case tinea kapitis
TRANSCRIPT
BAB 1
TINJAUAN PUSTAKA
1.1. Definisi
Tinea kapitis adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh jamur dermatofit
(biasanya berasal dari spesies microsporum dan trichophyton) yang terjadi pada kulit
dan rambut kepala.1 Penyakitnya bervariasi dari kolonisasi subklinis non inflamasi
berskuama ringan sampai penyakit yang beradang ditandai dengan produksi lesi
kemerahan berskuama dan alopesia (kebotakan) yang mungkin menjadi beradang
berat dengan pembentukan erupsi kerion ulseratif dalam. Ini sering menyebabkan
pembentukan keloid dan skar dengan alopesia permanen. Tipe timbulnya penyakit
tergantung pada interaksi pejamu dan jamur penyebab.2
1.2. Epidemiologi
Insidens tinea kapitis masih belum diketahui pasti, tersering dijumpai pada
anak-anak 3-14 tahun jarang pada dewasa, kasus pada dewasa karena infeksi T.
tonsurans dapat dijumpai misalkan pada pasien AIDS dewasa. Transmisi meningkat
dengan berkurangnya higiene sanitasi individu, padatnya penduduk, dan status
ekonomi rendah. 1,3,4,5
Insidens tinea kapitis dibandingkan dermatomikosis di Medan 0,4% (1996 -
1998), RSCM Jakarta 0,61 - 0,87% (1989 - 1992), Manado 2,2 - 6% (1990 -1991)
dan Semarang 0,2%.6
Di Surabaya kasus baru tinea kapitis antara tahun 2001 - 2006 insidennya
dibandingkan kasus baru dermatomikosis di Poli Dermatomikosis URJ Kulit dan
Kelamin RSU Dr. Soetomo antara 0,31% - 1,55%. Pasien tinea kapitis terbanyak
pada masa anak-anak < 14 tahun 93,33%, anak laki-laki lebih banyak (54,5%)
dibanding anak perempuan (45,5%). Di Surabaya tersering tipe kerion (62,5%)
daripada tipe Gray Patch (37,5%). Tipe Black dot tidak diketemukan. Spesies
1
penyebab Microsporum gypseum (geofilik), Microsporum ferrugineum (antropofilik)
dan Trichophyton mentagrophytes (zoofilik yang dijumpai pada hewan kucing,
anjing, sapi, kambing, babi, kuda, binatang pengerat dan kera)4.
1.3. Etiologi
Spesies dermatofita umumnya dapat sebagai penyebab dermatofitosis.
Golongan jamur ini bersifat mencerna keratin. Dermatofita termasuk fungi inperfecti
yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trickopyton, dan Epidermophyton.1
Tinea kapitis disebabkan oleh spesies Trichopytonicrosporum.6 Tiap negara dan
daerah berbeda-beda untuk spesies penyebab tinea kapitis3 , juga perubahan waktu
dapat ada spesies baru karena penduduk migrasi.3 Spesies antropofilik (yang hidup di
manusia) sebagai penyebab yang predominan.
1.4. Patogenesis
Dermatofit ektotrik (diluar rambut) infeksinya khas di stratum korneum
perifolikulitis, menyebar sekitar batang rambut dan dibatang rambut bawak kutikula1
dari pertengahan sampai akhir anagen saja sebelum turun ke folikel rambut untuk
menembus kortek rambut. Hifa-hifa intrapilari kemudian turun ke batas daerah
keratin, dimana rambut tumbuh dalam keseimbangan dengan proses keratinisasi,
tidak pernah memasuki daerah berinti. Ujung-ujung hifa-hifa pada daerah batas ini
disebut Adamson’s fringe, dan dari sini hifa-hifa berpolifrasi dan membagi menjadi
artrokonidia yang mencapai kortek rambut dan dibawa keatas pada permukaan
rambut. Rambut-rambut akan patah tepat diatas fringe tersebut, dimana rambutnya
sekarang menjadi sangat rapuh sekali. Secara mikroskop hanya artrokonidia ektotrik
yang tampak pada rambut yang patah, walaupun hifa intrapilari ada juga.4,6
Patogenesis infeksi endotrik (didalam rambut) sama kecuali kutikula tidak
terkena dan artrokonidia hanya tinggal dalam batang rambut menggantikan keratin
intrapilari dan meninggalkan kortek yang intak. Akibatnya rambutnya sangat rapuh
dan patah pada permukaan kepala dimana penyanggah dan dinding folikuler hilang
2
meninggalkan titik hitam kecil (black dot). Infeksi endotrik juga lebih kronis karena
kemampuannya tetap berlangsung di fase anagen ke fase telogen. 2,4
1.5. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis dapat dilihat dalam 3 bentuk yang jelas : 1
1.Grey patch ringworm.
Merupakan tinea kapitis yang biasanya sebabkan oleh genus microsporum dan sering
ditemukan pada anak-anak. Penyakit mulai dengan papul merah yang kecil disekitar
rambut. Papul ini melebar dan membentuk bercak, yang menjadi pucat dan bersisik.
Keluhan penderita adalah rasa gatal. Warna rambut menjadi abu-abu dan tidak
berkilat lagi. Rambut mudah patah dan terlepas dari akarnya, sehingga mudah dicabut
dengan pinset tanpa rasa nyeri. Semua rambut didaerah itu terserang oleeh jamur,
sehingga dapat terbentuk alopesia setempat.
Tempat-tempat ini terlihat sebagai grey patch. Grey patch yang dilihat
didalam klinik tidak menunjukkan batas-batas daerah sakit dengan pasti. Pada
pemeriksaaan dengan lampu wood dapat dilihat fluoresensi hijau kekuning-kuningan
pada rambut yang sakit melampaui batas-batas grey patch tersebut. Pada kasus-kasus
tanpa keluhan, pemeriksaan lampu wood ini banyak membantu diagnosis. Tinea
kapitis yang disebabkan oleh Microsporum audouini biasanya disertai tanda
peradangan ringan, hanya sekali-sekali dapat terbentuk kerion.
2. Kerion
Kerion adalah reaksi peradagan yang berat pada tinea kapitis, berupa pembengkakan
yang menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang yang padat disekitarnya.
Bila penyebabnya Microsporum canis dan Microsporum gypseum, pembentukan
kerion ini lebih sering dilihat, agak kurang bila penyebabnya Tricophyton violaceum.
Kelainan ini dapat menimbulkan jaringan parut dan berakibat alopesia yang menetap.
Jaringan parut yang menojol kadang dapat terbentuk.
3. Black dot ringwormBlack dot ringworm terutama disebakan leh Trichophyton
tonsurans dan trichophyton violaceum. Pada permulaan penyakit, gambaran klinis
3
menyerupai kelainan yang disebabkan oleh genus Microsporum. Rambut yang
terkena infeksi patah, tepat pada muara folikel, dan yang tertinggal adalah ujung
rambut yang penuh spora. Ujung rambut yang hitam didalam folikel rambut ini
memberi gambaran khas yaitu black dot. Ujung rambut yang patah, kalau tumbuh
kadang masuk kebawah permukaan kulit. Dalam hal ini perlu dilakukan irisan kulit
untuk mendapat bahan biakan jamur.
1.6. Diagnosis Banding
Diagnosis banding tinea kapitis berskuama dan peradangan minimal:3
a. Dermatitis seboroik1,4,7
Peradangan yang biasanya terjadi pada sebelum usia 1 tahun atau sesudah
pubertas yang berhubungan dengan rangsangan kelenjar sebasea. Tampak
eritema dengan skuama diatasnya sering berminyak, rambut yang terkena
biasanya merata, simetris, rambut tidak patah. predileksi umumnya di kepala,
leher dan daerah-daerah pelipatan. Alopesia sementara dapat terjadi dengan
penipisan rambut daerah kepala, alis mata, bulu mata.
b. Psoriasis1,2,4,7
Psoriasis kepala khas seperti lesi psoriasis dikulit, plak eritematos berbatas tegas
dan berskuama lebih jelas dan keperakan diatasnya, dan rambutrambut tidak
patah. Kepadatan rambut berkurang di plak psoriasis juga meningkatnya
menyeluruh dalam kerapuhan rambut dan kecepatan rontoknya rambut. 10%
psoriasis terjadi pada anak kurang 10 tahun dan 50% mengenai kepala. Psoriasi
pada kulit kepala berambut biasanya disertai kelainan-kelainan ditempat lain.
c. Alopesia areata1,2,4,7
4
Alopesia areata mempunyai tepi yang eritematus pada stadium permulaan, tetapi
dapat berubah kembali ke kulit normal. Tidak terdapat skuama dan rambut-
rambut pada tepinya mudah dicabut akan tetapi pangkal yang patah tidak tampak.
d. Trikotilomania1,4,7
Merupakan kelainan berupa rambut putus tidak tepat pada kulit kepala, daerah
kelainan tidak pernah botak seluruhnya, berbatas tidak tegas karena pencabutan
rambut oleh pasien sendiri. Umumnya panjang rambut berukuran berbeda-beda
pada daerah yang terkena. Tersering di kepala atas, daerah oksipital dan parietal
yang kontra lateral.
e. Pseudopelade1,4,9
Dari kata Pelade yang artinya alopesia areata. Pseudopelade adalah alopesia
sikatrik progresif yang pelan-pelan, umumnya sebagai sindroma klinis sebagai
hasil akhir dari satu dari banyak proses patologis yang berbeda (yang diketahui
maupun yang tidak diketahui).
f. Karbunkel 1
Karbunkel adalah radang folikel rambut dan sekitarnya. Keluhannya nyeri,
kelainan berupa nodus eritematosa berbentuk kerucut, ditengahnya terdapat
fustul. Kemudian melunak menjadi abses yang berisi pus dan jaringan nekrotik,
lalu memecah membentuk fistel.
1.7. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Lampu Wood 1,2
Rambut yang tampak dengan jamur M. canis, M. audouinii dan M. ferrugineum
memberikan fluoresen warna hijau kekuning-kuningan (hijau terang) oleh karena
adanya bahan pteridin. Jamur lain penyebab tinea kapitis pada manusia memberikan
fluoresen negatif artinya warna tetap ungu yaitu M. gypsium dan spesies
Trichophyton (kecuali T. schoenleinii penyebab tinea favosa memberi fluoresen hijau
5
gelap). Bahan fluoresen diproduksi oleh jamur yang tumbuh aktif di rambut yang
terinfeksi. Sedangkan T.tonsurans dan T.violaseum tidak berfluoresensi.6
b. Pemeriksaan sediaan KOH1,8,12,13
Kepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no.15. Juga kasa basah digunakan
untuk mengusap kepala, akan ada potongan pendek patahan rambut atau pangkal
rambut dicabut yang ditaruh di objek glas selain skuama, KOH 20% ditambahkan dan
ditutup kaca penutup. Potongan rambut pada kepala harus termasuk akar rambut,
folikel rambut dan skuama kulit. Skuama kulit akan terisi hifa dan artrokonidia. Yang
menunjukkan elemen jamur adalah artrokonidia oleh karena rambut-rambut yang
lebih panjang mungkin tidak terinfeksi jamur.
c. Kultur8.12
Memakai swab kapas steril yang dibasahi akua steril dan digosokkan diatas kepala
yang berskuama atau dengan sikat gigi steril dipakai untuk menggosok rambut-
rambut dan skuama dari daerah luar di kepala, atau pangkal rambut yang dicabut
langsung ke media kultur. Spesimen yang didapat dioleskan di media Mycosel atau
Mycobiotic (Sabourraud dextrose agar + khloramfenikol + sikloheksimid) atau
Dermatophyte test medium (DTM). Perlu 7 - 10 hari untuk mulai tumbuh jamurnya.
Dengan DTM ada perubahan warna merah pada hari 2-3 oleh karena ada bahan fenol
di medianya, walau belum tumbuh jamurnya berarti jamur dematofit positif.
1.8. Diagnosis
Diagnosis tinea kapitis ditegakkan berdasarkan anamnesa, manifestasi klinis,
pemeriksaan KOH, lampu wood serta kultur jamur.6
1.9 Penatalaksanaan
1.Terapi Umum 13,14,15,16
a. Mencari binatang penyebab dan diobati di dokter hewan untuk mencegah
infeksi pada anak-anak lain.
b. Mencari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur
6
c. Anak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau topi, handuk,
sarung bantal dan lain yang dipakai dikepala.
d. Anak-anak kontak disekolah atau penitipan anak diperiksakan ke dokter/
rumah sakit bila anak-anak terdapat kerontokan rambut yang disertai skuama.
Dapat diperiksa dengan lampu Wood.
e. Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali secara pelan, sering perlu 3-
6 bulan. Bila ada kerion dapat terjadi beberapa sikatrik dan alopesia permanen.
f. Mencuci berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk, boneka dan
pakaian pasien, dan sarung bantal pasien dengan air panas dan sabun atau lebih
baik dibuang.
g. Begitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral dan shampo, pasien
dapat pergi ke sekolah.
h. Tidak perlu pasien mencukur gundul rambutnya atau memakai penutup kepala.
2. Terapi Khusus
Terapi sistemik1,6
a. Tablet Griseofulvin
Masih merupakan obat pilihan karena keamanannya dan dapat ditoleransi baik
oleh anak. 1,3, 4
Dosis : 14, 15, 16
Tablet microsize (125, 250, 500mg)
10-25 mg/Kg BB/hari, 1-2 kali/hari
Tablet ultramicrosize (330mg)
10-15 mg/Kg BB/hari, 1-2 kali/hari
Diminum bersama makanan berlemak oleh karena absorbsinya dipercepat
dengan makanan berlemak14. Lama pengobatan bergantung keadaan klinis dan
mikologik, minimal 6-8 minggu sampai 3-4 bulan. Pemberian pertama untuk 2
minggu kemudian dilakukan pemeriksaan lampu Wood, KOH dan kultur. Bila masih
ada yang positif maka sebaiknya dosis dinaikkan. Bila hasil negatif maka obat
7
diteruskan sampai 6-12 minggu. Bila hasil kultur negatif diteruskan 2 minggu agar
tidak residif.1,14
Kegagalan pengobatan tinea kapitis dengan griseofuvin dapat disebabkan
karena5,15,16 :
Dosis tidak adekuat (sebab tersering) maka sebaiknya dosis dinaikkan dapat
sampai 25 mg/Kg BB/ hari terutama untuk kasus sulit sembuh.
Pasien tidak patuh
Gangguan absorbsi pencernaan
Interaksi obat, bersamaan phenobarbital mengurangi absorbsi griseofuvin
menyebabkan kegagalan terapi.
Jenis dermatofit yang resisten terhadap griseofuvin.
Terjadi reinfeksi terutama dari anggota keluarga atau teman bermain.
b. Kapsul Itrakonazol (tablet 100 mg)1,4,8,15,16
Dosis 3-5 mg/Kg BB/hari selama 4-6 minggu
Terapi denyut4 dosis 5 mg/Kg BB/ hari selama 1 minggu, istirahat 2
minggu/siklus bila belum sembuh diulang dapat sampai 2-3 siklus.
Bersifat fungisidal sekunder oleh karena terjadi fungitoksik. Tidak boleh
diminum bersama antasida atau H2 blocker oleh karena absorbsinya perlu suasana
asam. Bila diberikan bersama phenytoin dan H2 antagonis akan meningkatkan kadar
kedua obat tersebut. Sedang kadar Itrakonazol akan lebih rendah bila diberikan
bersamaan rifampisin, isoniasid, phenytoin dan karbamazepin. Monitor laboratorium
fungsi hepar dan darah lengkap bila pemakaian lebih 4 minggu.
c. Tablet Terbinafin (tablet 250 mg) 4,8,15
Bersifat fungisidal primer terhadap dermatofit.
Dosis 3-6mg/KgBB/ hari selama 4 minggu :
< 20 kg : 62,5 mg (1/4 tablet)/ hari
20-40 kg : 125 mg (1/2 tablet)/ hari
> 40 mg : 250 mg/ hari
8
d. Ketokonazol
Terutama efektif pada tinea kapitis yang disebabkan spesies trichopyton. Dosis yang
berikan adalah 3,3-6,6 mg/KgBB selama 3 – 6 minggu. Ketokonazol bersifat
hepatotoksik, sehingga bukan merupakan obat pilihan utama untuk tinea kapitis.
Terapi khusus
a. Shampo8,15,16,17,18
Shampo obat berguna untuk mempercepat penyembuhan, mencegah
kekambuhan dan mencegah penularan, serta membuang skuama dan membasmi spora
viabel, diberikan sampai sembuh klinis dan mikologis :
Shampo selenium zulfit 1% - 1,8% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit
baru dicuci.
Shampo Ketokonazole 1% - 2% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit
baru dicuci.
Shampo povidine iodine dipakai 2 kali / minggu selama 15 menit
Setelah menggunakan shampo diatas maka dianjurkan memakai Hair
Conditioner dioleskan dirambutnya dan didiamkan satu menit baru dicuci air. Hal ini
untuk membuat rambut tidak kering.
Shampo ini juga dipakai untuk karier asimptomatik yaitu kontak dekat dengan
pasien, 2 kali dalam seminggu selama 4 minggu. Karena asimptomatik lebih
menyebarkan tinea kapitis disekolah atau penitipan anak yang kontak dekat dengan
karier daripada anak-anak yang terinfeksi jelas.
1.10. Komplikasi
1. Infeksi sekunder
2. Alopesia sikatrik permanen
3. Kambuh
BAB 3
9
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. MZ
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar MTS
Agama : Islam
Alamat : Talaok bayang, Pasar baru, Pesisir Selatan.
Seorang pasien laki-laki berumur 13 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan
Kelamin RSUP DR.M.Djamil Padang pada tanggal 19 Juni 2013 dengan :
Keluhan Utama : Bercak putih bersisik yang terasa gatal pada puncak kepala
sejak 2 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Bercak putih bersisik yang terasa gatal pada puncak kepala sejak 2 bulan yang
lalu, bercak putih bersisik pertama timbul pada puncak kepala sebesar biji
jagung semakin lama semakin meluas hingga seluas telapak tangan anak
dalam waktu 2 bulan. Bercak putih juga timbul diatas telinga kiri. Sekitar 1
bulan yang lalu bercak sedikit menonjol serta putih.
- Bengkak pada bercak tidak nyeri dan tidak disertai demam.
- Pasien menyangkal mencabut-cabut rambut sebelumnya.
- Pasien memlihara 4 ekor kucing, 2 ekor diantaranya memiliki bercak pada
kepala dan badan seperti bercak pada pasien. Anak sering bermain dengan
kucing dan tidur bersama dengan kucing tersebut.
- Pasien mandi 2 kali 1 hari, keramas 1 kali 2 hari.
- Handuk dan sisir yang digunakan sama dengan anggota keluarga lainnya.
- Pasien tinggal di rumah permanen, dengan ventilasi yang cukup dan cuaca di
luar rumah panas.
- Anak tinggal dengan 6 keluarga lainnya.
10
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga:
- Pasien tinggal serumah bersama dengan kedua orang tuanya serta 4 orang
saudara, adik pasien juga menderita bercak putih yang terasa gatal sejak 1
bulan yang lalu.
Riwayat Pengobatan :
- 1 bulan yang lalu pasien berobat ke puskesmas dan amoxcisilin, namun
keluhan tidak berkurang. 1 minggu kemudian orang tua pasien membeli obat
salap dengan merek Nosip yang dioleskan pada bercak namun keluhan
dirasakan tidak berkurang, terakhir memakai obat 1 minggu yang lalu. Pasien
kemudian berobat ke RSUD Painan dan di rujuk ke RSUP.DR.M.Djamil
Padang.
Riwayat lingkungan ekonomi dan psikososial :
- Pasien anak ketiga dai lima bersaudara.
- Pasien tinggal di Painan.
- Adik pasien juga menderita penyakit seperti ini.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS:
Keadaan umum : tidak tampak sakit
Konjungtiva : tidak anemis
Kesadaran : Composmentis cooperatif
Nadi : 70x/menit
Nafas : 22x/menit
Berat badan : 45 kg
Tinggi badan : 150 cm
Status gizi : gizi baik
11
Mata : konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik
Hidung : tidak ada deformitas
Jantung : tidak dilakukan. Diharapkan dalam batas normal
Paru-paru : tidak dilakukan. Diharapkan dalam batas normal
Abdomen : tidak dilakukan. Diharapkan dalam batas normal
Thoraks : tidak dilakukan. Diharapkan dalam batas normal
KGB regional : tidak ada pembesaran KGB.
Status Dermatologikus
Lokasi : verteks kanan bagian depan, verteks kanan bagian belakang,
temporal kiri.
Distribusi : terlokalisir
Bentuk : bulat
Susunan : Tidak khas
Batas : Tegas
Ukuran : Numuler dan Plakat
Efloresensi :
Tumor multiple ukuran 4x5x1 cm dengan warna kemerahan,
permukaan rata, terdapat skuama putih kasar, krusta merah kehitaman
dan krusta merah kekuningan diatasnya, rambut diatas lesi rontok dan
patah.
Tumor multiple ukuran 2,5x2,5x1 cm dengan warna kemerahan,
permukaan rata, terdapat skuama putih kasar, krusta merah kehitaman
dan krusta merah kekuningan diatasnya, rambut diatas lesi rontok dan
patah.
Tumor multiple ukuran 1x1x0,5 cm dengan warna kemerahan, permukaan
rata, terdapat krusta merah kehitaman.
12
Status venereologikus : Tidak diperiksa
Kelainan selaput : Tidak ada kelainan
Kelainan kuku : Tidak ada kelainan
Kelainan rambut : rambut rontok dan patah pada lesi. Alopesia.
Kelainan kelenjar limfe : Tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe
DIAGNOSIS KERJA
Suspek Tinea kapitis tipe Grey patch ringworm.
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Karbunkel
PEMERIKSAAN RUTIN
- Wood’s lamp
- Kerokan kulit dengan KOH
13
HASIL PEMERIKSAAN RUTIN
- Wood’s lamp : hijau kekuningan
- Kerokan kulit dengan KOH : spora dan hifa yang terletak secara
ecdotrik.
DIAGNOSIS
Suspek Tinea kapitis tipe Grey patch ringworm.
PEMERIKSAAN ANJURAN
Kultur kerokan kulit
PENATALAKSANAAN
Terapi Umum :
a. Mencari binatang penyebab dan diobati di dokter hewan untuk mencegah
infeksi pada anak-anak lain.
14
b. Mencari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur.(dalam kasus ini
adik pasien)
c. Anak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau topi, handuk,
sarung bantal dan lain yang dipakai dikepala.
d. Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali secara pelan, sering perlu 3-6
bulan. Kerion dapat terjadi beberapa sikatrik dan alopesia permanen.
e. Mencuci berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk, pakaian
pasien dan sarung bantal pasien dengan air panas dan sabun atau lebih baik
dibuang.
f. Begitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral dan shampo, pasien
dapat pergi ke sekolah.
g. Tidak perlu pasien mencukur gundul rambutnya atau memakai penutup kepala.
Terapi Khusus :
Sistemik : Tablet Griseofulvin
10-25 mg/Kg BB/hari, 1 kali/hari selama 6-12 minggu
(dimakan bersama makanan yang mengandung lemak)
Khusus : Shampo selenium zulfit 1% dipakai 3 kali/ minggu didiamkan 5
menit baru dicuci.
PROGNOSIS
- Quo ad sanationam : bonam
- Quo ad vitam : bonam
- Quo ad kosmetikum : dubia at bonam
- Quo ad functionam : bonam
15
BAB 4
DISKUSI
Seorang pasien laki-laki berumur 13 tahun datang ke Poli Kulit Kelamin
RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan utama bercak putih yang terasa gatal
pada puncak kepala sejak 2 bulan yang lalu.
Dari hasil anamnesa dengan adanya kelainan (bercak) pada kulit dan rambut
kepala yang bersisik, kemerah-merahan serta rambut patah dan rontok terasa gatal.
Bercak putih bersisik pertama timbul pada puncak kepala sebesar biji jagung semakin
lama semakin meluas hingga seluas telapak tangan anak dalam waktu 2 bulan. Bercak
putih juga timbul diatas telinga kiri. Sekitar 1 bulan yang lalu bercak sedikit menonjol
serta putih mengarahkan kepada penyakit Tinea kapitis yang memenuhi kriteria tinea
kapitis yaitu kelainan pada kulit dan rambut kepala ditandai adanya lesi bersisik,
kemerah-merahan, alopesia dan kadang-kadang terjadi gambaran klinis yang lebih
berat, yang disebut kerion. Pasien memelihara 4 ekor kucing, 2 ekor diantaranya
memiliki bercak pada kepala dan badan seperti bercak pada pasien. Anak sering
bermain dengan kucing dan tidur bersama dengan kucing tersebut. Kucing ini
dicurigai sebagai sumber penularan infeksi.
Pada pemeriksaan didapatkan Status Dermatologikus :
Lokasi : verteks kanan bagian depan, verteks kanan bagian belakang, temporal kiri.
Distribusi : terlokalisir
Bentuk : bulat
Susunan : Tidak khas
Batas : Tegas
Ukuran : Numuler dan Plakat
Efloresensi :
Tumor multiple ukuran 4x5x1 cm dengan warna kemerahan, permukaan rata,
terdapat skuama putih kasar, krusta merah kehitaman dan krusta merah
kekuningan diatasnya, rambut diatas lesi rontok dan patah.
16
Tumor multiple ukuran 2,5x2,5x1 cm dengan warna kemerahan, permukaan
rata, terdapat skuama putih kasar, krusta merah kehitaman dan krusta merah
kekuningan diatasnya, rambut diatas lesi rontok dan patah.
Tumor multiple ukuran 1x1x0,5 cm dengan warna kemerahan, permukaan
rata, terdapat krusta merah kehitaman.
Hasil pemeriksaan tersebut mengarahkan kepada penyakit Tinea kapitis karena
ditemukannya skuama, alopesia dan kerion sebagaimana terdapat pada tinjauan
pustaka. Tinea kapitis pada pasien ini adalah tipe Grey patch ringworm karena
penyakit mulai dengan papul merah yang kecil disekitar rambut. Papul ini melebar
dan membentuk bercak yang menjadi pucat dan bersisik. Keluhan penderita adalah
rasa gatal. Warna rambut menjadi abu-abu dan tidak berkilat lagi. Rambut mudah
patah dan terlepas dari akarnya. Semua rambut didaerah tersebut terserang oleh jamur
sehingga terjadi alopesia setempat dan adanya kerion. Pada pemeriksaan wood’s lamp
dapat dilihat fluoresensi hijau kekuning-kuningan pada rambut yang sakit.
Tatalaksana pada pasien ini mencakup :
Terapi Umum :
h. Mencari binatang penyebab dan diobati di dokter hewan untuk mencegah
infeksi pada anak-anak lain.
i. Mencari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur.(dalam kasus ini
adik pasien)
j. Anak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau topi, handuk,
sarung bantal dan lain yang dipakai dikepala.
k. Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali secara pelan, sering perlu 3-6
bulan. Bila ada kerion dapat terjadi beberapa sikatrik dan alopesia permanen.
l. Mencuci berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk, pakaian
pasien dan sarung bantal pasien dengan air panas dan sabun atau lebih baik
dibuang.
m. Begitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral dan shampo, pasien
dapat pergi ke sekolah.
17
n. Tidak perlu pasien mencukur gundul rambutnya atau memakai penutup kepala.
Terapi Khusus :
Sistemik : Tablet Griseofulvin
10-26 mg/Kg BB/hari, 1 kali/hari selama 6-12 minggu
(dimakan bersama makanan yang mengandung lemak)
Khusus : Shampo selenium zulfit 1% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5
menit baru dicuci.
18
RESEP
dr. Irnayana Oktariah
SIP. 0810311021
Praktek: Senin – Jum’at (kecuali hari libur)
Jam Praktek : 17.00 – 20.00
Alamat Praktek: Jl. Jati Padang. Telp. (0751) 123456
_________________________________________________________________
Padang, 19 Juni 2013
R/ griseovulvin tab 250 mg No. XXX
S 1dd tab I
__________________________________________________________
R/ Shampo selenium zulfit 1% No. I
Sue 3xseminggu
___________________________________________________________
Pro : MZ
Umur : 13 tahun
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Budimulja U. Mikosis. Dalam : Djuanda A; Hamzah M. Aisah S. editor. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin cetakan ke 6. Jakarta, Balai Penerbit FKUI,
2010 : h.89-109.
2. Rippon JW. Medical Mycology Champion RH, Burton JZ, Burns DA,
Breatnach SDM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology,
6th ed Oxford : Blackwell Science, 1998 : p 1277-350.
3. Nelson MM; Martin AG, Heffernan MP. Superficial Fungal infection 3rd ed.
Philadelphia: WB Saunders Co, 1988
4. Hay RJ, Morre M. Mycology. Dalam : Dermatophytosis, Onychomycosis,
Tinea Nigra, Piedra. Dalam : Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF,
Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 6th
ed. New York Mc Graw Hill, 2003 : p 1989-2005.
5. Clayton YM, Moore MK. Superficial Fungal Infection. Dalam : Harper J;
Oranje A, Prose N. editors. Textbook of Pediatric Dermatology. 2nd ed.
Massachusetts. Blackwell Publishing, 2006 : p 542-56.
6. Nasution MA, Muis K, Rusmawardiana. Tinea Kapitis. Dalam : Budimulja U,
Kuswadji, Bramono K, Menaldi SL, Dwihastuti P, Widati S. editor.
Dermatomikosis Superfisialis cetakan ke 2. Jakarta, Balai Penerbit FKUI,
2004 : h.24-30.
7. Schroeder TL, Levy ML. Treatment of hair loss disorders in children.
Dermatol Ther 1997; 2 : 84-92.
8. Hebert AA. Diagnosis and treatment of tinea capitis in children. Dermatol
Ther 1997; 2 : 78-83
9. Dawber RPR, de Becker D, Wojnarowska F, Disorder of Hair. Dalam :
Champion RH, Burton JZ, Burno DA, Breatnach SDM, editors.
Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology, 6th ed. Oxford : Blackwell
Science, 1998 : p 2869-973
10. Rowell NR, Goodfield MJD. The Connective Tissue diseases. Dalam :
Champion RH, Burton JZ, Burns DA, Breatnach SDM, editors.
20
Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology, 6th ed. Oxford : Blackwell
Science, 1998 : p 2437-575.
11. Black MM. Lichen planus and Lichenoid Disorders. Dalam : Champion RH,
Burton JZ, Burno DA, Breatnach SDM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling
Textbook of Dermatology, 6th ed. Oxford : Blackwell Science, 1998 : p 1899-
1926.
12. Cohen BA. Pediatric Dermatology 3rd ed. Philadelphia; Elsevier Mosby,
2005.
13. Richardson MD, Warnock DW. Fungal Infection. 3rd ed Massachusetts :
Blackwell Publishing, 2003.
14. Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Color Textbook of Pediatric Dermatology.
3rd ed. St. louis : Mosby, 2002.
15. Mercurio MG, Elewski B. Tinea capitis treatment. Dermatol Ther 1997; 3 :
79-83.
16. Suyoso S. Penatalaksanaan Dermatomikosis Superfisialis masa kini. Dalam :
Simposium Penatalaksanaan Dermatomikosis Superfisialis masa kini, 11 Mei
2002; Surabaya; Indonesia.
17. Indranarum T, Suyoso S. Penatalaksanaan tinea kapitis. Berkala I. Penyakit
Kulit dan kelamin 2001; 13 : 30-5.
18. Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3rd
ed.Philadelphia : Elsivier Saunders, 2006
19. Lab. / SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK Unair / RSU Dr. Soetomo.
Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya : Airlangga University Press.
2007.
21