PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. T. SUmur: 73 tahunJenis kelamin : PerempuanAgama: IslamAlamat: Jl. Kwista VI, RT 008/ RW 004 Kelurahan Galur Kecamatan Johar Baru Jakarta Pusat .Pekerjaan: Ibu rumah tanggaStatus : JandaTanggal masuk: 22 Maret 2015Tanggal keluar: 27 Maret 2015II. ANAMNESIS Keluhan utama : Sesak nafas sejak 3 hari SMRSKeluhan Tambahan: Disertai perasaan seperti tertekan pada dada dan disertai nyeri uluh hati.RPS:Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 3 jam SMRS yang disertai dengan rasa tidak enak pada dada sebelah kiri seperti tertindih benda berat yang tidak disertai penjalaan dan nyeri pada daerah ulu hati. Pasien mengeluhkan mual tetapi tidak sampai muntah. Sebelumnya pasien belum pernah mengalami hal serupa. Pasien mengakui sedang menjalani pengobatan paru selama 6 bulan tetapi tidak teratur.

RPD: Riwayat menderita penyakit hipertensi diakui. Riwayat menderita dislipidemi diakui. Riwayat menderita penyakit asma diakui sejak kecil. Riwayat penyakit jantung lain disangkal. Riwayat menderita penyakit diabetes mellitus disangkal oleh pasienRPK: Tidak ada dari keluarga yang mempunyai riwayat penyakit dan gejala seperti pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIKA.Pemeriksaan UmumoKesadaran: Compos MentisoKesanGizi: KurangoTinggi badan: 151 CmoBerat badan: 33 Kg oVital Sign: TD: 130/80 mmHg Nadi: 88x/menit Respirasi: 30x/menit Suhu: 37 CB.Pemeriksaan KhususoKepala: Normocephal, rambut warna hitam.oMata: Palpebra: Tidak tampak edemaKonjungtiva: Anemis (+/+)Sklera: Tidak tampak ikterikPupil: Bulat isokorRefleks Cahaya: Langsung +/ + , tidak langsung +/+oHidung: Tidak tampak deformitas, tidak ada sekret. oBibir: Normal, tidak sianosis, tidak terdapat stomatitisoLidah: Normoglotia, tidak terdapat stomatitis.o Rongga leher : Uvula tidak deviasi, tonsil T1T1, Faring tidak hiperemisoLeher: Massa abnormal tidak ditemukanPembesaran tiroid tidak ditemukan Nyeri tekan dan pembesaran KGB tidak ditemukanDeviasi trakea tidak ditemukanPemeriksaan JVP tidak dilakukanoThoraks InspeksiDinding dada simetris pada keadaan statis dan dinamisNormochest, diameter anterolateral : AP = 2 : 1PalpasiIctus cordis teraba di ICS V mid clavicularis sinistraFremitus taktil dan vokal simetris antara kanan dan kiri.PerkusiTerdengar sonor pada seluruh lapangan paruPerenjakan paru positif, batas jantung kanan pada ICS V linea sternalis dextraBatas jantung kiri pada ICS V satu jari medial linea midclavicularis sinistraBatas pinggang jantung pada ICS III linea parasternalis dextraAuskultasiBunyi Jantung I dan II Normal Reguler.Murmur (-), Gallop (-)Vesikuler di kedua hemitoraks , Rh +/+, Wh -/-oAbdomenInspeksi Permukaan datar, simetris, tidak terdapat caput medusa dan tidak terdapat spider naevy.Palpasisupel, nyeri tekan epigastrium (+), Hepar, lien, dan ginjal tidak teraba adanya pembesaranPerkusiTimpani pada seluruh lapang abdomnenAuskultasiBising usus ( + )oEkstremitas atas :Gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi normal, akral hangat (+).oEkstremitas bawah :Gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema (-), kemerahan (-), jaringan parut (-), tofus (-), pigmentasi normal, akral hangat (+).

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin(22 Maret 2015):-Hb: 11,7 g/dl(13,2-17,3 g/dl)-Ht: 37 %(40-52%)-Leukosit: 10.300/mm3 (3800-10.6000/ul)-Trombosit: 308.000/mm3(150000-440000/ul) Fungsi Jantung (22 Maret 2015):Troponin I: 0,74 ng/mL(