BED SITE TEACHING (BST)KERATITIS

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) SMF Ilmu Penyakit Mata

Disusun oleh:Muhammad Mizan Al-Haq 120100114063

Preseptor:

Maryono Soemarmo, dr., Sp.M

SMF ILMU PENYAKIT MATAPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

2015

KASUS

1

1.1................................................................................................................... Identi

tas Pasien

Nama : Tn. A

Umur : 28 tahun

Jenis kelamin : Pria

Pekerjaan : Pedagang

Status : Menikah

Alamat : Ciparay

Agama : Islam

Suku : Sunda

Tanggal Pemeriksaan : 26 Februari 2015

1.2. Keluhan Utama

Penglihatan buram sebelah kiri

1.3. Anamnesa

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Al-Ihsan dengan keluhan

penglihatan buran pada mata kiri sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini baru

pertama kali dirasakan oleh pasien. Keluhan diawali dengan matanya terasa

gatal kemudian pasien mengucek-ngucek matanya, gatal mereda namun

matanya menjadi merah. Beberapa saat kemudian penglihatan pasien menjadi

tidak jelas. Keluhan dan mata merah terjadi terus menerus. Saat beraktivitas

semakin memburuk, namun setelah istirhat bangun tidur keluhan sedikit

membaik.

Keluhan disertai dengan mata merah dan saat siang hari ditoko pasien

sering merasa silau apabila melihat cahaya yang menurut temannya tidak

silau. Keluhan juga disertai dengan mata perih dan menjadi berair terutama

ketika pasien beraktivitas siang hari. Keluhan pada pasien ini terjadi hanya

2

pada mata sebelah kiri. Sedangkan mata kanan pasien tidak terdapat keluhan

yang sama.

Pasien menyangkal keluhannya disertai dengan mata belekan. Pasien

juga tidak merasa nyeri pada kelopak mata yang disertai terdapat benjolan dan

kemerahan, tidak terdapat rasa pusing, nyeri kepala hingga ke dekat telinga.

mual dan muntah disangkal pasien. Belum pernah ada riwayat terbentur dan

kemasukan serangga pada mata pasien.

Pasien menuturkan keluhannya belum pernah diobati karena

menyangka dengan istirahat matanya akan membaik namun ternyata tidak

membaik. Pasien belum pernah mengalami sakit mata sebelumnya dan belum

pernah memakai kacamata. Operasi pada mata disangkal oleh pasien.

Saat ini pasien tinggal bersama istri dan anak nya dilingkungan yang

cukup padat. Pasien membuka usaha di ruko yang disewanya didaerah pasar

yang setiap hari ramai pembeli. Pasar terletak dipinggir jalan raya yang ramai

dilalui kendaran sehingga lingkungan kerja menjadi berdebu.

Pasien memiliki riwayat sakit typhoid saat berusia 6 tahun. Saat ini

tidak menderita suatu penyakit dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.

Keluarga Pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit darah tinggi, sakit

jantung, diabetes dan alergi. Pasien juga menyangkal di keluarga pasien ada

yang memiliki riwayat sakit mata Pasien mengaki tidak memiliki riwayat

alergi terhadap makanan, cuaca, maupoun obat.

1.4. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital :

BP : 120/70

RR : 25 x/menit

PR : 70x/menit

3

1.5. Pemeriksaan Mata

I. Fungsi mata

OD OS

1. Visus (Snellen chart) 1 0,63 F2 2. Posisi Mata Hirscberg test

Orthoporia Orthoporia

Pergerakan bola mata

- Duksi

- Versi

Gerak segala arah

Gerak segala arah

Gerak segala arah

Gerak segala arah

II. Pemeriksaan Eksternal

OD OS

Palpebra Superior Oedem (-), Hiperemi (-), Pus (-),

ekstropion (-), entropion (-),

massa (-)

Oedem (-), Hiperemi (-), Pus (-),

ekstropion (-), entropion (-),

massa (-)

Palpebra Inferior Oedem (-), Hiperemi (-), Pus (-),

ekstropion (-), entropion (-),

massa (-)

Oedem (-), Hiperemi (-), Pus (-),

ekstropion (-), entropion (-),

massa (-)

Ciliar Trichiasis (-), madarosis (-) Trichiasis (-), madarosis (-)

Ap. Lacrimasi Tidak Ada Kelainan Tidak Ada Kelainan

Conjunctiva. Tarsal

superior

Tenang, Hiperemi (-), folikel (-) Tenang, Hiperemi (-), folikel (-)

Conjunctiva. Tarsal

inferior

Tenang, Hiperemi (-), folikel (-) Tenang, Hiperemi (-), folikel (-)

Conjunctiva Bulbi Tenang, Hiperemi (-), folikel (-) Tenang, Hiperemi (-), folikel (-)

Sklera Hiperemi (-) Hiperemi (+)

Kornea Jernih, Oedem (-), Reflek (+),

pericorneal injection (-)

Keruh, Oedem (+), Reflek (+) ,

infiltrate (+) di zona media dan

optik, pericorneal injection (+)

COA Dalam , hipopion (-), hifema (-) Hipopion (+), hifema (-)

4

Pupil Bulat, isokor Bulat, isokor

- Refleks (-) (+)

- Diameter 4 mm 4 mm

Iris Warna cokelat, sinekia (-) Warna cokelat, sinekia (-)

Lensa Jernih Terhalang infiltrate kornea

1.6. Resume

Tn.A berusia 28 tahun datang ke poliklinik mata RSUD Al-Ihsan dengan

penurunan visus ocular sinistra sejak 3 hari yang lalu. Diawali mata gatal dan

merah. Terjadi spontan, continous, progressive. Memburuk saat aktivitas.

Fotofobia (+), eforia (+). Belekan (-), nyeri kelopak (-), mual muntah (-).

Riwayat pakai kacamata (-), trauma (-), sakit mata (-), penyakit sistemik (-),

operasi mata (-). Alergi (-)

PE :

OD OS

1. Visus (Snellen chart) 1 0,63 F2

OS

Sklera Hiperemi (+)

Kornea Keruh, Oedem (+), Reflek (+) ,

infiltrate (+) di zona media dan

optik, pericorneal injection (+)

COA Hipopion (+), hifema (-)

Lensa Terhalang infiltrate kornea

1.7. Diagnosa Banding

- Keratitis OS ec susp. infeksi

- Uveitis

1.8. Usulan Pemeriksaan

5

1. Funduskopi

2. Pemeriksaan slitlamp

3. Tonometri schiotz

1.9. Diagnosa Kerja

Keratitis OS ec susp. infeksi

1.10. Penatalaksanaan

• Umum

- Memberitahukan kepada pasien mengenai penyakit.

- Edukasi untuk menjaga kebersihan tangan dan tidak mengucek-ngucek

mata.

• Khusus

- Antibiotik

Tobramisin tetes mata 1 tetes/ 1 jam OS selama 3-5 hari

- Siklopegik

Homatropin 2-5 % 1 tetes OS

1.11.................................................................................................................

Prognosis

- Quo Ad Vitam : ad bonam

- Quo ad Fungsionam : ad bonam

- Quo ad Sanasionam : dubia ad bonam

6