KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. A

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Alamat : Purwarkata

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Status Perkawinan : Menikah

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri dan luka di wajah

Anamnesis Khusus :

+ 3 jam SMRS saat os sedang mengenderai sepeda di daerah Purwarkata, os

bertabrakan dengan motor lain di arah berlawanan dengan kecepatan tinggi dan

mekanisme tidak diketahui. Orang yang dibonceng meninggal di TKP dan os

ditemukan oleh polisi di pinggir jalan. Pingsan (+), mual muntah (-), PT (-) dan

PHM (+). Os kemudian dibawa ke RSUD terdekat kemudia dirujuk ke RSHS

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Kompos mentis

Gizi : Cukup

Tanda Vital:

Tekanan Darah : 130/70 mmHg

Nadi : 82x/menit

Pernafasan : 24x/menit

Suhu : Afebris

1

Status Generalis :

Kepala - konjungtiva tidak anemis

- sklera tidak ikterik

- Pupil isokor, diameter ODS = 3 mm

Leher - KGB tidak teraba, JVP tidak meninggi

Thoraks - bentuk dan gerak simetris

- Cor : bunyi jantung murni, reguler

- Pulmo : VBS ki = ka, wh -/-, rh -/-

Abdomen - datar, lembut, bising usus (+) normal, NT/NL/DM = -/-/-

Genitalia - tidak ada kelainan

Ekstremitas atas - tidak ada kelainan

Ekstremitas bawah - tidak ada kelainan

Status Lokalis :

a/r mandibula : tampak luka robek, uk 11 x 2 x 0,5, dasar hilang, krepitasi (+), NT

(+) , deformintas (+)

FOTO KLINIS

2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Rontgen Thoraks AP-Lateral , Schedel AP- Lateral, Cervical Lateral

Lab lengkap

Urinalisi

HASIL FOTO

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hematologi :

Hb : 13,4 gr/dl

Lekosit : 6900 /mm3

Hematokrit : 36 %

Trombosit : 165.000/mm3

PT : 14,2

aPTT : 32,4

INR : 1,06

3

Kimia Klinik

Albumin : 3,9

SGOT : 26 U/L

SGPT : 21 U/L

Protein total : 6,6

Ureum : 20 mg/dl

Kreatinin : 0,90 mg/dl

Glukosa puasa : 108 mg/dl

Natrium : 140 mEq/L

Kalium : 4,5 mEq/L

DIAGNOSIS KERJA

Mild Head Injury + open fraktur parasymphisis mandibula sinistra

TERAPI

Observasi TNRS

Diet cair 1500 kalori

Antibiotik dan analgetik

R/ ORIF elektif

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

4

TRAUMA MAKSILOFASIAL

Definisi

Trauma maksilofasial adalah suatu ruda paksa yang mengenai wajah dan jaringan sekitarnya. Trauma pada jaringan maksilofasial dapat mencakup jaringan lunak dan jaringan keras. Yang dimaksud dengan jaringan lunak wajah adalah jaringan lunak yang menutupi jaringan keras wajah. Sedangkan yang dimaksud dengan jaringan keras wajah adalah tulang kepala yang terdiri dari :

1. Tulang hidung2. Tulang arkus zigmatikus3. Tulang mandibula4. Tulang maksula5. Tulang rongga mata6. Gigi7. Tulang alveolus

Etiologi

Penyebab trauma maksilofasial bervariasi, mencakup kecelakaan lalu lintas, kekerasan fisik, terjatuh, olah raga dan trauma akibat senjata api, Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab utama trauma maksilofasial yang dapat membawa kematian dan kecacatan pada orang dewas secara umum dibawah usia 50 tahun dan angka terbesar biasanya terjadi pada pria dengan batas usia 21-30 tahun. Bagi pasien dengan kecelakaan lalu lintas yang fatal menjadi masalah kerana harus rawat inap di rumah sakit dengan cacat permanen yang dapat mengenai ribuan orang per tahunnya. Berdasarkan studi yang dilakukan 72% kematian oleh trauma maksilofasial paling banyak disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Berikut ini table etiologi trauma maksilofasial.

5

Klasifikasi

Truma maksilofasial dapat diklasifikasi menjadi dua bagian, yaitu trauma jaringan keras wajah dan trauma jaringan lunak wajah. Trauma jaringan lunak biasanya disebabkan trauma benda tajam, akibat pecahan kaca pada kecelakaan lalu lintas atau pisau dan golok pada perkelahian.

Trauma jaringan lunak wajah

Luka adalah kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan oleh karena truma dari luas. Trauma pada jaringan lunak wajah dapat diklasifikasikan berdasarkan

1. Berdasarkan jenis luka dan penyebaba. Ekskoriasib. Luka sayat, luka robek, luka bacokc. Luka bakard. Luka tembak

2. Berdasarkan ada atau tidaknya kehilangan jaringan

3. Dikaitkan dengan unit estetikMenguntungkan atau tidak menguntungkan, dikaitkan dengan garis Langer.

6

Trauma jaringan keras wajah

Klasifikasi trauma pada jaringan keras wajah di lihat dari fraktur tulang yang terjadi dan dalam hal ini tidak ada klasifikasi yang definitif. Secara umum dilihat dari terminologinya.

1. Tipe fraktur

a. Fraktur simple Merupakan fraktur sederhana, liniear yang tertutup misalnya pada

kondilus, koronoideus, korpus dan mandibulan yang tidak bergigi. Fraktur tidak mencapai bagian luar tulang atau rongga mulut.

Termasuk greenstick fraktuk yaitu keadaan retak tulang, terutama pada anak dan jarang terjadi

b. Fraktur kompoun Fraktur lebih luas dan terbuka atau berhubungan dengan jaringan

lunak Biasanya pada fraktur korpus mandibula yang mendukung gigim

dan hamper selalu tipe fraktur kompoun meluas dari membrane periodontal ke rongga mulut, bahkan beberapa luka yang parah dapat meluas dengan sobekan pada kulit

c. Fraktur komunisi Benturan langsung terhadap mandibula dengan objek yang tajam

seperti peluru yang mengakibatkan tulang menjadi bagian bagian yang kecil atau remuk

Bisa terbatas atau meluas, jadi sifatnya juga seperti fraktur kompoun dengan kerusakan tulang dan jaringan lunak

d. Fraktur patologis keadaan tulang yang lemah oleh karena adanya penyakit tulang,

seperti osteomyelitis, tumor ganas, kista yang besar dan penyakit tulang sistemis sehingga dapat menyebabkan fraktur spontan.

2. Perluasan tulang yang terlibata. Komplitb. Tidak komplit

3. Perluasan tulang yang terlibata. Tranversal, horizontal atau verticalb. Obliquec. Spirald. Komunisi

7

4. Hubungan antara fragmena. Displacementb. Undisplacement

Angulasi Distraksi Kontraksi Rotasi Impaksi

Pada mandibula, berdasarkan lokasi anatomi fraktur dapat mengenai daerah : Dento alveolar Prosesus kondiloideus Prosesus koronoideus Angulus mandibula Ramus mandibula Korpus mandibula Sinfisis menti Lateral ke midline dalam region insisivus

8

5. Khusu pada maksila fraktur dapat dibedakan :a. Fraktur blow out (fraktur tulang dasar orbita)b. Fraktur Le Fort I – IIIc. Fraktur segemental mandibula

9

Ringkasan

TRAUMA MAKSILOFASIALNo. Fraktur Tanda & Gejala Khas Pemeriksaan Penunjang Manajemen

1. Fraktur orbita(blow-out fracture)

1. Periokular ecchymosis

2. Enoftalmos3. Proptosis 4. Diplopia5. Asimetri pada muka6. Hypesthesi saraf

infraorbital7. Gangguan visus

1. Pemeriksaan oftalmologi:- Inspeksi palpebra, kornea, pupil, bilik mata

depan- Slit-lamp examination- Funduskopi- Gerakan bola mata- Ketajaman visus

2. Foto Roentgen:a. Waters:

- rim inferior orbita, tulang nasoethmoidal, sinus maksilaris(air-fluid level di sinusmaksilaris fraktur lantai orbita)

- Tear-drop signb. Caldwell:

rim lateral orbita, tulang ethmoid c. Submentovertex:

zygomatic arch3. CT scan fasial

1.Operasi rekonstruksi orbita melalui:- Transcutaneous- Transconjunctival- Endoscopic

(transmaxillary/transnasal)

2.NSAID: antinyeriibuprofen (200-400mg PO tiap 4-6 jam prn)

2. Fraktur os. nasal

1. Kelembutan ketika menyentuh hidung2. Pembengkakan hidung atau wajah3. Memar hidung atau di bawah mata (mata hitam)4. Deformitas hidung (hidung bengkok)5. Mimisan6. Ketika menyentuh hidung, yang berderak atau suara berderak atau sensasi seperti yang terbuat dari rambut menggosok antara 2 jari7. Nyeri dan kesulitan bernafas keluar dari lubang hidung

1.Foto Roentgena. Waters (occipitomental)

- rim inferior orbita, tulang nasoethmoidal-menunjukkan displaced septum dari maxillary crest dan deviasi nasal root

b. Pandangan lateral hidung.

2.CT scana. menunjukkan fraktur di bagian bawah

tulang hidung yang lebih lemah.

1. Reposisi fraktur2. Reduksi tertutup3. Reduksi terbuka4. Rekontruksi

kawat atau & screw

3. Fraktur naso-orbito-ethmoid

1. Pembengkakan atau laserasi pada hidung dan dahi

2. Nyeri pada mata,dahi,dan hidung

3. Parasthesi (baal) pada dahi

4. Diplopia

1. Halo sign2. Roentgen waters, PA, dan lateral3. CT Scan axial dan coronal

Reduksi terbuka

10

5. Telechantus6. CSF rhinorrhea

4. Fraktur zigoma

1. Asimetri wajah pada tonjolan malar dan arkus zigomatik. Pipi menjadi lebih rata dengan sisi kontralateral atau sebelum trauma.

2. Palpasi zygomatic buttress terdapat crepitus, bengkak dan nyeri tekan.

3. Kerusakan saraf infra orbita nyeri dan hypesthesia di pipi.

4. Herniasi lemak orbital ke sinus maksila atau terjepitnya inferior rectus dan/atau inferior oblique diplopia, gerakan bola mata ke atas terganggu.

5. Forced duction test positif manandakan terjepitnya otot inferior rectus atau inferior oblique muscle

6. Perubahan letak arkus zygomatic pada coronoid process mandible atau spasme otot master dan temporalis akibat kontusio langsung menyebabkan trismus (tidak

1.Rontgena. Foto Waters

- Terlihat teardrop sign yang berarti ada herniasi dari konten orbital ke sinus maksila atau bisa juga menandakan adanya perdarahan di sinus maksila.

- Kerusakan pada frontozygomatic suture dan body of the zygoma.

b. Foto Submental vertex Untuk mengevaluasi arkus zygomatik.

2.CT scan 3 dimensiCT scan pada potongan axial maupun coronal merupakan gold standard pada pasien dengan kecurigaan fraktur zigoma, untuk mendapatkan pola fraktur, derajat pergeseran, dan evaluasi jaringan lunak orbital.

- Intervensi tidak selalu diperlukan karena banyak fraktur yang tidak mengalami pergeseran atau mengalami pergeseran minimal.

- Jika intervensi diperlukan, sebaiknya dilakukan reduksi sebelum hari ke 10, karena setelah 10-14 hari akan terbentuk fibrous union pada tulang zygoma.

- Preoperasi : pemberian antibiotic dan analgetik. Konsul ke bagian oftalmologi juga bisa dilakukan

- Reduksi frakturTeknik klasik dengan memasang plate atau wire di frontal zygomatic fracture line dan zygomaticomaxillary suture line dekat infraorbital rim.

- Post operasi : observasi selama 24 jam dan berikan antibiotik selama 7 hari. Parenteral steroid bisa diberikan untuk mengurangi postoperative facial edema. Konsul bagian oftalmologi untuk pemeriksaan fungsi mata.

11

bisa membuka mulut lebih dari 3 cm).

7. Perdarahan di sinus maksila darah keluar dari ostium maksila dan hidung epistaksis

8. Laserasi pembuluh darah kantus mata inferior perdarahan subconjungtival dan ekimosis periorbital

9. Herniasi lemak dan otot orbita ke sinus maksila enoftalmos

5. Fraktur maksila

1. Mobilitas palatum2. Mobilitas hidung3. Epistaxis4. Asimetris bentuk wajah.5. Obstruksi partial/total jalan napas.

-Plain radiograph/roentgen Waters and submental-vertical views of the paranasal sinuses.

Tanda Le Fort :

1

2

3

Begitu pasien datang, stabilisasi pasien terutama jalan napas

Surgery :- Open reduction/internal fixation technique with direct wiring for intermaxillary fixation.

-External fixation devices if open reduction/internal fixation not produce a good result.

*Pre-op :Siapkan roentgen/CT sebagai penuntun dalam melakukan operasi.

*Post-op :Untuk mencegah edema, "dressing" menggunakan kasa. Bila kasanya tetap kering selama 5 hari, bisa dilepas.

Observasi apabila ada pendarahan, masalah

12

jalan napas, dan muntah.

Antibiotic :-Penicillin

6. Fraktur mandibula

1. Edema, hematoma, ekimosis, atau laserasi pd kulit yg meliputi mandibula

2. Nyeri disebabkan o/kerusakan pd n. alveolaris inferior

3. Anestesia dpt terjadi pd 1 sisi bibir bawah, pd gusi, atau pd gigi di mana n. alveolaris inferior rusak

4. Perubahan posisi mandibula

5. Maloklusi6. Gangguan mobilitas,

krepitasi7. Malfungsi: trismus,

nyeri waktu mengunyah

8. Gangguan/obstruksi jalan nafas

9. Fraktur gigi/ gigi tanggal

1. Foto polos kepala u/menentukan lokasi & luasnya fraktur- PA - Lateral- Towne- Lateral oblik

2. CT Scan

1. Bebaskan jalan nafas.Jika perlu trakeostomi

2. Hentikan perdarahan penekanan/ligasi

3. Reposisi & fiksasi dengan mikro/mini plate

13

Case Report Session

Trauma Maksilofasial

Oleh :

Adi Syazwan 1301-1211-3598

Ari Fuad Fajri 1301-1211-0509

Ahmad Arif Safwan 1301-1211-3506

Aulia Khairani 1301-1211-0521

Pembimbing :

Hardi Siswo Sudjana, dr., Sp.BP(K)

BAGIAN BEDAH PLASTIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN / RS HASAN SADIKIN

BANDUNG

14

2012

15