buat nanika semangat dari si capt

8/18/2019 Buat Nanika Semangat Dari Si Capt

1/23

LO No. 1

GAMBARAN RADIOGRAFI

Radiograf merupakan pemeriksaan penunjang yang sangat penting dalam

menegakkan diagnosa penyakit periodontal, tetapi radiograf semata tidak dapat

menentukan diagnosa.

Beberapa persyaratan umum dalam pemeriksaan radiografik yang lengkap,

yaitu:

1. Rangkaian film yang dibuat, meliputi:

a) Rangkaian foto rontgen periapikal seluruh gigi ( full-mouth)

b) Empat foto rontgen sayap gigit periodontal

c) oto panoramik sebagai tambahan!. "ualitas foto rontgen yang baik, melipuit densitas, kontras dan pengambilan

sudut yang tepat, serta harus mencakup seluruh detail anatomi daerah yang

dimaksud

"eterbatasan radiografi, yaitu :

a. Radiografi kon#ensional memberikan gambar dua dimensi. $edangkan

gigi merupakan objek tiga dimensi yang kompleks. %kibat dari gambar yang tumpang

tindih, detail bentuk tulang menjadi tidak terlihat. b. Radiografi tidak memperlihatkan permulaan dari penyakit periodontal.

$etidaknya && ' * demineralisasi terjadi dan tidak terlihat pada gambaran

radiografi.

c. Radiografi tidak memperlihatkan kontur jaringan lunak dan tidak

merekam perubahan jaringan ' jaringan lunak pada periodontium.

d. +leh karena itu, pemeriksaan klinis yang teliti dikombinasi dengan

pemeriksaan radiografik yang tepat dapat memberikan data adekuat untuk diagnosa

keberadaan dan penyebaran dari penyakit periodontal.

Baik data klinis maupun radiografik sangatlah penting dalam mendiagnosis

penyakit periodontal.

ata klinis sebagai berikut:

b. -ndeks pendarahan

c. "edalaman probing

d. Edema

e. Erithema dan


2/23

f. $truktur gingi#a.

Radiograf tidak dapat memperlihatkan akti#itas penyakit, tetapi dapat

menunjukkan efek penyakit. /al0hal yang tidak dapat ditunjukan rontgen adalah

1. %da atau tidaknya poket!. orfologi kelainan bentuk tulang yang pasti, khususnya cacat uang berliiku0liku,

dehisensi, dan fenestrasi

2. "egoyangan gigi

3. 4osisi dan kondisi prosesus al#eolar di permukaan fasial dan lingual

&. "eterlibatan furkasi tahap a5al

. 6ingkat perlekatan jaringan ikat dan epitel jungsional

Radiografi akan sangat membantu dalam e#aluasi jumlah tulang yang ada,kondisi tulang al#eolar, kehilangan tulang pada daerah furkasi, lebar dari ruang

ligamen periodontal, dan faktor lokal yang dapat menyebabkan atau memperparah

penyakit periodontal seperti restorasi yang berkontur buruk atau o#erhanging dan

karies. 4erubahan lainnya yang dapat dilihat pada penyakit periodontal, yaitu lesi

inflamasi di tulang marginal, terlihat akti#itas osteoblas dan osteoklas, akti#itas

osteoklas yang menyebabkan perubahan pada tulang krestal dan respon a5al dari

kerusakan tulang serta pada lesi kronis dapat terlihat osteosklerosis.


3/23

7ambar 1. Radiografi panoramik menunjukkan adanya

kehilangan tulang akibat periodontitis kronis

4eran radiologi dalam mengenali penyakit periodontal:

!. orfologi dan panjang akar

2. 4erbandingan mahkota : akar klinis

3. 4erkiraan banyaknya kerusakan tulang

&. /ubungan antara sinus maksillaris dengan kelainan bentuk jaringan periodontal

. Resorpsi tulang hori8ontal dan #ertikal pada puncak tulang interproksimal. /arus

diingat bah5a tinggi tulang interseptal yang normal biasanya sejajar dan sekitar

10! mm lebih ke apikal bila dibandingkan dengan garis khayal yang ditarik melalui pertemuan sementoemail gigi0gigi.

9. 4elebaran ruang ligamen periodonsium di daerah mesial dan distal akar.

. "eterlibatan furkasi tingkat lanjut

;. "elainan periapeks

;. "alkulus

1. Restorasi yang mengemper (overhang )

11. raktur akar

1!. "aries

12. Resorpsi akar

Foto Panoramik

oto panoramik pertama dikembangkan oleh tentara %merika $erikat

sebagai cara untuk mempercepat mendapatkan gambaran seluruh gigi untuk

mengetahui kesehatan mulut tentaranya. oto ronsen ini dapat digunakan untuk

menge#aluasi gigi impaksi, pola erupsi, pertumbuhan dan perkembangan gigi

geligi, mendeteksi penyakit dan menge#aluasi trauma.


4/23

oto panoramik merupakan foto ronsen ekstra oral yang menghasilkan

gambaran yang memperlihatkan struktur fasial termasuk mandibula dan maksila

beserta struktur pendukungnya. $truktur periodontal yang teridentifikasi dalam

radiografi meliputi lamina dura, tulang al#eolar, ligamen periodontal dan

sementum.

oto panoramik dapat mendiagnosa penyakit periodontal kebanyakan pada kasus

yang sudah parah.

7ambaran panoramik adalah sebuah teknik untuk menghasilkan sebuah

gambaran tomografi yang memperlihatkan struktur fasial mencakup rahang maksila

dan mandibula beserta struktur pendukungnya dengan distorsi dan overlap minimal

dari detail anatomi pada sisi kontralateral, Radiografi panoramik dikenal juga dengan

panore< atau orthopantomogram adalah sebuah teknik dimana gambaran seluruh

jaringan gigi ditemukan dalam satu film.

"euntungan dari panoramik sebagai berikut.

&. 7ambar meliputi tulang 5ajah dan gigi

. osis radiasi lebih kecil

9. =yaman untuk pasien

. >ocok untuk pasien yang susah membuka mulut

;. ?aktu yang digunakan pendek biasanya 203 menit

1. $angat membantu dalam menerangkan keadaan rongga mulut pada pasien

di klinik

11. embantu dalam menegakkan diagnostik yang meliputi tulang rahang

secara umum dan e#aluasi terhadap trauma, perkembangan gigi geligi pada fase gigi

bercampur

1!. E#aluasi terhadap lesi, keadaan rahang dan

12. E#aluasi terhadap gigi terpendam.

"elemahan panoramik adalah sebagai berikut:

i. etail gambar yang tampil tidak sebaik radiografi intraoral periapikal

ii. 6idak dapat digunakan untuk mendeteksi karies kecil dan

iii. 4ergerakan pasien selama penyinaran akan menyulitkan dalam

interpretasi.


5/23

@+ =+ 24ER%?%6%= $E$A%- $"E=%R-+

4era5atan periodontitis kronis pada skenario dapat dibagi menjadi 2 fase,

yaitu:

ase - : ase etiotropik, merupakan fase dengan cara menghilangkan

beberapa faktor etiologi yang mungkin terjadi tanpa melakukan tindakan

bedah periodontal atau melakukan pera5atan restoratif dan prostetik.

Berikut ini adalah beberapa prosedur yang dilakukan pada fase - sesuai

skenario adalah :

1. emberi pendidikan pada pasien tentang kontrol plak.

!. $caling dan root planning

2. enghilangkan restorasi gigi yang permukaannya kasar atau o#er

kontur

3. 4enyesuaian oklusal (occlusal ajustment)

$etelah dilakukan fase -, selanjutkan dilakukan fase e#aluasi status

periodontal setelah pera5atan tersebut diatas

ase -- : ase bedah, termasuk koreksi terhadap deformitas anatomikal

seperti poket periodontal, berkembang sebagai suatu hasil dari penyakit

sebelumnya dan menjadi faktor predisposisi atau rekurensi dari penyakit

periodontal. Berikut ini adalah bebertapa prosedur yang dilakukan pada

fase ini sesuai skenario adalah:

1. Bedah periodontal, untuk mengeliminasi poket dengan cara antara lain:

kuretase gingi#a, dan prosedur regenerasi periodontal (bone and tissue

graft)

ase ---: fase pemeliharaan, dilakukan untuk mencegah terjadinya

kekambuhan pada penyakit periodontal. Berikut ini adalah beberapa

prosedur yang dilakukan pada fase ini:

1. Ree#alusi kesehatan periodontal setiap bulan dengan mencatat skor

plak, ada tidaknya inflamasi gingi#a, dan kedalaman poket


6/23

!. elekukan radiografi untuk mengetahui perkembangan periodontal

dan tulang al#eolar tiap 2 atau 3 tahun sekali.

2. $calling dan polishing tiap bulan seksli, tergantung dari e#ekti#itas

kontrol plak pasien dan pada kecenderungan pembentukan kalkulus

NIAKU TAMBAHIN DI BAWAH YAA SAPA TAU BRGUNA U PILIH A!A

SNDIRI YA YG MAU U AMBIL HH MAKA"H

$ecara umum prosedur diagnosa dapat dibagi menjadi empat bagian, antara

lain: (1) melakukan anamnesa dan mencatat ri5ayat pasien, (!) melakukan

pemeriksaan terhadap pasien (pemeriksaan fisik dan laboratorium), (2) E#aluasi

dari hasil anamnesa dan hasil pemeriksaan fisik serta laboratorium yang akan

menuntun ke arah perumusan suatu diagnosa, (3) 4enilaian resiko medis untuk

pasien0pasien gigi. enurut >arran8a (1;;), suatu diagnosis penyakit periodontal

dapat ditegakkan melalui diagnosis klinis, radiografi, dan teknik lanjutan.

DIAGNOSIS KLINIS

K#n$#n%an &'rtama

4ada saat kunjungan pertama ini, seorang dokter gigi perlu menilai

beberapa hal seperti:

1. 4enilaian pasien secara keseluruhan

$eorang operator harus mencoba menilai pasien secara keseluruhan.

/al0hal yang perlu dipertimbangkan adalah status mental dan emosional

pasien, tabiat, sikap, dan umur fisiologi .

!. Ri5ayat sistemik

enurut >arran8a (1;;), suatu ri5ayat sistemik akan menolong

operator dalam hal (1) diagnosis manifestasi oral dari penyakit sistemik, (!)

penemuan kondisi sistemik yang dapat mempengaruhi respon jaringan

periodontal terhadap faktor lokal, (2) penemuan kondisi sistemik yang

membutuhkan suatu tindakan pencegahan dan modifikasi dalam


7/23

pera5atannya. $uatu ri5ayat sistemik harus mengacu pada hal0hal sebagai

berikut:

e. %pakah pasien sedang dalam pera5atan dokter jika iya, tanyakan asal,

durasi penyakit serta terapinya. 4enyidikan dapat dilakukan berdasarkan


8/23

dosis dan durasi terapi dengan antikoagulan dan kortikosteroid.

g. Ri5ayat rheumatic fever , rheumatic atau penyakit jantung kongenital,

hipertensi, angina pectoris, myocardial infarction, nefritis, penyakit ginjal,

diabetes, danatau pingsan.

h. "ecendrungan perdarahan yang abnornal seperti hidung yang berdarah,

perdarahan yang lama pada luka kecil, ecchymosis spontan, kecendrungan

terhadap memar yang berlebihan, dan perdarahan menstruasi yang

berlebihan.

i. 4enyakit infeksi, termasuk berkontak dengan penyakit infeksi di rumah

atau di kantor, atau baru saja mendapat rontgen di bagian dada.

j. "emungkinan memiliki penyakit akibat pekerjaannya.

k. Ri5ayat alegi, termasuk hay fe#er, asma, sensitif terhadap makanan, atau

sensitif terhadap obat misalnya aspirin, codeine, barbiturat, sulfonamide,

antibiotik, prokain, dan laxatives atau terhadap bahan dental seperti

eugenol atau resin akrilik.

l. -nformasi onset pubertas dan menopause dan mengenai kelainan menstrual

atau hysterectomy, kehamilan, atau keguguran.

2. Ri5ayat kesehatan gigi

4ada saat mencari ri5ayat kesehatan gigi, praktisi mendapat

kesempatan untuk menulai perilaku pasien, membangun hubungan, dan

mempelajari penyakit gigi yang telah lalu serta responya terhadap pera5atan.

Cuga penting untuk mengetahui cara pemeliharaan kebersihan mulut yang

selama ini dilakukan oleh pasien di rumah yang mencerminkan pengetahuan

pasien tentang kesehatan gigi (edi dkk , !&). enurut >arran8a (1;;), pada

saat pengumpulan ri5ayat kesehatan gigi, harus ditanyakan pula keluhanutama pasien. 7ejala pasien dengan penyakit gingi#al dan periodontal

berhubungan dengan perdarahan pada gusi, spacing pada gigi yang

sebelumnya tidak ada, bau mulut, dan rasa gatal pada gusi yang dapat

berkurang melalui pencungkilan dengan tusuk gigi. $elain itu juga terdapat

rasa nyeri dengan #ariasi tipe dan durasi, misalnya konstan, tumpul, gna5ing

2


9/23

pain, rasa nyeri yang tumpul setelah makan, rasa nyeri yang dalam rahang,

rasa nyeri akut, sensitif ketika mengunyah, sensitif terhadap panas dan dingin,

sensasi terbakar pada gusi, dan sensitif terhadap udara yang dihirup. Ri5ayat

dental harus meliputi acuan seperti:

b. "unjungan ke dokter gigi meliputi frekuensi, tanggal terakhir kunjungan,

dan pera5atannya. 4rofilaksis oral atau Dpembersihan oleh dokter gigi '

frekuensi dan tanggal terakhir dibersihkan.

c. enyikat gigi ' frekuensi, sebelum atau sesudah makan, metode, tipe sikat

gigi dan pasta, serta inter#al 5aktu digantinya sikat gigi.

d. 4era5atan ortodontik ' durasi dan perkiraan 5aktu selesai.

e. Rasa nyeri di gigi atau di gusi ' cara rasa nyeri terpancing, asal dan

durasinya, dan cara menghilangkan rasa nyeri tersebut.

f. 7usi berdarah ' kapan pertama kali diketahui terjadi spontan atau tidak,

terjadi saat sikat gigi atau saat makan, terjadi pada malam hari atau pada

periode yang teratur apakah gusi berdarah berhubungan dengan periode

menstruasi atau faktor spesifik durasi perdarahan dan cara

menghentikannya.

g. Bau mulut dan daerah impaksi makanan

h. "egohayan gigi ' apakah terasa hilang atau tidak nyaman pada gigiF

%pakah terdapat kesulitan pada saat mengunyahF

i. Ri5ayat masalah gusi sebelumnya

j. "ebiasaan ' grinding teeth atau clenching teeth pada malam hari atau

setiap 5aktu. %pakah otot gigi terasa sakit pada pagi hariF "ebiasaan

lainnya seperti merokok, menggigit kuku, dan menggigit benda asing.

3. $ur#ey radiografi intraoral

$ur#ey radiografi minimum terdiri dari 13 film intraoral dan 3

bitewing posterior. $ur#ey lengkung gigi dan struktur sekitarnya dapat dilihat

dengan mudah melalui radiograf panoramik. Radiograf panoramik

menyediakan gambar radiografi keseluruhan yang informatif untuk melihat

distribusi dan keparahan kerusakan tulang pada penyakit periodontal, namun

3


10/23

film intraoral yang lengkap dibutuhkan untuk diagnosis periodontal dan

rencana pera5atan.

13. >etakan rahang

>etakan rahang berguna sebagai bantuan #isual dalam diskusi dengan pasien

dan berguna untuk perbandingan antara sebelum dan sesudah pera5atan

maupun untuk acuan pada kunjungan check-up .

1&. oto klinis

oto tidaklah begitu penting, namun foto berguna untuk merekam tampilan

jaringan sebelum dan setelah pera5atan .

1. 4eninjauan kembali pemeriksaan a5al

K#n$#n%an k'(#a

1. 4emeriksaan rongga mulut

enurut >arran8a (1;;), pemeriksaan rongga mulut meliputi oral hygiene,

bau mulut, pemeriksaan rongga mulut, dan pemeriksaan kelenjar getah

bening.

Oral hygiene

Oral hygiene atau kebersihan rongga mulut dinilai dari tingkat

akumulasi debris makanan, plak, material alba, dan stain permukaan gigi.

4emeriksaan jumlah kualitatif plak dapat membantu menegakkan diagnosis.

Bau ulut

/alitosis atau fetor ex ore atau fetor oris, adalah bau atau aroma

menyengat yang berasal dari rongga mulut. %danya halitosis dapat membantu

dalam menegakkan diagnosa. /alitosis berhubungan dengan penyakit0

penyakit tertentu, dan dapat berasal dari faktor lokal maupun ekstraoral.

$umber lokal penyebab halitosis dapat berasal dari impaksi makanan diantara

gigi, coated tongue, acute necrotizing ulcerative gingivitis (%=A7), dehidrasi,

karies, gigi palsu, nafas perokok, dan penyembuhan pasca operasi atau

pencabutan gigi. "arakteristik bau busuk dari %=A7 sangat mudah

diidentifikasi.

&


11/23

Ekstraoral atau sumber bau mulut yang jauh berasal dari penyakit atau

struktur yang berdekatan berhubungan dengan rhinitis, sinusitis, atau

tonsillitis penyakit pada paru0paru dan bronkus dan bau yang dikeluarkan

melalui paru0paru dari substansi aromatik dalam aliran darah seperti metabolit

dari infus makanan atau produk eksretori dari metabolisme sel.

4emeriksaan Rongga ulut

4emeriksaan rongga mulut meliputi bibir, dasar mulut, lidah, palatum,

dan daerah oropharyngeal, serta kualitas dan kuantitas sali#a. ?alaupun hasil

pemeriksaan tidak berhubungan dengan penyakit peridontal, seorang dokter

gigi harus mendeteksi perubahan patologis yang terjadi.

4emeriksaan "elenjar 7etah Bening

"elenjar getah bening dapat membesar danatau mengeras sebagai

respon episode infeksi, metastase malignant, atau perubahan residual fibrotik.

"elenjar yang inflamasi menjadi membesar, terpalpasi, empuk, dan tidak

bergerak. Acute herpetic gingivostomatitis, %=A7, dan abses periodontal akut

menghasilkan pembesaran kelenjar getah bening.

!. 4emeriksaan gigi

enurut >arran8a (1;;), aspek0aspek pada gigi yang diperiksa adalah

kariesnya, perkembangan kecacatan, anomali bentuk gigi, wasting ,

hipersensitifitas, dan hubungan kontak proksimal.

Wasting disease of the teeth

Wasting diartikan sebagai pengurangan substansi gigi secara

berangsur0angsur yang terkarakteristik oleh pembentukan permukaan yang

halus, dan mengkilat. Bentuk dari wasting adalah erosi, abrasi, dan atrisi.

Erosi adalah depresi berbentuk baji pada daerah ser#ik permukaan fasial gigi.

%brasi adalah hilangnya substansi gigi yang disebabkan oleh penggunaan

mekanis mastikasi. %trisi adalah terkikisnya permukaan oklusal akibat kontak

fungsional dengan gigi antagonis.

Dental Stains

Dental stains adalah deposit yang terpigmentasi pada gigi. Dental


12/23

stain harus diperiksa dengan teliti untuk menentukan penyebabnya.

/ipersensitifitas

%kar gigi yang terbuka akibat resesi gingi#a menjadi sensitif terhadap

perubahan suhu atau stimulasi taktil. 4asien sering menunjuk langsung lokasi

yang sensitif. /ipersensitifitas dapat diketahui melalui eksplorasi dengan

probe atau udara dingin.

/ubungan kontak proksimal

6erbukanya kontak yang tipis menyebabkan impaksi makanan. /al ini

dapat dicek melalui obeser#asi klinis dan dengan dental floss.

"egoyahan gigi

"egoyahan gigi terjadi dalam dua tahapan:

i#. -nisial atau tahap intrasoket, yakni pergerakan gigi yang masih dalam

batas ligamen periodontal. /al ini berbungan dengan distorsi

#iskoelastisitas ligamen periodontal dan redistribusi cairan peridontal, isi

interbundle, dan fiber 4ergerakan inisial ini terjadi dengan tekanan sekitar

1 pon dan pergerakan yang terjadi sebesar .& sampai .1 mm (&

hingga 1 mikro)

#. 6ahapan kedua, terjadi secara bertahap dan memerlukan deformasi elastik

tulang al#eolar sebagai respon terhadap meningkatnya tekanan hori8ontal.

"etika mahkota diberi tekanan sebesar & pon maka pemindahan yang

terjadi sebesar 10! mikro untuk incisi#us, &0; mikro untuk caninus,

01 mikro untuk premolar dan 30 mikro untuk molar.

"egoyahan gigi dapat diperiksa secara klinis dengan cara: gigidipegang dengan kuat diantara dua instrumen atau dengan satu instrumen dan

satu jari, dan diberikan sebuah usaha untuk menggerakkannya ke segala arah .

4ada gambar diba5ah ini, peningkatan kegoyangan gigi ditentukan dengan

memberikan gaya & g pada permukaan labiolingual dengan menggunakan

dua instrumen dental .

9


13/23

7ambar 1. 4emeriksaan "egoyangan 7igi

enurut edi dkk (!3), kegoyahan gigi dibedakan menjadi :

i. erajat 1 ' kegoyangan gigi yang sedikit lebih besar dari normal

ii. erajat ! ' kegoyangan gigi sekitar 1 mm

iii. erajat 2 ' kegoyangan gigi lebih dari 1 mm pada segala arah atau gigi

dapat ditekan ke arah apikal.

"egoyangan gigi yang patologis terutama disebabkan oleh (1) infamasi

gingi#a dan jaringan periodontal, (!) kebiasaan parafungsi oklusal, (2) oklusi

prematur, (3) kehilangan tulang pendukung, (&) gaya torsi yang menyebabkan

trauma pada gigi yang dijadikan pegangan cengkraman gigi, () terapi

periodontal, terapi endodontik, dan trauma dapat menyebabkan kegoyahan

gigi sementara (edi dkk! !3).

6rauma dari oklusi

6rauma dari oklusi mengacu pada luka jaringan yang diakibatkan

tekanan oklusal. 6anda pada jaringan periodontal yang dicurigai sebagai akibat

adanya trauma dari oklusi antara lain: kegoyangan gigi yang berlebihan pada

gambar radiografi terlihat jarak periodontal yang melebar kerusakan tulang

#ertikal atau angular poket infraboni dan migrasi patologis, terutama pada

gigi anterior. 6anda lainnya yang dicurigai adanya hubungan oklusal yang

abnormal adalah migrasi gigi anterior yang patologis .


14/23

igrasi gigi yang patologis

"ontak prematur pada gigi posterior yang membelokkan mandibula ke

arah anterior ikut berperan serta terhadap rusaknya periodonsium gigi maksila

bagian anterior dan terhadap migrasi patologis. igrasi patologis gigi anterior

pada orang muda mungkin sebagai tanda adanya localized "uvenile

periodontitis .

$ensitifitas terhadap perkusi

$ensitifitas terhadap perkusi merupakan ciri adanya inflamasi akut

pada ligamen periodontal. 4erkusi yang keras pada gigi dengan sudut yang

berbeda terhadap aksis gigi membantu menentukan lokasi yang terlibat

inflamasi .

"edaan gigi pada saat rahang tertutup

4emeriksaan keadaan gigi pada saat rahang tertutup tidak memberikan

informansi seperti saat pemeriksaan rahang ketika berfungsi, namun

pemeriksaan ini dapat menunjukkan kondisi peridontal. 7igi yang tersusun

secara ireguler, gigi yang ekstrusi, kontak proksimal yang tidak tepat, dan

daerah impaksi makanan merupakan faktor yang mendukung akumulasi

bakteri plak. isalnya pada kasus hubungan open bite, dimana terdapat celah

yang abnormal antara maksila dan mandibula. "urangnya pembersihan

mekanis oleh jalan lintas makanan, dapat menyebabkan akumulasi debris,

pembentukan kalkulus, dan ekstrusi gigi .

2. 4emeriksaan periodonsium

4emeriksaan periodonsium harus sistematik, dimulai dari regio molar

baik pada maksilla maupun mandibula kemudian diteruskan ke seluruh

rahang. $emua temuan pada pemeriksaan periodonsium ini dicatat pada

periodontal chart sehingga berguna sebagai catatan kondisi pasien dan untuk

e#aluasi respon pasien terhadap pera5atan. /al0hal yang perlu dilakukan pada

tahap ini adalah pemeriksaan plak dan kalkulus, gingi#a, poket periodontal,

penentuan akti#itas penyakit, jumlah gingi#a cekat, alveolar bone loss,

palpasi, supurasi, dan abses peridontal .

;


15/23

4lak dan "alkulus

4emeriksaan jumlah plak dan kalkulus dapat dilakukan melalui

berbagai macam metode. 4emeriksaan plak dapat menggunakan plak indeks.

Caringan yang mengelilingi gigi dibagi menjadi 3 bagian, yaitu papilla

distofasial, margin fasial, papilla mesiofasial, dan bagian lingual . Gisualisasi

plak dapat dilakukan dengan mengeringkan gigi dengan udara. 4lak adalah

bagian yang tidak memiliki stain

7ambar !. 4emeriksaan plak

%danya kalkulus supragingi#a dapat terlihat melalui obser#asi

langsung, dan jumlahnya dapat diukur dengan probe yang terkalibrasi. Antuk

mendeteksi kalkulus subgingi#a, setiap permukaan gigi diperiksa hingga batas

perlekatan gingi#a dengan menggunakan eksplorer no.19 atau no.2%. Adara

yang hangat dapat digunakan untuk sedikit membuka gingi#a sehingga

#isualisasi terhadap kalkulus lebih jelas .

1


16/23

7ambar 2. eteksi kehalusan (atas kanan) atau iregularitas

pada permukaan akar dengan pergerakan probe atau eksplorer

di luar. "alkulus (atas tengah), karies (atas kiri), margin

restorasi yang irregular (ba5ah kanan dan kiri)

7ingi#a

7ingi#a harus dikeringkan terlebih dahulu untuk mendapatkan

obser#asi yang akurat. $elain melalui pemeriksaan secara #isual daneksplorasi dengan instrumen, pemeriksaan dilakukan dengan palpasi yang erat

namun halus. /al ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan patologis pada

kelentingan normal dan mengetahui lokasi pembentukan pus. Beberapa hal

yang perlu dipertimbangkan pada saat pemeriksaan gingi#a antara lain: 5arna,

ukuran, kontur, konsistensi, tekstur permukaan, posisi, kemudahan untuk

berdarah, dan rasa nyeri.

ari pemeriksaan klinis, inflamasi gingi#a menghasilkan dua respon

dasar jaringan, yaitu edematous dan fibrotik. Respon jaringan yang edematous

memiliki karakteristik halus, glossy, halus dan gingi#a ber5arna merah.

Respon jaringan yang fibrotik memiliki karakteristik seerti gingi#a normal

namun lebih kuat, berstippling, dan opa#ue, 5alaupun terkadang lebih tebal

dan marginnya terlihat membulat.

11


17/23

4enggunaan -ndeks "linis

ari semua indeks yang ada, $ingival %ndex dan Sulcus &leeding

%ndex merupakan dua indeks yang paling berguna dan mudah pada

penggunaan di klinik.

1. 7ingi#al inde< (@oe dan $ilness)

7ingi#al inde< menyediakan penilaian status inflamasi gingi#a yang

digunakan dalam praktek untuk membandingkan kesehatan gingi#a

sebelum dan setelah terapi fase - atau sebelum dan setelah operasi

gingi#al inde< juga untuk membandingkan status gingi#a pada kunjungan

rutin.

7ambar 3. 4enilaian gingi#al inde<

1!


18/23

!. $ulcus bleeding inde< (uhlemann dan $on)

-ndeks ini berguna untuk mendeteksi perubahan a5al inflamasi dan

adanya lesi inflamasi pada dasar poket peridontal, sebuah area yang tidak

terjangkau dengan pemeriksaan #isual . $ulcus bleeding inde<

mempertimbangkan perdarahan dari sulkus setelah probing, seperti pada

erythema, pembengkakan, dan edema. 4enilaian dilakukan terpisah pada

bagian papilla dan margin gingi#a

7ambar &. 4enilaian $ulcus Bleeding -nde<

(Rateitschak dkk , 1;&)

4oket 4eriodontal

4emeriksaan poket periodontal harus mempertimbangkan: keberadaan

dan distribusi pada semua permukaan gigi, kedalaman poket, batas perlekatan

pada akar gigi, dan tipe poket (supraboni atau infaboni simple, compound atau

kompleks). etode satu0satunya yang paling akurat untuk mendeteksi poket

peridontal adalah eksplorasi menggunakan probe peridontal. 4oket tidak terdeteksi oleh pemeriksaan radiografi. 4eriodontal poket adalah perubahan

jaringan lunak. Radiografi menunjukkan area yang kehilangan tulang dimana

dicurigai adanya poket. Radiografi tidak menunjukkan kedalaman poket

sehingga radiografi tidak menunjukkan perbedaan antara sebelum dan sesudah

penyisihan poket kecuali kalau tulangnya sudah diperbaiki. Ajung gutta percha

atau ujung perak yang terkalibrasi dapat digunakan dengan radiografi

12


19/23

untuk menentukan tingkat perlekatan poket peridontal.

enurut >arran8a (1;;), kedalaman poket dibedakan menjadi dua

jenis, antara lain:

1. "edalaman biologis

"edalaman biologis adalah jarak antara margin gingi#a dengan dasar

poket (ujung koronal dari "unctional epithelium).

!. "edalaman klinis atau kedalaman probing

"edalaman klinis adalah jarak dimana sebuah instrumen ad hoc (probe)

masuk kedalam poket. "edalaman penetrasi probe tergantung pada

ukurang probe, gaya yang diberikan, arah penetrasi, resistansi jaringan,

dan kecembungan mahkota.

"edalaman penetrasi probe dari apeks jaringan ikat ke "unctional

epithelium adalah H .2 mm. 7aya tekan pada probe yang dapat ditoleransi dan

akurat adalah .9& =. 6eknik probing yang benar adalah probe dimasukkan

pararel dengan aksis #ertikal gigi dan Dberjalan secara sirkumferensial

mengelilingi permukaan setiap gigi untuk mendeteksi daerah dengan penetrasi

terdalam . Cika terdapat banyak kalkulus, biasanya sulit untuk mengukur

kedalaman poket karena kalkulus menghalangi masuknya probe.

aka,dilakukan pembuangan kalkulus terlebih dahulu secara kasar ( gross

scaling ) sebelum dilakukan pengukuran poket

7ambar . 4robe Dberjalan untuk mengetahui poket dan perluasannya

13


20/23

Antuk mendeteksi adanya interdental craters! maka probe diletakkan

secara obliIue baik dari permukaan fasial dan lingual sehingga dapat

mengekplorasi titik terdalam pada poket yang terletak diba5ah titik kontak .

7ambar . -nsersi probe secara #ertikal (kiri) tidak

mendeteksi interdental crater probe dengan posisi obliIue

(kanan) mencapai titik terdalam crater .

4ada gigi berakar jamak harus diperiksa dengan teliti adanya

keterlibatan furkasi. 4robe dengan desain khusus (=abers probe) memudahkandan lebih akurat untuk mengekplorasi komponen hori8ontal pada lesi furkasi .

7ambar 9. Eksplorasi dengan probe peridontal (kiri)

=abers probe (kanan)

1&


21/23

$elain kedalaman poket, hal lain yang penting dalam diagnostik adalah

penentuan tingkat perlekatan (level of attachment ). "edalaman poket adalah

jarak antara dasar poket dan margin gingi#a. "edalaman poket dapat berubah

dari 5aktu ke 5aktu 5alaupun pada kasus yang tidak dira5at sehingga posisi

margin gingi#a pun berubah. 4oket yang dangkal pada 12 apikal akar

memiliki kerusakan yang lebih parah dibandingkan dengan poket dalam yang

melekat pada 12 koronal akar. >ara untuk menentukan tingkat perlekatan

adalah pada saat margin gingi#a berada pada mahkota anatomis, tingkat

perlekatan ditentukan dengan mengurangi kedalaman poket dengan jarak

antara margin gingi#a hingga cemento-enamel "unction .

-nsersi probe pada dasar poket akan mengeluarkan darah apabila

gingi#a mengalami inflamasi dan epithelium poket atrofi atau terulserasi.

Antuk mengecek perdarahan setelah probing, probe perlahan0lahan

dumasukkan ke dasar poket dan dengan berpindah sepanjang dinding poket.

4erdarahan seringkali muncul segera setelah penarikan probe, namun

perdarahan juga sering tertunda hingga 20 detik setelah probing .

4enentuan akti#itas penyakit

4enentuan kedalaman poket dan tingkat perlekatan tidak memberikan

informasi apakah lesi tersebut berada dalam kondisi aktif atau inaktif. $uatu

lesi inaktif menunjukkan tidak sama sekali atau sedikit perdarahan pada

probing dan jumlah cairan gingi#a yang minimal flora bakteri didominasi oleh

bentuk sel coccoid. @esi yang aktif berdarah lebih cepat saat probing dan

memiliki sejumlah cairan dan eksudat bakteri yang dominan adalah

spirochetes dan motile. 4ada kasus localized "uvenile periodontitis, baik

progressing dan nonprogressing, tidak memiliki perbedaan tempat saat

bleeding on probing . 4enentuan akti#itas yang cermat akan langsung

mempengaruhi dignosis, prognosis, dan terapi .

1


22/23

Cumlah 7ingi#a >ekat

enurut >arran8a (1;;), lebar gingi#a cekat adalah jarak antara

mucogingi#al junction dan proyeksi pada permukaan eksternal dari dasar

sulkus gingi#a atau poket peridontal. @ebar gingi#a cekat ditentukan dengan

mengurangi kedalaman sulkus atau poket dari kedalaman total gingi#a (margin

gingi#a hingga garis mucogingi#al).

Alveolar &one 'oss

enurut >arran8a (1;;), al#eolar bone loss die#aluasi melalui

pemeriksaan klinis dan radiografi. 4robing berguna untuk menentukan tinggi

dan kontur tulang bagian fasial dan lingual yang kabur pada radiograf akibat

kepadatan akar dan untuk menentukan arsitektur tulang interdental. 4ada

daerah yang teranestesi, informasi arsitektur tulang dapat diperoleh dengan

melakukan transgingi#al probing.

4alpasi

4alpasi mukosa oral pada daerah lateral dan apikal gigi dapat

membantu untuk menunjuk tempat asal rasa nyeri yang tidak dapat

ditunjukkan oleh pasien. 4alpasi juga dapat mendeteksi infeksi jauh didalam

jaringan peridontal dan tahap a5al abses peridontal .

%bses 4eriodontal

%bses peridontal adalah akumulasi pus yang terlokalisasi dalam

dinding gingi#a pada poket peridontal. %bses periodontal dapat akut dan

kronis. 4eridontal abses akut terlihat sebagai peninggian o#oid pada gingi#a

sepanjang aspek lateral akar. 7ingi#a terlihat edematous dan merah, dengan

permukaan yang halus dan mengkilat. Bentuk dan konsistensi pada area yang

meninggi ber#ariasi bisa berbentuk seperti kubah, agak keras, dan halus.

$eringkali pasien memiliki gejala peridontal abses akut tanpa tanda klinis dan

radiografi yang terlihat. 4eridontal abses akut memiliki gejala seperti rasa

nyeri berdenyut, sensitif terhadap palpasi gigi, kegoyangan gigi,

lymphadenitis, dan sedikit tanda sistematik seperti demam, leukositosis, dan

malaise. %bses peridontal kronis terlihat sebagai sinus yang membuka ke arah

19


23/23

mukosa gingi#a sepanjang akar gigi. %bses peridontal kronis biasanya asimptomatik.

4asien seringkali mengeluhkan rasa nyeri yang tumpul, sedikit peninggian pada gigi, dan

keinginan untuk menggigit dan menggesekkan gigi .

>arran8a, .%., 1;;, $lickman(s clinical )eriodontology, 9th Ed, ?.B $aunders >ompany,

4hiladelphia, h.390

edi, .C., Gernino, %.R., 7ray, C.@., !3, Silabus )eriodonti, Edisi 3, E7>, Cakarta, h.301

/arty, .C., dan +gston, R., 1;;&, *amus *edokteran $igi, E7>, Cakarta

@ynch, .%., Brightman, G.C., 7reenberg, .%., 1;;!, %lmu )enyakit +ulut, Diagnosis danerapi, Edisi , Binarupa %ksara, Cakarta

Rateitschak, "./, Rateitschak., E., ?olf, /.., /assell, 6.., 1;&, .olor Atlas of

)eriodontology! 7eorg 6hieme Gerlag $turrgart, =e5 Jork

Rose, @.., ealy, B.@., 7enco, R.C., >ohen., .?., !3, )eriodontics, +edicine! Surgery!

and %mplants, obsy, $t.@ouis

$uproyo, /., !9, &ahan A"ar )enatalaksanaan )enyakit /aringan )eriodontal!

akultas "edokteran 7igi Ani#ersitas 7adjah ada, Jogyakarta

buat nanika semangat dari si capt

Documents