Slide 1

Bed Site TeachingMyelopati

Presentan: Siti FatimahDani Dania DMaretta Prihardini HFebry Firmansyah

Preseptor:Dr. Roslaini., Sp.S

SMF ILMU PENYAKIT SARAFRS AL ISLAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA2015

Nama: Ny. OUsia: 61 tahunAlamat: bodogolAgama: islamStatus marital: menikahTanggal pemeriksaan: 4 Maret 2015Identifikasi Pasien

Keluhan Utama: tidak bisa menggerakkan kakiRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengeluhkan tidak bisa menggerakkan kedua kaki. Keluhan ini terjadi tiba-tiba ketika pasien akan pergi ke kamar mandi, sejak 5 bulan SMRS. Saat ini pasien tidak dapat berjalan sama sekali. Sebelum keluhan timbul pasien merasakan adanya rasa lemas dan kesemutan pada kedua kaki, yang diawali di kaki kanan namun pasien masih dapat berjalan. Anamnesis

Keluhan disertai dengan sulit BAB, sehingga pasien sering menggunakan obat pencahar untuk memperlancar BAB. Pasien tidak mengeluhkan gangguan BAK atau lemas pada kedua lengan.Pasien tidak merasa mengalami cedera pada bagian pinggang atau kaki, demam, sakit kepala, nyeri di punggung belakang, sering haus, lapar, BAK terutama pada malam hari, batuk lebih dari 2 minggu, berkeringat malam hari, benjolan pada bagian tubuh, penurunan nafsu makan dan berat badan.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi, jantung, kencing manis, arthritis.Riwayat Penyakit

Pasien tidak merasa ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama, darah tinggi, kencing manis.Pasien memiliki pekerjaan yang mengharuskan pasien mengangkat barang-barang berat. Riwayat Penyakit keluarga, kebiasaan, Sosial

Keadaan UmumBB: 90 kgTB: 150 cmKeadaan gizi: BMI: 40, ObesitasKulit: dalam batas normalTanda-tanda VitalTD: Nadi: 80x/menit, reguler, equal, isi cukupRR: 20x/menit, teraturSuhu: afebris Pemeriksaan Umum Jasmani

B. Pemeriksaan InterneKepala : Normocephal, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)Thorax: Paru-paru Inspeksi: pergerakan simetris Palpasi: gerakan pernapasan simetris, vocal fremitus kiri = kanan Perkusi: sonor di kedua lapang paru, Auskultasi: suara napas vesikuler kiri=kanan, ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra Perkusi: batas atas: ICS III parasternal sinistrabatas kanan: ICS V linea parasternal dextrabatas kiri: ICS V linea midclavicularis sinistra Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: Inspeksi: datar, supel Palpasi: nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi: timpaniAuskultasi: bising usus (+) normal

Ekstrimitas: Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik, edema pada tungkai (-/-), lengan (-/-)

C. Pemeriksaan KhususKepala: dalam batas normalLeher: dalam batas normalTulang belakang: dalam batas normal

Sistem Saraf OtonomMiksi: dalam batas normalDefekasi: sulitKeringat: dalam batas normal

Pembuluh DarahLeher: peningkatan JVP (-)

D. Pemeriksaan NeurologiPemeriksaan UmumKesadaran: ComposmentisB. Tanda-tanda rangsangan Selaput OtakKaku kuduk: (-/-)Kernig: (-/-) Laseque, laseque menyilang: (-/-)Brudzinsky I: (-) Brudzinsky II: (-) Brudzinsky III: (-)

C. KoordinasiTidak dilakukanD. Saraf OtakI olfaktorius: dalam batas normalII Optikus: dalam batas normalIII,IV,VI okulomotorius, trochlearis, abducens: Ptosis (-/-)eksoftalmos (-/-), enoftalmos (-/-)Diplopia (-/-)gerakan bola mata: dalam batas normalNystagmus (-/-)Pupil: diameter pupil 2 mm, bulat, isokorRefleks cahaya +/+

V Trigeminal `Motorik: dalam batas normalsensorik: dalam batas normalVII. FasialMotorik: dalam bats normalVIII Vestibulokohlearis : dalam batas normalIX, X Glosofaringeal, Vagusgerakan palatum dan uvula: dalam batas normalmenelan: dalam batas normalsuara: dalam batas normalXI Ascesorius: dalam batas normalXII Hipoglosus: deviasi lidah (-), fasikulasi (-), atrofi (-)

E. Motorikkekuatan kontraksi

keadaan otot:nyeri tekan (-), massa (-), fasikulasi (-), clonus (+/+) pada ekstremitas bawah Gerakan involunter (-)

5500

F. Fisik SensorikSensorik Permukaan

Lengan Kanan /kiriTungkai kanan/kiriThorax, abdomenRaba+/+-/--Nyeri+/+-/--

Refleks FisiologisKanan Kiri Biseps NNTriseps NNRadial NNPatella meningkatmeningkatAchiless meningkatmeningkat

G. Refleks-refleksRefleks PatologisKanan Kiri Babinski++Chaddock --Openheim--Gordon--Schafaer--

Myelopati e.c degeneratifMyelopati e.c tumor Diagnosis Banding

Pemeriksaan darah rutinFoto x-ray vertebrae AP/lateralFoto x-ray thoraxMRIUsulan Pemeriksaan Penunjang

Terapi konservatif : fisioterapiDeksametason 10-50 mg IVPembedahan : laminektomi

Tata Laksana

TERIMA KASIH