2. Apa-apa saja tipe cedera buli yang biasa terjadi? Laserasi atau perforasi bisa terjadi pada intra atau ekstra peritoneal. Cedera Ekstraperitoneal menduduki sampai 85% dari seluruh cedera buli, yang mencederai pada dasar buli atau area parasimfisial dan secara umum tidak bisa dilakukan tindakan perbaikan secara operatif. Ruptur intraperitoneal biasanya diakibatkan oleh hentaman kubah dari buli yang teregang.

3. Apa saja kemungkinan dari cedera kandung kemih pada pasien dengan fraktur pelvis?

Cedera buli terjadi pada 10% semua fraktur pelvis. Kebalikannya, hampir 83% cedera buli dikarenakan dari fraktur pelvis. Rupture buli intraperitoneal terjadi dengan trauma tajam atau hentaman tumpul pada buli yang teregang. Oleh karena itu fraktur pelvis bukanlah satu2nya penyebab. Cedera buli terjadi lebih sering dengan fraktur lengkung parasimfisial pada bilateral daripada fraktur unilateral. Fraktur ramus yang tersendiri menyebabkan 10% kasus laserasi buli.

4. Bagaimana cedera buli diperiksa?

Uretrosistogram retrograde menjadikan 95% akuratnya diagnosis rupture buli. Radiograf dilakukan setelah pemasukan 300ml 50% dilusi bahan standar radiocontrast lewat kateter atau injeksi. Ekstravasasi diidentifikasi hanya setelah evakuasi film pada beberapa kasus. Ketika cedera ginjal atau ureter distal dicurigai, IVP harus didahulukan dibanding sistogram. Diagnosis peritoneal tidak bisa ditegakkan (33% negative palsu).

5. Apa gambaran radiograf dari cedera buli?

Kontraksi lateral dari buli yang terisi (teardrop) atau elevasi buli dari pelvis (pie in the sky) menggambarkan pendarahan perivesical, tetapi tidak mengindikasikan pembocoran sistem kemih. Cedera ekstraperitoneal membuat kontras melaju ke perbatasan simfisis, akan tetapi menetap didasar buli oleh peritoneum yang intak. Ekstravasasi intraperitoneal memberi gambaran “sunburst” pada kubah buli yang mungkin terjadi di paracolic gutter, loop luar sistem cerna atau pool dibawah hati atau limpa. Gross Hematuria tanpa ekstravasasi menandakan adanya kontusio sistem kemih.

6. Bagaimana perdarahan perkemihan ditangani?

Penanganan konvensional pada laserasi ekstraperitoneal terbatas pada drainase kateter selama 7-10 hari, dimana sistogram lebih memastikan resolusi ekstravasasi. Laserasi intraperitoneal juga merespon baik dengan drainase kateter, akan tetapi banyak konsultan menganjurkan langsung perbaikan dengan operasi. Kontusio buli perlu dilakukan drainase kateter sampai perdarahan gross nya surut. Laparatomy menjadi suatu pertimbangan untuk perbaikan dan mengeliminasi ketidakberhasilan dari pemakaian drainase kateter biasa.

7. Apa saja tanda2 klinis untuk menilai cedera uretra?

Trauma uretra proksimal biasanya mengikuti kejadian fraktur pelvis ; luka terfokus pada prostatomembranous junction. Stradle injury mengakibatkan cedera bulbous uretra. Cedera uretra proksimal ditandai dengan keluar darah di meatus uretra, perubahan posisi prostat sewaktu d rectal touche, ekimosis perineal, perdarahan atau pembengkakan penis atau skrotum dan tidak bisa berkemih maupun lewat kateter.

8. Ketika pasien mengalami fraktur pelvis, apakah cedera uretra juga menjadi masalah utama?

Ya. Trauma uretra terjadi 10% dari fraktur pelvis ; adalah lebih umum dengan gangguan anterior cincin panggul, termasuk 20% dari unilateral dan 50% dari patah tulang parasymphyseal bilateral. Posterior (prostatomembranous) avulsi dikaitkan dengan berpotensi melumpuhkan sekuele dan persyaratan untuk koreksi operasi kompleks dan menantang. Sebaliknya, cedera uretra lebih distal menghindari masalah impotensi-inkontinensia dan lebih pembedahan diakses.

9. Bagaimana cedera uretra terbaik dinilai?

Urethrography Retrograde harus selalu dilakukan sebelum memasukkan kateter Foley. Transeksi uretra tidak lengkap tercermin ekstravasasi lokal disertai dengan kandung kemih kekeruhan. Jumlah avulsi menghasilkan ekstravasasi lokal yang luas dan mencegah kontras dari memasuki kandung kemih. Transeksi lengkap lebih sering terjadi pada anterior (50%) dibandingkan posterior (10%) cedera uretra.

10. Bagaimana cedera uretra dikelola?

Untuk transeksi lengkap terlepas dari situs, baik stent kateter di cacat atau penyelewengan oleh cystostomy suprapubik memungkinkan resolusi spontan memuaskan. Transeksi uretra lengkap mungkin didekompresi awalnya melalui cystostomy suprapubik jika kondisi klinis menghambat pemulihan segera kontinuitas dengan penempatan kateter uretra bridging. Sebuah kateter menjembatani mengurangi jaringan parut kompleks, menghindari operasi berikutnya pada banyak pasien, dan mudah dimasukkan ke laparatomi untuk cedera terkait.

11. Kondisi apa dapat mempersulit pecah uretra atau perbaikan?

Komplikasi termasuk stricturing (sering diperbaiki endoskopi), inkontinensia (jarang), dan impotensi (statistik terbatas pada perpindahan prostat traumatis). Komplikasi iatrogenik yang terkait dengan diseksi retropubik atau gangguan hematoma. Obat buatan yang tersedia untuk pasien yang menderita impotensi permanen.

12. Kondisi apa dapat mempersulit fraktur panggul?

Kominusi luas dan ketidakstabilan panggul meningkatkan kemungkinan hidup bersama cedera, kehilangan darah, morbiditas / mortalitas. Perdarahan panggul destabilisasi dapat bertahan meskipun semua upaya konservatif. Angiografi panggul kemudian dapat mengungkapkan keterlibatan-kapal besar yang memerlukan intervensi operasi atau perdarahan dari cabang hipogastrikus kecil setuju untuk embolisasi terapeutik. Perdarahan dapat menjadi luas ketika tamponade dilemahkan oleh ketidakstabilan tulang yang meningkatkan kapasitas panggul. Kehilangan darah, kebutuhan transfusi, dan prognosis berkorelasi dengan kondisi volume yang memproduksi panggul diperluas. fiksasi panggul internal dan eksternal dan / atau celana panjang antishock militer meningkatkan stabilitas panggul dan tamponade

Cedera vaskuler ekstremitas

1. Berapakah energi kinetik peluru? mengapa itu penting?

energi kinetik (K) dari peluru ditentukan oleh persamaan berikut:

K = ½ mv2

di mana m = massa dan v = kecepatan. energi jaringan berhubungan dengan kuadrat kecepatan. peluru-kecepatan tinggi menyebabkan lebih banyak kerusakan dan membutuhkan debridement lebih luas dari peluru massa yang lebih kecil dan kecepatan rendah

2. Apa empat cara di mana cedera arteri dapat bermanifestasi?

Pendarahan, Trombosis (dengan atau tanpa iskemia), Pseudoaneurysm, Fistula arteriovenosa

3. Pada pasien dengan fraktur tulang panjang, apa mekanisme mungkin dengan mana cedera arteri terjadi?

Angulasi akut, laserasi, atau bujur yang meregang dengan trombosis akut berikutnya

4. Apa arteri ekstremitas paling umum yang akan terluka?

femoralis 35%

brakialis 30%

poplitea 20%

aksila 10%

subklavia 5%

5. Yang merupakan pembuluh darah besar yang paling sering terluka dalam trauma ekstremitas? vena femoralis 40%

vena poplitea superficial 20%

vena femoralis 15%

6. Mana dua patah tulang ekstremitas berhubungan dengan risiko yang signifikan dari cedera arteri?

supracondylar humerus fraktur - arteri brakialis

dislokasi posterior lutut – arteri poplitea

7. Yang berdarah cedera arteri lebih - sebuah transeksi lengkap atau transeksi lengkap mengapa?

Yang transeksi lengkap berdarah lebih karena tidak memiliki kemampuan untuk menjalani pencabutan, vasokonstriksi, dan trombosis sebagai transeksi lengkap sering terjadi.

8. Apa penyebab umum dari cedera arteri brakialis?

Komplikasi iatrogenik kateterisasi arteri. jarum atau kateter dapat menyebabkan cedera intima atau diseksi. trombosis dari arteri brakialis dapat diakibatkan oleh bekuan patuh sedang menanggalkan kateter atau selubung selama penghapusan.

9. Apa saja faktor risiko penting untuk amputasi pada pasien dengan trauma tumpul poplitea?

- Cedera jaringan lunak yang parah

- Infeksi jaringan lunak dalam

- Iskemia praoperasi

10. Apa yang pseudoaneurysm? bagaimana berbeda dari aneurisma benar?

Pseudoaneurysm adalah gangguan dari dinding kapal yang mengakibatkan berdenyut hematoma ditutupi oleh jaringan fibrosa. Sebuah aneurisma sejati adalah pelebaran lokal dari arteri ditutupi oleh ketiga lapisan atas kapal (intima, media, adventitia).

11. Apa lokasi yang paling umum untuk pseudoaneurysm? apa yang kita penyebab paling umum?

Kebanyakan pseudoaneurysms terjadi pada arteri femoral dan hasil dari cedera iatrogenik selama diagnostik atau intervensi prosedur endovascular.

12. Apa tanda-tanda klinis fistula arteriovenosa?

- Bruit (bunyi murmur atas lesi)

- Getaran teraba

- Vena hipertensi (varises, pembengkakan, ulserasi)

- Iskemia arteri distal fistula

- Melebar tekanan nadi

- Gagal jantung-output tinggi (takikardia)

13. Jenis cedera penetrasi lebih mungkin untuk menciptakan fistula arteriovenosa - yang disebabkan oleh kecepatan rendah atau dengan mekanisme kecepatan tinggi?

Fistula arteriovenosa lebih mungkin setelah trauma kecepatan rendah, seperti rudal kaliber kecil, luka pisau, atau cedera iatrogenik kateter. luka-kecepatan tinggi cenderung mengganggu pembuluh utama dan menyebabkan perdarahan.

14. Dapat pasien dengan cedera arteri hadir dengan pulsa teraba di distal ekstremitas yang terkena?

Ya. tergantung pada lokasi cedera, pulsa teraba dapat hadir bahkan dalam pengaturan dari cedera arteri yang signifikan. pulsa mungkin normal pada sampai dengan 20% dari cedera arteri bedah terbukti.

15. Tidak adanya sinyal Doppler melalui aturan arteri keluar cedera arteri?

Tidak, juga tidak menunjukkan perfusi memadai.

16. Apa saja gejala lengkap oklusi arteri akut?

Enam Ps: nyeri, pucat, denyut nadi, defisit, paresthesia, kelumpuhan, dan poikilothermia (dingin).

17. Apa tanda-tanda keras cedera arteri?

- Berdenyut atau memperluas hematoma

- Perdarahan berdenyut

- Bruit atau getaran

- Ekstremitas iskemia

18. Apa manajemen yang tepat dari pasien dengan tanda-tanda keras cedera arteri?

Pasien harus menjalani operasi eksplorasi prompt (pertama, mendapatkan kontrol proksimal) dan perbaikan yang sesuai. Arteriogram biasanya tidak diperlukan dan penundaan hanya pengobatan yang tepat.

19. Apa tanda-tanda lembut cedera arteri?

- Kejutan dijelaskan

- Kedekatan

- Hematoma stabil

- Cedera pada saraf yang berdekatan

- Riwayat perdarahan arteri mungkin

arteriografi diindikasikan pada beberapa pasien dengan tanda-tanda lembut cedera arteri.

20. Apa yang paling berguna lini pertama tes skrining untuk menyingkirkan cedera vaskular okultisme

Pengukuran indeks pergelangan-brakialis (ABI) dengan menggunakan tekanan Doppler di samping tempat tidur. ABI kurang dari 1.0 adalah prediktor yang signifikan dari cedera arteri.

21. Bagaimana ABI diukur?

ABI diukur di samping tempat tidur menggunakan genggam Doppler untuk menentukan tekanan sistolik di kedua lengan dan di kedua pergelangan kaki, dorsalis pedis dan posterior tibialis. ABI untuk setiap kaki adalah rasio tekanan pergelangan kaki tertinggi dengan tekanan brakialis tertinggi. nilai kurang dari 1,0 tidak normal

22. Pada pasien dengan cedera arteri subklavia, seberapa sering pulsa di ekstremitas atas terlibat menurun atau tidak?

Hanya 20% dari pasien mengalami penurunan atau pulsa absen. indeks kecurigaan yang tinggi dan angiografi diperlukan untuk mendiagnosis ini andal.

23. Apa cara yang paling efektif untuk mengontrol perdarahan dari cedera vaskular ekstremitas di departemen darurat?

Tekanan digital langsung adalah manuver yang paling efektif. upaya buta menjepit dengan hemostat harus dihindari karena mereka lebih lanjut dapat merusak pembuluh terluka dan saraf yang berdekatan.

24. Harus torniket dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan dari cedera vaskular ekstremitas?

Tidak . torniket harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir karena mereka mungkin menutup jalan aliran kolateral dan meningkatkan kerusakan jaringan.

25. Keadaan darurat, bagaimana seharusnya seseorang mengelola sebuah pisau tertanam dengan hematoma sekitarnya?

Baik senjata tertanam atau hematoma harus dihapus sampai kontrol proksimal diperoleh di ruang operasi.

26. Jika cedera arteri diikat tapi tidak diperbaiki, apa kemungkinan amputasi?

itu tergantung pada arteri yang diligasi:

iliaka umum 55%, iliaka eksternal 50%, femoralis 50%, poplitea 75%, subklavia 25%, aksila 50%, brachial 25%

27. Apa langkah awal dalam pengelolaan bedah vaskular cedera?

Mendapatkan kontrol proksimal dan distal kapal terluka

28. Apa langkah-langkah penting yang terlibat dalam perbaikan sebuah kapal terluka?

- Debridemen compang-camping, kapal devitalized

- Penghapusan trombus intravaskular yang berdekatan (sering dengan kateter embolectomy)

- Rekonstruksi arteri

- Cakupan jaringan lunak perbaikan arteri

29. Apa adalah pilihan pertama saluran untuk memperbaiki cedera arteri yang luas yang tidak dapat ditutup terutama?

Vena dari ekstremitas terluka, vena saphena biasanya lebih besar dari kaki kontralateral.

30. Kebanyakan cedera vena ekstremitas utama pada pasien hemodinamik stabil harus diperbaiki? mengapa?

Meskipun patensi jangka panjang untuk perbaikan vena tidak baik, patensi jangka pendek menguntungkan. memungkinkan pengembangan agunan vena drainase, peningkatan aliran arteri selama periode pasca operasi akut, dan pengurangan edema perifer.

31. Ketika itu tepat untuk ligasi cedera vena besar?

Ketika perbaikan vena sangat kompleks atau pasien hemodinamik tidak stabil, ligasi adalah tepat. ekstremitas elevasi dan pembungkus elastis dapat mengontrol edema pasca operasi.

32. Seberapa sering tidak cedera saraf terjadi dalam hubungan dengan cedera vaskular ekstremitas? mengapa itu penting?

Cedera saraf terjadi pada sekitar 50% dari ekstremitas atas dan 25% dari cedera vaskular ekstremitas bawah. cedera saraf menentukan prognosis jangka panjang dan status fungsional utama dari ekstremitas terluka.

33. Apa cedera reperfusi? mengapa hal ini penting pada pasien dengan cedera vaskular ekstremitas?

Restorasi aliran darah memberikan oksigen ke otot iskemik. cedera reperfusi dianggap karena pembentukan radikal bebas oksigen, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan menyebabkan edema dan cedera lebih lanjut untuk jaringan sekitarnya.

34. apa empat kompartemen di tungkai bawah? mengapa mereka penting pada cedera arteri ke ekstremitas?

-anterior kompartemen

-lateral kompartemen

-dangkal kompartemen posterior

-dalam kompartemen posterior

iskemia ke tungkai atau trauma jaringan lunak besar dapat menyebabkan edema, yang mengarah ke sindrom kompartemen.

35. Apa konsekuensi lokal dan sistemik iskemia / reperfusi pada pasien dengan iskemia karena trauma vaskular ekstremitas?

  lokal: kompartemen syndrome, cedera neurologis, nekrosis jaringan / gangren

  sistemik: asidosis, hiperkalemia, myoglobinuria, sepsis

36. Apa pengobatan untuk sindrom kompartemen dicurigai?

Dilakukan cepat fasciotomy empat kompartemen

37. Apa tanda-tanda klinis menunjukkan perkembangan sindrom kompartemen pada pasien yang baru pulih dari perbaikan arteri dari cedera vaskular ekstremitas?

Nyeri pada peregangan pasif dari otot yang terlibat adalah tanda yang paling sensitif. sensorychanges mungkin termasuk penurunan sensasi dalam ruang metatarsal pertama, dan perubahan motorik mungkin termasuk ketidakmampuan untuk dorsofleksi ibu jari atau footdrop (akhir tanda). sindrom kompartemen dan kerusakan jaringan yang parah dapat terjadi di hadapan pulsa teraba. hilangnya pulsa merupakan temuan akhir.

38. Apa faktor menyarankan perlunya fasciotomy untuk mencegah atau mengobati sindrom kompartemen?

- Berkepanjangan antara cedera dan pemulihan perfusi (6 jam atau lebih)

- Berkepanjangan syok

- Menghancurkan cedera besar dengan pembengkakan

- Dikombinasikan cedera arteri dan vena

- Perubahan sensoris atau motoris pasca operasi

- Tekanan kompartemen tinggi (> 30mmHg tidak normal)

Honors

39. Apa itu tanda Branham?

Tanda Branham adalah penurunan takikardia ketika fistula arteriovenosa yang tersumbat.

40. Yang pertama untuk menggunakan graft vena untuk memperbaiki cedera arteri?

Goyanes tahun 1906

41. Siapa yang dilakukan pertama end-to-end perbaikan arteri?

John B. Murphy pada tahun 1897

Facial Laserasi

1. Apa yang membedakan wajah dari luka lainnya?

Kosmesis (penampilan) jelas paling penting. kualitas hasil akhir tergantung pada ketaatan pada prinsip-prinsip dasar manajemen luka dan teknik telaten. irigasi copius, debridement bijaksana, penanganan jaringan lembut, hemostasis teliti, dan minimalisasi jahitan dikombinasikan dengan penghapusan jahitan dini sangat penting untuk hasil yang optimal. jahitan halus dan benda tajam yang akan digunakan, eversi margin luka dengan penutupan berlapis, pemusnahan ruang mati dan kurangnya ketegangan adalah wajib.

2. Apa faktor yang mempengaruhi pilihan pengobatan untuk luka?

Mekanisme cedera, penilaian klinis kontaminasi dan waktu berlalu sejak luka mendikte perawatan. laserasi bersih, luka terkontaminasi, luka menghancurkan, dan gigitan diperlakukan berbeda.

3. Bagaimana laserasi bersih diperbaiki?

Laserasi bersih harus diirigasi dengan saline normal atau laktat Ringer. hanya kulit di sekitarnya harus disiapkan, dan tidak ada antiseptik harus diperkenalkan ke dalam luka. anestesi regional lebih disukai karena potensi penyebaran kontaminasi dengan injeksi langsung dari margin luka. epinefrin harus dihindari karena devitalizes jaringan dan infeksi penguasa. luka harus diperbaiki di lapisan dengan jahitan diserap di dalam jaringan. jumlah terkecil jahitan yang diperlukan untuk mengatasi ketegangan luka secara alami istirahat harus digunakan. jahitan harus dihapus dalam waktu 3-5 hari dan margin luka didukung dengan steri-strip selanjutnya.

4. Bagaimana luka kotor diperbaiki?

Pada umumnya, luka sangat terkontaminasi tetap terbuka setelah irigasi dan debridement untuk menjalani penutupan tertunda. karena pertimbangan kosmetik, bagaimanapun, pendekatan ini tidak dapat diterima di wajah. untuk alasan ini, debridement teliti jaringan devitalized dan penghapusan semua benda asing yang diperlukan. luka harus culturedprior irigasi copius, dan antibiotik spektrum luas harus dilembagakan profilaksis. pasien harus diberitahu tentang potensi infeksi postrepair.

5. Apa faktor yang mempengaruhi pemilihan jahitan?

Metode apapun penjahitan melanggengkan kerusakan jaringan, merusak pertahanan tuan rumah, meningkatkan proliferasi bekas luka, dan mengundang infeksi. Kehadiran jahitan sutra tunggal dalam luka menurunkan ambang infeksi dengan faktor 10.000. Oleh karena itu, baik-baik saja, monofilamen jahitan, hanya cukup kuat untuk mengatasi ketegangan luka istirahat, harus digunakan. jumlah bahan jahitan ditempatkan dalam luka harus diminimalkan. luka dengan sedikit atau tanpa pencabutan harus ditutup dengan pita, karena ini adalah pendekatan paling berbahaya dan menghasilkan bekas luka terbaik.

6. Mana luka yang cocok untuk penutupan dengan jaringan?

N-butil-2-cyanoacrylate telah digunakan untuk penutupan kulit dari luka-tegangan rendah pada anak-anak dan orang dewasa. perekat ini secara efektif menutup luka dipilih, terutama yang dari tegangan rendah. metode ini relatif tidak menimbulkan rasa sakit dan cepat dan dapat menggantikan kebutuhan untuk menjahit luka. telah menjadi metode yang disukai untuk penutupan luka wajah pediatrik di bagian gawat darurat banyak. memiliki komplikasi rate rendah dan menghasilkan hasil kosmetik yang sangat baik. dalam beberapa kasus, jika orientasi luka awal adalah garis terhadap resiko Langer, mungkin, pada kenyataannya, menawarkan keuntungan lebih penjahitan manual konvensional.

7. Haruskah alis dicukur ketika luka wajah diperbaiki?

  Tidak. mereka memberikan tempat bagi penataan kembali tepi jaringan terganggu dan tidak selalu tumbuh kembali.

8. Bagaimana seharusnya menghancurkan cedera avulsi dengan kehilangan kulit yang terkait diperbaiki?

Menghancurkan avulsi cedera menghasilkan tepi luka tidak teratur dan jaringan devitalized. elemen nonviable harus pembedahan dipotong karena predisposisi infeksi dan menyebabkan jaringan parut yang berlebihan. jika viabilitas diragukan, luka harus irrgated menyeluruh dan dibiarkan terbuka dengan dressing lembab kontinyu. penutupan tertunda dapat dicapai bila daerah dipertanyakan telah menyatakan diri. sering bijaksana untuk menutup jaringan wajah seperti itu terletak, teknik ini sering menghasilkan bekas luka kurang menonjol dari debridement garis lurus dan penutupan.

9. Bagaimana seharusnya luka gigitan diobati?

Baik hewan dan luka gigitan manusia sangat terkontaminasi dan rentan terhadap infeksi. lagi, karena pertimbangan kosmetik, luka harus diperlakukan seperti diuraikan di atas dan ditutup cermat. antibiotik profilaksis diindikasikan. jika luka menjadi terinfeksi. jahitan harus dihapus dan luka dibiarkan sembuh. dalam keadaan ini pasien harus diberitahu bahwa revisi bekas luka akan diperlukan.

10. Haruskah cangkok kulit atau flaps digunakan untuk penutupan primer dari luka?

Teknik transfer jaringan rumit tidak memiliki tempat dalam pengobatan akut luka wajah. penutupan harus dicapai dengan cara yang paling sederhana mungkin dan kompleks upaya

rekonstruksi harus ditunda sampai luka telah jatuh tempo. dengan kehilangan jaringan sehingga penutupan tidak mungkin, mungkin perlu untuk menggunakan cangkok kulit split-ketebalan tipis.

11. Kapan antibiotik diindikasikan dalam pengobatan luka wajah?

Kepatuhan terhadap prinsip-prinsip yang diuraikan sebelumnya irigasi berlebihan, debridement, dan penanganan jaringan lembut lebih penting berkaitan dengan pencegahan infeksi dibandingkan dengan penggunaan antibiotik pada luka bersih dan bersih terkontaminasi. cakupan antibiotik diindikasikan, namun, dalam menghancurkan cedera avulsi, gigitan dan luka sangat terkontaminasi.

12. Apa yang menentukan kualitas bekas luka?

Lokasi luka, usia pasien, dan jenis dan kualitas kulit yang sangat penting dalam hasil akhir. penentu yang lebih rendah adalah jenis dan jumlah bahan jahit dan