Slide 1

Terapi CairanDANSHOCK Oleh: Dr Budi Yulianto Sarim, SpAn

TUBUH MANUSIA :

Zat padat 40% BB Zat cair 60% BB Cairan Intrasel 40% BB Cairan Ekstrasel 20% BB Cairan intravaskuler 5% BB Cairan interstisial 15% BB Cairan Transseluler

CAIRAN INTRAVENA :Cairan Kristaloid ( BM rendah )Cairan Koloid ( BM tinggi )Cairan Khusus

Tujuan Pemberian Cairan :Cairan RumatanCairan PenggantiCairan Khusus Terapi Cairan Resusitasi RumatanKristaloidKoloid Elektrolit NutrisiMenggantikan kehilangan akut (Perdarahan, GIT Loss)Kebutuhan Normal (Iwl + Feses+ Urine) 2. Dukungan Nutrisi Terapi Cairan PenggantiKristaloid Kristaloid

Apakah Normal Salin adalah Normal??NaCl 0,9 % adalah isotonikOsmolaritas 280-290 mOsml/L0,9% NS = 154 x2 = 308 mOsml/LApakah fisiologis?pH = 6,38 Klorida dapat memperberat terjadinya asidosisApakah abnormal?Ringer LactatTerdiri dari Na 131 mmol, K 5,3 mmol, Ca+2 2.5 mmol, Lactat 28 mmolCalsium mempunyai fungsi sebagai pembekuan darahOsmolaritas = 273 mmol/LLactat dimetabolisme CO2 dan H2O dan dirubah dalam ginjal HCO3Ringer AsetatAsetat BikarbonatMetabolisme oleh jaringan otot, ginjal dan jantungAsetat lebih cepat mengalami metabolisme meski shock hemoragik beratCairan resusitasi tanpa meningkatkan resiko asidosis laktat.Ringer Vs SalinTidak ada perbedaan nyata dalam setiap situasi

Salin mengandung natrium dan basa

Laktat dalam ringer penting hanya pada kasus gangguan hepar

Ringer mengandung natrium lebih rendah dan osmolaritas 275 mmol/L

Kata kunci utama kristaloid Sering diperlukan dalam Volume Besar Cairan abnormal dalam volume besar abnormalitas Beberapa penelitian menyebutkan meningkatkan oedema cerebriSalin Hypernatremia dan asidosisRinger Hyonatremia dan alkalosisKOLOIDFraksi protein plasamaGelatinDekstranStarches

PLASMA DERIVAT KOLOIDPlasma ( FFP, Cryiopresipitat) hanya utk gangguan koagulasiAlbumin Plasma protein fraction/ SHSALBUMINMahal Tidak populerTidak ada bukti lebih baik daripada kristaloid dalam mortalitasKurang efektif drpd koloid sintetikKeuntungan ??GELATINBerat molekul sedang 25-28 daltonDurasi kerja pendek 2-4 jamGangguan koagulasi minimalResiko alergi signifikan pada Hemacell > GelofusinDEKSTRANBerat Molekul 40 -70 daltonEfek durasi panjangMemperbaiki mikrosirkulasiSecara signifikan dapat memperburuk koagulasiResiko ringan syock anafilaktoidResiko difungsi ginjal

STARCHESRata-rata Berat molekul 400-450 daltonDurasi kerja sangat panjangDapat memperbaiki mikrosirkulasi dan fungsi endotelEfek koagulasi ringan- sedangResiko anafilaksis minimalApa yang kita perlukan dlm praktek ? Kebutuhan basal sehari-hari ( Kristaloid)Pemeliharaan normovolemia dan stabilisasi hemodinamik (Koloid) Kompensasi cairan internal dari rongga intestisial dan intraseluler ( Kristaloid) Peningkatan aliran darah mikrovaskular (koloid)Pemeliharaan keadekuatan tekanan onkotik plasma ( Koloid )

Apa yang kita perlukan dlm praktek ? (Kristaloid) Mencegah aktivitas sistim cascade dan peningkatan koagulasi yang di akibatkan oleh trauma ( Koloid).Mencegah reperfusi jaringan sel rusak yang disebabkan oleh sebagian besar radikal bebas. (Koloid)Memberikan jaminan transport oksigen ke jaringan sel ( Koloid + RBC)Menaikkan produksi urin

S H O C K

Syok : sindrom klinis akibat kegagalan sirkulasi

Stadium syok :Stadium kompensasiStadium dekompensasi Stadium irreversibel

Penyebab syok : Hipovolemik Kardiogenik Obstruktif Distributif Penyebab syok hipovolemik :Kehilangan cairanPerdarahan

KEHILANGAN CAIRANMuntah, diare, luka bakar DehidrasiDerajat Dehidrasi:DewasaBayi&AnakRingan4% BB5% BBSedang6% BB10% BBBerat8% BB15% BB

Tanda Klinis Ringan Sedang Berat

Defisit 3-5% 6-8% > 10%Hemodinamik Takikardi Takikardi Takikardi nadi lemah sangat lemah tak teraba vol. kolapsakral dingin hipot. ortostatiksianosisJaringan lidah kering keriputatonia turgor turun kurangburukUrine pekat juml. turunoliguriaSSP mengantuk apatiskoma TINDAKAN :1. Tentukan defisit2. Atasi syok : infus 20 ml/kg dalam 1 jam dapat diulang3. Sisa defisit : 50% 8 jam pertama 50% 16 jam berikutnya

Cairan : RL atau NaCl 0,9%Telah terehidrasi : urine 0,5 1 ml/kg/jamPERDARAHANKelas IKelas IIKelas IIIKelas IVSistolik> 110> 100> 90< 90Nadi< 100> 100> 120> 140Nafas1616-2021-26> 26MentalAnxiousAgitatedConfusedLethargicKhln darah< 750 ml750-1500 ml1500-2000 ml> 2000 ml< 15%15 30%30 40%> 40%

Juml darah bila dihitung estimated blood volume( EBV ) : Neonatus90 ml/kg BB Bayi80 ml/kg BB Anak/dewasa70 ml/kg BBDewasa perdarahan > 15% EBV transfusiAnak perdarahan > 10% EBV transfusiKristaloid ~ 3 kali vol darahKoloid ~ sesuai vol darah

TERIMAKASIH33