cek list dokumen akre ppi revisi

7/24/2019 Cek List Dokumen Akre PPI Revisi

1/30

CEK LIST DOKUMEN AKREDITA

BAB PENCEGAHAN DAN PENGENDALIA

No Standar Elemen Jeni Do!"men

#$

%$

PPI 1 (PanitiaPPI)

1. Satu atau lebih individu mengawasi programpencegahan dan pengendalian infeksi. SK Panitia PPI

SK IP! "IP#!$raian tugas% Panduan (Struktur)

pengorganisasian% Kuali&kasi petugas'. Kuali&kasi individu ang kompeten sesuai ukuranrumah sakit% tingkat resiko% ruangn lingkup program% dankompleksitasna.

. individu ang men*alankan tanggung *awabpengawasan sebagaimana ditugaskan atau ang tertulisdalam uraian tugas.

PPI ' (Kegiatan" koordinasi

PPI)

1. +da penetapan mekanisme untuk koordinasi programpencegahan dan pengendalian infeksi.

SK Komite, Panitia, -im PPI.$raian -ugas.Pedoman Koordinasi antara tim PPI dengan unit

terkait (-ata ubungan Ker*a)

'. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalianinfeksi melibatkan dokter.

!otulen rapat% bukti dokumentasi lainnamisalna surat menurat.

. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalianinfeksi melibatkan perawat.

/. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalianinfeksi melibatkan profesional pencegahan danpengendalian infeksi.


2/30

.

+cuan pedoman'

Program PPI

/.

SK penetapan IP#! dan uraian tugasna

0K+ 0S% +nggaran PPI (+P% diklat% desinfektan)

SI0S untuk program PPI

2. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalianinfeksi melibatkan urusan rumah tangga (housekeeping).

3. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalianinfeksi melibatkan tenaga lainna sesuai ukuran dankompleksitas rumah sakit.

PPI (Program

berdasarpedoman,guideline terkini)

1. Program pencegahan dan pengendalian infeksiberdasarkan ilmu pengetahuan terkini.

'. Program pencegahan dan pengendalian infeksiberdasarkan pedoman praktik ang diakui.

. Program pencegahan dan pengendalian infeksiberdasarkan PP ang berlaku.

/. Program pencegahan dan pengendalian infeksiberdasarkan standar sanitasi dan kebersihan dari badan4badan nasional atau lokal.

PPI / (Sumberdaa staf "anggarandidukung

sistem info PPI)

1. Pimpinan rumah sakit menun*uk staf ang cukup

untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi.

'. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daaang cukup untuk program pencegahan danpengendalian infeksi.

. +da sistem mana*emen informasi untuk mendukungprogram pencegahan dan pengendalian infeksi.


3/30

2.

3. Program PPI% 5ukti Pelaksanaan (sesuai sasaran)

PPI 2 (SasaranProgram PPImen*angkaupasien dan

tenagapelaanan)

1. +da program komprehensif dan rencana menurunkanrisiko infeksi terkait pelaanan kesehatan pada pasien.

P0670+8 PPI9 8elaksanakan surveilans%melakukan investigasi outbreak% 8embuat

infection control risk% 8onitoring sterilisasi di 0S%8onitoring mana*emen laundr dan linen%

8onitoring peralatan kadaluarsa% single4usemen*adi re4use% 8onitoring pembuangan sampah

infeksius dan cairan tubuh% 8onitoringpenanganan pembuangan darah dan komponendarah%8onitoring area kamar maat dan postmortem% 8onitoring pembuangan benda ta*am

dan *arum% Pencatatan dan pelaporan tertusuk*arum% 8onitoring penggunaan ruang isolasi%

8onitoring kepatuhan hand hgiene

'. +da program komprehensif dan rencana menurunkan

risiko infeksi terkait pelaanan kesehatan pada tenagakesehatan.

. Program termasuk kegiatan surveillance angsistematik dan proaktif untuk menentukan angka infeksibiasa (endemik).

/. Program termasuk sistem investigasi outbreak daripenakit infeksi.

2. Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur angberlaku.

3. -u*uan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuatdan direview secara teratur.

:. Program sesuai dengan ukuran% lokasi geogra&s%pelaanan dan pasien rumah sakit.

PPI 2.1.(seluruh areapasien% staf%

pengun*ung 0Sdimasukkandlm program

PPI)

1. Semua area pelaanan pasien di rumah sakitdimasukkan dalam program pencegahan danpengendalian infeksi.

'. Semua area staf di rumah sakit dimasukkan dalamprogram pencegahan dan pengendalian infeksi.

. Semua area pengun*ung di rumah sakit dimasukkandalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.


4/30

:.

;.

PPI 3 (datainfeksi% analisis

danasesmen,I0+)

1. 0umah sakit telah menetapkan fokus program melaluipengumpulan data ang ada di maksud dan tu*uan.

Pedoman dan petun*uk teknis surneilens 0S%Pro&l, kamus data, indikator PPI% #aporan komite,

panitia PPI% ata surveilance hasil analisis dan

rekomendasi% -indak lan*ut hasil analisis danrekomendasi% asil asesmen risiko infeksi padasetiap unit ker*a pelaanan (I0+)% Kebi*akan

tentang penggunaan anitibiotik ang rasional%Kebi*akan pelaksaan surveilans% Kebi*akan dan

SP6 penanganan K#5% Kebi*akan dan SP6 upaapencegahan infeksi I#6% I+P% ISK% Pneumoni

'. ata ang dikumpulkan a sampai fdievaluasi,dianalisis.

. 5erdasarkan evaluasi,analisi data% maka diambiltindakan memfokus atau menfokus ulang programpencegahan dan pengendalian infeksi.

/. 0umah sakit melakukan asesmen terhadap risikopaling sedikit setiap tahun dan hasil asesmendidokumentasikan.

PPI : (I0+" rekomendasi

u, regulasi)

1. 0umah sakit telah menidenti&kasi proses terkaitdengan risiko infeksi.

5ukti telah dilakukan assessemen risiko (I0+)pada pemberian terapi cairan% Strategi

penurunan risiko% Identi&kasi dan strategipenurunan risiko untuk PPI :.1% :.'% :.% :./% :.2%

SP6 praktik menuntik aman

'. 0umah sakit telah mengimplementasi strategipenurunan risiko infeksi pada seluruh proses.

. 0umah sakit mengidenti&kasi risiko mana angmembutuhkan kebi*akan dan atau prosedur% edukasi staf%

perubahan praktik dan kegiatan lainna untukmendukung penurunan resiko.

1. Pembersihan peralatan dan metode sterilisasi dipelaanan sterilisasi sentral sesuai dengan tipeperalatan.

Pedoman dan S6P pembersihan peralatan danmetode sterilisasi di 0S


5/30


6/30

1'.

1.

. +rea kamar maat dan post mortem untukmeminimalisasi risiko penularan.

PPI :.(sampah ta*am

" *arum)

1. 5enda ta*am dan *arum dikumpulkan pada wadahang khusus ang tidak dapat tembus (puncture proof)dan tidak direuse.

Kebi*akan dan prosedur penelolaan limbah 0Skhususna untuk benda ta*am dan *arum

'. 0umah sakit membuang benda ta*an dan *arum secaraaman atau beker*a sama dengan sumber4sumber angkompeten untuk men*amin bahwa wadah benda ta*amdibuang di tempat pembuangan khusus untuk sampahberbahaa atau sebagaimana ditentukan oleh peraturanperundang4undangan.

. Pembuangan benda ta*am dan *arum konsistendengan kebi*akan pencegahan dan pengendalian infeksirumah sakit.

PPI :./.(makanan danpermesinan)

1. Sanitasi dapur dan peniapan makanan ditanganidengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi.

Kebi*akan dan prosedur persiapan makanan%pemasakan% dan pena*ian dan pengambilansampel makanan secara rutin% Kebi*akan dan

prosedur pengontrolan peralatan'. Pengontrolan engineering,engineering control

diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di areaang tepat di rumah sakit.

1. 0umah sakit menggunakan kriteria risiko untukmenilai dampak renovasi atau pembangunan (kontruksi)baru. I0+ kontruksi bangunan% Kebi*akan I0+


7/30

1/.

12.

3. Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius.

PPI :.2.(konstruksi)

ontru si angunan% Penetapan pemantauan

kualitas udara% asil pelaksanaan pemantauankualitas udara akibat dampak renovasi

'. 0isiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadapkualitas udara dan kegiatan pencegahan danpengendalian infeksi dinilai dan dikelola.

PPI ; (barrierprecaution "

prosedurisolasi)

1. Pasien ang sudah diketahui atau diduga infeksimenular harus di isolasi sesuai kebi*akan rumah sakitdan pedoman ang direkomendasikan

Kebi*akan prosedur kewaspadaan isolasi(kebersihan tangan% penggunaan +P% peralatan

perawatan pasien% pengendalian lingkungan%pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan line% kesehatan karawan,perlidungan petugas kesehatan% penempatanpasien% etika batuk% praktik menuntik ang

aman% isolasi dengan dugaan emerging disease)%5ukti edukasi staf

'. Kebi*akan dan prosedur mengatur pemisahan antarapasien dengan penakit menular% dari pasien lain angberisiko tinggi% ang rentan karena immunosuppressedatau sebab lain dan staf.

. Kebi*akan dan prosedur mengatur bagaimana caramengelola pasien dengan infeksi airborne untuk *angkawaktu pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidaktersedia

/. 0umah sakit mempunai strategi untuk berurusandengan arus pasien dengan penakit ang menular

2. 0uangan bertekanan negatif tersedia dan dimonitorsecara rutin untuk pasien infeksius ang membutuhkanisolasi untuk infeksi airborne% bila ruangan bertekanannegatif tidak segera tersedia% ruangan dengan sistem&ltrasi >P+ ang diakui bisa digunakan.


8/30

13.

Penetapan area penggunaan +P

Prosedur pemakaian +P

Pedoman

1:. PPI 1=

1;. PPI 1=.1

PPI < (+P danand giene)

1. 0umah sakit mengidenti&kasi situasi dimana sarungtangan dan atau masker atau pelindung matadibutuhkan.

'. Sarung tangan dan atau masker atau pelindung matadigunakan secara tepat dan benar.

. 0umah sakit mengidenti&kasi situasi mana diperlukanprosedur cuci tangan% desinfeksi tangan atau desinfeksipermukaan.

Penetapan area cuci tangan% disinfeksi tanganatau disinfeksi permukaan

/. Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secarabenar di seluruh area tersebut.

SP6 cuci tangan dan disinfeksi danimplementasina

2. 0umah sakit mengadopsi pedoman hand hgiene darisumber ang berwenang.

1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksidiintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit.

Program P8KP% Program PPI% Kebi*akan danprosedur monitoring, pengawasan dari komite,

panitia, tim P8KP'. Kepemimpinan dari program pencegahan danpengendalian infeksi termasuk dalam mekanismepengawasan dari program mutu dan keselamatan pasienrumah sakit.

1. 0esiko infeksi terkait dengan pelaanan kesehatanditelusuri.

ata pemantauan angka infeksi% indikator angkainfeksi% !otulen rapat pembahasan% #aporan

komite, panitia ppi

'. +ngka infeksi terkait dengan pelaanan kesehatanditelusuri.

. Kecenderungan infeksi terkait dengan pelaanankesehatan ditelusuri.


9/30

1


10/30

'/. PPI 11

Program ker*a PPI, Program diklat tentang PPI

Program pelatihan PPI kepada seluruh staf 0S

Program edukasi PPI kepada pasien dan keluarga

1. 0umah sakit mengembangkan program pencegahandan pengendalian infeksi ang mengikutsertakan seluruhstaf dan profesional lain% pasien% dan keluarga.

'. 0umah sakit memberikan pendidikan tentangpencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruhstaf dan profesional lain.

. 0umah sakit memberikan pendidikan tentangpencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien dankeluarga.

/. Semua staf diberi pendidikan tentang kebi*akan%prosedur% dan praktek4praktek program pencegahan dan

pengendalian infeksi.

2. >dukasi staf secara periodik diberikan sebagai responterhadap kecenderungan ang signi&kan dalam datainfeksi.


11/30

I

INFEKSI

POKJA UNIT KOMITE INST MAN SEKRE PJ

@+!8>

dr. +li&a -risnaningrum

-I8 PPI

@+!8>

dr. +li&a -risnaningrum

A okter

A Keperawatan

A tenaga prof PPI -I8 PPI


12/30

A kesling

A

-I8 PPI #ambang Sukarno

@+!8>

-I8 PPI

0ekam 8edis

tenaga proflainna

dr. +li&a -risnaningrum%#ambang Sukarno


13/30

-I8 PPI

-I8 PPI #ambang Sukarno% +md.Kep

S6P dan Bormmonitoring

IPS0S%unitsterilisasi

+ris Cinarno% S.S- " Siti!gasroriatul

*angmed 9 unitsterilisasi,SS% linen4laundr

-I8 postmortem


14/30

kebi*akan kebi*akan +ris Cinarno% S.S-

+gung 0e*eck% S.Kep.!s.

SP6

A

-I8 PPI (analisis" I0+)

0awat inap"rawat *alan

(data)

-im PPI (I0+%rekomendasiuntuk dibuat

regulasi)

$7% 0+!+P%0+D+#% #+5


15/30

acuan,guideline #ina Parwati% +8.d

A IPS0S

A

kebi*akan #ina Parwati% +8.d

#ina Parwati% +8.dIPS0S

Kebi*akan "SP6

sampahinfeksius%

darah,kompn

IPS0S

(monitoring "evaluasi% angka

kuman)

pedoman,guideline

SP6 Kelola*ena?ah


16/30

#ina Parwati% +8.dkebi*akan

7IEI kebi*akan

#ina Parwati% +md

kebi*akan kebi*akan

kebi*akan,SP6benda ta*amdan *arum

guidelinesanitasi dan

limbah

Kebi*akan "SP6

pedoman,guideline

kepmenkes


17/30

+ris Cinarno% S.S-

esti !ingrum Bau?iah% +md. +K

sosialisasi

renovasi% monkualitas udara)

stan ar op.

sample kualitasudara

kebi*akan,SP6isolasi

-I8 PPI 9 alurinfeksius

alur pasienralan 44F

pemisahan


18/30

A

tim PPI dr. +li&a -risnaningrum

A

A Pok*a SKP

A Pok*a SKP

A

A

komdik dr. !i 8ade >rna Parwati

A

tim PPI,IP! ranap ra*alsurveilans%monitoring

+ris Cinarno% S.S-% dr. !i 8ade>rna Parwati


19/30

A

A Keperawatan

A

A -I8 PPI A

A


tim PPI 9rekomendasi


surat tugas(studi

bandingG) +ris Cinarno% S.S-% dr. !i 8ade>rna Parwati




20/30

A -I8 PPI A

Siti !gasroriatul hasanah

A Pok*a SKP

A Pok*a SKP


21/30

Deadline

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


22/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


23/30


24/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


25/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


26/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


27/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


28/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


29/30

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13

': Bebruari '=13


30/30

': Bebruari '=13

cek list dokumen akre ppi revisi

Documents