Anak Laki-laki 17 tahun dengan OD Katarak Juvenil dan OS Ulkus Kornea ec Jamur

Case Report

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter UmumFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing : dr. Ida Nugrahani, Sp.M.

Oleh :Zahrotul Aimah

J500 070 048

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. TUmur : 17 tahun, 7 bulanJenis kelamin : Laki - lakiAlamat : Kwadungan KerjoAgama : IslamStatus perkawinan : Belum menikahPekerjaan : PelajarTanggal pemeriksaan : 4 Oktober 2012No. rekam medik : 0025XXXX

ANAMNESIS

Keluhan Utama : mata kiri terinfeksi jamur

Dilakukan di poli mata RSUD karanganyar pada tangal 4 oktober 2012

Riwayat penyakit sekarang• Pasien datang ke poli mata RSUD karanganyar

dengan mata kiri ditutup kasa• Pasien mengatakan ± seminggu yll, mata kiri

merah ,nyeri, gatal, kemudian di bawa ke RSCM• Setelah dari RSCM pasien mengeluhkan

penglihatan mata kiri tidak bisa melihat tetapi nyeri menghilang

• Pasien juga mengeluhkan mata kanan sejak ±dua minggu yang lalu tidak bisa melihat

• Mata kanan mulai kabur sejak pasien masih SD

• Riwayat hipertensi : disangkal• Riwayat penyakit DM : disangkal• Riwayattrauma kepala atau mata : disangkal• Riwayat kemasukan benda asing : disangkal• Riiwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat penyakit Dahulu

• Tidak ditanyakan Riwayat penyakit keluarga

• Mata kanan, belum pernah diobati • Mata kiri :• ± 5 hari yang lalu, pasien berobat ke RSCM • Dilakukan pemeriksaan lab. Didapatkan penyebab infeksi pada

mata adalah jamur• sudah diberikan Glaukon, Aspar K, levofloxacin, Na diclofenax ,

cendo timol, intrakonazol, cefoclonazole

Riwayat pengobatan

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : baik

Vital sign :TD : 100/70

Nadi : 65 x/menitRr : 22x/menitSuhu : afebris

Yang Dinilai OD OSVisus 1/300 1/300

Palpebra Tenang Superior : udem (+)

Conjunctiva Hiperemis (-), Injeksi siler (-), injeksi konjungtiva (-),

Hiperemis (+),Injeksi siler (+),

Cornea jernih , permukaan licin, Ulkus (+) sentral, ukuran (9 mm) , tepi irreguler

COA Dalam DalamIris / Pupil Iris normal, pupil bulat, central, Ф ± 3mm RC

direct/indirect (+/+)Tidak dapat dinilai

Lensa Keruh Tidak dapat dinilai

Fundus Media Tddn Tddn

Papil N. Opticus Tddn Tddn

Macula Tddn Tddn

Retina Tddn Tddn TIO Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK

Status Oftalmologis

Riwayat hipertensi, DM, trauma kepala atau mata, kemasukan benda asing pada mata disangkal.Pasien sudah dibawa berobat ke RSCM, dan dilakukan pmx. Lab, didapatkan jamur sebagai penyebab infeksi pada mata

RESUME ANAMNESIS

Resume pmx…Hasil pemeriksaan ODS didapatkan visus ODS : 1/300,OD : lensa keruh segmen anterir yang lain dalam batas normal, OS : didapatkan ulkus sentralis pada kornea, iris/pupil, lensa tdak dapat dinilai,Segemen posterior :tidak dapat dinilai, TIO ODS : Normal

Diagnosis kerja :OD katarak juvenil

OS ulkus kornea sentralis ec Jamur

Diagnosis banding:OD : OD katarak komplikata

R/. Natamycin ED 4 dd 1 ggt OS Glaukon tab 250 mg 2 dd 1 levofloxacin tab 500 mg 2 dd 1 lfx ED 6 dd 1 ggt OS Cendo Timol ED 2 dd 1 gtt OS Aspar K tab 300mg 1 dd 1 Na Diklofenax tab 50mg 2 dd 1

Tatalaksana OS

penatalaksaan secara operatif dapat menggunakan :

-phacoemulsification -SICS (Small incision catarack sustruction) - EKEK + IOL

Tatalaksana OD

Prognosis OSAd Vitam : ad bonamAd Visam : dubia ad malamAd Cosmeticam : dubia ad malamAd Functionam : dubia ad malam

PROGNOSIS

Prognosis ODAd Vitam : ad bonamAd Visam : dubia ad bonamAd Cosmeticam : ad bonamAd Functionam : dubia ad bonam