LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama: Joko MulyoJK

: Laki-lakiUmur:25 tahun, 1 bulan, 4 hariRM: 59 90 67MRS: 14-03-2013

Jaminan: JamkesmasRuangan: Unit Luka BakarAnamnesis

Keluhan Utama : Luka bakarAnamnesis Terpimpin : Dialami sejak 7 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas. Riwayat pingsan (-), riwayat muntah (-), riwayat sesak (-). Mekanisme trauma: Pasien mengalami kecelakaan mobil dan saat itu ia duduk di kursi tengah seorang diri. Tiba-tiba mobil pasien menabrak mobil truk yang sedang berhenti di pinggir jalan karena menghindari mobil yang melambung dari kanan. Kemudian pasien terjebak dalam mobil dan tidak bisa keluar karena kakinya terjepit, dan akhirnya mobil terbakar. Pasien terjebak dalam mobil dalam keadaan sadar selama 2 jam.Pemeriksaan Fisik

Primary SurveyAirway:Bebas, trakea ditengah (paten)Breathing:

Dada simetris, Pernapasan: 20x/menit, krepitasi (-), BP:vesikuler, BT:Rh-/- Wh-/-Circulation:

TD: 120/80 mmHg, Nadi: 80x/menit regular, kuat angkat, Sp O2: 98%.Disability:

GCS 15 (E4M6V5), pupil: isokor,diameter 2mm/2mm

Enviroment:

Suhu axilla: 36,6C

Secondary Survey

Status Regional

Kepala : Anemis (-), ikterik (-)

Leher : DVS+2cmH2O, massa tidak teraba Thorax :

I: Simetris kiri=kanan

P: MT (-), NT (-)

P: Sonor, batas paru hepar ICS V kanan

A: BP bronkovesikuler, BT Rh-/- , Wh-/- Jantung :

I: Ictus cordis tidak tampakP: Ictus cordis tidak teraba terabaP: Pekak, batas jantung kesan normalA: BJ I/II murni reguler, bising jantung (-)

Abdomen : I : perut datar, ikut gerak napas.

A : Peristaltik (+) kesan normal

P : Massa tumor (-) Nyeri tekan (-) Hepar dan Lien tidak teraba

P : timpani (+)

Ekstremitas: Edema -/-Status Lokalis Regio Abdomen :I: Tampak luka bakar. Jaringan nekrotik (+) eritema (+) bulla (-)

P: Nyeri tekan (+) Regio Brachii:

I: Tampak luka bakar. Jaringan nekrotik(-), eritema(+), edema (-)

P: Nyeri tekan (+) Regio Scrotum:

I: Tampak luka bakar. Jaringan nekrotik(-), eritema(+), edema (-)P: Nyeri tekan (+) Regio femur dextra et sinistra :

I: Tampak luka bakar. Jaringan nekrotik(+), eritema(+), edema (-)P: Nyeri tekan (-)

Regio cruris dextra et sinistra :I: Tampak luka bakar. Jaringan nekrotik (+) eritema (+) bulla (-)

P: Nyeri tekan (-) ROM: gerak aktif dan pasif tidak dilakukan

NVD: sensibilitas hipestesi kedua limb, arteri dorsalis pedis teraba pada kedua limb, CRT < 2 detik

Foto Klinis2 April 201322 April 2013 Pemeriksaan PenunjangTanggal: 14/3/2013PARAMETERHASILNILAI RUJUKAN

WBC28,37[10^3/uL]4.00 10.0

RBC4,685[10^6/uL]4.00 6.00

HGB9,9[g/dL]12.0 6.00

HCT30,6[%]37.0 48.0

PLT429[10^3/uL]150 400

Tanggal: 14/3/2013;PEMERIKSAANHASILNILAI RUJUKANSATUAN

Waktu Bekuan_730

Waktu Pendarahan_230

Waktu Prothtrombine (PT)_11.5

APTT_24,2

Glukosa Sewaktu_124

Ureum42

Kreatinin1,3L(