencegah perebutan perundang0undangan dari

penggangsiran upaya keseluruhan (Stigler 1971).

Disain Institusi dan Proses Perundang-undangan

Hasil inisiatif perundang-undangan tergantung pada disain rinci institusi dan

proses perundang-undangan dan mengenai bagaimana pembaharu merespon sikap,

kapasitas, dan karakteristik politik situasi nasional mereka. Hasil perundang-undangan

sehingga sangat tergantung pada proses pelaksanaan, khususnya mengenai kemampuan

pembuat undang-undang untuk mendeteksi, memidanakan dan menghalangi pelanggar.

Tipe-Tipe Utama Perundang-Undangan dalam Sektor Kesehatan

Kami membagi kegiatan perundang-udangan kedalam dua nilai berbeda-perundang-

undangan sector perawatan kesehatan dan perundang-undangan system asuransi

kesehatan.

Membentuk Kondisi Dasar untuk Pertukaran Pasar

5

Pemerintah harus menciptakan kerangka sah dan bersifat undang-undang untuk

membentuk kondisi dasar bagi pertukaran pasar. Dalam system perawatan kesehatan

secara sempit, ada pertanyaan khusus mengenai hak pasien dan kewajiban dokter. Ini

telah menjadi area dengan banyak peminat di Negara-negara maju tahun-tahun

belakangan ini, baik dari perspektif meningkatkan pasar dan dalam hal menghargai hak

sebagai akhir (liberal) dalam hal tersebut.

Meningkatkan Ekuitas

Karena pasar bebas mendistribusikan perawatan kesehatan berdasarkan apa yang dapat

dibayar dan bersedia dibayar orang-orang, penghasilan mereka sering tidak konsisten

dnegan tujuan egalitarian. Negara-negara mungkin menggunakan perundang-undangan

untuk meningkatkan akses yang layak terhadap layanan kesehatan.

Membenarkan Kegagalan Pasar dan Menyediakan Barang-Barang Publik dan

Bermanfaat

Ini meliputi semua intervensi pemerintah yang muncul karena pasar tidak berfungsi

dengan sesuai. Pasar layanan kesehatan secara khusus sering menderita kegagalan

pasar karena masalah informasi pasien dan kekuatan monopoli para penyedia.

Efek-Efek Eksternal dan Barang-Barang Bermanfaat

Banyak perundang-undangan bertujuan mengurangi eksternalitas negative dan

memperluas suplai barang-barang bermanfaat. Regulasi-regulasi ini menjalankan

keseluruhan dari persyaratan sanitasi dan aturan meminum kualitas air, sampai

karantina dan imunisasi, sampai control senjata api dan pendidikan kesehatan yang

dibutuhkan.

Membantu Para Konsumen Membuat Pilihan-Pilihan Terinformasi

6

Seringkali para pembeli tidak mampu menilai konten makanan dan produk obat-

obatan atau untuk mengetahui efek biologis mereka. Dalam kasus ini, perundang-

undangan diperlukan untuk dua tujuan: untuk memberikan informasi para pembeli dan

untuk meyakinkan bahwa produk-produk tersebut sebenarnya berisi bahan-bahan yang

diklaim oleh para produsen.

Dengan menggunakan kategori Donabedian mengenai bentuk-bentuk control

kualitas, kita dapat memikirkan pemerintah yang mengatur input, proses dan hasil

layanan kesehataan (Donabedian 1980). Regulasi input adalah yang termudah untuk

dibentuk dan dijalankan, sehingga ini yang paling umum. Regulasi hasil mungkin

Nampak ideal, karena hasl adalah apa yang harus diperhatikan masyarakat.

Regulasi Input

Persetujuan Obat

Permasalahan Keamanan dan Kemanjuran adalah motivasi u tama regulasi obat-

obatan. Para pemanufaktur harus menyediakan informasi tentang reaksi merugikan

yang memungkinkan dan kontraindikasi dan juga reaksi potensial saat digabungkan

dengan obat lain.

Pemberian Ijin dan Akreditas

Strategi utama meyakinkan kualitas layanan kesehatan di Negara-negara dengan

pendapatan rendah dan menengah telah bersandar pada pemberian ijin dan

akreditasi, sebagian karena implementasi dan kesulitan pelaksanaan pendekatan-

pendekatan lain. Pemberian ijin dan akreditas fasilitas kesehatan umumnya

berfokus pada aturan yang mudah diamati mengenai peralatan atau struktur.

Akreditasi organisasional tipikalnya memiliki dua bentuk: pemerintah yang

mengambil peran langsung dalam mengatur standard an menggunakannya sebagai

prasyarat operasi dan pendanaan berkelanjutan; atau badan perundang-undangan

industry sendiri yang menentukan standard an memonitor institusi-institusi yang

7

secara sukarela memilih berpartisipasi dalma skema ini (Kohn, Corrigan, and

Donaldson, 2000).

Regulasi Proses

Panduan Praktek

Panduan-panduan praktek adalah alat perundang-undangan y ang didisain untuk

mempengaruhi pembuatan keputusan klinis. Panduan praktek dapat menjadi

sangat efektif dalam menciptakan standar perawatan saat para dokter

memandang mereka dapat dipercaya secara klinis dan menghadapi insentif

pembayaran yang cocok. Saat panduan-panduan ditambah dengan insentif,

mereka dapat lebih efektif dalam merubah praktek.

Penilaian Pasien

Kualitas medis memiliki dua aspek-kualitas klinis dan kualitas jasa (lihat Bab 6). Di

Negara-negara dengan pendapatan tinggi, kepuasan pasien telah menjadi aspek

kunci evaluasi kualitas, walaupun penilaian pasien cenderung berfokus pada

layanan dari pada komponen klinis layanan kesehatan.

Regulasi hasil

Sistem manajemen Hasil efektif cukup menuntut secara administrative dan tidak

mudah untuk diimplementasikan bagi Negara-negara dengan pendapatan rendah atau

menengah. Mereka membutuhkan pembuat undang-undang untuk menentukan ukuran

hasil dapat dipercaya untuk mengatur standar kinerja setiap prosedur medis dan untuk

mengakumulasi database komprehensif dan dapat dipercaya.

Suplier Kontrol-Permintaan yang Terbujuk

Studi-studi empiris telah mendokumentasikan bahwa para dokter, rumah sakit,

dan apoteker memiliki kekuatan untuk membujuk permintaan pasien untuk unit

tambahan barang dan jasa mereka yang memiliki sedikit keuntungan bagi pasien tapi

meningkatkan pengeluaran total kesehatan (Yip, 1998).

Perundang-undangan Tenaga Kerja

8

Ada tiga poin dimana usaha untuk mengontrol penawaran dokter dapat

diimplementasikan: penerimaan ke sekolah medis, penerimaan ke program paska

sarjana dan penerimaan ke praktek. Di Negara-negara dengan pendapatan tinggi dan

rendah, seringkali ada tekanan politik yang hebat untuk memperluas sejumlah tempat

pelatihan sekolah medis, karena ini dilihat sebagai cara efektif bagi mobilitas social dan

ekonomi.

Perundang-Undangan Investasi Modal

Seiring dengan investasi dan pencapaian teknologi yang meningkat, Negara-negara

sering mendedikasikan lebih banyak sumber daya untuk perawatan khusus dan lebih

sedikit bagi perawatan pencegahan dan perawatan utama. Perundang-undangan

investasi modal membutuhkan penilaian teknologi.

Monopoli Menetralkan

Monopoli public dan swasta dapat memanfaatkan pasien-tadinya dmei keuntungan,

dan selanjutnya yang cocok dengan kepentingan praktisi public. Rumah sakit

monopolistic, klinik spesialis, dan laboraturium dapat memberikan kualitas layanan

dan membebankan harga monopolistic. Sehingga sebagian besar Negara-negara

berpendapatan tinggi membentuk dan mendukung perundang-undangan yang

menentang penggabungan industry untuk mengekang monopoli-monopoli swasta.

Perundang-undangan Harga Monopolistik

Walaupun kekuatan dokter untuk memberi harga monopolistic telah secara

ekstensif didokumentasikan (Kessel 1958, Bennett dkk 1994), sebagian besar Negara

telah menemukannya sulit atau tidak mungkin untuk mengatur keputusan-keputusan ini

secara langsung, baik karena alas an teknis atau politik.

Memperbaiki Hasil Pasar yang Tidak Dapat Diterima

Hasil yang diproduksi oleh pasar kompetitif tidak akan dapat diterima bagi para

pembaharu yang menggunakan berbagai posisi etis secara serius. Mereka yang ingin

memaksimalkan status kesehatan akan menguntungkan dalam mengatur konsumsi

9

tembakau dan barang-barang lain yang mungkin membahayaan kesehatan orang-orang,

dan mengamanatkan penggunaan sabuk pengaman dan helm untuk mengurangi cidera-

bahkan dimana ini tidak akan terjadi di pasar bebas seluruhnya.

Perundang-Undangan Asuransi

Asuransi kesehatan dapat dibeirkan dengan tiga tipe organisasi: agen

pemerintah, organisasi parastatal dan perusahaan-perusahan swasta. Sebagian besar

asuransi menyinggung tiga tujuan perundang-undangan: mengatur aturan pertukaran

jujur; melakukan apa yang tidak dapat dilakukan pasar, seperti menaikkan ekuitas; dan

memperbaiki kesalahan pasar.

Membentuk Kondisi Dasar bagi Pertukaran Pasar

Masalah-masalah kesanggupan membayar hutang lebih sering dalam asuransi

swasta dari pada dalam system asuransi social. Bagi aruransi social, pendanaan tidak

mencukupi tipikalnya diarahkan melalui subsidi pemerintah, meningkat dalam tingkat

kontribusi, atau penurunan keuntungan. Bagi system asuransi swasta, pemerintah yang

mengatur untuk mencegah ketidaksanggupan membayar hutang.

Perundang-Undangan Praktek Penjualan dan Pemasaran

Banyak asuransi swasta dijual melalui agen-agen yang menerima komisi untuk

setiap penjualan. Karena kompleksitas kontrak asuransi, rencana asuransi swasta dan

agen-agen mereka dapat menggunakan praktek penjualan yang memperdayakan untuk

menjual produk-produk mereka. Untuk mencegah rencana asuransi swasta dari

membayar komisi berlebihan kea gen penjualan mereka dan staff untuk menaikkan

penjualan, Negara-negara dengan pendapatan tinggi membentuk persyaratan rasio

kerugian yang membatasi persenan premium yang dapat digunakan untuk administrasi,

pengeluaran penjualan dan keuntungan.

Meningkatkan Ekuitas

Perundang-undangan Kelompok Resiko

10

Di pasar asuransi yang sepenuhnya kompetitif, harga kesetimbangan akan

menggambarkan payout lebih kecil untuk setiap individu. Untuk menaikkan ekuitas,

banyak Negara membutuhkan resiko tingkat tinggi dan rendah untuk dikelompokkan

untuk seluruh komunitas, dari pada memiliki tingkat premium berbeda untuk kelompok

atau individu berbeda.

Membayar Premi Kesehatan Menurut Kemampuan Membayar

Bahkan saat sebuah Negara menggunakan rating komunitas untuk

mengelompokkan resiko, beban premi datar akan membutuhkan pekerja dengan gaji

rendah untuk membayar porsi pendapatan lebih besar untuk asuransi kesehatan dari

pada pekerja dengan gaji tinggi.

Memperbaiki Kegagalan Pasar

Perundang-undangan Pemilihan Resiko

Seperti yang dibahas di bab 8 mengenai Pendanaan, rencana asuransi memiliki

insentif untuk terlibat dalam pemilihan resiko, untuk mengasuransikan orang-orang

yang sehat dan menolak yang kurang sehat. Untuk meniadakan praktek-praktek ini,

pemerintah kadang-kadang mengharuskan rencana menerima setiap orang yang

memilih untuk mendaftar selala periode pendaftaran terbuka. Selain itu, pemerintah

dapat mengurangi pemilihan resiko dengan melarang pertanggung jawaban medis,

membatasi ekslusi kondisi yang ada sebelumnya, dan mengharuskan penjamin untuk

tidak membatalkan kebiajakan-kebijakan bagi mereka yang menjadi sakit.

Perundang-undangan Pemilihan Merugikan

Premi-berdasarkan biaya mencakup orang yang kurang sehat-dapat menjadi

menghasilkan bagi sebagian besar orang. Asuransi wajib sering digunakan untuk

menghalangi pemilihan dan mengelompokkan resiko antara yang tua dan muda, yang

sehat dan kurang sehat.

Memperbaiki Hasil Pasar Yang Tidak Diterima

11

Perundang-undangan Pengendara Bebas

Banyak Negara memberikan layanan public subsidi bagi mereka yang tidak

memiliki asuransi dan tidak mampu membayar layanan itu. Ini mungkin mendorong

orang-orang yang memenuhi syarat untuk pencakupan asuransi, tapi siapa yang harus

membayar premi, tidak untuk mendaftar asuransi. Untuk memperbaiki masalah

pengendara bebas,banyak Negara membutuhkan semua orang yang memenuhi syarat

untuk mengerahkan dalam program asuransi.

Perundang-undangan Keefektifan Harga

Selain upaya pendidikan public, para pembeli asuransi mungkin tidak memiliki

pemahaman mencukupi mengenai keuntungan layanan pencegahan tertentu. Hasilnya,

mereka mungkin tidak membeli jaminan yang meliputi layanan tersebut. Sehingga,

pemerintah sering menggunakan perundang-undangan untuk mengkhususkan layanan

kesehatan minimal mana yang harus dimasukkan dalam paket keuntungan.

Panduan Bersyarat

Seperti pegangan control lain yang mungkin membutuhkan upaya perundang-

undangan agar efektif, begitu juga dengan perundang-undangan yang sering

membutuhkan pegangan control lain untuk melengkapinya. Satu alas an untuk hal ini

berkaitan dengan sifat dasar perundang-undangan. Sebagian besar perundang-

undangan melarang atau membatasi apa yang ingin dilakukan organisasi dan individu.

Menggabungkan perundang-undangan dengan insentif dapat menjadikan aturan

lebih fleksibel dan meningkatkan pemenuhan sukarela. Ini adalah kecenderungan yang

hebat bagi Negara dengan pendapatan rendah dan menengah untuk berusaha

memindahkan perundang-undangan Negara dengan pendapatan tinggi dan menjadikan

milik mereka sendiri. Pendekatan ini nampaknya adalah cara cepat dan tidak mahal

untuk mengembangkan program nasional. Sayangnya, Negara-negara ini tidak mungkin

12

menikmati kesuksesan perundang-undangan, kecuali jika mereka telah

memperhitungkan kepentingan khusus milik mereka sendiri.

Kami menekankan di awal bab ini bahwa kesuksesan perundang-undangan tergantung

pada sikap budaya, kapasitas pemerintah dan dukungan politik. Kesuksesan perundang-

undangan lebih mungkin di Negara-negara dimana ada lebih sedikit korupsi, rasa

hormat terhadap otoritas lebih terkenal, birokrasi yang berfungsi dengan baik, dan

system kepolisian dan pengadilan efektif.

Dalam mengembangkan analisis strategis mereka, para pembaharu harus

berhati-hati dalam mempertimbangkan masalah kemampuan melaksanakan. Kesulitan

pelaksanaan sering berbeda bagi empat kategori perundang-undangan yang telah kami

kenali. Aturan-aturan yang menentukan kondisi dasar bagi pertukaran pasar, seperti

mengkhususkan hak property dan aturan pembelian dan penjualan, lebih mudah untuk

dilaksanakan dari pada jenis perundang-undangan lain.

Perundang-undangan untuk memperbaiki kesalahan pasar tipikalnya menikmati

penerimaan social yang hebat dan dukungan public di Negara-negara dengan

penghasilan tinggi. Dalam area-area ini, ada beberapa alternative untuk menyatakan

tindakan dan pemerintah di Negara-negara tersebut sering memiliki kapasitas teknis

dan administrative yang diperlukan untuk bertindak secara efektif.

Perundang-undangan dan Ekuitas

Karena diri kami adalah egalitarian, kami ingin menawarkan beberapa komentar

menyimpulan bagi pembaharu yang berbagi nilai-nilai kami dan khususnya

mempertimbangkan bagaimana upaya perundang-undangan berkaitan dengan

permasalahan ekuitas.

Pembuat undang-undang perlu memperjuangkan keseimbangan hati-hati antara

melindungi pembeli dari bahaya dan menggunakan otoritas perundang-undangannya

daam cara yang memperkuat posisi monopoli kelompok professional yang teratur dan

13

kepentingan korporat yang dibentuk. Area ekuitas akhir dalam area perundang-

undangan meliputi perundang-undangan industry farmasi, untuk meyakinkan

ketersediaan obat yang terjangkau, aman, dan efektif. Perundang-undangan memiliki

peran penting dalam menentukan ketidakadilan pada akses dan dalam membentuk

solusi kebijakan.

Ringkasan

Pegangan control perundang-undangan dapat menjadi ukuran efektif untuk

meningkatkan kinerja system kesehatan, khususnya bila digabungkan secara sesuai

dengan insentif, perubahan perilaku, dan susunan organisasional yang sesuai.

Sedangkan ini mungkin Nampak relative mudah untuk membentuk perundang-

undangan, tantangan teknis mengerjakan ini juga dapat menjadi h ebat, dan hambatan-

hambatan organisasional dan politik terhadap pelaksanaan bahkan dapat menjadi lebih

sulit. Perundang-undangan secara signifikan merubah perilaku di beberapa situasi, tapi

dampaknya dapat menjadi tidak signifikan pada orang lain. Pembaharu sector kesehatan

yang ingin membuat perbedaan nyata perlu memikirkan dengan hati-hati tentang

proses pelaksanaan yang memungkinkan, sumber daya yang tersedia, kapasitas sah,

dukungan politik, dan system pemonitoringan, dan insentif-insentif yang akan dihasilkan

perundang-undangan, sebelum mengejar rute perundang-undangan.

Selama kami telah berulang-ulang memperingatkan pembaca tentang

kemungkinan kegagalan perundang-undangan, kami dengan sama menekankan

ketidakefisienan dan ketidakadilan yang disebabkan oleh system yang diarahkan pasar

tanpa perundang-undangan yang mencukupi (Herrin 1997, Hsiao 1994,

Nittayaramphong and Tangcharoensathein 1994). Sehingga, para pembaharu

menghadapi perbuatan penyeimbangan kompleks apa yang diinginkan dan apa yang

dapat dikerjakan dalam menemukan pendekatan strategis terbaik terhadap perundang-

undangan.

14

Sumber : Chapter 11 dari Buku Getting Health Reform Right : A Guide to Improving

Performance and equity